谈医疗保障制度改革对医院的影响与对策

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,１９９９年内将对现行的城镇公费劳保医疗制度进行改革,初步建立社会统筹和个人帐户相结合的城镇基本医疗保险制度,并逐步形成包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会救助等多层次的医疗保障体系。城镇医疗保障制度改革（简称医保改革）对医疗机构,尤其是医院必将产生深刻影响。医院如何以医保改革为契机,进一步深化改革,是医疗卫生部门特别是医院管理工作者面临的重要课题。一、医保改革后医院面临的形势１．医疗行业的竞争向深层次转变：１９９７年《中共中央、…     

浅谈主治医师在实施医疗保障制度中的作用

城镇职工基本医疗保障制度改革实施后 ,参加医疗保险职工 (简称参保职工 )的选择权和费用意识增强 ,使以医疗服务水平和医疗成本为主要内容的医疗质量问题更加成为医院竞争的核心。研究新形势下医院医疗质量管理对策时 ,应重视主治医师在执行医疗保险制度中的重要作用。医疗保险制度 (简称医保 )实施后 ,参保职工获得保险费的主要依据是病历 ,而保险公司支付保险费的主要依据也是病历。在保险公司与参保职工之间也存在着矛盾 ,而矛盾的焦点又必然聚集到医院。主治医师的工作职责涉及医院与保险公司和医院与患者间的关系。因此 ,要发挥主治医…     

浅议医改后医院新的医疗违规行为及对策

我国的医疗保障制度改革,确定了“低水平,广覆盖”的基本医疗保险制度,目的在于保障职工的基本医疗待遇。新的制度对医疗费用有了较强的控制措施,要求医院和医生昼理为病人提供优质低价的卫生服务,让有限的卫生费用使更大的人群受益。医疗保障制度的改变,使得医院的行为也会发生相应改变,在这种变化中,要谨防新的医疗违规行为的产生。     

各方迎接门诊保障新变化

正2020年2月25日,中共中央国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,建立健全门诊共济保障机制。2021年4月12日,国家医保局、财政部印发《关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》,要求加快推进门诊费用跨省直接结算。2021年4月13日,国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,要求增强门诊共济保障功能,建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制。     

德国医疗保障体系改革及启示

德国是世界上最早建立社会医疗保障制度的国家,其医疗保障体系以法定医疗保险为主,私人医疗保险为辅,基本实现了全民覆盖。本文在梳理德国医疗保障体系三次改革的基础上,阐述德国当前医保管理模式、医疗保险体系、医疗服务体系以及对弱势人群进行保障的现状特点,归纳德国医疗保障体系在发挥市场机制、医保福利包设计、提供均等医疗服务、实行家庭医生制度、注重质量和效率的具体经验,进而提出厘清政府和市场的关系、适时调整医保福利包、逐步建立分级诊疗模式、保障公平的医疗服务以及合理控制医药费用等建议。     

我市职工医疗保障制度的实践与改进

医改试点已初步建立了新的医疗保险制度，保障了职工的基本医疗；遏制了医疗费用过快增长的势头，规范了医疗行为。但也存在医保基金供需矛盾等问题。其完善措施有：提高个人自付费用比例，调整统账结构比例，对高额医疗费用实行封顶，筹集大病统筹金等。通过实践，认为国家要以法律形式建立医保制度，确定基本医疗保障水平，提倡适宜技术，建立多层次医保体系，实施区域卫生规划，才能从根本上解决医改中出现的问题     

医院对医保费用自我监控的思考

用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务 ,是建立在我国国情基础上的“保障基本医疗”,实行“低水平、广覆盖”的医疗保障改革的宗旨。如何做到用比较低的医疗费用提供优质的医疗服务 ,在“医、患、保”三者关系中 ,关键在医院。本文以一个基层医疗机构管理人员的视角就医院如何加强对医保费用自我监控的议题作如下探讨 :1　对医保费用自我监控是医保制度的必然要求医疗保险制度 ,作为深化医疗制度改革的综合政策手段 ,其运行必然有利于医疗质量的提高和医疗服务的提升 ,有利于控制医疗费用不合理上涨。但与之同时 ,作为医疗保险服务提供方…     

