手术治疗小儿急性肠套叠53例

目的探讨需要手术治疗的小儿肠套叠的诊断与治疗方法。方法对本院自2001年10月至2014年7月经手术治疗的53例肠套叠患儿临床资料进行回顾性分析。结果48例患儿术前行Χ线空气灌肠复位术,4例因就诊时间超过72 h,而直接予手术治疗,1例巨结肠根治术后出现肠梗阻,经剖腹探查证实为回回型肠套叠。53例患儿中,原发性肠套叠46例,继发性肠套叠7例;继发于过敏性紫癜2例,美克尔憩室2例,肠息肉1例,淋巴瘤1例,异位胰腺1例。手法复位37例,行肠切除肠吻合术13例,肠穿孔肠修补术3例。结论手术是治疗小儿肠套叠的必要手段。当出现肠穿孔、腹膜炎及空气灌肠失败时应积极进行手术治疗。继发性肠套叠临床表现复杂多变,术前确诊困难,反复复发的肠套叠患儿疑有继发性肠套叠时应及时行剖腹探查术。     

小儿非手术所致肠梗阻的病因学分析及诊断

目的 探讨小儿非手术所致肠梗阻的病因及诊断。方法 回顾性分析2001年8月～2004年12月收治的非手术所致肠梗阻患儿25例，所有病例均摄腹部立位正位片，行腹部超声检查，6例行上消化道造影，7例钡灌肠造影，均接受手术治疗。结果 23例获得治愈，1例死亡，1例放弃治疗。11例新生儿病例经手术证实4例为小肠闭锁，3例肠旋转不良，3例十二指肠膜状狭窄，1例胎粪性腹膜炎。8月-14岁的患儿经手术证实4例为肠重复畸形，5例美克尔憩室，2例美克尔憩室合并肠套叠，1例原发性肠套叠，2例腹茧症。结论新生儿期非手术所致肠梗阻以十二指肠隔膜狭窄或闭锁、肠闭锁或狭窄、肠旋转不良多见。婴幼儿和儿童非手术所致肠梗阻主要为美克尔憩室和肠重复畸形，原发性肠套叠早期得不到诊治也可引起肠梗阻。X线检查是诊断肠梗阻的主要手段，超声检查也具有一定的价值。     

美克尔憩室的诊断与治疗回顾(附39例报告)

目的总结美克尔憩室的诊断与治疗经验。方法回顾性调查我院1992年2月至2005年2月收治的39例美克尔憩室患儿的诊治经过。结果10例诊断为阑尾炎,6例诊断为肠套叠的患儿在手术探查时发现美克尔憩室,20例持续便血患儿手术探查时发现美克尔憩室,1例先天性高位肛门闭锁患儿手术时发现美克尔憩室,2例诊断为肠梗阻患儿中一例为美克尔憩室及邻近肠管扭转,另一例形成内疝,所有查出美克尔憩室者均行憩室切除而治愈。结论手术前对憩室的诊断率低,术中疏忽等常常延误美克尔憩室的诊断与治疗,应引起小儿外科医生的高度关注。     

以急腹症为表现的小儿梅克尔憩室

目的 回顾分析以急腹症为主要表现的小儿梅克尔憩室的临床特点和诊治经验,以提高疗效,防止误诊、漏诊.方法 回顾性分析2005年7月至2011年8月我科经治并经手术确诊的30例梅克尔憩室患儿的临床资料,包括主要症状、体征以及术前诊断过程和手术探查所见以及具体手术方法,其中7例为急性肠梗阻、消化道穿孔和憩室炎、腹膜炎等急腹症表现.结果 30例患儿均因不同并发症求治,其中以消化道出血为主要表现者20例,以长期反复发作腹痛为表现者3例,以急性憩室炎、消化道穿孔以及急性进行性肠梗阻为主要症状者7例,术中见梅克尔憩室均发生在距回盲部50 ～ 100 cm的小肠系膜对侧缘,憩室基底部直径大小基本与局部肠管的直径相当,但合并闭袢性肠梗阻者长径明显大且有黏连索带存在形成勒卡.病理检查梅克尔憩室的组织结构与末端回肠相同,有18例见异位组织,异位胃黏膜15例,异位胰腺迷生3例,憩室内衬均为小肠黏膜,镜下可见有炎症、出血、溃疡、坏死等病理变化.本组患儿手术行病变切除并一期肠吻合后均痊愈.结论 以急腹症为主要表现的小儿梅克尔憩室的患儿以小年龄组为主,术前确诊难度大,发病凶险且进展快速,治疗则以手术为主,病灶切除并一期肠吻合均可痊愈.     

单孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术探讨

目的探讨脐部单孔腹腔镜辅助下切除小儿美克尔憩室的可行性及临床意义,评价有临床症状的小儿美克尔憩室患儿的超声影像特点与诊断价值。方法回顾性分析2007年1月至2011年1月在本院经超声诊断的17例美克尔憩室患儿临床资料,其中经脐部单孔腹腔镜辅助下切除15例,开腹手术2例。结果17例术前均超声诊断为美克尔憩室;2例直接开腹手术,15例经行单孑L法腹腔镜辅助下将憩室自脐部提出,并手术切除。其中楔形切除4例,肠切除肠吻合13例。术后恢复快,创伤小,美容效果好。16例病理检查结果与超声诊断一致,诊断符合率为94．1％（16／17）;1例病理检查结果为肠重复畸形。结论超声可作为小儿美克尔憩室出现并发症后的首选诊断方法。对于术前诊断明确的美克尔憩室,经脐部单孔腹腔镜辅助切除小儿美克尔憩室简单可行,方法实用,效果好。     

小儿美克尔憩室25例

美克尔憩室（Meckel＇s Diverticulum，MD）是由于卵黄管肠端退化不全所致，是一种常见的小肠先天性畸形，绝大多数患者以出血、炎症和肠梗阻等并发症就诊，其中合并憩室尖端粘连索带致肠梗阻者发病凶险，临床罕见。作者2005年7月至2010年1月收治25例美克尔憩室患儿中，有3例炎症穿孔合并闭袢性肠梗阻，均经手术治疗痊愈。     

肠系膜裂孔疝误诊1例

<正>美克尔憩室是常见先天性消化道畸形,其并发症主要有肠出血、肠套叠、肠扭转、憩室炎或憩室穿孔,美克尔憩室发生并发症的机率为25%~40%[1-2]。肠系膜裂孔疝临床并不少见,而美克尔憩室疝入肠系膜裂孔疝并发肠梗阻极少见[3,4]。因术前诊断困难容易导致误诊或漏诊[6-8]。现报道     

婴幼儿消化道穿孔4例误诊分析

我院近2年收治4例婴幼儿消化道穿孔,术前均误诊.现报告如下. 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组男2例,女2例,平均年龄10个月(7～12).其中,胆总管囊肿伴穿孔1例,术前诊断为肠炎、脱水伴腹膜炎;溃疡性结肠炎结肠多发穿孔1例(3处穿孔),术前诊断为小肠梗阻伴穿孔;美克尔憩室穿孔2例,1例合并肠套叠行空气灌肠复位,见套叠头端至横结肠,随气体压力套叠头端渐退至回盲部,未见小肠充气征,术前诊断为小肠套叠复位不全,另1例术前诊断为急性阑尾炎伴穿孔.……     

