PICC维护网络的建立与管理

目的探讨PICC置管患者携管出院期间的维护方法。方法静脉治疗团队将进修护士、肿瘤专科护士、静疗专科护士及静疗学习班学员纳入网络维护人员,逐步建立PICC维护网点并不断扩大规模,通过建立维护花名册、QQ群、专科护士返基地活动等措施进行管理。结果 PICC维护网络已覆盖到江苏省126所二、三级医院及安徽省3个市县的3所二、三级医院,参与PICC维护网点维护的护士达195人。携管出院患者导管相关并发症(静脉炎、导管堵塞、皮肤湿疹、渗液、非计划拔管)的总发生率由2008年的17.9%下降至2013年的3.5%;借助QQ群解决了近600例置管及维护疑难问题。结论 PICC维护网络的建立,满足了携管出院患者治疗间歇期间的导管维护需求,既增加了维护点医院的经济效益又提升了社会效益。     

新型冠状病毒肺炎疫情期急诊手术患者的安全防护

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期急诊手术患者的安全防护管理措施,以预防医务人员及患者感染。方法新型冠状病毒肺炎疫情期对87例患者行急诊手术,手术室加强三级防护,做好安全防护管理,包括实施手术区改造分区、医务人员培训及防护,加强患者术前、术中及术后管理等措施。结果 87例急诊手术均顺利完成,医务人员均未发生新型冠状病毒感染。结论加强新型冠状病毒肺炎疫情期急诊手术患者的安全防护,能确保手术顺利实施的同时,保障患者和医务人员的安全。     

PICC置管并发阴沟肠杆菌感染原因分析及对策

目的分析经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)患者阴沟肠杆菌感染的原因,为控制医院感染提供参考。方法对发生PICC置管阴沟肠杆菌感染的12例患者的导管行细菌培养,现场调查;针对调查结果采取拔除患者的PICC导管,建立PICC置管、维护室,加强医务人员导管知识培训,严格无菌技术操作等措施。结果 12例血细菌培养均培养出阴沟肠杆菌;11例PICC导管、7例穿刺处皮肤、8例肝素帽及1例患者的分泌物亦有阴沟肠杆菌生长;检测工作人员手、室内空气及物品均有不同程度的细菌超标。12例均治愈出院;之后PICC置管55例,均未发生阴沟肠杆菌感染。结论消毒隔离技术执行不严格是引起阴沟肠杆菌感染的的主要原因;针对性防护可防止感染。     

Causes of Enterobacter cloacae infection after PICC insertion and countermeasures

目的 分析经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)患者阴沟肠杆菌感染的原因,为控制医院感染提供参考.方法 对发生PICC置管阴沟肠杆菌感染的12例患者的导管行细菌培养,现场调查;针对调查结果采取拔除患者的PICC导管,建立PICC置管、维护室,加强医务人员导管知识培训,严格无菌技术操作等措施.结果 12例血细菌培养均培养出阴沟肠杆菌;11例PICC导管、7例穿刺处皮肤、8例肝素帽及1例患者的分泌物亦有阴沟肠杆菌生长;检测工作人员手、室内空气及物品均有不同程度的细菌超标.12例均治愈出院;之后PICC置管55例,均未发生阴沟肠杆菌感染.结论 消毒隔离技术执行不严格是引起阴沟肠杆菌感染的的主要原因;针对性防护可防止感染.     

PICC维护时导管相关性血流感染预防措施应用现状调查

目的 了解护士在PICC维护时导管相关性血流感染预防措施的应用现状,为规范护士 PICC 维护操作提供参考。 方法 2021年12月,从湖南省护理学会静脉输液专委会成员所在医院随机选取45所医院,采用便利抽样法从中抽取244名护士作为研究对象,采用自制调查表对护士PICC维护时导管相关性血流感染预防措施应用情况进行调查。 结果 护士PICC维护环节整体依从性得分为（79.59±1.82）分。在10个维度中,执行正确率排前3位的分别是评估患者（98.36%）、执行手卫生（94.26%）、更换输液接头（93.85%）;执行正确率较低的分别是规范敷料更换与导管固定（67.21%）、消毒输液接头（52.05%）。不同工作年限及是否具有PICC资质证书的护士导管相关性血流感染预防措施整体应用依从性得分比较,差异有统计学意义（均P＜0.05）。 结论 护士PICC维护环节应用导管相关性血流感染预防措施依从性较好,但知识与实践仍存在差距,各医疗机构需要采取针对性措施提高护士的依从性,从而降低导管相关性血流感染率。     

