尿毒症患者自体动静脉内瘘建立血管条件的彩色多普勒超声评估及其成熟的超声因素研究

目的 探讨尿毒症患者自体动静脉内瘘(AVF)建立血管条件的彩色多普勒超声评估及其成熟的超声因素。方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月于张家口市第一医院行血液透析治疗且建立AVF的194例尿毒症患者的临床资料,根据所选患者AVF术后6周的内瘘功能将其分为成熟组(149例)和未成熟组(45例)。所选患者均行彩色多普勒超声检查,分析影响尿毒症患者AVF成熟的单因素,用多因素Logistic回归分析影响尿毒症患者AVF成熟的危险因素。结果 成熟组与未成熟组束臂前头静脉直径、束臂后头静脉直径、头静脉扩张性、桡动脉内径、桡动脉阻力指数(RI)、桡动脉舒张期峰值流速(EDV)、桡动脉收缩期峰值流速(PSV)、术后1 d肱动脉流量、术后1 d肱动脉PSV比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,束臂后头静脉直径小、头静脉扩张性小、桡动脉内径小、术后1 d肱动脉PSV慢是影响尿毒症患者AVF成熟的独立危险因素(OR=2.252、2.210、2.061、2.010,P<0.05)。结论 彩色多普勒超声有利于评估尿毒症AVF患者内瘘血管形态及血流动...     

腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术前及早期术后超声检查的临床价值

目的探讨腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula, RC-AVF)手术术前和术后2周彩色多普勒超声检查在预测内瘘成熟的临床价值。方法选自2015年10月～2017年12月于包头市中心医院血液透析中心行腕部RC-AVF患者,术前和术后2周行彩色多普勒超声检查。自体动静脉内瘘成熟的定义为可进行双针穿刺,泵控血流量200ml/min,维持至少6次连续血液透析治疗。结果 RC-AVF术后2周超声检查头静脉内径(cephalic vein internal diameter,D_(cv-术后))和肱动脉收缩期峰值流速(brachial artery peak systolic velocity,PSV_(br-术后))是AVF成熟的独立危险因素(χ~2=48.253,P0.001)。ROC曲线分析示D_(cv-术后)的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.939,4.285mm为最佳临界值;PSV_(br-术后)的AUC为0.830,134.750cm/s为最佳临界值。结论腕部RC-AVF术前超声检查与内瘘成熟无相关性,术后2周超声检查显示D_(cv-术后)4.285mm是内瘘日后成熟的最佳预测指标,为临床早期干预提供重要参考。     

不同院前创伤评分对创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的预测价值

目的探讨院前格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、创伤与损伤严重程度评分(trauma and injury severity score,TRISS)、休克指数(shock index,SI)、改良休克指数(modified shock index,MSI)、修正的创伤分数(revised trauma score,RTS)、改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)预测创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的价值。方法创伤性脑损伤患者79例,依据伤后24h预后分为死亡组52例和生存组27例,比较2组就诊时呼吸频率、心率、收缩压、平均动脉压、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)、瞳孔状态及GCS评分、TRISS、SI、MSI、RTS、MEWS;多因素logistic回归分析创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的危险因素;ROC曲线分析不同院前创伤评分评估创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的效能。结果死亡组呼吸频率[(13.26±3.42)次/min]、心率[(58.94±12.69)次/min]较生存组[(16.53±3.36)、(78.50±18.56)次/min]慢(P0.05),收缩压[(92.55±25.28)mm Hg]、平均动脉压[(71.83±17.52)mm Hg]较生存组[(113.64±28.43)、(84.70±15.22)mm Hg]低(P0.05),左、右瞳孔大小正常比率(59.3%、63.0%)及瞳孔反射正常比率(70.4%、74.1%)低于生存组(87.7%、86.5%;90.4%、94.2%)(P0.05),SpO2[(88.70±12.50)%]与生存组[(94.50±15.20)%]比较差异无统计学意义(P0.05);死亡组GCS评分[(9.18±2.11)分]、SI(0.52±0.32)、MSI(0.72±0.21)、RTS[(6.59±1.47)分]、TRISS[(59.48±17.53)分]均低于生存组[(11.52±1.67)分、0.63±0.12、0.94±0.36、(8.13±0.97)分、(85.55±28.10)分](P0.05),MEWS[(7.85±0.29)分]高于生存组[(5.62±1.76)分](P0.05);多因素logistic回归分析结果显示GCS评分10分(OR=3.37,95%CI:1.54～8.98,P=0.032)、RTS6分(OR=3.21,95%CI:1.79～7.98,P=0.007)、MEWS≥5分(OR=3.53,95%CI:1.27～8.04,P0.001)是院前预测创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的独立危险因素;ROC曲线分析结果显示,GCS评分以10分为最佳截断值,预测创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的AUC为0.790(95%CI:0.680～0.901,P0.001),灵敏度为70%,特异度为75%;RTS以7分为最佳截断值,预测创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的AUC为0.800(95%CI:0.682～0.898,P0.001),灵敏度为70%,特异度为70%;MEWS以7分为最佳截断值,预测创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的AUC为0.825(95%CI:0.734～0.916,P0.001),灵敏度为85%,特异度为82%。结论RTS、MEWS、GCS评分对创伤性脑损伤患者伤后24h死亡具有较高预测价值。     

