急诊冠状动脉介入治疗对ST段抬高心肌梗死患者跨室壁复极离散度的影响

目的探讨急诊PCI对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者跨室壁复极离散度的影响。方法选择STEMI患者341例,其中未能实现梗死相关冠状动脉再通者129例为非再通组,经急诊PCI再通者212例为再通组;另选择非冠心病者36例为对照组。以校正的T波顶点至终点时间(Tp e/c,Tp-e/RR~(1/2))作为跨室壁复极离散度量化指标。比较正常者与STEMI患者、再通组与非再通组的Tp-e/c值:以及影响急诊PCI术后Tp-e/c下降幅度的相关因素。结果非再通组Tp-e/c较对照组明显升高(P<0.01),且在入院即刻、第2、3天差异无统计学意义(P>0.05)。再通组不同梗死相关冠状动脉在术后即刻、第2、3天Tp-e/c下降幅度差异无统计学意义(P>0.05)。再通组Tp-e/c下降幅度与ST段回落程度、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、左心室舒张末内径呈独立正相关(r=0.381,r=0.238,r=0.201,r=0.147,P<0.01),与LVEF、Killip分级呈独立负相关(r=-0.1 98,P<0.01;r=-0.1 62,P<0.05)。结论急诊PCI能有效降低患者跨室壁复极离散度,该效果与不同梗死相关冠状动脉无关,而与ST回落程度、心肌标记物水平及左心室收缩功能有关。     

急诊室使用替罗非班对IRA再通和TIMI血流的影响

目的探讨急诊室给予替罗非班对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者梗死相关动脉(IRA)再通和经皮冠状动脉介入(PCI)术后即刻心肌灌注的影响。方法治疗组47例患者PCI术前在急诊室给予替罗非班,对照组50例患者在PCI术中给予替罗非班,观察两组急诊造影中IRA再通率、PCI术后即刻靶血管TIMI血流分级及不良反应发生率。结果急诊造影时IRA再通率(38.29%)显著高于对照组(20.00%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。急诊造影时TIMI血流Ⅲ级患者治疗组(34.04%)显著高于对照组(10.00%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后即刻靶血管TIMI血流Ⅲ级患者治疗组(93.62%)显著高于对照组(76.00%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STEAMI患者PCI术前急诊室即予替罗非班治疗能提高急诊造影时IRA再通率,改善术后即刻心肌灌注,且安全性好。     

替格瑞洛对STEMI患者急诊PCI治疗前后Tp-e、Tp-e/QTc比值影响的研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前给予负荷剂量的替格瑞洛口服及术后给予维持剂量口服治疗对T波峰末间期(Tp-e)、Tp-e/校正QT间期(QTc)比值的影响及临床意义。方法入选68例明确诊断为STEMI的患者并随机分为两组,即替格瑞洛组(n=34)与氯吡格雷组(n=34),观察两组在治疗前及治疗后24 h的Tp-e、Tp-e/QTc比值变化。结果 68例患者中,急诊PCI治疗前有22例出现室性心律失常,急诊PCI后无室性心律失常出现,Tp-e、Tp-e/QTc比值在室性心律失常组较非室性心律失常组明显延长(P0.05);氯吡格雷组PCI术后Tp-e、Tp-e/QTc比值较术前有明显缩短(P0.05),替格瑞洛组PCI后Tp-e、Tp-e/QTc比值较术前有明显缩短(P0.01),与氯吡格雷组比较,替格瑞洛组Tp-e、Tp-e/QTc比值缩短更明显(P0.05)。结论STEMI患者急诊PCI术前给予负荷剂量的替格瑞洛及术后给予维持剂量口服,Tp-e、Tp-e/QTc比值下降更明显;STEMI患者室性心律失常发生率与Tp-e、Tp-e/QTc比值延长有相关性。     

