施维群基于“络病理论”辨治慢性乙型病毒性肝炎经验

<正>慢性乙型病毒性肝炎是指乙型肝炎病毒(HBV)持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病，具有起病隐秘、进展持续、病情复杂的特点。据统计，全世界现存慢性HBV感染者约2.57亿，我国约有7000万，其中慢性乙型病毒性肝炎患者约(2000～3000)万人^[1]。施维群教授，浙江省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中西医结合肝病工作四十余年，提出慢性乙型病毒性肝炎治疗中抗病毒与抗纤维化并重的理念，并基于络病理论提出治疗慢性乙型病毒性肝炎的施氏通络八法，现介绍如下。     

化瘀疏肝汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化临床研究

目的：观察化瘀疏肝汤治疗慢性乙型病毒性肝炎（乙型肝炎）肝纤维化的临床疗效。方法：将79例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为两组。对照组给予保肝对症治疗,治疗组在对照组的基础上加用化瘀疏肝汤,疗程3个月,观察治疗前后中医证候积分、肝纤维化指标、肝功能及B超检查的变化。结果：两组治疗后各项指标与治疗前比较,差异均有统计学意义,且治疗组优于对照组（P＜0．05）;治疗组有效率87．50％,对照组有效率66．67％,两组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：化瘀疏肝汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效显著,具有较好的抗纤维化作用,可改善患者临床症状和体征。     

复方苦参注射液治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化疗效观察

目的探讨复方苦参注射液对慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的临床疗效。方法将90例CHB患者随机分为治疗组及对照组各45例,治疗组予以复方苦参注射液联用复方甘草酸苷静脉滴注,对照组单用复方甘草酸苷静脉滴注,疗程8周。观察治疗前后患者门静脉宽度、肝纤维化指标。结果①治疗组治疗后肝门静脉宽度变小,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗后肝门静脉宽度与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);②治疗组治疗后透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、前Ⅲ型胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)等肝纤维化指标均明显改善(P<0.05或P<0.01),并明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);对照组治疗后HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C等指标较治疗前有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方苦参注射液对慢性乙型病毒性肝炎具有抗肝纤维化作用。     

慢性乙型病毒性肝炎患者病毒复制与肝组织损伤和肝纤维化的关系

目的 探讨慢性乙型病毒性肝炎(以下简称慢性乙肝)患者乙肝病毒(HBV-DNA)复制水平和肝组织损伤与肝纤维化之间的关系.方法 对230例慢性乙型肝炎患者,采用核酸扩增荧光定量法(FQ-PCR)检测HBV-DNA复制水平,按HBV-DNA检测结果分为阳性组129例、阴性组101例;同时采用放射免疫分析法(RIA)检测患者血清中肝纤维化的相关标志物即透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)和IV型胶原(IV-C)以及层黏连蛋白(LN) 等的含量水平;再用全自动生化仪检测患者血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的水平.结果 当慢性乙肝患者HBV-DNA的复制水平增高时,其血清中ALT、AST和肝纤维化标志物的含量水平均明显增高 (P<0.05, P<0.01).结论 慢性乙肝患者HBV-DNA复制水平和肝组织损伤与肝纤维化之间关系密切;在临床上,通过有效地抗病毒治疗,能抑制病毒复制,减轻肝组织炎症程度,进而可以阻止肝组织纤维化进程和肝硬化的发生.     

软肝抗纤饮治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床观察

目的观察软肝抗纤饮治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床疗效。方法对照组采取肝炎常规基础治疗,治疗组在常规基础治疗上,服用软肝抗纤饮。结果治疗组显效率为56.86%,总有率86.27%;明显优于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组的肝功能指标(血清ALT、AST、TBil值),肝纤维化指标(血清HA、LNI、V-C、PCⅢ值),均有显著改善,与治疗前比较差异显著(P<0.05)。结论软肝抗纤饮具有一定的抗肝纤维化作用。     

声速匹配组织量化技术对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的诊断价值

目的探讨声速匹配组织量化(SVQ)技术在肝纤维化诊断中的应用价值。方法分别对2014年6月至2015年12月在郑州大学第二附属医院就诊的慢性乙型病毒性肝炎患者79例(病例组)和同期体检健康者110人(对照组)应用SVQ技术测量感兴趣组织的区域速度指数,计算出相应的感兴趣区域内的声速(SV),同时以病理诊断结果作为金标准,构建受试者工作特征曲线,分析应用SVQ技术诊断肝纤维化的敏感度、特异度和准确度。结果以对照组SV等于1 575 m·s~(-1)做为界点时判断肝纤维化的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.85%、84.38%、82.28%、88.37%、75.00%。将SV≥1 575 m·s~(-1)作为诊断患有肝纤维化的标准时,曲线下面积为0.894[95%可信区间(0.826,0.963)],Youden指数为0.653。结论 SVQ技术对肝纤维化的诊断价值较高,SV越大,患肝纤维化的可能性越大。     