Ⅰ型心肾综合征患者血清脑钠肽、胱抑素C、肾损伤分子水平及与急性肾损伤的相关性和预测价值CSCD

目的探究Ⅰ型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)患者血清脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、胱抑素C(cystatin c,CysC)及肾损伤分子(kidney injury molecule-1,KIM-1)水平,与急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的相关性和预测价值。方法选取2017年3月~2020年3月南阳市中心医院收治的急性心力衰竭患者211例。其中,合并AKI 89例为观察组,未出现AKI 122例为对照组。根据肾损伤严重程度,将观察组分为轻度组(28例),中度组(46例),重度组(15例)3个亚组。分别检测各组血清BNP、CysC、KIM-1水平。采用Pearson相关分析血清BNP、CysC、KIM-1水平和AKI的相关性。使用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清BNP、CysC、KIM-1对Ⅰ型CRS AKI的预测价值。结果观察组血清BNP[(1124.36±765.61)ng/L]、CysC[(1.81±0.59)mg/L]及KIM-1[(157.89±16.59)ng/L]水平均高于对照组[(816.56±631.25)ng/L,(0.92±0.08)mg/L,(136.52±13.43)ng/L](t=3.195,16.470,10.328,P=0.001,<0.001,<0.001)。观察组中,重度组、中度组血清BNP[(1453.65±668.92)ng/L,(1135.13±459.31)ng/L]、CysC[(2.37±0.63)mg/L,(1.86±0.51)]mg/L及KIM-1[(179.86±17.12)ng/L,(158.21±15.56)ng/L]水平与轻度组[(930.26±356.45)ng/L,(1.43±0.46)mg/L,(145.58±14.27)ng/L],3组间存在统计学差异(F=1.956,12.546,12.165,P=0.034,0.009,0.011)。Pearson分析结果显示血清BNP、CysC及KIM-1水平与血清肌酐(Scr)之间均呈正相关(r=0.713,r=0.727,r=0.715,P均<0.001)。ROC曲线分析结果显示血清BNP预测Ⅰ型CRS AKI的AUC为0.716(95%CI:0.603~0.830,P=0.001);血清CysC预测Ⅰ型CRS AKI的AUC为0.792(95%CI:0.698~0.897,P<0.001);血清KIM-1预测Ⅰ型CRS AKI的AUC为0.749(95%CI:0.641~0.857,P<0.001);联合指标预测Ⅰ型CRS AKI的AUC为0.880(95%CI:0.804~0.955,P<0.001)。结论Ⅰ型CRS患者血清BNP、CysC、KIM-1水平均升高。血清BNP、CysC、KIM-1水平均与病情严重程度密切相关,可以作为反映Ⅰ型CRS病情程度的指标。血清BNP、CysC、KIM-1联合对Ⅰ型CRS AKI的预测具有重要的价值。     

MRI在坐骨股骨撞击综合征中的诊断价值

目的探讨MRI诊断坐骨股骨撞击综合征(ischiofemoral impingement syndrome, IFIS)的价值。方法 30例IFIS患者(观察组),30例健康志愿者(对照组)均行MRI平扫,横断面图像上测量坐骨股骨间隙宽度(ischial femoral space, IFS)、股方肌间隙(quadratus femoris space, QFS)、坐骨角、坐骨间距;采用Pearson相关分析IFS与QFS、坐骨角和坐骨间距的相关性;绘制ROC曲线,评估IFS、QFS、坐骨角、坐骨间距诊断IFIS的效能;分析MRI图像,观察股方肌的形态和信号。结果观察组IFS[(9.43±3.01)mm]、QFS[(5.61±2.32)mm]较对照组[(22.08±6.64)、(17.57±5.89)mm]小(P0.05),坐骨角[(131.39±6.60)°]和坐骨间距[(125.11±14.39)mm]较对照组[(128.09±6.06)°、(105.96±16.29)mm]大(P0.05)。观察组IFS与QFS呈正相关(r=0.924,P0.001),与坐骨角、坐骨间距呈负相关(r=-0.240,P=0.030;r=-0.445,P=0.004)。当IFS、QFS、坐骨角、坐骨间距分别以12.81 mm、9.51 mm、128.13°和113.14 mm为最佳截断值时,诊断IFIS的AUC分别为0.970(95%CI:0.936～1.004,P0.001)、0.991(95%CI:0.978～1.004,P0.001)、0.662(95%CI:0.526～0.798,P=0.026)、0.818(95%CI:0.649～0.987,P=0.002),灵敏度分别为87.70%、93.00%、66.75%和80.00%,特异度分别为95.50%、100.00%、72.70%和81.80%。MRI图像上,观察组股方肌均有不同程度的水肿和卡压变形,对照组股方肌未见明显形态和信号异常。结论 IFS、QFS变窄及股方肌信号异常对IFIS诊断有较高的价值。     

后路揭盖式减压术治疗胸椎黄韧带骨化症的预后影响因素

目的探讨胸椎黄韧带骨化症患者行经后路揭盖式减压术治疗的预后影响因素。方法 89例胸椎黄韧带骨化症患者依据随访结果分为预后良好组68例和预后不良组21例,记录2组一般资料,术前日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、骨化分型、MRI及CT检查结果、椎管面积残余率、手术节段等临床资料;多因素Cox回归分析影响预后的影响;ROC曲线分析潜在指标预测患者预后不良的效能。结果预后不良组年龄[(63.26±3.74)岁]较预后良好组[(56.83±3.12)岁]大,病程[(28.34±3.27)个月]较预后良好组[(19.36±3.85)个月]长,术前JOA评分[(5.83±0.36)分]、椎管面积残余率[(46.38±6.92)%]较预后良好组[(7.83±0.52)分、(58.34±8.31)%]低(P0.05),2组在体质量指数、性别比例、骨化分型、手术节段、术前MRI T2信号上差异均无统计学意义(P0.05);多因素Cox回归分析结果显示,高椎管面积残余率(HR=0.905,95%CI:0.825~0.992,P=0.034)、高术前JOA评分(HR=0.202,95%CI:0.086~0.479,P0.001)是影响胸椎黄韧带骨化症患者行经后路揭盖式减压术治疗预后的保护因素;ROC曲线分析结果显示,术前JOA评分以6.6分为最佳截断值,预测术后预后不良的AUC为0.786(95%CI:0.695~0.877,P0.001),灵敏度和特异度分别为66.2%、66.9%;椎管面积残余率以50.01%为最佳截断值,预测术后预后不良的AUC为0.748(95%CI:0.635~0.861,P0.001),灵敏度和特异度分别为64.7%、76.2%;术前JOA评分和椎管面积残余率联合预测术后预后不良的AUC为0.884(95%CI:0.799~0.942,P0.001),灵敏度和特异度分别为95.2%、67.7%。结论术前JOA评分及椎管面积残余率可影响胸椎黄韧带骨化症患者行经后路揭盖式减压术治疗的预后。     