冠状动脉内注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死罪犯血管自发再通患者的疗效分析

目的:研究冠状动脉(冠脉)内注射替罗非班治疗在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病变血管再通患者急诊PCI应用中的临床疗效。方法:选取火箭军总医院2012-1-2016-01收治的STEMI患者,经冠脉造影证实病变血管再通并行急诊PCI患者191例,分为替罗非班组(108例)及对照组(83例)。替罗非班组患者在常规PCI操作基础上,给予冠脉内注射替罗非班10μg/kg。比较两组患者病变相关血管(IRA)的TIMI血流分级和手术成功率,进一步随访观察2组患者30d及12个月心血管不良事件发生率(MACE)及出血事件,并通过超声心动图评估心脏功能及结构。结果:对于IRA再通的STEMI患者,冠脉内注射替罗非班可以显著促进PCI术后IRA血流恢复,减少术后早期及晚期心力衰竭的发生,不增加出血事件,减少平均住院天数。心脏超声结果发现,冠脉内注射替罗非班显著提高患者远期心脏功能。结论:对于IRA自发再通的STEMI患者,直接冠脉内注射替罗非班能够提高心肌再灌注,增加心脏功能,改善患者预后,安全可行。     

急性心肌梗死患者血B-型尿钠肽水平的变化特点

目的观察急性心肌梗死(AMI)后血B-型尿钠肽(BNP)水平升高的特点,探讨AMI后BNP水平升高的意义。方法连续入选住院AMI患者230例及正常对照111例进行BNP测定。按照首次或再发AMI后ST段抬高型或非ST段抬高型AMI(STEMI或NSTEMI)、不同部位AMI、不同冠状动脉病变、不同梗死相关血管(IRA)、IRA不同TIMI血流和是否急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行分组,采用Student-t检验和ANOVA分析对比各组间BNP水平和心功能相关指标的差异。结果AMI后2~7天,患者BNP水平显著升高(P<0.01),平均为(553.7±735.1)ng/L,是对照组的21倍;与首次AMI组对比,再发组左室射血分数(LVEF)显著降低(P<0.01),左室舒张末径(LVEDd)、BNP水平和LnBNP均显著升高(P均<0.01);与无显著狭窄病变AMI患者对比,单支、三支血管狭窄组的BNP水平显著为高(P均<0.05);IRA的TIMI血流0~1、2级组BNP水平均显著高于TIMI血流3级组(P均<0.01);与未急诊PCI组对比,急诊PCI组血肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(TnT)虽显著升高(P<0.05~0.01),然BNP水平显著降低(P<0.05)。结论AMI后,血BNP水平显著升高。以再发AMI、未行急诊PCI治疗和IRA血流TIMI0~2级者更高。急诊PCI可出现心肌酶升高,而BNP降低的矛盾现象。     

ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗方式与血清脑钠肽水平的变化

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓、急诊PCI术2种不同再灌注治疗方式再通前、后血清脑钠肽(BNP)水平的变化及临床意义。方法:将124例STEMI患者分为溶栓治疗组(61例)和急诊PCI治疗组(63例),ELISA法测定2组患者血管再通前、后血清BNP水平,并与正常对照组比较。结果:STEMI组再灌注治疗前血清BNP水平明显高于对照组(P<0.05);溶栓治疗和急诊PCI治疗组血管再通后血清BNP水平均明显低于治疗前(P<0.05),且急诊PCI治疗组血清BNP水平明显低于溶栓治疗组(P<0.05)。结论:急诊PCI治疗与溶栓治疗均可明显降低STEMI患者血清BNP水平,急诊PCI治疗组BNP水平下降程度优于溶栓治疗组。     

