结直肠癌伴穿孔的诊治体会

探讨有效地预防结，直肠癌伴穿孔的发生及合理治疗结，直肠癌伴穿孔的方法。方法：用ｘ＾２检验分析７４２例患者的５年生存率与其中的１１例伴穿孔患者的５年生存率。结果：全部７４２例结，直肠癌患者５年生存率为５８．６％。１１例伴穿孔患者的５年生存率仅为１８．２％，４例伴急性穿孔患者中的３例有诱发穿孔的因素。     

腹腔镜结直肠癌诊治的进展

腹腔镜技术运用于结直肠手术20年,经过大量的科研和临床实践,已日趋完善。手术器械的改进和新能源系统的出现,大大改善了腹腔镜下结直肠癌手术的效果。我们就腹腔镜下结直肠癌诊治的进展做一综述。     

结直肠癌肝转移诊治进展

肝转移是影响结直肠癌患者预后的主要因素。手术切除肝转移灶目前公认最有效治疗手可明显提高结直肠癌患者的生存率。原发肿瘤的生物学特性,肝转移灶的数量,手术切缘情况等因素可影响手术预后,肝转移灶切除术后复发再手术切除可进一步提高远期疗效。     

我国结直肠癌诊治的进展

本文就早期发现和普查,术前分期、手术和综合治疗等方面,简述了近年我国结直肠癌诊治的进展。     

基于SEER数据库回顾性分析老年结直肠癌伴淋巴结转移患者的预后

目的 探讨影响老年结直肠癌伴淋巴结转移患者预后的相关因素.方法 利用SEER*Stat软件筛选监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库符合要求的老年结直肠癌伴淋巴结转移患者临床资料,提取包括年龄、性别、检出淋巴结数(examined ...     

高龄梗阻性结直肠癌的外科治疗

目的：探讨影响70岁以上高龄结直肠癌伴肠梗阻患者的外科治疗及预后因素。方法：回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院腹部外科1992年1 月至2001年12月间收治的31例70岁以上高龄梗阻性结直肠癌患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier 法进行生存分析,Log-rank 检验进行统计学比较;应用Cox 比例风险模型进行多因素分析,对外科治疗及影响预后的因素进行分析。结果：全组患者中位年龄74岁,手术后并发症者7 例（22.6%）,手术后30天内死亡2 例（6.5%）。 病理类型分别为管状腺癌28例（高分化5 例,中分化16例,低分化7 例）,黏液腺癌3 例。肿瘤Dukes分期B 期8 例,C 期9 例,D 期14例。全组5 年生存率为22.7% 。行根治性手术组的5 年生存率为44.4% ,非根治手术组的5 年的总体生存率为7.7% 。全组的中位生存期为12个月,根治性手术组的中位生存期38个月,非根治组的中位生存期9 个月。单因素分析显示：高龄、合并症、术前CEA 、术前低蛋白血症、手术时间、根治性手术、分期与预后相关。多因素分析表明高龄、术前低蛋白血症为影响老年梗阻性结直肠癌预后的独立因素。结论：高龄梗阻性结直肠癌患者行根治性切除术预后较好,年龄、术前低蛋白血症是影响其预后的独立因素。     

结直肠癌骨转移28例诊治分析

目的 探讨结直肠癌骨转移的诊治方法。方法 回顾性分析28例结直肠癌骨转移患者的临床资料。结果 结直肠癌发生骨转移后，中位生存期为8．5个月，放疗对骨转移瘤引起的局部疼痛具有较明显的缓解作用，化疗无明显疗效。结论 骨转移常为结直肠癌的终末期的表现，多同时合并其他重要脏器的转移，预后差。严格掌握手术治疗适应证，强调支持、对证治疗，以期提高生活质量，延长生存期。     

结直肠癌临床病理分期与预后的关系

结直肠癌的预后受诸多因素的影响,其中TNM分期是最为重要的因素。TNM分期的提出是根据肿瘤发展的生物学规律总结出来的,而大宗的临床统计分析数据促成了TNM分期的不断完善和更新。文章就新近的几个大宗临床荟萃分析结果作一综述,阐述结直肠癌TNM分期与预后的关系。     

