读《临证指南医案》谈中医辨证

分析探讨了清代医家叶天士所著《临证指南医案》中有关中医辨证论治基本原则应用的特点：1．宗传统,重视辨证,一是明确八纲,抓住主症条分缕析,二是重视脏腑,兼顾其他,较为灵活。2．创立温病学说,病证结合,有所创新,发仲景所未发。     

戴永生教授中医肝病五行辨证医案二则

吾师戴永生,贵阳中医学院教授、贵阳中医学院第一附属医院主任医师,国内知名中医五行辨证研究专家。其从事的《中医五行系列研究》成果,获得贵州省2006年科技进步二等奖。作者在攻读硕士研究生期间,有幸跟随导师临床实践,见证导师灵活应用五行辨证辨治疾病取得显著疗效的众多案例,今整理二则中医肝病五行辨证医案与同道交流,共同光大中医五行辨证。     

基于现代中医医案的失眠辨证规律分析

目的根据现代中医医案中失眠的四诊信息,探讨失眠的辨证规律。方法搜集现代中医医案中有关失眠的医案,提取其中医四诊信息,采用频数分析、聚类分析和因子分析考察失眠的辨证规律。结果共筛选出293个中医失眠医案,频数分析结果显示眠差、烦躁、眩晕、食欲不振、心悸、神疲、乏力为失眠的主要症状;聚类分析和因子分析结果显示失眠的主要证型有心火炽盛证、心胆气虚证、心脾两虚证、肝郁化火证、心肾不交证、胃气不和证、痰热内扰证,每种证型均有简约的辨证要点。结论从现代中医医案得出的失眠辨证规律,可为失眠的辨证规范化提供文献依据。     

中医医案管理信息系统研究概况

<正>中医医案,最早称为诊籍,又称脉案、方案,现在也称病案,是中医临床实践的记录。即是由医者将病人的病因、症状、脉象、舌象、病机、转归、治则、治法、注意事项以及病人的体质等作扼要的记述与辨证分析,同时记录下处方药物名称、剂量、炮制方法、服用方法等处理方案而形成的文字资料[1]。古代中医文献浩如烟海,其中医案数量繁     

中医医案数据库的建立与挖掘

中医药经历数千年的发展,已积累了大量数据,但这些数据因没有用现代信息手段收集、整理,而不能为中医药的科学研究提供支持。传统的线性数据库,只有查询功能,没有分析功能,不能成为真正意义上有科学研究价值的数据。因此,运用现代信息技术,建立具有分析能力的数据库,对于中医药的科研工作具有划时代的意义。     

基于中医医案的知识图谱构建

介绍知识图谱构建过程、数据来源、数据标准化方法、人工序列标注方法及关系定义,详细阐述中医医案知识图谱构建方法,包括知识表示、知识存储、知识可视化分析,为相关研究提供参考。     

对规划教材《中医诊断学》心病辨证的“系统”分析

总结历代中医临床名家医案并建立数据库,采用非条件Logistic多元逐步回归方法,形成中医证候及其临床表现的知识库并编制“中医临床辅助诊断系统”软件,输入《中医诊断学》心病证候的临床表现,比较软件和教材给出的辨证结果。根据分析,建议:①在心气虚证中加入能辨病位的临床表现;②从心阳虚证或心阳虚脱证中去掉瘀血的临床表现;③将心脉痹阻证与瘀阻脑络证合并。     

中医诊断学辨证知识图谱构建研究与实践

阐述中医诊断学辨证知识图谱构建方法和过程,包括知识梳理、知识图谱结构模型构建、命名实体获取、关系提取、图谱表示、可视化等方面,实现中医诊断学辨证知识地图Web服务,在利用知识图谱技术开展中医智能辅助辨证研究方面进行探索和初步实践。     