基于微信公众平台PICC维护网的建立与管理

目的提高PICC带管出院患者导管延续护理的便捷性和安全性。方法成立PICC导管延续护理小组,建立PICC维护网,基于微信公众平台将PICC门诊进修护士、PICC专业技术培训班和肿瘤专科护士培训基地学员所在医院纳入为PICC维护网点,由维护网点为PICC带管出院患者提供维护服务;同时,微信公众平台定期推送PICC相关内容且提供在线咨询服务。结果 PICC维护网共纳入山东省17个地市的238所省、市、县级医院;微信公众平台建立4个月用户已达1 292人,平均每日消息阅读量为99.5次;患者对PICC维护网点的PICC维护满意率为98.17%。结论基于微信公众平台建立PICC维护网,可满足患者对PICC导管延续护理服务需求。     

复方紫草贴在PICC维护中的应用

目的探讨复方紫草贴在PICC维护中的作用。方法将200例PICC置管患者随机分为观察组与对照组各100例,观察组采用复方紫草贴维护,对照组采用无菌小纱布维护,观察两组患者置管后1周内穿刺点渗血情况及带管期间针眼感染情况。结果观察组置管后渗血率及穿刺点感染率显著低于对照组(均P<0.01)。结论复方紫草贴用于PICC维护,能显著减少置管早期穿刺点出血及带管期间穿刺点的感染。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间一线护士心理健康状况调查

目的探讨突发新型冠状病毒肺炎疫情期间护士心理健康状况,为采取针对性措施促进护士心理健康提供参考。方法在突发新型冠状病毒肺炎疫情期间,采用心理健康状况量表、社会支持及应对方式量表对175名一线护士进行调查。结果护士躯体化、焦虑得分显著高于常模(均P0.01)。护士心理健康与社会支持、应对方式具有显著相关性(均P0.01)。结论突发新型冠状病毒肺炎疫情期间临床护士躯体化与焦虑评分较高,发挥社会支持、应对方式的正向作用有利于改善护士的心理健康状态。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间实施乳腺癌手术管理流程策略调整探讨

目的探讨新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)疫情期间实施乳腺癌手术管理流程策略调整,总结经验。方法依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》《绵阳市中心医院新型冠状病毒感染疫情防控期间手术工作制度(第二版)》等,绵阳市中心医院乳腺外科制定了疫情期间乳腺癌手术管理流程调整策略和方案。结果于2020年1月25日至2020年2月11日期间笔者所在医院施行乳腺癌手术8例,均为女性,平均年龄45岁。其中5例行乳腺癌改良根治术,2例行保乳手术+前哨淋巴结活检术,1例行保乳手术+腋窝淋巴结清扫术。8例患者均经空心针穿刺活检诊断为乳腺浸润性导管癌,患者术后均顺利恢复,未出现并发症,按计划出院,无患者及医务人员出现新型冠状病毒感染。结论 NCP疫情时期,通过调整手术管理流程策略,可以进行乳腺癌手术,并可有效防控疫情。     

肿瘤患者PICC置管化疗常见并发症的预防和护理

目的探讨肿瘤患者PICC置管化疗常见并发症的原因及防护对策。方法对24例PICC置管化疗的肿瘤患者的护理资料进行回顾性分析。结果 24例中除10例导管由外院带入,其余14例均一次性置管成功。置管期间2例发生导管堵管,穿刺点渗血、导管滑出、穿刺点感染、例导管破损各1例,经及时处理后均顺利完成化疗周期。结论 PICC置管成功率高,做好置管后并发症的预防及护理,能减少并发症的发生,减轻肿瘤患者的痛苦,提高生活质量。     

肿瘤患者PICC导管内移防范管理

目的降低肿瘤患者PICC导管内移发生率,提高PICC留置安全性。方法将2016年6月233例患者作为改进前组,行常规PICC导管维护管理;2016年12月249例患者作为改进后组,对发生的PICC导管内移问题进行原因分析,制定改进措施,包括对护理人员进行专项培训,制定导管内移处理流程,在导管固定环节增加贴膜内胶带增强固定度,强化患者健康教育等。结果改进后组PICC导管内移率(12.45%)显著低于改进前组(27.47%,P0.01),未发生内移相关并发症;改进前组内移患者发生心慌胸闷2例、右心房血栓1例。结论改进管理措施可有效降低PICC化疗患者导管内移,保障患者PICC留置安全。     