CD4~+及CD8~+T淋巴细胞预测人类免疫缺陷病毒感染患者抗反转录病毒治疗效果的价值

目的探讨人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染患者接受抗反转病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)前CD4~+及CD8~+T淋巴细胞表达水平在免疫重建效果预测中的价值。方法 HIV感染患者48例,分别于ART治疗前及治疗6个月后采用实时荧光定量PCR技术检测HIV-RNA,观察HIV-RNA转阴情况;采用流式细胞技术检测CD4~+T淋巴细胞、CD8~+T淋巴细胞,观察CD4~+T淋巴细胞上升情况;比较治疗6个月后HIV-RNA转阴与未转阴组,CD4~+T淋巴细胞上升与未上升组治疗前Th1、Th2、Th17、调节性T(regulatory,Treg)细胞、CD4~+T淋巴细胞、CD8~+T淋巴细胞百分比及Th1/Treg、Th2/Treg、Th17/Treg、Th1/Th17、Th2/Th17、Th1/Th2、CD4~+/CD8~+淋巴细胞比值等指标;绘制ROC曲线,分析治疗前CD4~+T淋巴细胞组成预测ART治疗6个月后HIV-RNA阴转、CD4~+T淋巴细胞上升的效能。结果 ART治疗6个月后失访22例,余26例中HIV-RNA转阴22例、未转阴4例,CD4~+T淋巴细胞上升22例、未上升4例;HIV-RNA转阴组治疗前Th17细胞百分比[(6.89±5.23)%]、CD4~+/CD8~+(0.44±0.29)高于HIV-RNA未转阴组[(1.47±1.26)%、0.14±0.09],Th2/Th17(1.80±1.32)低于HIV-RNA未转阴组(4.22±0.63)(P0.05);CD4~+T淋巴淋巴细胞上升组治疗前Th17细胞百分比[(6.62±5.24)%]、CD4~+/CD8~+(0.47±0.29)高于CD4~+T淋巴细胞未上升组[(2.05±1.68)%、0.13±0.08],Th2/Th17(1.66±0.88)低于CD4~+T淋巴细胞未上升组(4.81±1.27)(P0.05);治疗前Th17细胞百分比、Th2/Th17、CD4~+/CD8~+预测治疗后6个月HIV-RNA转阴的AUC分别为0.850(95%CI:0.688~1.000,P0.001)、0.933(95%CI:0.827~1.000,P0.001)、0.817(95%CI:0.614~1.000,P0.001),最佳截断值分别为3.06%、2.45、0.628,灵敏度分别为97.0%、66.7%、98.0%,特异度分别为72.3%、90.9%、71.4%;预测治疗后6个月CD4~+T淋巴细胞上升的AUC分别为0.768(95%CI:0.567~0.969,P0.001)、0.976(95%CI:0.918~1.000,P0.001)、0.875(95%CI:0.730~1.000,P0.001),最佳截断值分别为3.35%、2.45、0.268,灵敏度分别为56.2%、91.3%、77.3%,特异度分别为96.8%、96.2%、97.1%。结论 Th17细胞百分比、Th2/Th17、CD4~+/CD8~+在预测ART治疗短期内免疫重建效果中有一定价值。     

血清缺氧诱导因子1α和心型脂肪酸结合蛋白水平与急性心肌梗死患者发生心力衰竭的相关性

目的探讨急性心肌梗死患者血清缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1α, HIF-1α)、心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein, H-FABP)的表达情况及其与急性心肌梗死患者发生心力衰竭的关系。方法 113例急性心肌梗死患者,依据血运重建后是否发生心力衰竭分为心力衰竭组29例和无心力衰竭组84例;记录患者一般资料,采用ELISA法检测患者血清HIF-1α、H-FABP水平,并进行2组间比较。采用双变量Pearson直线相关性分析急性心肌梗死患者血清HIF-1α与H-FABP的相关性;采用多因素logistic回归分析急性心肌梗死患者发生心力衰竭的影响因素;绘制ROC曲线,评估血清HIF-1α、H-FABP水平预测急性心肌梗死患者发生心力衰竭的效能。结果心力衰竭组患者血清HIF-1α[(55.30±4.85)ng/L]、H-FABP[(78.26±10.17)pg/L]及C反应蛋白[(14.13±4.02)ng/L]、脑钠肽前体[(393.52±29.65)ng/L]水平高于无心力衰竭组[(48.39±4.36)ng/L、(52.22±13.96)pg/L、(8.14±2.16)ng/L、(351.12±21.03)ng/L](P<0.05);急性心肌梗死患者血清HIF-1α水平与H-FABP水平呈正相关(r=0.657,P<0.001)。血清C反应蛋白(OR=1.045,95%CI:1.012~1.596,P=0.023)、脑钠肽前体(OR=1.695,95%CI:1.342~1.967,P=0.013)、HIF-1α(OR=1.421,95%CI:1.203~1.869,P=0.039)、H-FABP(OR=1.213,95%CI:1.019~1.534,P=0.010)是急性心肌梗死患者发生心力衰竭的影响因素;当血清HIF-1α、H-FABP最佳截断值分为57.123 ng/L、81.031 pg/L时,预测急性心肌梗死患者发生心力衰竭的AUC分别为0.848(95%CI:0.756~0.939,P<0.001)、0.906(95%CI:0.847~0.964,P<0.001),血清HIF-1与H-FABP联合预测的效能(AUC=0.907,95%CI:0.845~0.970,P<0.001)高于HIF-1α、H-FABP单独预测,其灵敏度为95.2%,特异度为93.1%。结论血清HIF-1α、H-FABP过表达是急性心肌梗死患者发生心力衰竭的影响因素,对预测急性心肌梗死患者发生心力衰竭风险有一定价值。     