老年女性急性ST段抬高型心肌梗死非梗死相关动脉不同干预时机选择的临床研究

目的探讨急诊同期或择期再行PCI对老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)非梗死相关动脉(non-IRA)的临床疗效及安全性。方法选取2016年1月～2018年6月唐山市工人医院收治的行急诊PCI,且急诊冠状动脉造影提示多支病变的老年女性STEMI患者273例,根据梗死相关动脉(IRA)于急诊处理时non-IRA是否行急诊PCI分为择期组149例和同期组124例。择期组non-IRA 5～10 d处理,同期组non-IRA于急诊PCI时同时处理。比较2组一般临床资料,PCI相关临床指标及不良心血管事件(MACE)发生率等。结果择期组住院时间、KillipⅡ～Ⅳ级、SYNTAX评分、IRA术后TIMI 2级、non-IRA置入支架数、non-IRA复杂病变比例明显高于同期组,KillipⅠ级、IRA术后TIMI 3级比例及急诊造影剂用量明显低于同期组(P0.05,P0.01)。2组MACE及造影剂肾病发生率比较,无统计学差异(P0.05)。治疗前择期组LVEF明显低于同期组[(50.37±4.20)%vs(54.46±6.79)%,P=0.018]。术后1年,2组LVEF明显高于治疗前,左心室舒张末期内径明显低于治疗前(P0.05),择期组LVEF明显低于同期组[(53.62±4.24)%vs(57.92±5.38)%,P=0.007]。结论对老年女性STEMI多支病变高危患者non-IRA行择期PCI相对安全,对低危患者non-IRA可急诊同期干预。     

经皮冠状动脉介入治疗时机对急性心肌梗死患者预后的影响

目的　探讨经皮冠状动脉介入术 ( PCI)治疗急性心肌梗死 ( AMI)的最佳时机。方法　将 14 6例AMI接受 PCI治疗者分为四组。急诊直接 PCI组 (急诊组 ) 45例 ,溶栓后梗死相关动脉 ( IRA)未通行补救 PCI组(补救组 ) 3 1例 ,溶栓后 IRA开通行延迟 PCI组 (延迟组 ) 3 2例 ,未行溶栓 4周内择期 PCI组 (择期组 ) 3 8例。延迟及择期组术中对严重狭窄的非 IRA同时进行处理。对所有患者随访 3～ 12个月 ,观察心血管事件的发生情况。结果　 14 6例患者 IRA14 9支 (其中 3例为双支 IRA) ;14 9支 IRA及 3 5支非 IRA行支架置入 ,14 5例获有效血运重建 ,IRA支架的置入率为 10 0 % ,扩张后即刻造影结果平均残余率 <10 % ,手术成功率 99.3 %。术中 3 8例出现无再流现象 ,急诊组及补救组发生率高于后两组 ,P<0 .0 5。术后死亡 4例 ,择期组高于其他三组 ,P<0 .0 5。再发心绞痛者 19例 ,急诊组及补救组低于另外两组 ,P<0 .0 5;择期组再发 AMI1例。结论　 PCI是治疗 AMI的积极有效的方法 ,急诊 PCI即刻手术成功率高 ,补救 PCI是抢救高危患者的有效方法 ,两种方法术中无再流的发生率较高 ,但效果最好 ;延迟 PCI、择期 PCI能改善患者预后 ,但易出现严重心血管事件。     

应用血栓抽吸术对急性心肌梗死患者Tp-e、Tp-e/QT的影响

目的 探讨应用血栓抽吸对行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者Tp-e及Tp-e/QT的影响。方法 选取同期在12h内行直接PCI的罪犯血管（IRA）内存在血栓负荷重的STMEI患者110例,随机分成血栓抽吸组（血栓抽吸 PCI）及对照组（单纯PCI）。测量两组PCI术前及术后2h心电图中Tp-e及Tp-e/QT比值。并观察两组在住院期间发生恶性心律失常的情况。结果 两组在性别、年龄、心血管风险因子、症状发作至球囊扩张时间、PCI术前Tp-e及Tp-e/QT比值等方面无统计学差异。血栓抽吸组PCI术后ST段回落大于70%的比率、Tp-e及Tp-e/QT比值减少的幅度均高于对照组（P<0.05）;血栓抽吸组PCI术后至出院前发生恶性心律失常的比率低于对照组（P<0.05）。结论 对于冠状动脉内血栓负荷重的急性STEMI患者,直接PCI术时应用血栓抽吸可以更多地减少心室复极离散度指标Tp-e及Tp-e/QT比值,降低心肌梗死后恶性室性心律失常发生的风险。其原因可能与血栓抽吸有助于更好地恢复微循环再灌注水平有关。     