我国三项基本医疗保障制度保障状况分析

目的:分析职工医保、居民医保和新农合三项制度的保障范围、保障程度和保障效果,为完善基本医疗保障制度提供建议.方法:根据国家相关部门发布的资料数据计算相关指标,对保障状况进行描述.结果:保障范围方面,新农合参合率较高、覆盖服务范围较广,职工医保和居民医保需要进一步提高实际参保率、扩展统筹基金保障范围;保障程度方面,职工医保和新农合的住院补偿受益面高于居民医保,职工医保的实际住院补偿水平高于居民医保和新农合;保障效果方面,新农合在降低参合人员经济负担、提高医疗服务利用率方面发挥了较积极的作用,职工医保的保障效果需要进一步加强.结论:建议针对性地采取措施,完善各项基本医疗保障制度.     

商业医疗保险“难进”百姓家

对于即将在全国启动的城镇职工基本医疗保险制度改革,国家劳动和社会保障部有关部门负责人这样说,新建立的社会医疗保障只是保障职工的基本医疗需求,而不是所有的医疗需求。对于最高支付限额以上医疗费用,则不在基本医疗保险范围内解决。国家鼓励发展一些特殊行业的补充医疗保险和商业医疗保险。许多人据此认为商业     

我国城镇职工基本医疗保险制度改革的特征

为了加速医疗保健体制改革,国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 (以下简称《决定》)要求全国在１９９９年完成职工基本医疗保险制度改革 ,提示我国城镇职工医疗保障制度改革进入了攻坚阶段。一、筹资水平确定从根据需要向根据可能转变职工医疗保障制度改革初期 ,医保筹资是根据既往的医疗费用支出确定的 ,实行的是“以支定收”方法 ,体现了根据职工医疗服务需要确定筹资水平的思想 ,确定的费率较高 ,使部分效益不好的企业难以按期足量的缴纳医保基金 ,进而影响医保的参保率和资金到位率。在党的十五大关于社会主义初…     

浅议医改后医院新的医疗违规行为及对策

我国的医疗保健制度改革,确定了“低水平,广覆盖”的医疗保险制度,目的在于保障职工的基本医疗待遇。新的制度对医疗费用有了较强的控制措施,要求医院和医生尽量为病人提供优质廉价的卫生服务,让有限的卫生费用使更大的人群受益。医疗保障制度的改革,使得医院的行为也会发生相应改变,这种变化中,要谨防新的医疗违规行为的产生。     

军队医院适应医疗保险定点的做法

1998年,国务院作出了<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>(简称<医保>),要求在全国城镇职工中推行医疗保障制度改革,实行基本医疗保障制度.我院于2000年10月,被乐山市定为城镇职工基本医疗保险的首批定点医院,军队医院怎样适应国家医疗保障制度改革,已成为医院管理者关注的焦点,现就此谈谈看法.     

对国有大中型企业参加社会统筹医疗保险问题的探讨

根据国务院办公厅转发国家体改委等四部委关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知精神，我国职工医疗保障制度改革的扩大试点工作正在全国的拓多个城市展开。这将有助于建立我国医疗费用筹措的新机制，提高职工的基本医疗保障水平，抑制医疗费用的过快增长势头，推动医疗机构内部改革，从而形成比较完善的社会医疗保障体系，确保职工基本医疗保障需求。然而，医疗保险是一项极为错综复杂的的工作，关系到广大职工的切身利益，政策性强，涉及面广。本文仅以国有大中型企业的医疗保险问题作一扼要探讨，与同行们共勉。一、参加社会统筹医…     

镇江市对困难人群的医疗救助实践与探索

镇江市自1995年实行职工医疗保障制度改革以来,医疗保险工作已取得了阶段性成果。目前已建立了统帐结合的基本医疗保险、大病高额医疗费用统筹、住院医疗保险、离休人员医疗经费集中统筹和职工子女及学生住院医疗统筹等的资金来源多渠道、保险形式多元化、保障水平多层次的社会     