小儿美克耳憩室的诊疗体会

目的分析小儿美克耳憩室临床表现的多样性和诊断及手术要点。方法回顾性分析24例美克耳憩室患儿临床资料。入院诊断包括：急性肠套叠8例、下消化道出血6例、急性肠梗阻5例、急性阑尾炎3例、弥漫性腹膜炎2例。其中23例行手术治疗，1例憩室出血患儿内科治愈出院。23例手术入路包括：麦氏切口3例；右经腹直肌切口4例；右腹脐上横切口16例。手术方法包括：腹腔镜辅助探查小切口肠切除1例；肠切除21例；憩室契型切除1例。结果近期无并发症发生，远期发生1例粘连性肠梗阻。随访3-6个月，疗效满意。结论美克耳憩室的临床表现具有多样性。合理地选择辅助检查手段是重要的，结合病史及症状选择相应的检查方法可减少误诊率。病变肠段的切除是必要和安全的。手术前的误诊、手术方法选择是否正确影响疗效。     

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目的探讨小儿异位胃黏膜症合并急腹症的临床特点。方法回顾分析了2000-12—2005-12中国医科大学第二临床学院收治的55例经病理证实存在异位胃黏膜的急腹症患儿,对其临床资料进行分类汇总和分析。结果男44例,女11例;年龄3个月至13岁,平均4·5岁。临床诊断下消化道出血31例,急性肠套叠13例,急性肠梗阻5例,急性腹膜炎6例;手术切除肠管标本经病理检查证实均有异位胃黏膜。其中Meckel憩室40例,肠重复畸形11例,肠壁正常4例。结论异位胃黏膜可能是小儿急腹症的病因之一;急腹症患儿ECT检查阴性也应开腹探查,以免遗漏异位胃黏膜。     

腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术67例

目的探讨腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术的经验与优点方法对67例美克尔憩室患儿施行腹腔镜辅助下肠切除、肠吻合术。结果67例完全在腹腔镜辅助下完成手术,恢复顺利,术后随访6个月-6年效果良好。结论腹腔镜辅助下美克尔憩室切除术与传统手术方式相比,具有术中干扰少,术后恢复快,患儿痛苦小的优点。     

婴幼儿回盲部肠重复畸形临床分析

目的探讨回盲部肠重复畸形在临床表现、诊断及治疗上的特点,以期减少误诊,提高诊治水平。方法回顾性分析总结9例回盲部肠重复畸形临床资料,发病时间2h～3个月。结果该组病例术前全部误诊,2例误诊为肠梗阻,3例误诊为阑尾炎,2例误诊为肠套叠,2例误诊为美克尔憩室。全部病例均手术开腹探查,证实为回盲部肠重复畸形,给予切除回盲部病灶,行回结肠吻合术,术后均恢复良好。结论婴幼儿肠重复畸形无特异性临床表现,多以并发症就诊,术前诊断困难,往往与其它畸形合并存在。对于该类患儿行B超,腹部平片,钡餐及99m/Tc综合检查可以提高诊断率并可以相互鉴别。一经诊断,即予以手术切除,预后良好。     

梅克尔憩室诱发儿童闭袢性肠梗阻的诊治体会

目的分析梅克尔憩室引起儿童急性闭袢性肠梗阻患儿的临床资料,为及时救治提供经验。方法回顾本院自2006年3月至2014年10月收治的儿童腹腔内闭袢性肠梗阻的临床资料,就梅克尔憩室引起急性肠扭转、压迫形成闭袢性肠梗阻病例的病因、发病时间、临床表现、手术方式、术中发现及预后等进行分析。结果 8年间,收治腹腔内闭袢性肠梗阻患儿共37例,其中梅克尔憩室引起者9例。在梅克尔憩室引起的闭袢性肠梗阻中,男性6例,女性3例;平均发病年龄6.5岁,开放手术6例,腹腔镜手术3例。术中证实梅克尔憩室与周围组织粘连形成闭袢7例;肠扭转2例,其中1例为梅克尔憩室引起并伴肠坏死;另1例为纤维索带引起。术中行肠管复位,肠切除肠吻合或纤维索带切除术,术后1例出现粘连性肠梗阻,保守治疗无好转行再手术。所有患儿术后恢复良好,痊愈出院,随访12个月至8年未见异常。结论梅克尔憩室是引起儿童急性闭袢性肠梗阻的主要病因之一,学龄前后期发病多见,病情进展迅速,术前确诊困难,需早期探查,挽救肠管。     