术中即时流量测定预测冠状动脉旁路移植术早期移植失败研究

目的探讨即时流量测定(transit-time flow measurement,TTFM)在冠状动脉旁路移植术早期移植失败预测中的应用价值。方法行冠状动脉旁路移植术患者102例,术中均行TTFM。术后3个月行冠状动脉CT血管造影检查桥血管,并依据检查结果将其分为正常组(桥血管任何位置出现50%的狭窄)和狭窄组(桥血管任何位置有≥50%的狭窄或闭塞)。比较2组TTFM参数,ROC曲线分析TTFM参数预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的效能。结果共吻合桥血管331支,桥血管移植至左冠状动脉247支,其中正常220支、狭窄27支,桥血管移植至右冠状动脉84支,其中正常72支、狭窄12支;桥血管移植至左、右冠状动脉时,狭窄组平均流量(mean flow,Q mean)[(16.67±5.09)、(20.25±6.67)mL/min]、舒张期血液供应(diastolic flow,DF)比率[(58.30±9.16)%、(59.08±7.75)%]均低于正常组[Qmean:(47.21±17.39)、(51.49±13.96)mL/min;DF比率:(70.62±8.18)%、(74.47±5.17)%],搏动指数(pulse index,PI)(4.72±0.75、4.42±1.01)高于正常组(2.27±0.79、2.17±0.71)(P0.05);ROC曲线分析结果显示,Qmean以18.0、24.0mL/min为最佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.85(95%CI:0.78~0.92,P0.001)、0.86(95%CI:0.80~0.93,P0.001),灵敏度分别为82.0%、83.0%,特异度分别为94.7%、92.6%;PI以4.0、3.7为最佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.68(95%CI:0.62~0.71,P0.001)、0.61(95%CI:0.56~0.67,P0.001),灵敏度分别为57.2%、54.0%,特异度分别为90.6%、91.5%;DF以65.0%、68.0%为最佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.57(95%CI:0.49~0.63,P0.001)、0.62(95%CI:0.51~0.73,P0.001),灵敏度分别为52.3%、58.0%,特异度分别为86.3%、85.2%。结论 Qmean18.0mL/min、PI4.0、DF65.0%可预测左冠状动脉旁路移植术早期移植失败,Qmean24.0mL/min、PI3.7、DF68.0%可预测右冠状动脉旁路移植术早期移植失败。     

彩色多普勒超声评估肱动脉血流参数对自体动静脉内瘘并发头静脉吻合口狭窄的诊断价值CSCD

目的探讨彩色多普勒超声评估肱动脉血流参数对自体动静脉内瘘(arterio-venous fistula,AVF)并发头静脉吻合口狭窄的诊断价值。方法将行AVF的96例维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)超声检查和AVF功能分为头静脉吻合口狭窄组(n=37)和无狭窄组(n=59),采用彩色多普勒超声测量肱动脉的平均时间流速(time-averaged mean velocity,TAMV)、搏动参数(pulsatility index,PI)、阻力参数(resistance index,RI)、收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张期末峰流速(end-diastolic velocity,EDV)等血流参数,并比较2组数据的差异性,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristics,ROC)评价肱动脉血流参数对AVF并发头静脉吻合口狭窄的诊断价值。结果2组肱动脉内径和RI比较无统计学差别(t=1.674、0.514,P=0.097、0.609)。狭窄组肱动脉血流量、TAMV、PSV、EDV水平低于无狭窄组,PI值高于无狭窄组,差异均有统计学意义(t=12.747、5.018、4.377、5.563、9.082,P均<0.001)。ROC分析结果显示:肱动脉血流量诊断AVF并发头静脉吻合口狭窄的价值最高,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.852(95%CI:0.769~0.936,P<0.001),灵敏度和特异度分别为56.76%、94.59%;其次是EDV、PSV、TAMV、PI的AUC分别为0.764(95%CI:0.650~0.877,P<0.001)、0.756(95%CI:0.640~0.872,P<0.001)、0.701(95%CI:0.583~0.818,P=0.003)、0.654(95%CI:0.518~0.790,P=0.023)。结论采用彩色多普勒超声监测肱动脉血流参数对预测AVF并发头静脉吻合口狭窄具有重要价值。     