中医名医医案分析系统研究

目的:通过建立"中医名医医案分析系统",密切结合临床需求,通过对名医临床病案的信息抽取和数据挖掘,为临床医生提供针对性的知识服务。方法:"中医名医医案分析系统"分为名医信息管理模块、临床医案导入模块、数据标准化模块、医案数据管理模块、医案数据分析模块和数据字典管理模块六个模块。结果:该系统可通过导入名医经验案例,对其进行管理、规范化处理和数据分析。结论:"中医名医医案分析系统"能够辅助中医名医经验研究和学习传承,但在术语研究和指导临床实践方面尚存在一定的问题。需要继续探索符合中医临床特点的中医临床病案术语系统,以支持名医经验研究。     

《重订王孟英医案》19则泄泻医案的证素与辨证研究

选取《重订王孟英医案》中泄泻病医案展开研究。提取规范共性证素,病位证素8项,分别为肝、脾、胃、大肠、心、肺、肾和厥阴;病性证素14项,分别为气虚、气滞、火、热、阴虚、阳亢、动风、暑、湿、痰、饮、津(液)伤、血虚和阳虚。由证素组合基本证型30项,并由基本证型或证素组合成反映医案机理的复合证型。在研究医案和指导临床辨证过程中运用证素分析方法能阐明病证的要点,揭示疾病各要素间的病机关系,明晰医家的临证思路。     

中医辨证论治心脏X综合征

心脏X综合征有心绞痛的表现,但其预后与冠脉狭窄引起的心绞痛迥然不同。由于现代医学对此病的认识有限,在治疗方面疗效并不理想,而运用中医药在治疗心脏X综合征方面有很突出的特色和优势,经临床验证疗效满意。     

冠心病中医辨证研究进展

对冠心病中医辨证研究从病名、证候规范、临床流行病学、冠脉造影、功能检查、生化检查等方面进行了综述,并对研究中存在的问题进行了分析和展望。     

浅谈中医病案分析

中医病案作为中医教学有着重要意义,文章从病案的选择,分析的方法进行了叙述,以期提高临床实践的不足,增强中医药理论的运用。     

肿瘤常见症状中医辨治举要

对肿瘤的常见症状中医辨治进行分析和讨论,包括癌性疼痛、癌性发热、癌性出血、癌性贫血、癌性呕吐、癌性泄泻、癌性便秘、癌性肿胀,并举例说明,认为癌体本属局部为实,整体为虚,虚实夹杂之病,延至晚期,整体衰竭,成为败局,既不可攻,又不可补,惟有姑息治疗,以延朝夕,健胃以助受纳。      

中医临床案例证素辨识一致性研究

目的:评价中医临床案例证素辨识的一致性及证素辅助诊断参考在临床案例证素辨识中的作用。方法:从规范四诊信息的中医大型临床案例数据库中随机抽取50个案例,采用两轮德尔菲专家咨询法,针对每一个案例邀请4位专家做出证素辨识,两轮咨询间隔一周以上。第一轮仅给予50个临床案例的四诊资料,请专家逐一作出证素辨识;第二轮在给予证素辅助诊断参考的前提下,请相同4位专家对上述50个临床案例再次做出证素辨识。两轮证素辨识一致性均采用肯德尔和谐系数进行评价。结果:第一轮专家证素辨识涉及37个证素,其中23个证素(占62%)通过一致性评价;第二轮专家证素辨识涉及29个证素,其中19个证素(占66%)通过一致性评价;两轮专家咨询各证素辨识一致性之间的差异没有统计学意义。结论:多位中医专家对同一临床案例的证素辨识存在一定的不一致性,而给予专家证素辅助诊断参考,对专家做出一致的证素辨识不一定具有促进作用。     

缓慢性心律失常中医辨证分型及生活质量评估

目的:观察缓慢性心律失常的临床表现,归纳总结出其主要辨证分型,并进行各组生活质量差异比较。方法:将360例患者按照辨证分型分成4组,并进行各组间生活质量评分比较分析。结果:360例缓慢性心律失常患者各证型构成比比较χ2=13.333,P=0.0010.05,差别有统计学意义。各证型间生活质量评分结果χ2=1.820,P=0.611,无统计学差异。结论:缓慢性心律失常的辨证分型以气阴两虚型为主,其次为痰浊壅塞型、气滞血瘀型、心肾阳虚型。各证型缓慢性心律失常患者的生活质量未见明显差别。     