胎粪性肠梗阻的临床研究

目的 探讨胎粪性肠梗阻的临床特点与治疗.方法 对4例胎粪性肠梗阻患儿的发病病因、临床症状、诊断及治疗进行回顾性分析.结果 4例胎粪性肠梗阻患儿以肠梗阻就诊3例,术前均怀疑为全结肠型无神经节细胞症,以消化道穿孔为首诊症状者1例,术前怀疑为新生儿坏死性小肠结肠炎.3例为新生儿期就诊,1例生后4个月就诊.4例患儿均进行手术治疗,其中2例行肠腔冲洗、末端回肠造瘘术,1例行回盲部狭窄肠管切除肠吻合术,1例行穿孔肠管修补术及腹腔冲洗引流术.3例新生儿患者术中均发现胎类极度黏稠、阻塞回盲部远端肠腔,4例患儿均在术中取病理证实肠壁存在神经节细胞.随访中1例患儿出院1个月后反复发生呼吸道感染、重症肺炎、呼吸衰竭而死亡:1例患儿X线胸片持续存在肺部阴影,但呼吸正常;其他2例患儿生长发育正常.结论 新生儿期便秘患儿在怀疑全结肠型无神经节细胞症的同时,应考虑到本病的可能,术中病理活检对诊断该病十分重要,术后随访应密切注意肺等其他器官系统的相应合并症.     

足月新生儿及小婴儿自发性肠穿孔的特点和手术方式探讨

目的 分析足月新生儿及小婴儿自发性肠穿孔(spontaneous intestinal perforation,SIP)的临床特征及手术方法,为该阶段患儿SIP的手术治疗提供参考.方法 搜集2005年1月至2015年1月在武汉市儿童医院新生儿外科手术治疗的320例新生儿及小婴儿(＜3个月)肠穿孔病例,筛选出符合SIP定义的8例手术患儿,回顾分析其肠穿孔特点及手术方式.结果 6例患儿术前有腹泻病史.穿孔处位于回肠对系膜缘,距离回盲部3～25 cm,穿孔直径3～10 mm.8例中有2例表现出多处穿孔,分别行肠切除、肠吻合术和肠造瘘术.6例单处穿孔者,1例行肠造瘘术,5例行肠修补或肠切除、肠吻合术.肠造瘘患儿有1例术后3周出现瘘口狭窄及肠粘连性梗阻,行粘连松解及关瘘手术,另1例术后伤口感染.一期手术病例均顺利康复.结论 足月儿SIP发病前多有腹泻表现.除穿孔及临近穿孔处肠管外,肠管病变局限.术中宜根据情况采用个体化的治疗,实施一期手术安全可行.     

美克尔憩室并发症的临床观察与分析

美克尔(Meckel)憩室又称先天性回肠末端憩室,由于卵黄管的肠端未闭所致。美克尔憩室是常见的消化道畸形,由于临床症状无特异性,其引起的并发症较多,容易误诊。现将我院经手术证实的23例小儿美克尔憩室诊疗体会、观察分析如下。1资料与方法1.1临床资料我们经手术证实23例美克尔憩室外科并发症,男13例,女10例;年龄3个月~8岁,平均3岁。均以急诊入院,临床表现以炎症、梗阻、消化道出血为主要症状,2例消化道出血术前行99mTc-pertechnetate同位素扫描诊断美克尔憩室确诊,余病例均于剖腹探查术中确诊。1.2方法手术指征明确,手术探查。手术方法:1憩…     