预测自体动静脉内瘘成熟的列线图模型的建立

目的通过对行自体动静脉内瘘(arteriovenous fistulas,AVF)的尿毒症患者术前临床资料、彩超检查等指标构建列线图模型,探讨预测AVF成熟度的方法。方法选取2016年1月～2018年1月收治的238例确诊终末期肾病并且需要行AVF手术的患者组成建模组,收集2018年1月1日～2018年8月1日拟行AVF的尿毒症患者80例,作为验证组。收集患者相关指标,经单因素筛选临床变量后,应用Logistic回归模型进行多因素分析,确立进入最终模型变量。采用R 3.4.3统计软件建立列线图,引入最终进入多因素模型的所有变量,进一步评估模型的效能。结果 238例尿毒症患者,动静脉内瘘成熟发生率为74.8%,收缩压(OR=0.987,95%CI:0.975～0.999,P=0.032),血磷(OR=0.012,95%CI:0.312～0.866,P=0.012),总胆固醇(OR=0.694,95%CI:0.577～0.835,P=0.001),合并糖尿病(OR=0.226,95%CI:0.107～0.477,P=0.001),合并高血压(OR=0.121,95%CI:0.059～0.249,P=0.001)为影响AVF成熟的危险因素,而头静脉内径(OR=7.301,95%CI:3.369～15.821,P=0.001)、桡动脉内径(OR=3.225,95%CI=1.441～7.218,P=0.004)、桡动脉流速(OR=1.086,95%CI:1.058～1.115,P0.001)、加压后静脉内径(OR=2.955,95%CI:1.747～4.998,0.001)为影响AVF成功率的保护性因素。根据多因素分析结果,由头静脉内径(β=1.700,P0.001)、桡动脉流速(β=0.054,P0.001)、总胆固醇(β=-0.326,P=0.034)、合并高血压(β=-1.549,P=0.002)、合并糖尿病(β=-1.183,P=0.017)建立的列线图模型进行内部预测,通过bootstrap法进行内部验证,模型的校正情况良好,AVF成熟的发生率c-index为0.897。校准曲线显示列线图预测与实际观察的AVF成熟发生率有良好的一致性。受试者工作曲线(ROC曲线)分析显示验证组80例运用列线图预测AVF成熟的效能AUC为0.848(95%CI:0.745～0.952,P0.001),其诊断价值高于传统徒手检查(AUC 0.649,95%CI:0.540～0.758,P=0.028)、术前彩超筛查(AUC 0.786,95%CI:0.694～0.879,P0.001)。结论本研究构建的列线图模型较单独应用彩超或者简单依靠医生徒手检查具有更高的诊断价值。该模型更加直接、简洁的为患者提供个性化AVF成熟的预测。     

血清及脑脊液S100蛋白和降钙素原诊断颅内感染的价值

目的探讨血清及脑脊液S100蛋白、降钙素原(procalcitonin,PCT)在颅内感染诊断中的应用价值。方法颅内感染患者91例,其中细菌性脑炎患者43例(细菌性脑炎组),病毒性脑炎患者48例(病毒性脑炎组);同期38例癫痫患者为对照组。采用ELISA法检测3组入院48h内血清及脑脊液S100蛋白水平,电化学发光免疫法检测血清及脑脊液PCT水平;绘制ROC曲线分析血清及脑脊液S100蛋白、PCT鉴别诊断细菌性脑炎、病毒性脑炎的效能。结果病毒性脑炎组、细菌性脑炎组血清S100蛋白[(21.24±8.32)、(50.91±11.55)μg/L]、脑脊液S100蛋白[(14.60±6.45)、(40.38±8.05)μg/L]水平高于对照组[(0.24±0.10)、(2.16±0.72)μg/L],血清PCT[(0.38±0.12)、(0.89±0.22)μg/L]、脑脊液PCT[(0.19±0.09)、(0.76±0.20)μg/L]水平高于对照组[(0.23±0.09)、(0.09±0.03)μg/L](P0.05),且细菌性脑炎组高于病毒性脑炎组(P0.05);血清、脑脊液S100分别以36.19、28.51μg/L为最佳截断值,鉴别诊断细菌性脑炎与病毒性脑炎的AUC分别为0.972(95%CI:0.942～1.000,P0.001)、0.994(95%CI:0.981～1.000,P0.001),灵敏度分别为90.7%、97.7%,特异度分别为95.8%、97.9%;血清、脑脊液PCT分别以0.56、0.46μg/L为最佳截断值,鉴别诊断细菌性脑炎与病毒性脑炎的AUC分别为0.968(95%CI:0.924～1.000,P0.001)、0.998(95%CI:0.993～1.000,P0.001),灵敏度分别为93.0%、97.7%,特异度分别为95.8%、97.9%。结论颅内感染患者血清及脑脊液S100蛋白、PCT水平均升高,检测血清及脑脊液S100蛋白、PCT水平有助于细菌性脑炎与病毒性脑炎的鉴别诊断。     