传统中医与医疗保障

通过对中国历史上传统医疗保障思想和实践的追溯,以及中医中药对之发挥的作用与施与的影响,指出进入现代社会之后,医疗保障事业的发展依然可以充分利用传统中医,走适合中国特色的医疗保障之路。     

中医病机辨证新体系的构建

中医学所面对的临床问题已有显著变化,应重视在传承和临床实践基础上谋求新的理论创新。辨证体系的形成肇始于张仲景《伤寒论》,不同的辨证方法具有各自的适用范围和特点,但其共性在于把握病机。周仲瑛教授认为辨证应首重病机分析,以病机为核心构建辨证论治新体系,融多元辨证为一体,提炼形成更为实用、灵活、综合性强的辨证方法,能够活化辨证,执简驭繁。病机辨证的基本要素包括病理因素、病性、病位、病势,并由此构成辨证诊断的病机证素。病机辨证的应用要把握病机的层次性,明析病机复合、兼夹的复杂性,区别病机的同一性与差异性。病机辨证以疾病病机为主体制定辨治方案,其内容以病机证素为条目,列有辨证、病性、病位、病势演变、治法、方药范例、加减、临证备要诸项。      

中医心理治疗研究

古代心理治疗医案蕴含着古人的智慧和深邃的见解,挖掘中医心理治疗的宝贵遗产,医案是合适的切入点。结合西方心理学理论,对中医历代心理治疗医案进行系统收集整理,可以使中医心理治疗的诊治经验得到真实、完整的总结和弘扬,从而指导临床实践,满足患者的需求,促进中医心理治疗学科的创建,加快心理治疗学本土化建设。     

基于心脏MRI探讨非缺血性心肌病中医辨证分型与心肌纤维化的相关性

目的  探讨非缺血性心肌病(NICM)中医不同辨证分型与心脏容积、功能参数及心肌纤维化的相关性。方法  选择2019年9月至2020年10月南方医科大学顺德医院临床确诊为NICM患者64例。按中医辨证分型分为3组, 包括心血瘀阻证组、痰浊痹阻证组、非心血瘀阻非痰浊痹阻证组(包括心阳不振证、心肾阴虚证、气阴两虚证、寒凝心脉证)。所有患者行心脏磁共振检查(CMR), 扫描包括黑血序列、亮血序列及延迟增强扫描(LGE)。CMR亮血序列图像经后处理获得心脏容积和功能等参数, 包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室每搏量(LVSVI)、左心室心排出量(LVCOI)及左心室质量指数(LVMMI)。LGE左心室图像按美国心脏协会(AHA)推荐分为17节段, 并根据心室壁异常强化的节段分布, 分为1~3级。对以上数据进行统计学分析。结果  痰浊痹阻证组与非心血瘀阻非痰浊痹阻证组LVEF比较, 差异有统计学意义(P < 0.05);痰浊痹阻证组与心血瘀阻证组、非心血瘀阻非痰浊痹阻证组LVEDVI比较, 差异有统计学意义(P < 0.05, P < 0.01);痰浊痹阻证组与非心血瘀阻非痰浊痹阻证组LVESVI比较, 差异有统计学意义(P < 0.01)。心血瘀阻证组与痰浊痹阻证组心肌纤维化程度比较, 差异有统计学意义(P < 0.05)。结论  NICM不同辨证分型与心脏容积、功能参数及心肌纤维化程度有一定相关性, 通过运用现代磁共振技术对中医辨证分型进行半定量化、定量化研究, 为其客观化研究提供了新思路, 为揭示中医学的本质提供了新方法。