儿童美克尔憩室超声检查61例

目的探讨儿童美克尔憩室及其并发症的超声影像特点。方法回顾性分析本院收治的61例经手术及病理检查确诊的美克尔憩室患儿超声表现。结果61例超声检查患儿中，提示美克尔憩室34例（符合率55．74％），其中合并肠套叠3例；27例超声未发现憩室，但提示肠梗阻17例，误诊为阑尾炎6例，腹腔积液2例，腹腔肠胀气2例。美克尔憩室的声像图特征：①当憩室内有积液时表现为囊壁增厚的不规则或半环状囊性结构（n=10）。②憩室呈不规则含有肠管样结构的混合回声包块或类似阑尾的低回声管状结构（n=15）。③憩室呈未充盈的、不能压缩的、中心黏膜呈花瓣样或环状强回声的盲腔样结构（n=6）。④憩室翻入肠腔并发肠套叠（n=3）。结论分析美克憩室超声图像的特征，结合临床表现，可大大提高超声诊断美克尔憩室的准确性。     

腹腔镜治疗儿童复发性肠套叠25例

目的探讨腹腔镜在儿童复发性肠套叠中的应用及临床疗效。方法回顾性分析2005年2月至2011年6月在本院就诊的25例复发性肠套叠患儿（复发≥3次）的诊治经过。25例患儿均在腹腔镜监视下行空气灌肠复位,探查病因,并做进一步治疗。结果25例患儿中,13例为原发性肠套叠复发,行腹腔镜下回肠末端悬吊固定术;继发性肠套叠12例,其中美克尔憩室8例,回肠重复畸形1例,回肠息肉2例,均行肠切除肠吻合术;1例过敏性紫癜患儿行空气灌肠复位＋原发病治疗。25例患儿平均随访18个月（10～24个月）,无复发,无肠穿孔、吻合口瘘、肠梗阻等并发症。结论腹腔镜治疗复发性肠套叠可以发现并去除病因,手术创伤小,腹部切口小且隐蔽,有美观优势。     

小于3个月婴儿急性肠套叠手术治疗体会

目的 探讨小于3月龄婴儿急性肠套叠的诊断和治疗.方法 对1989年1月至2006年12月该院收治的35例进行手术治疗的小婴儿肠套叠进行回顾性分析,其中男23例,女12例,年龄17 d～3个月.回顾内容包括:临床症状与体征、客观检查以及治疗经过和术中所见.结果 原发性肠套叠32例,其中小肠套叠4例,伴有肠旋转不良(Waugh's综合征)2例.继发性肠套叠3例,均继发于美克尔憩室.原发性肠套叠中,手法复位22例,肠坏死行肠切除肠吻合10例.死亡3例.结论 小于3个月婴儿肠套叠临床表现有时不典型,多有血便,术前明确诊断有一定难度,应早期行超声检查.肠坏死比例高,手法复位时浆膜易出现破裂,病死率高.同时,对小肠套叠、伴有肠旋转不良的肠套叠和继发性肠套叠应予以重视.     

切割闭合器在小儿消化道手术中的应用

目的探讨直线切割闭合器在小儿消化道手术中应用的有效性、安全性及可行性。方法2012年5月至2016年7月间本院使用直线切割闭合器实施消化道手术共332例,其中251例胆道闭锁和胆总管囊肿患儿行三角吻合术(胆道闭锁217例,胆总管囊肿34例),52例行肠造瘘术,21例各种血液病伴脾肿大患儿行脾切除术,1例脾脓肿行脾及胰尾切除术,4例回肠美克尔憩室行憩室切除术,2例幽门瘢痕狭窄行胃空肠吻合术,1例食管下端狭窄行狭窄段切除+食管胃吻合术。332例中,实施腹腔镜手术114例,传统开放手术218例。结果除初期使用切割闭合器实施胆道闭锁手术的患儿发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄1例,早期粘连性肠梗阻1例以外,其余患儿随访1个月至4年,无一例闭合器相关并发症发生。结论使用切割闭合器进行儿童消化道手术简便,安全,有效,值得临床推广应用。