超声测定血流动力学参数对血液透析动静脉内瘘功能的评估价值及预测血栓形成的ROC分析CSCD

目的探究超声测定血流动力学参数对血液透析动静脉内瘘功能的评估价值及预测血栓形成的价值。方法选取广东省肇庆市第一人民医院124例血液透析患者,均行自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF),采用超声测定手术前后桡动脉管径(radial artery diameter,RAD)、桡动脉血流量(radial volume of blood flow,RVF)、头静脉管径(cephalic veindiameter,CVD)、头静脉血流量(cephalic venous blood flow,CVF)评估动静脉内瘘成熟度情况,统计手术后6周内动静脉瘘狭窄、血栓形成发生率,并分为通畅组、狭窄组及血栓形成组,对比3组头静脉、桡动脉血流动力学参数[血管内径(diameter,D)、最大峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、血流阻力指数(resistance index,RI)],评价各参数对血栓形成的预测价值。结果手术后2周、4周、6周RAD、RVF、CVD高于手术前,RAD、RVF、CVD、CVF随时间延长呈逐渐升高趋势(F=170.024、475.914、438.537、70.986,P均<0.001);124例患者手术后6周通畅率为71.77%,动静脉瘘狭窄发生率为11.29%,血栓形成发生率为16.94%;3组头静脉、桡动脉D、PSV、RI差异有统计学意义(F=30.075、60.959、22.278、24.005、15.490、37.178,P均<0.001);Logistic多因素分析示头静脉、桡动脉D(OR=0.589、0.622,95%CI:0.204~0.589、0.235~0.622,P均<0.001)、PSV(OR=0.390、0.283,95%CI:0.229~0.663、0.229~0.663,P均<0.001)、RI(OR=6.371、6.739,95%CI:1.896~21.407、2.418~18.779,P均<0.001)与血栓形成相关;ROC曲线分析示头静脉D、PSV、RI联合预测血栓形成的AUC为0.877(95%CI:0.806~0.929),敏感度为80.95%,特异度为84.47%,高于各参数单独预测(Z=5.336、3.259、5.810,P<0.001、0.012、<0.001);桡动脉D、PSV、RI联合预测血栓形成的AUC为0.864(95%CI:0.791~0.919),敏感度为76.19%,特异度为87.38%,高于各参数单独预测(Z=8.006、5.147、7.863,P均<0.001)。结论超声测定RAD、RVF、CVD、CVF可准确评估AVF功能,头静脉、桡动脉D、PSV、RI可作为预测血栓形成的重要指标,联合预测价值较为可靠,能为临床制定防治措施提供依据。     

急性复发性胰腺炎发生的影响因素及预测指标

目的探讨急性复发性胰腺炎(acute recurrent pancreatitis,ARP)发生的影响因素及相关指标预测ARP发生的效能。方法急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者83例,采用EPS-G7连续检测法检测血清淀粉酶,酶比色速率法检测脂肪酶水平,采用双抗夹心免疫发光法检测血清降钙素原水平,采用ELISA法检测血清C反应蛋白、胰蛋白酶原激活肽、碱性磷酸酶(alkaline phosphates,ALP)、谷丙转氨酶、总胆红素和三酰甘油(triacylglycerol,TG)水平;记录患者年龄、性别比例、体质量指数、吸烟史等一般资料;多因素Cox回归分析ARP发生的影响因素;ROC曲线分析血清ALP、TG预测ARP发生的效能。结果 83例中失访3例,余80例中23例发生ARP(ARP组),57例未发生ARP(非ARP组);ARP组体质量指数[(35.28±4.39)kg/m~2],有吸烟史比率(73.9%),血清ALP[(173.52±82.16)u/L]、TG[(3.84±0.57)mmol/L]水平均高于非ARP组[(30.13±5.29)kg/m~2、42.1%、(116.39±63.74)u/L、(2.16±0.26)mmol/L](P0.05),年龄、性别比例,有饮酒史比例,病因、CT分级及血清淀粉酶、脂肪酶、降钙素原、C反应蛋白、胰蛋白酶原激活肽、总胆红素和谷丙转氨酶水平与非ARP组比较差异均无统计学意义(P0.05);多因素Cox回归分析结果显示,有吸烟史(HR=1.208,95%CI:1.012~2.369,P=0.023),高血清ALP(HR=1.013,95%CI:1.005~2.406,P=0.034)、高血清TG(HR=1.490,95%CI:1.335~1.756,P=0.006)是发生ARP的危险因素;ROC曲线分析结果显示,血清ALP以83.81u/L为最佳截断值,预测ARP发生的AUC为0.698(95%CI:0.566~0.810,P0.001),灵敏度、特异度分别为96.7%、40.0%;血清TG以10.57 mmol/L为最佳截断值,预测ARP发生的AUC为0.716(95%CI:0.584~0.825,P0.001),灵敏度、特异度分别为60.0%、76.7%;ALP联合TG预测ARP发生的AUC为0.869(95%CI:0.752~0.975,P0.001),灵敏度、特异度分别为83.8%、89.2%。结论有吸烟史,高血清ALP、TG是ARP发生的危险因素,血清ALP、TG可作为预测ARP发生的分子标志物。     