多支血管病变的STEMI患者额外血运重建对死亡率的影响

<正>对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者进行及时的急诊血运重建术是公认的治疗方法。对多支血管病变的STEMI患者,只处理罪犯血管是否绝对正确尚不明确。研究者对比了(1)单支病变的STEMI患者和多支病变的STEMI患者;(2)在急诊PCI术后两个月内对非罪犯血管进行或不进行血运重建术的患者。他们纳入了丹麦西部心脏注册研究2002年1月至2009年6月间进行了急诊PCI的STEMI患者,共300万人。用Cox回归模型估算死亡的危害比(HR),以控制潜在的混淆因素。研究共纳入8 822例患者:4 770例(54.1%)为单     

心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后ST段回落与Tp-ec间期变化相关性与预测价值

目的 急性ST段抬高的心肌梗死(STEMI)患者动作电位2相折返引起ST段抬高和复极离散度变化,通过对STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后抬高的ST段回落(STR)、Tp-ec(校正的T波顶点到T波终点的时间)和Tp-e/QT的测算,分析其相关性,并评价这些指标对恶性心律失常事件(MAE)的预后价值.方法 ...     

Reducing Microvascular Dysfunction in Revascularized Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction by Off-Target Properties of Ticagrelor versus Prasugrel. Rationale and Design of the REDUCE-MVI Study

Microvascular injury is present in a large proportion of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) despite successful revascularization. Ticagrelor potentially mitigates this process by exerting additional adenosine-mediated effects. This study aims to determine whether ticagrelor is associated with a better microvascular function compared to prasugrel as maintenance therapy after STEMI. A total of 110 patients presenting with STEMI and additional intermediate stenosis in another coronary artery will be studied after successful percutaneous coronary intervention (PCI) of the infarct-related artery. Patients will be randomized to treatment with ticagrelor or prasugrel for 1 year. FFR-guided PCI of the non-infarct-related artery will be performed at 1 month. Microvascular function will be assessed by measurement of the index of microcirculatory resistance (IMR) in the infarct-related artery and non-infarct-related artery, immediately after primary PCI and after 1 month. The REDUCE-MVI study will establish whether ticagrelor as a maintenance therapy may improve microvascular function in patients after revascularized STEMI.     

急性ST段抬高型心肌梗死多支病变患者血运重建策略

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）是一种发病率逐年上升的心血管急重症之一,致残、致死率高。40%~65%的STEMI患者存在冠状动脉多支病变（multi-vessel disease,MVD）,与单支病变相比,并发MVD的STEMI患者心血管不良事件的发生率明显增加。目前,在不考虑外科干预的情况下,针对STEMI多支病变患者的治疗策略主要有3种:即仅对梗死相关血管（infarct-related artery,IRA）即罪犯血管（culprit vessel）行急诊经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）治疗（culprit-PCI）、同时对IRA及至少1支非梗死相关血管（non-infarct-related artery,non-IRA）行急诊PCI（MV-PCI）、对IRA行急诊PCI后择期对至少1支non-IRA行PCI（staged-PCI）。由于STEMI多支病变患者non-IRA病理生理状态相对特殊,因此,国内外对non-IRA的处理策略及处理时机存在争议。同时,随着临床新技术及新型口服药物不断发展,STEMI多支病变处理策略也不断完善。本文就STEMI多支病变患者血运重建策略研究进展进行综述。     