持续改进护理在预防恶性肿瘤患者化疗期间外周置入中心静脉导管感染的效果观察

目的观察持续改进护理在预防恶性肿瘤患者化疗期间外周置入中心静脉导管（PICC）感染的疗效。方法采用回顾性对照研究,选择2012年1月至2012年12月123例PICC置管化疗的恶性肿瘤患者作为对照组,选取2013年1月至2013年12月129例PICC置管化疗的恶性肿瘤患者为观察组,比较持续改进护理前后护理人员PICC相关知识及处理能力改进情况,同时比较两组患者PICC置管期间感染发生率。结果持续改进护理实施后,本院肿瘤科护士PICC理论知识及感染处理能力均有显著提高,实施后与实施前比较差异具有统计学意义（P均〈0．05）。对照组PICC感染发生率为13．82％,观察组PICC感染发牛率为3．83％,两组比较差异具有统计学意义（x^2=4．100,P〈0．05）。结论应用持续改进护理循环管理模式,有利于减少和消除护理不当导致的PICC相关感染,具有较好的防控作用,为恶性肿瘤患者化疗的顺利完成创造了必要的条件。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间创伤骨科患者处理要点

新型冠状病毒肺炎疫情严峻,虽一定程度上限制了人员流动,但仍不可避免骨折患者、尤其是低能量损伤老年患者来医院就诊。在此特殊时期,创伤骨科医师应如何在常规的诊疗方式中结合新型冠状病毒肺炎的防控,做好创伤患者围手术期管理,选择合理的术式及麻醉方式,对于患者的预后及疫情的防控至关重要。在做好诊断、治疗、护理、康复等流程的同时,医务人员如何做好自身的防护,避免出现聚集性传播,也是必须要面对的问题。该文从创伤骨科医、护、患三者出发,结合多学科综合干预模式,对当前疫情期间如何做好创伤骨科患者的防治工作进行简要阐述。     

门诊患者PICC安全性的分析和比较

目的 探讨PICC置管在门诊患者中使用和维护的安全性。方法 收集2015年11月至2020年7月广州第一人民医院肿瘤科住院及出院患者实施PICC置管的随访资料,分析和比较门诊和住院两个阶段PICC管的使用并发症发生情况。结果 共537例患者纳入研究范围并进行612次PICC置管,总留置时间为18292天,其中住院期间带管时间为7954天（43.5%）,门诊带管时间为10338天（56.5%）。共记录了98例次PICC相关并发症,门诊共45例次（7.2%）,入院患者则有54例次（7.3%）,大多为接受化疗或化疗联合治疗,占总并发症的74.5%。总并发症发生率为5.02/1000导管天,其中门诊组的并发症发生率为4.69/1000导管天,住院组为5.21/1000导管天,两者间差异没有统计学意义（OR=0.881;95%CI:0.773～1.892,P=0.639）。最常见的并发症是插管部位的局部炎症（6.2%）、静脉血栓形成（2.8%）、血液感染（2.1%）和PICC管闭塞（1.5%）。结论 门诊患者中使用和维护PICC管是安全的,不会导致其并发症风险加大。     

肿瘤患者同时发生PICC导管相关性血栓和血流感染的病例分析

目的探讨2例肿瘤患者合并发生PICC导管相关性血栓和血流感染(CLABSI)的相关因素。方法选取2015年5月~2016年4月我院863例肿瘤患者PICC置管中合并发生的2例PICC导管相关性血栓和血流感染患者进行总结分析。结果 2例患者经抗凝、溶栓、全身抗感染及对症支持治疗后,感染及骨髓抑制得到控制,局部症状消退,出院后继续口服抗凝治疗,一个月后随访无特殊不适;合并发生PICC相关性血栓和CLABSI的原因可能与患者维护依从性差、自身卫生状况差、皮疹、抵抗力低下等因素有关。结论同时发生CLABSI和CRLVT是一个严重PICC导管相关并发症,发生CLABSI同时应检查有无血栓形成。临床护理工作中加强对PICC置管患者的护理应有针对性,规避以上可能的危险性因素。     

乳腺癌病人留置PICC的安全管理

目的建立并实施经外周置入中心静脉导管的安全管理制度。方法2004～2008年对376例乳腺癌住院化疗病人进行PICC置管术,并实施了PICC安全使用的认知、操作、维护、出院教育等各项安全管理制度。结果本组376例留置PICC病人中340例无任何不良反应,占90．4％。其余病人未发生严重并发症。结论安全管理制度的建立与实施,保证了留置PICC的安全使用,提高了病人的生活质量。     