健脾柔肝方联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床研究

目的:观察健脾柔肝方联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎(CHB)肝纤维化的临床疗效。方法:将符合纳入标准的92例CHB患者随机分为治疗组46例和对照组46例。治疗组采用健脾柔肝方联合恩替卡韦治疗,对照组采用恩替卡韦治疗,治疗周期均为6个月。分别于治疗前及治疗3个月、6个月时,评价并比较两组患者的中医症状评分,检测患者的乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原(HBsAg)、HBV DNA、肝脏硬度测量值(LSM)及CD4、CD8 T淋巴细胞水平,比较两组患者的CD4/CD8比值。结果:研究最终对89例患者的数据进行统计分析,包括治疗组44例、对照组45例。治疗3个月、6个月时,两组患者的各主要临床症状评分较治疗前均降低(P0.05),且治疗组患者的评分低于对照组(P0.05);两组患者的中医症状总积分较治疗前均明显降低(P0.05),且治疗组患者的总积分低于对照组(P0.05)。治疗6个月时,治疗组患者的HBsAg水平较治疗前降低(P0.05);治疗3个月、6个月时,两组患者的HBV DNA水平较治疗前均明显降低(P0.05)。治疗3个月、6个月时,两组患者的LSM较治疗前均降低(P0.05);治疗6个月时,治疗组患者的LSM低于对照组(P0.05)。治疗3个月、6个月时,治疗组患者的CD4 T淋巴细胞水平及CD4/CD8比值较治疗前均明显升高(P0.05),CD8 T淋巴细胞水平较治疗前明显降低(P0.05);对照组患者的CD8 T淋巴细胞水平较治疗前亦明显降低(P0.05),CD4/CD8比值较治疗前明显升高(P0.05);且治疗组患者的CD4 T淋巴细胞水平及CD4/CD8比值明显高于对照组(P0.05)。治疗6个月时,治疗组患者的CD8 T淋巴细胞水平亦明显低于对照组(P0.05)。结论:健脾柔肝方联合恩替卡韦治疗CHB,可明显改善患者的临床症状,调节免疫功能,延缓肝纤维化的进展。     

加减膈下逐瘀汤治疗瘀热阻络型慢性乙型肝炎肝纤维化的临床观察

目的:观察加减膈下逐瘀汤治疗瘀热阻络型慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效及临床用药的安全性。方法:符合肝纤维化中医诊断标准和西医诊断标准患者70例,随机分为治疗组、对照组各35例,治疗组口服加减膈下逐瘀汤200 m L,日1剂,早晚温服;对照组口服鳖甲软肝片4片/次,3次/d。1个疗程12 w,共治疗2个疗程,对患者治疗前后的肝纤维化指标、肝功、肝脏彩超瞬时弹性成像等进行比较。结果:与鳖甲软肝片比较,加减膈下逐瘀汤治疗肝炎后肝纤维化的疗效更显著,差异有统计学意义(P0.01)。结论:加减膈下逐瘀汤在临床应用中安全有效,值得推广。     

转化生长因子-β1与慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化形成相关性探讨

目的探讨慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者血清转化生长因子(TGF-β1)与肝纤维化形成的关系。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定30例健康查体人员(对照组)、32例慢性乙型肝炎患者(CHB组)、30例肝硬化患者(LC组)血清TGF-β1,并检测TGF-β1与四项肝纤维化指标(Ⅲ型前胶原蛋白(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA))的相关性。结果 (1)CHB组、LC组患者血清TGF-β1水平分别为(67.27±4.64)mg/L、(127.44±6.15)mg/L,依次升高(P<0.05);明显高于对照组(49.57±3.26)mg/L(P<0.05)。(2)血清TGF-β1与四项肝纤维化指标呈正相关(P<0.05)。结论慢性乙型病毒性肝炎患者血清TGF-β1联合四项肝纤维化指标,有助于肝纤维化的诊断。     