磁共振评估室壁瘤患者手术后室壁应力及收缩功能的变化

目的 研究左心室成形术对心肌梗死后室壁瘤患者左心室应力及收缩功能的影响.方法 以2005年1月至2006年6月间16例因心肌梗死后室壁瘤在我院行外科手术的患者为研究对象,其中男15例,女1例,年龄38～68(56.6±8.8)岁.所有患者手术前行磁共振(MRI)检查,用Seimens Magnetom Avanto 1.5T MR常规扫描、长轴和短轴电影及延迟增强序列扫描.术前明确诊断为前壁心尖部室壁瘤.所有患者均在全身麻醉低温体外循环下施行手术,其中线性缝合术5例,心内膜环缩成形6例,左心室内补片成形5例.15例同期行冠状动脉旁路移植术.术后3个月内按相同序列复查MRI.用成像仪的自动图像分析系统进行左室几何形态参数测量及节段性心功能测量,根据MRI相关数据结合测量袖带血压计算室壁应力.根据术前冠状动脉造影检查结果与术中再血管化情况对比确定相应再血管化及未再血管化的节段.用配对t检验比较手术前后节段性室壁应力和室壁增厚率的变化.结果 MRI检查均顺利完成并获得了具有诊断价值的图像.选取基底水平及乳头肌水平两个切面用六分法分节段,16个病例共192个节段,其中未再血管化节段74个.与术前相比,未再管化的节段术后节段性室壁增厚率增强,室壁应力下降,且室壁增厚率的增强与应力下降呈正相关.结论 左心室成形术可以降低心肌梗死后室壁瘤患者的左心室壁应力,并改善心肌收缩功能.     

重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊介入术后心功能的影响

目的探讨重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后心功能的影响及机制。方法选择老年急性前壁ST段抬高心肌梗死急诊PCI术后患者40例,随机分为实验组20例,在常规治疗的基础上,应用重组人脑利钠肽1.5μg/kg负荷剂量静推,再以0.0075μg/(kg·min)持续泵入72h;对照组20例,常规治疗。入选患者急诊PCI术后连续3d床头拍胸部X线,监测肌钙蛋白和中心静脉压等,于1、2、4周后行心脏彩色超声、胸部X线等检查,观察2组患者心力衰竭发生、中心静脉压和肺血管毛细血管压情况。结果实验组较对照组急性左心衰竭的发生率明显降低(20.0%vs 50.0%,P=0.025);术后24、48和72h中心静脉压和肺静脉直径明显降低;术后1周、2周LVEF明显升高[(50.12±11.20)%vs(46.34±11.49)%;(47.53±12.32)%vs(45.98±12.23)%,P<0.05],血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平明显减低(P<0.05)。结论重组人脑利钠肽可有效改善老年急性前壁心肌梗死直接PCI术后患者的心功能,效果优于单纯PCI。     

老年缺血性心脏病患者跨室壁复极离散度心电学检测及临床意义

目的探讨老年缺血性心脏病患者跨室壁复极离散度的心电学检测及临床意义。方法选择老年缺血性心脏病患者159例为实验组,健康体检者143例为对照组;2组均行12导联心电图检查,测定T波峰末间期(Tp-e)、QTc、QTd、Tp-e/QTc;行24h动态心电图,实验组根据室性心律失常发生情况分为无室性心律失常组58例,室性期前收缩组76例,室性心动过速组25例;随访6~48个月,根据实验组死亡情况分为死亡组35例、存活组103例及猝死组21例,观察Tp-e、QTd、Tp-e/QTc与室性心律失常、心源性猝死的关系。结果与对照组比较,实验组和猝死组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc明显升高(P<0.05,P<0.01);猝死组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc较存活组和死亡组明显升高(P<0.05);与无室性心律失常组比较,室性期前收缩组和室性心动过速组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc明显升高;与室性期前收缩组比较,室性心动过速组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc明显升高;Tp-e、QTd、Tp-e/QTc与室性心律失常、心源性猝死相关(P<0.05,P<0.01)。结论 Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc能够反映老年缺血性心脏病跨室壁复极离散度的变化,其值增大可能是老年缺血性心脏病发生心源性猝死的危险指标。     