急性胰腺炎患者血清Toll样受体9和基质金属蛋白酶-9与继发感染及器官功能衰竭的相关性

目的观察急性胰腺炎患者血清Toll样受体9(Toll-like receptor 9,TLR9)、基质金属蛋白酶-9(matrix metallopeptidase-9,MMP-9)水平变化,探讨其预测继发感染、器官功能衰竭的价值。方法72例急性胰腺炎患者,均给予改善微循环、解痉止痛、抑制胰酶分泌、抗感染等规范治疗。治疗7d后,发生继发感染者31例为感染组,未发生继发感染者41例为未感染组;发生器官功能衰竭者8例为衰竭组,未发生器官功能衰竭者64例为未衰竭组。比较感染组与未感染组、衰竭组与未衰竭组一般资料及血清TLR9、MMP-9、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;多因素logistic回归分析急性胰腺炎患者发生继发感染及器官功能衰竭的影响因素;绘制ROC曲线评估血清TLR9、MMP-9预测急性胰腺炎患者继发感染及器官功能衰竭发生风险的效能。结果感染组与未感染组,衰竭组与未衰竭组年龄、性别比例及合并糖尿病、高血压、高脂血症比率比较差异均无统计学意义(P>0.05);感染组血清TLR9[(17.30±2.37)μg/L]、MMP-9[(29.42±9.82)μg/L]、TNF-α[(66.40±5.37)μg/L]水平高于未感染组[(14.49±1.71)、(17.02±4.02)、(63.22±1.79)μg/L](P<0.05),血清IL-6[(56.45±4.32)μg/L]水平与未感染组[(57.21±4.29)μg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05);衰竭组血清TLR9[(19.23±2.12)μg/L]、MMP-9[(65.56±30.91)μg/L]、IL-6[(59.67±7.60)μg/L]水平高于未衰竭组[(15.07±2.13)、(23.57±18.63)、(54.11±2.11)μg/L](P<0.05),血清TNF-α[(62.35±3.23)μg/L]水平与未衰竭组[(61.95±3.18)μg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血清TLR9(OR=1.558,95%CI:1.428~2.727,P<0.001)、MMP-9(OR=1.818,95%CI:1.748~1.895,P<0.001)、TNF-α(OR=1.372,95%CI:1.211~1.979,P<0.001)是急性胰腺炎患者发生继发感染的影响因素;血清TLR9(OR=1.942,95%CI:1.933~3.012,P<0.001)、MMP-9(OR=1.978,95%CI:1.926~3.969,P<0.001)、IL-6(OR=1.950,95%CI:1.929~2.971,P<0.001)是急性胰腺炎患者发生器官功能衰竭的影响因素。ROC曲线分析结果显示,TLR9以18.134μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者继发感染发生风险的AUC为0.806(95%CI:0.700~0.911,P<0.05),灵敏度为87.1%,特异度为97.6%;MMP-9以32.635μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者继发感染发生风险的AUC为0.819(95%CI:0.708~0.929,P<0.05),灵敏度为83.9%,特异度为95.1%;TLR9以20.216μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者器官功能衰竭发生风险的AUC为0.824(95%CI:0.722~0.926,P<0.05),灵敏度为88.0%,特异度为97.9%;MMP-9以70.123μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者器官功能衰竭发生风险的AUC为0.840(95%CI:0.725~0.955,P<0.05),灵敏度为84.0%,特异度为95.7%。结论发生继发感染、器官功能衰竭的急性胰腺炎患者血清TLR9、MMP-9水平升高,TLR9、MMP-9在评估急性胰腺炎患者预后中有较高价值。     

基于血管重构的纤细动脉自体动静脉内瘘成熟影响因素分析

目的 探讨纤细动脉建立自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)后成熟率及通畅率,并基于血管重构理论分析影响AVF成熟的相关因素。方法 选择手术前桡动脉内径≤1.5 mm的AVF患者,超声测量手术前桡动脉及头静脉血管内径,手术后1月测量头静脉内径、肱动脉内径及血流量,评估成熟并随访12个月,分析纤细血管建立AVF的预后。结果 56例患者纳入研究,手术前平均桡动脉内径(1.26±0.28)mm,束臂后平均头静脉内径(2.72±0.53)mm,最细桡动脉内径0.5 mm。40例(71.43%)患者AVF未经干预自然发育成熟,其余16例患者中,13例(23.21%)经腔内手术或外科重建干预后成熟。回归模型显示:手术前桡动脉内径是AVF成熟预测的独立相关因素,预测AVF成熟的最佳临界值为桡动脉内径>1.35 mm。56例患者平均随访(11.39±5.81)月,手术后3月,6月,12月初级通畅率分别为73.08%,68.75%,65.71%;3月,6月,12月次级通畅率分别为100%,97.92%,100%。结论 手术前桡动脉内径≤1.5mm的纤细桡动脉构建的AV...     

血清白细胞介素-10水平在评估乳腺癌患者新辅助化疗疗效中作用

目的探讨血清白细胞介素-10(interleukin-10, IL-10)水平评估乳腺癌患者新辅助化疗疗效的临床价值。方法接受FEC(氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺)新辅助化疗方案的乳腺癌患者40例为乳腺癌组,根据化疗疗效分为有效组24例和无效组16例。40例体检健康者为对照组。采用ELISA法检测乳腺癌组化疗前、后及对照组血清IL-10水平,并进行比较。绘制ROC曲线,评估乳腺癌患者化疗前IL-10水平预测新辅助化疗疗效的效能。结果乳腺癌组患者化疗前IL-10水平[(382.52±68.03)ng/L]明显高于对照组[(125.75±32.11)ng/L](P0.05);乳腺癌组患者化疗后IL-10水平[(510.10±120.80)ng/L)高于化疗前(P0.05);化疗前、后有效组患者IL-10水平[(381.70±36.80)、(426.83±39.72)ng/L]均低于无效组[(383.75±99.77)、(637.50±84.35)ng/L](P0.05);乳腺癌患者化疗前IL-10水平预测新辅助化疗疗效的最佳截断值为370.04 ng/L时,AUC为0.708(95%CI:0.534～0.883,P0.001),灵敏度为75%,特异度为75%。结论血清IL-10水平对乳腺癌患者新辅助化疗疗效评估具有一定价值,降低血清IL-10水平有可能增加新辅助化疗的疗效。     