谢晶日教授“三因制宜”论治慢性萎缩性胃炎

目的:探究谢晶日教授临证治疗慢性萎缩性胃炎辨证施治的诊疗及用药规律。,行临床拓宽思路,提高临床疗效。方法:以"三因制宜"为理论基础,理论联系实际,对谢晶日教授关于从时、地、人三因防治慢性萎缩性胃炎的经验进行搜集整理。结果:谢老师认为慢性萎缩性胃炎病其病位在胃,但与季节、气候、地域、环境、年龄、性别等密切相关。治疗时注重整体与部分的联系,内因与外因的结合,注意辨证与辨病的分析,方可达到临床疗效甚佳的效果。结论:通过阐述谢师治疗慢性萎缩性胃炎的诊治、用药规律及典型案例,使"三因制宜"论治慢性萎缩性胃炎的的思路更为清晰,临床疗效极佳。     

虎杖清肝汤治疗慢性乙型肝炎及对肝纤维化形成的影响

目的：观察虎杖清肝汤治疗慢性乙型肝炎的临床疗效及对纤溶酶原激活系统等肝纤维化相关指标的影响。方法：选择慢性乙型肝炎经中医辨证为肝胆湿热兼血瘀证患者92例,治疗组55例予虎杖清肝汤治疗,对照组37例予乙肝清热解毒冲剂,疗程均为3个月。观察中医证候积分、肝功能及肝纤维化相关指标的变化。结果：治疗后两组患者证候积分显著降低、肝功能改善,治疗组肝纤维化指标明显下降,纤溶酶原激活物（uPA）及其抑制物（PAI-1）含量降低,tPA活性下降,PAI活性增强。结论：虎杖清肝汤对慢性乙型肝炎有较好的临床疗效和抗肝纤维化作用。     

安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎及早期肝硬化的临床疗效评价

目的:观察安络化纤丸对慢性乙型肝炎及早期肝硬化的临床疗效和不良反应。方法:治疗组38例患者口服安络化纤丸,剂量6g/次,3次/d;对照组38例口服一般保肝药如维生素、水飞蓟素等,疗程均为6个月。结果:安络化纤丸有效改善患者临床症状和体征,恢复肝功能,有效降低血清肝纤维化指标,治疗前后及组间比较有部分显著性差异,肝脾影像学检查有不同程度改变。结论:安络化纤丸不仅保肝降酶,更具有较好的抗纤维化作用。     

何若苹治疗乙肝病毒性肝病经验探析

[目的]总结何若苹治疗乙肝病毒性肝病经验。[方法]通过侍诊学习以及对典型医案的收集、整理,试从病因病机、辨证论治、用药法度三方面总结何若苹诊治乙肝病毒性肝病经验,并举一则验案加以分析。[结果]何若苹认为乙肝病毒性肝病属湿热疫毒为患,病机为湿热疫毒熏蒸肝胆而急性起病,日久耗肝阴,克脾土,伤肾阴,瘀热入络成肝积,血水不利成臌胀,毒瘀积聚成肝癌。初期宜清利,常需顾护脾胃;中期宜辨证调脏,可益阴柔肝、健脾疏肝、滋肾养肝;末期宜扶正祛邪兼顾,及时治疗变证。用药需分期论治,明察宜忌,初期忌补,中期需活血,末期忌攻,并结合天人相应观,根据四时调整用药,若微观指标异常则对症用药。所举验案,以健脾疏肝法疗肝病,效果肯定。[结论]何若苹治疗乙肝病毒性肝病初期重清利,中期重调脏,末期重达变,经验独到,疗效显著,值得借鉴。     

安络化纤丸联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察

目的评价安络化纤丸联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效。方法采用安络化纤丸联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎30例，并与单用恩替卡韦治疗28例随机对照观察1年。结果联合治疗组治疗后患者各项肝纤维化指标下降幅度明显大于单用恩替卡韦治疗组（P〈0．01）。结论联合用药更有利于阻断或逆转肝纤维化的形成和发展。     

苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

目的观察苦参素治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将120例慢性乙型肝炎患者随机分为对照组和治疗组。对照组患者单纯给予常规保肝药物治疗;治疗组在给予常规保肝药物治疗的同时加用苦参素治疗。观察两组患者临床疗效及肝功能、纤维化指标、HBV-M、HBV-DNA定量情况。结果对照组总有效率为66.7%,治疗组为85%,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。治疗组在改善肝功能、HBV-M、HBV-DNA定量等指标方面优于对照组。结论苦参素能够明显改善和消除患者临床症状,显著降低慢性乙型肝炎转氨酶情况,抑制HBV增殖、抗肝纤维化及调节宿主免疫功能,具有升高白细胞等作用。     