血清proBNP诊断冠心病的价值

目的 探讨血清脑钠尿肽前体（proBNP）浓度与冠脉病变严重程度的关系,并评价采用血清proBNP浓度诊断冠脉狭窄和急性冠脉综合征（ACS）的效能。方法 将163例患者根据冠脉造影结果分为非冠心病组（冠脉狭窄程度<50%）、冠心病冠脉狭窄单支组、双支组和多支组（冠脉狭窄程度≥50%）。另外根据冠心病的临床类型分为稳定型心绞痛（SAP）组、不稳定型心绞痛（UAP）组和急性心肌梗死（AMI）组。所有患者均测定血清proBNP浓度,并比较两种分组情况下各组血清proBNP浓度的差异。结果 单支组、双支组和多支组血清proBNP浓度高于非冠心病组（P<0.05）,随冠脉狭窄支数增多,proBNP浓度增高。SAP组、UAP组、AMI组proBNP浓度高于非冠心病组,AMI组proBNP浓度高于SAP组和UAP组,UAP组proBNP浓度高于SAP组（均P<0.05）。血清proBNP浓度诊断冠脉狭窄的最佳截断值为94.01 ng/L,ROC曲线下面积为0.845,灵敏度73%,特异度89%。诊断ACS时最佳截断值为123.3 ng/L,ROC曲线下面积为0.850,灵敏度88%,特异度71%,系列联合试验检测proBNP和CK或CK-MB可提高特异度。结论 血清proBNP浓度对冠脉狭窄与ACS有较好的诊断效能。     

N-terminal pro-brain natriuretic peptide but not highsensitivity C-reactive protein is related to severity of coronary artery stenosis in patients with acute coronary syndrome

Objective Biochemical indicators such as N-terminal pro-brain type natriuretic peptide（NT pro-BNP）and high-sensitivity Creactive protein（hsCRP）predict mortality in acute coronary syndrome（ACS）.However,little is known about the relationship of these factors with severity of coronary artery stenosis in patients with.Methods Three hundred and thirty-one subjects including 246 unstable angina pectoris patients and 85 myocardial infarction patients were recruited and classified into two groups：single-vessel disease group（1-vessel disease,n=93）and multiple-vessel disease group（≥2-vessels disease,n=238）according to selective coronary angiography.Plasma levels of NT pro-BNP and hsCRP were measured and severity of coronary stenosis was determined by Gensini score.Results NT pro-BNP but not hsCRP level was higher in patients with myocardial infarction than in patients with unstable angina pectoris.The patients with multiple-vessel disease had significantly higher NT pro-BNP level but not hsCRP compared with those with single-vessel disease.NT pro-BNP levels increased significantly as left ventricle（LV）function decreased,and only NT proBNP but not hsCRP level was related to Gensini score of severity of coronary stenosis in ACS.Conclusion NT proBNP but not hsCRP level is related to severity of coronary artery stenosis in patients in ACS.     

盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中TIMI血流影响的临床研究

目的分析Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗中TIMI血流的影响。方法选择急诊入院STEMI患者48名,分为试验组(盐酸替罗非班+PCI)27例和对照组(直接PCI)21例。收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料,观察PCI术前、术后TIMI血流情况。结果试验组于术前应用盐酸替罗非班使PCI前梗死相关血管TIMI血流分级提高,试验组达1级血流者比例高于对照组(37%比9.5%,P<0.05);对照组完全闭塞者比例明显高于试验组(38.1%比7.4%,P<0.01);两组患者PCI术后TIMI3级血流比例差异无统计学意义,TIMI2级血流比例试验组低于对照组。结论Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班可改善STEMI患者梗死相关血管的TIMI血流。