对医保病人住院费用控制管理的探索

济南市中心医院于2003年被济南市社会劳动保障局确定为首批基本医疗保险定点医疗机构．在医疗保险中负担着提供基本医疗服务和控制医疗费用的双重任务。2007年．济南市医保参保职工总数突破100万人．参保职工住院费用自付比例为30．3％．参保职工的人均次住院费用比社会人员低千余元。医院面临激烈的市场竞争．要以优良的服务、低廉的价格吸引患者；患者入院治疗，也应尽量寻求治疗费用与治疗结果的最优组合。因此．加强医保病人住院费用控制管理是非常重要的．     

刊中报

(清 声)国务委员彭珮云指出,城镇职工医疗保障制度改革的目的,是建立社会统筹医疗基金和个人医疗账户相结合的适应社会主义市场经济体制要求的医疗保险制度。这一制度要逐步扩大到全体劳动者,保障职工的基本医疗,并有效地控制医疗费用的过快增长,同时有利于医疗卫生事业的发展。 彭珮云认为,不少省、市在职工医疗保障制度改革方面进行了积极的探索,改革的方向符合国务院办公厅转发四部     

实施基本医疗保险诊疗常规应用效果评价

《基本医疗保险诊疗常规》的编写和实施，是建立基本医疗保险管理服务标准化体系的一个有益探索，它主要通过规范医疗保险服务供求双方的行为，一方面能够控制医疗服务的过度提供和对医疗保障资金的过多消耗，是临床医生对医保患者合理施治的指引，另一方面也对医保患者在诊疗过程中的过度要求做出限制，从而解决基本医疗保障的有效性与医疗无限需求之间的矛盾．是新时期医疗保险制度改革的产物，符合当前医疗改革发展的方向，值得推广应用。     

从医疗需求和医疗服务看医保制度改革的合理性

医保制度改革(以下简称医改)的根本目的是为了提高医疗保障能力，提高职工的健康水平。贯彻预防为主的方针，做到有病早治，通过提高卫生经济效益的方法，降低医疗费用的支出是一条基本的原则。通过合理的政策引导，调整职工对医疗服务的需求，同时，也调节医疗服务机构的服务供给，合理利用现有卫生资源，避免过度服务和资源浪费。在实际操作过程中，通过制定基本医疗保险服务范围和标准，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，确定基金能够承付的医疗服务范围和标准，保证在满足基本医疗需求的同时确保医疗保险基金的收支平衡。这是以前公费医疗管理中一条成功的经验，也是国际上社会医疗保险的通常做法。有了这个基本医疗保险服务范围和标准，有利于合理控制医疗费用的支出，有效地保障大多数职工的基本医疗需求。     

医保费用控制策略

医疗保障工作是一项牵扯面广，涉及利益众多的复杂系统工程，世界上不存在完美的医疗保障制度，各国均需根据各自的情况不断完善制度，均衡博弈各方的力量，以实现人民获得健康的目标。当前医保运行的一个棘手问题是，医疗费用的增长超出医保收缴基金的增长，不少地区医保费用出现了不同程度的透支，保费“入不敷出”。使医保基金运行进入良性循环，是保障医疗保险丁作的正常运行和可持续发展的关键。     

关于医疗保险与医院行为的两点思考

医院作为公益事业单位 ,对保障人民健康 ,促进社会生产力的发展起着积极的作用。随着经济体制的转轨 ,医疗服务也逐步市场化 ,一度缓解了“看病难、住院难”的矛盾 ,但是由于医药费用的过快增长 ,“看病贵”成为新的社会热点。为此 ,必须加快医疗保险制度改革 ,实现社会收入的合理调节 ,达到人人享有基本医疗。医疗保险制度改革将对医疗市场起到明显的抑制作用 ,医院必须主动地适应医疗保险制度改革。思考之一 :医疗保险改革如何制约医院的医疗行为 ?1.医保部门有选择定点医院权利 ,病人有选择医生的权利 ,改变了医疗供方的垄断地位 ,医疗市…