从“肾虚邪伏”认识慢性乙型肝炎

目的:整理"肾虚邪伏"的由来,结合现代医学对"肾虚邪伏"的认识,探讨乙型肝炎病毒持续感染的原因,探索研究乙肝慢性化的中医病机实质,为临床治疗慢性乙型肝炎提供新思路。方法:古代及现代医学研究文献整理。结果:"肾虚邪伏"是导致HBV持续感染,即乙型病毒性肝炎慢性化的主要原因之一,HBV持续感染又可能与人类白细胞抗原有关,其中HLA-DQB1与慢性乙型病毒的感染、治疗、预后具有紧密的联系。结论:从"肾虚邪伏"认识慢性乙型肝炎可能为治疗慢性乙型肝炎提供新思路新方法。     

超声组织弥散定量评估慢乙肝肝纤维化的临床价值

目的探讨超声组织弥散定量分析技术评估慢乙肝肝纤维化的临床应用价值,为肝病病情评估及早期预防提供方法.方法选取慢性乙肝患者47例,行肝脏穿刺活检,根据肝纤维化病理分期标准分为5期(S0-S4);另选取健康人10例为对照组.所有研究对象均行常规超声及组织弥散定量分析检查,计算肝纤维化指数(liver fibrosis indes,LFI).采用单因素方差分析比较肝纤维化分期各组的LFI值的统计学意义,与病理结果的相关性采用Spearman相关分析,进一步两两比较采用LSD-t检验及SNK检验,计算LFI诊断肝纤维化的准确性,以弥散度超声量化指标绘制受试者工作特征曲线(ROC).结果各病理分期间差异有统计学意义(P＜0.01),提示5组不同分期肝病患者的弥散度不同或不完全相同.两两比较的LSD-t检验、SNK检验,各组间的差异均有统计学意义(P ＜0.05).5组对应曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.896,0.909,0.918,0.963,0.950.结论(1) RTE指数LF与肝纤维化程度呈正相关,LF参考阈值S0级(1.78±0.35),S1级(2.24±0.45),S2级(2.77±0.29),S3级(3.25±0.59),S4级(3.80±0.21);(2)RTE与肝纤维化病理分期相吻合,可以用来评估肝纤维化的程度.     

周慎教授从络辨治偏头痛六法

偏头痛是一种常见的神经血管性疾病,周慎教授从多年的临床经验中总结认为,偏头痛发病乃因风火痰涎或风寒入侵,或恼怒紧张,或肝阳上扰,致使经络痹阻,阴阳失调,气血逆乱于头部所致,其病位在头,涉及肝肾,病性虚实错杂.络中气血,虚实寒热,稍有留邪,皆能致痛.正如清代医家程国彭《医学心悟》言:“通则不痛,痛则不通”,周师认为,脑络瘀阻,绌急而痛是偏头痛的基本病机,病变部位在于脑之脉络,病理机制为络脉瘀阻绌急而痛,病理因素则责之为寒、痰、风、瘀、虚.     

丹叶胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究

目的观察丹叶胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效。方法选择慢性乙型肝炎肝纤维化患者120例,随机分为对照组和治疗组,两组各60例。对照组采用常规保肝治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用丹叶胶囊治疗;观察治疗后两组患者总体疗效,肝功能〔丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、总胆红素（TBiL）、白/球蛋白比（A/G）以及肝纤维化血清指标包括透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽（P-Ⅲ-P）I、V型胶原（IV-C）、血清转化生长因子β1（TGFβ1）、基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）〕和肝血流动力学变化。结果两组均有一定疗效,但治疗组总体疗效明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;两组治疗后肝功能ALT、TBiL均明显下降,A/G比值显著上升,与治疗前比较差异统计学意义（P〈0.01）;治疗组治疗后肝纤维化血清标志物HA、LN、P-Ⅲ-P、Ⅳ-C及TGFβ1、TIMP-1含量均较治疗前明显下降,且显著优于对照组（P〈0.01）;同时彩色多普勒显示治疗组患者治疗后门静脉内径及血流量、脾脏厚度均明显下降（P〈0.01）,而门脉平均血流速度较治疗前增加（P〈0.05）。结论丹叶胶囊能较好地改善慢性乙型肝炎肝纤维化患者血清肝纤维化指标和血流动力学,对阻断及逆转肝纤维化进程有一定的疗效。