结直肠癌同时性肝转移的预后因素分析

目的 探究结直肠癌同时性肝转移患者的临床病理特点,并分析影响其预后的相关因素,以期指导外科治疗决策.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院自1994年8月至2009年12月收治的结直肠癌同时性肝转移患者231例,分析其预后与临床病理凶素的关系.结果 确诊时合并肝转移患者占同期结直肠癌患者总数的8.46%(231/2732).该组患者1、3、5年生存率分别为70.2%、21.9%,和11.4%,中位生存时间19个月.单因素分析显示:肿瘤周径(P=0.017)、浆膜侵犯(P=0.000)、肝转移分期(P=0.000)、浸润深度(P=0.010)、肿瘤分化程度(P=0.007)、手术方式(P=0.000)和化疗(P=0.041)影响患者预后.肝转移H1组患者1、3和5年生存率分别为88.4%、39.7%和21.3%,肝转移H2组分别为64.1%、15.7%和7.8%,肝转移H3组分别为55.0%、9.2%和0.0%(P<0.01).根治性手术组患者1、3和5年生存率分别为84.6%、37.9%和19.8%.姑息手术组分别为60.2%、24.0%和0.05%,减状手术或者未手术组1、3、5年生存率分别为37.0%、0.09%和0.0%(P<0.01).Cox回归模型多因素分析显示,只有肝转移分期(P=0.000)和手术方式(P=0.010)是结直肠癌肝转移患者的独立预后因素.结论 结直肠癌肝转移分期影响预后.应早期发现和诊治.对于结直肠癌仅有肝转移的患者应尽可能手术切除原发灶和肝转移病灶.化疗可以改善姑息术后患者的预后.     

结直肠癌预后因素与治疗

目的：了解结直肠癌的预后因素与治疗现状。方法：回顾性分析我院2000年1月-2005年12月收治的333例结直肠癌患者的临床资料,观察临床病理特征和治疗方案对预后的影响。结果：K—M单因素分析显示结直肠癌的预后因素是症状、症状持续时间、术前CEA水平、分期、部位、肿瘤大小、病理分级、病理分型、是否联合化疗、Ⅲ期患者是否行辅助化疗、晚期结直肠癌治疗模式、直肠癌治疗模式;COX模型多因素分析显示影响生存的独立因素为术前CEA水平、分期、是否联合化疗、直肠癌治疗模式;333例结直肠癌患者的平均生存期为58．365±2．159个月,1年、3年、5年生存率分别为82．47％、63．48％和56．60％,其中综合治疗患者占46．39％,单纯手术患者占51．20％。结论：治疗模式是结直肠癌重要的独立预后因素,而标准的治疗模式应该得到进一步的重视和应用。     

106例大肠癌预后随访分析

作者对１９８４～１９８９年收治的１１６例大肠癌患者进行了随访，１０例失访。５年生存率为５５％。结果显示：３０岁以下的大肠癌患者预后差；组织分化越差，淋巴结转移越远、组织浸润越深则预后越差；淋巴结呈增生性反应者预后好。５年生存率与性别、肿瘤的部位、大小及血吸虫感染无关。     

微卫星不稳定在结直肠癌预后及治疗指导中的研究进展

微卫星不稳定是基因组不稳定的表现之一,其在结直肠癌、乳癌、肺癌以及淋巴瘤等多种恶性肿瘤中均有存在,并且对肿瘤的发生、发展以及预后转归起到关键作用。近年来,国内外学者对微卫星不稳定的相关研究取得了显著成果,尤其在结直肠癌领域,其对结直肠癌免疫治疗和化学治疗的指导性意见已被纳入诊疗指南,并且成为该病治疗以及预后指导上的重要分子指标。本文就此总结国内外相关研究进展,以期为后续研究工作提供指导。     

肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的效果比较

目的 探讨肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌的效果.方法 选取60例结直肠癌合并肠梗阻患者,按随机数字表法分为支架组和导管组,支架组(30例)先行肠道支架置入,后行腹腔镜一期肠切除肠吻合;导管组(30例)先行肠梗阻导管置入,后行腹腔镜一期肠切除肠吻合,对比两组手术情况、术前术后肠管内径、术后疗效及随访期间并发症情况,评价肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌的效果.结果 导管组术后所需肠道准备时间长于支架组(P<0.05),但导管组所需手术费用较支架组少,此外,两组在术中出血量、手术时间方面相比,无统计学差异(P>0.05).术前两组肠管内径相比,无统计学差异(P>0.05),术后48 h,肠管内径均缩短(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05),两组肛门排气时间、住院时间相比,差异无统计学意义(P>0.05).支架组患者腹痛腹胀缓解时间均明显短于导管组(P<0.05),随访3个月期间,两组患者均无切口感染,梗阻复发,吻合口瘘等并发症发生.结论 肠道支架较肠梗阻导管在肠道准备方面更具优势,可以快速缓解患者腹痛腹胀症状.而肠梗阻导管操作简单易行,所需手术费用较低廉,故临床需根据患者经济情况、病情程度来选择手术方式.     