显微外科预防新型冠状病毒肺炎的应急护理管理措施

目的 探讨手足显微外科在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)期间的应急护理管理方法,并评价效果. 方法 2020年1月20日至2月20日,采取应急护理管理措施:做好急诊患者的体温及肺部CT筛查,对所有在院患者及家属进行体温及指脉氧监测,高热或肺部CT异常患者的隔离与确诊,疑似及确诊患者病房的消毒与终末处理,医护人员的个人防护与培训,防护用具的规范使用与管理,病房人力资源的调配与管理,加强住院患者COVID-19的知识宣教以缓解焦虑等,确保患者及医务人员的安全.结果 本科室持续发热患者4例,2例排除COVID-19;1例确诊后转诊;1例高度疑似,已居家隔离.医护人员培训完成率100%,合格率100%.支援一线医护人员共48人,后备人员17人.疫情初期1例医生感染,应急管理措施落实之后无人感染;科室防护用具使用得当;在院患者无过激情绪反应,口罩佩戴依从性100%.结论 科室疫情期间所采取应急管理办法有效避免了院内交叉感染的发生,保障了医务人员及患者的安全,科学及时有效.     

新型冠状病毒肺炎疫情下髋/膝关节置换术互联网+延续管理模式的构建及应用效果分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情下髋/膝关节置换术互联网+延续管理模式的构建与应用效果。方法选择疫情爆发后2020年1月20日至1月31日在华西医院骨科行髋/膝关节置换手术的34例病人纳入观察组,采用互联网+延续管理模式;同时将2019年12月1日至12月20日行髋/膝关节置换手术的34例病人纳入对照组,采用传统延续管理模式。出院当天、出院后2周和出院后1个月,采用Harris髋关节功能评分和美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分评价两组病人髋/膝关节恢复情况,华西心晴指数量表(HEI)评价病人情绪障碍程度;记录术后并发症和病人延续护理满意度。结果观察组病人在互联网+延续管理模式下,未出现新型冠状病毒肺炎确诊病例,情绪亦未受疫情影响。出院后2周和1个月,观察组的髋/膝关节功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组病人均未发生与髋/膝关节置换术相关的并发症。观察组病人延续护理满意度为100%,优于对照组的85.29%,差异有统计学意义(χ~2=5.397,P=0.020)。结论新型冠状病毒肺炎疫情下,髋/膝关节置换术病人采用互联网+延续管理模式,有效避免了新型冠状病毒肺炎交叉感染,促进了关节置换术后关节功能恢复,且病人心理状况未受疫情影响,无相关并发症发生,保障了病人的医疗安全,提高了延续管理满意度。     

经外周静脉穿刺中心静脉置管的应用进展和并发症

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)已成为一项成熟的技术,在癌症患者的长期输液、化疗和紧急救治中发挥了重要作用.尽管PICC导管的材料、类型和留置方法不断改进,但仍无法避免导管相关并发症发生,如感染、深静脉血栓形成,这些因素不仅与操作者和导管护理人员的经验水平有关,还与患者自身的免疫力和基础疾病有关.因此,在置管过程...     

PICC management led by technicians: Establishment of a cooperation program with radiologists and evaluation of complications

PurposeThe purpose of this study was to evaluate a cooperation program in order to compare incidence of complications after peripherally inserted central catheter (PICC) placement between radiologists and technicians.Materials and methodsPICC placement technique was standardized with ultrasound-guided puncture and fluoroscopic guidance. Numbers of PICC delegated to technicians, and PICC placement difficulties, were prospectively recorded for the whole study population whereas complications such as PICC infection, deep venous thrombosis and catheter occlusion were prospectively recorded until PICC removal for a subgroup of patients included during one month.ResultsA total of 722 patients had PICC placement. There were 382 men and 340 women with a mean age of 66.8 ± 15.8 (SD) years (range: 18–94 years); of these, 442/722 patients (61.22%) were included in the cooperation program with 433/722 patients (59.97%) who effectively had PICC placement by technicians and 289/722 (40.03%) by radiologists. Technicians needed radiologists’ help for 23/442 patients (5.20%) including 6 failed PICC placement subsequently performed by radiologists. Twenty complications (20/77; 26%) were recorded in the subgroup of 77 patients studied for complications. No differences in complications rate were found between the 33 patients who underwent PICC placement by radiologists (6/33; 18%) and the 44 patients who underwent PICC placement by technicians (14/44; 32%) (P = 0.296). Complications included 8 PICC-related infections (8/77; 10.4%), 3 deep venous thromboses (3/77; 3.9%) and 9 catheter occlusions (9/77; 11.7%).ConclusionPICC placement led by technicians is feasible and safe without statistical difference in terms of complications compared to PICC placement made by radiologists.