吲哚菁绿试验与白蛋白-胆红素评分对肝切除术后肝功能衰竭的预测作用

目的探讨白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin, ALBI)评分与吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)试验在预测巴塞罗那肝癌分期系统(Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC)分期B期肝癌患者肝切除术后肝功能衰竭(posthepatectomy liver failure, PHLF)中的价值。方法 179例BCLC分期B期肝癌患者,术后5 d发生PHLF 49例为PHLF组,未发生PHLF 130例为对照组。记录2组大范围肝切除术比率及术前ALBI评分、ICG试验15 min代谢率(ICG test at 15 min, ICG-R15)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)等指标,多因素logistic回归分析BCLC分期B期肝癌患者发生PHLF的危险因素,绘制ROC曲线评估ALBI评分、ICG-R15预测PHLF发生的效能。结果观察组大范围肝切除术比率(53.17%)、术前ALBI评分[(-2.31±0.75)分]、ICG-R15[(9.20(5.45,14.55)%]较对照组[16.15%、(-2.83±0.63)分、5.90(3.70,8.48)%]高(P0.05),PT[(16.18±3.36)s]较对照组[(13.53±1.56)s]延长(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,PT延长(OR=1.690, 95%CI:1.355～2.108,P0.001)、大范围肝切除术(OR=6.946, 95%CI:2.816～17.130,P0.001)、ALBI-1.39分(OR=3.009, 95%CI:1.322～7.264,P=0.009)是BCLC分期B期肝癌患者发生PHLF的危险因素;ROC曲线显示,ALBI评分(最佳截断值为-2.387分)联合PT(最佳截断值为15.550 s)预测小范围肝切除术患者发生PHLF的AUC[0.839(95%CI:0.742～0.936,P0.001)]高于ICG-R15(最佳截断值为7.950%)联合PT[0.771(95%CI:0.642～0.900,P0.001)](P0.05)。结论术前ALBI评分-1.39分是BCLC分期B期肝癌患者发生PHLF的危险因素,ALBI评分联合PT预测小范围肝切除术BCLC分期B期肝癌患者发生PHLF的效能优于ICG-R15联合PT。     

导声垫在自体动静脉内瘘狭窄超声检查中的应用研究CSCD

目的 探讨导声垫在自体动静脉内瘘狭窄超声检查中的应用价值。方法 对31例自体动静脉内瘘静脉通路狭窄患者行上肢血管超声检查,在分别使用耦合剂、应用导声垫情况下采集数据,对比使用不同透声媒质时静脉内径测量的可重复性,以及评估狭窄处内径与肱动脉流量的相关性。结果 31例均为腕部桡动脉-头静脉端侧吻合,4例狭窄处位于瘘口头静脉端,27例狭窄处位于头静脉前臂段;使用耦合剂测量狭窄处内径(1.41±0.45)mm,使用导声垫测量狭窄处内径(1.89±0.53)mm,差异具有统计学意义(t=-3.806,P<0.001)。耦合剂组观察者间ICC为0.887(95%CI:0.761~0.946,P<0.001),导声垫组观察者间ICC为0.974(95%CI:0.948~0.988,P<0.001)。多普勒超声测量上臂中段肱动脉流量为(381.29±159.77)ml/min,使用耦合剂和使用导声垫测量狭窄处内径与肱动脉流量均呈显著相关(r=0.765、0.817,均P<0.001)。结论 自体动静脉内瘘静脉通路狭窄患者行上肢血管超声检查时,使用导声垫可减少静脉受压形变,且测量静脉内径的可重复性高于使用耦合剂,其测值与肱动脉流量相关性更好。     

血浆氨基末端脑钠肽前体、左心室质量指数与老年射血分数保留性心力衰竭患者预后的相关性研究

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)及左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)评估老年射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者预后的临床价值。方法选取2018年1月至2018年12月安徽医科大学第三附属医院心内科就诊的170例心力衰竭患者(年龄≥65岁)作为研究对象进行前瞻性研究。根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)分为HFpEF组(100例),射血分数减低心力衰竭(heat failure with reduced ejection fraction,HFrEF)组(70例);另外选择健康体检者58例作为对照组。比较3组左心房内径(left atrial diameter,LAD)、室间隔厚度(interventricular septum thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、LVEF、LVMI及血浆NT-proBNP浓度的差异。研究组经规范化治疗后随访6个月,观察主要心血管不良事件(major cardiovascular adverse events,MACE)的发生情况。应用多元Logistic回归分析上述指标与MACE发生的相关性。应用ROC曲线分析NT-proBNP及LVMI的预测价值。结果HFpEF组、HFrEF组及对照组LAD、IVST、LVPWT、LVEDD、LVEF、LVMI存在差异(F值分别为110.878、75.838、74.044、137.985、495.267、122.810,P均<0.001),且HFpEF组与对照组比较LAD、IVST、LVPWT、LVEDD、LVMI[(40.81±4.46)mm,(9.39±1.15)mm,(9.68±1.11)mm,(55.54±3.67)mm,(125.45±19.17)g/m2]均高于对照组[(32.90±3.20)mm,(7.62±0.64)mm,(7.81±0.58)mm,(47.05±3.13)mm,(77.72±11.79)g/m2],LVEF低于对照组[(59.63±5.23)%与(67.70±4.35)%],差异有统计意义(P<0.05);与HFpEF组比较,IVST、LVPWT、LVEF[(9.39±1.15)mm,(9.68±1.11)mm,(59.63±5.23)%]高于HFrEF组[(7.59±1.28)mm,(8.01±1.39)mm,(36.90±7.63)%],LAD、LVEDD[(40.81±4.46)mm,(55.54±3.67)mm]均低于HFrEF组[(45.51±6.11)mm,(64.77±9.55)mm],差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组血浆NT-proBNP浓度最低,HFpEF组次之,HFrEF组最高[56.0(30.0,78.6)、2624.5(1190.5,5558.5)、8528.5(2651.0,21582.8)ng/L,F=81.355,P<0.01]。多元Logistic回归分析结果显示LgNT-proBNP、LVMI为老年HFpEF患者MACE发生独立危险因素(OR=4.796,95%CI 2.348~5.127,P=0.035;OR=1.957,95%CI 1.810~3.327,P=0.016)。ROC曲线分析显示,NT-proBNP、LVMI预测随访6个月心血管不良事件发生曲线下的面积分别为0.888(95%CI 0.825~0.950,P<0.001)、0.713(95%CI 0.613~0.812,P=0.013)。结论NT-proBNP及LVMI对老年HFpEF患者预后评估具有重要价值。