大肠癌中AgNORs计量,PCNA,p53的表达与预后

采用嗜银染色、ＡＢＣ免疫组化染色技术分别检测了６０ 例大肠癌组织中的ＡｇＮＯＲｓ 颗粒数、ＡｇＮＯＲｓ 面积、ＰＣＮＡ及ｐ５３ 的表达量,结合临床Ｄｕｋｅｓ′分期,采用Ｃｏｘ 回归分析评估ＡｇＮＯＲｓ 颗粒数、ＡｇＮＯＲｓ 面积、ＰＣＮＡ、ｐ５３ 表达量及Ｄｕｋｅｓ′分期在大肠癌预后评估中的作用。建立预后判别方程为ｐｖ ＝ｅ（（０ ．７１０２３８Ｘｌ ＋ ０．９１８５Ｘ２ ＋ ０．５２７５１３Ｘ３ ＋ ０．４６３１５６Ｘ４）,判别值Ｌｎ（ｐｖ）≥１２．０ 时判别为存活５ ａ 以下,反之判为存活５ ａ 以上,灵敏度为９０．３％ ,特异度为９３．１ ％ ,准确率为９１ ．６％ 。提示ＡｇＮＯＲｓ 计量、ＰＣＮＡ、ｐ５３ 的表达多少可用于辅助评估大肠癌患者的预后。     

阿克曼菌对AOM/DSS炎症相关性结直肠癌发生的作用

目的 探讨阿克曼菌（AKK）对氧化偶氮甲烷（AOM）/葡聚糖硫酸钠（DSS）诱导的炎症相关性结直肠癌小鼠模型及其肠道干细胞的影响。方法 AOM/DSS诱导小鼠炎症相关性结直肠癌模型随机分为三组,通过灌胃方式给予三组不同的药物分别为模型组（Model）、AKK组及阿司匹林组（Aspirin）。干预10周后观察小鼠的肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤分布及分析肿瘤负荷情况。免疫组织化学分析表征肿瘤恶性化的蛋白Ki67和表征干细胞的特异性蛋白Lgr5的表达变化。qRT-PCR检测干细胞分化特性的基因Lgr5、CD133、Nanog和ALDH1的mRNA表达。结果 与模型组相比,AKK组的肿瘤数目、肿瘤大小及肿瘤负荷明显减小（P<0.01）;相较于模型组小鼠,AKK组的肿瘤组织中Ki67和Lgr5表达明显下降（P<0.05）;CD133、Nanog和ALDH1的mRNA表达明显下调。结论 AKK对AOM/DSS诱导的结肠炎相关性结直肠癌小鼠具有防治作用,其作用机制可能与结直肠干细胞活性密切相关。     

腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的60例疗效分析

目的 探讨腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的疗效.方法 选取60例结直肠癌合并肠梗阻患者,按随机数字表法分为2组.观察组(31例)先行肠镜支架置入,再行腹腔镜手术;对照组(29例)行腹腔镜手术.观察并记录患者围手术期指标、远期复发转移、3年生存率及随访3年期间并发症发生情况,以评价腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的疗效.结果 观察组患者手术时间、住院时间和肛门排气时间均明显短于对照组患者(P＜0.05),术中出血量明显少于对照组患者(P＜0.05),而淋巴结清扫数目则明显多于对照组患者(P＜0.05).观察组局部复发率,远处转移率及3年生存率与对照组相比,无统计学差异(P＞0.05).随访3年期间,观察组并发症共计5例,对照组13例,观察组并发症发生率相比更低(P＜0.05).结论 腹腔镜联合肠镜能有效缓解肠梗阻,降低手术风险,远期疗效与腹腔镜手术治疗效果相当,值得临床推广使用.     

137例青年人大肠癌临床病理分析

目的 :探讨青年人大肠癌的临床病理特点与预后的关系。方法 :回顾性研究了 13 7例3 5岁以下青年人大肠癌临床病理资料 ,同时与中、老年人大肠癌做了对比分析。结果 :男性 69例 ,女性 68例 ;其中发生在直肠 10 3例 ;溃疡型 76例 ,隆起型 54例 ,浸润型 7例 ;以中分化腺癌多见有 55例 ,依次为黏液腺癌 3 6例 ,高分化腺癌 19例 ,低分化腺癌 15例 ,印戒细胞癌 9例 ,未分化癌 3例。Dukes A期 3 3例 ,B期 41例 ,C期 63例。结论 :青年人大肠癌男女发病率几乎无差异 ,直肠为大肠癌好发部位。黏液腺癌、印戒细胞癌及未分化癌的比例明显高于中老年人 ,提示青年人大肠癌的预后较差。     

19例结直肠胃肠道间质瘤的外科治疗

目的:探讨结直肠的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)外科治疗效果及其影响因素.方法:对我院1990年1月至2004年3月首次治疗的19例结直肠GIST临床资料和病理切片(含免疫组织化学检查)重新复核并加以随访,分析手术切除的效果以及影响手术疗效的因素.结果:手术者中位生存时间为60.0个月,术后1、3、5年生存率分别为100%、79.3%和69.4%.非扩大切除术者(即肿瘤局部切除和肿瘤及所在器官切除)与扩大切除术者比较,差异有显著性(P=0.001).完全切除术患者的生存率与肿瘤大小、病理类型、核分裂和复发转移有关;但多因素COX回归分析显示,术后生存率仅与肿瘤大小、核分裂和复发转移相关(P＜0.05).结论:结直肠GIST仍以外科治疗为主,原则上行局部完全切除即可.