门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的手术与内镜套扎的疗效分析

目的评价贲门周围血管离断术与内镜套扎治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法回顾性分析手术（150例）和内镜套扎（473例）治疗的门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血患者的临床资料。结果手术组的紧急止血有效率为8／9,套扎组为89．8％（159／177）。断流手术后患者外周血白细胞及血小板计数均升至正常,与套扎组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。手术组1、3、5年再出血率分别为2．5％、5．8％和14．6％,套扎组分别为39．3％、65．4％和96．1％,两组之间相比差异有统计学意义,P值均〈0．01;手术组1、3、5年生存率分别为99．2%、94．2％和75．6％,套扎组分别为82％、62．6％和44．1％,两组之间相比差异有统计学意义,P值均〈0．01。结论内镜套扎可作为紧急止血治疗的首选,但对肝功能代偿良好者亦应考虑手术治疗。断流术是可行性较强的方法,选择性手术的效果优于仅行内镜套扎治疗者。     

新消化道静脉曲张记录方法在内镜治疗食管胃底静脉曲张出血中的作用研究

目的 探讨新消化道静脉曲张记录方法(LDRf分型)在内镜治疗食管胃底静脉曲张出血中的作用。方法 对104例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者行急诊内镜下检查,采用新消化道静脉曲张记录方法,根据曲张静脉不同位置和直径选择硬化治疗术(EIS)、套扎治疗术(EVL)或者组织胶治疗术。观察术中、术后并发症的发生情况,并于1个月后复查胃镜观察食管胃底静脉情况。结果 104例中食管静脉曲张(Le)93例,食管胃静脉曲张(Le,g)36例,胃静脉曲张(Lg)3例。102例(98%)患者急诊止血成功,1例(2%)止血失败,表现为术后6d内反复便血,行经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗后出血停止。术后1个月复查胃镜,见42例(45.16%)食管静脉曲张消失,56例(60.22%)中上段食管静脉基本消失。28例(71.2%)胃底静脉曲张消失,33例(84.61%)患者可观察到多种形态的排胶形式,如球状、点状等,颜色为黑色、黄白色以及褐色等。术后常见的并发症有咽下不适、胸骨后痛、低至中度发热,发生率为15.9%,未发生严重并发症。结论 采用新消化道静脉曲张记录方法在内镜治疗食管胃底静脉曲张出血中,对治疗方法的选择具有指导意义,有助于提高内镜下治疗成功率,减少并发症发生。     

食管静脉曲张出血内镜结扎治疗中的若干问题

肝硬化食管静脉曲张的病人 ,约 3 4%死于上消化道出血 ,3 2 %死于肝功能衰竭 ,因此寻找一种安全、有效的控制出血的方法 ,已成为各国学者关注的焦点。内镜结扎疗法由于其快捷简单、容易操作、并发症少、疗效高而日益受到重视。现结合我们 1 991年至 1 996年治疗食管静脉曲张出血 3 0 6例经验 ,对内镜结扎的若干问题进行简述。食管静脉曲张出血内镜结扎治疗的时机选择　　 1 .紧急止血　　首次内镜结扎在急诊入院后 4～ 6ｈ实施 ,在积极复苏、输液、输血、应用加压素等治疗的同时尽早安排内镜诊断性检查 ,诊断一确立就予以内镜结扎治疗。　　…     

食管和胃底静脉曲张出血的内镜现代治疗

门静脉高压性食管和胃底静脉曲张破裂出血如不及时抢救死亡率很高。内镜治疗是当今预防和控制食管及胃底静脉曲张出血的重要有效方法。 经内镜皮圈结扎治疗     

应用内镜多环结扎器治疗食管静脉曲张破裂出血30例体会

食管静脉曲张内镜下结扎术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｖａｒｉｃｅａｌｌｉｇａｔｉｏｎ，ＥＶＬ）是近年来国内治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法。我院曾采用单环结扎器（ｓｉｇｌｅｂａｎｄｌｉｇａｔｏｒ，ＳＢＬ）行ＥＶＬ治疗患者数百例，疗效显著〔１〕。自１９９６年...     

贲周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗食管胃底静脉曲张出血疗效观察

目的 探讨贲门周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效.方法 对2008年1月至2011年12月在我院行贲门周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗的58例门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的临床资料进行回顾性分析.结果 58例均为肝炎(乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎)后肝硬化门静脉高压症患者,Child肝功能分级:A级35例,B级20例,C 级3例.随访3个月,其中术后发生吻合口瘘5例,吻合狭窄2例,继发出血2例,死亡3例,门静脉系统血栓1例.结论 该手术对近期继发出血疗效令人满意,如果术中及术后处理得当,以减少或避免其他并发症的发生,是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的一种理想术式.     

外科手术与内镜下治疗肝硬化食管静脉曲张出血远期疗效对比

目的探讨外科手术与内镜下治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的再出血及病死率的远期疗效。方法肝硬化门静脉高压症并发食管静脉曲张破裂出血患者93例,分为内镜下治疗组(44例)及外科手术治疗组(49例)。对两组患者治疗后的再出血及病死率进行回顾性研究。结果内镜治疗组中,5例(11.4%)发生再出血;外科手术治疗组中,4例(8.2%)发生再出血,二者差异无统计学意义(P>0.05)。内镜治疗组中,7例(16.0%)死亡;外科手术治疗组中,15例(30.6%)死亡,二者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下治疗和外科手术治疗对预防食管静脉曲张破裂出血的再出血有相近的作用,前者的病死率较低,而且操作简便易行,因此在防治食管静脉曲张出血中,应首选前者。     

贲门周围血管离断术治疗食管静脉曲张破裂急性出血

目的 总结贲门周围经血管离断术治疗食管静脉曲张破裂包性出血的经验。方法 对47例急诊施行贲门周围血管离断术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 急诊手术止血率100%,术后死亡2例（4.3%),并发症率8.6%,均经非手术疗法治愈。45例均获随访（0.5-13年）,再出血3例（6.7%）,死亡6例（13.3%)（其中肝癌2例,食管癌,肝衰,多发骨髓瘤,营养不良各1例）。食管胃底静脉曲张消失者26例,好转者9例。结论 贲门周围血管断苛刻治疗胃底食道静脉曲张破裂急性出血只要正确掌握适应证,抓住手术时机。断流彻底,不论近期或者远期疗效都是满意的。     

治疗门脉高压食管静脉曲张出血之我见

治疗门脉高压食管静脉曲张出血之我见浙江医科大学附属二院（３１００１３）钱礼门脉高压症最严重的并发症是食管、胃底曲张静脉破裂出血．其治疗方法除内科之临时性止血外，基本上可分三种，各有其利弊得失：①门腔静脉分流术；希望通过术后门静脉压的下降，达到食管静脉...     

门静脉高压食管静脉曲张出血吻合器断流止血的体会

3年来我院对13例食道静脉曲张出血患者采用消化道管状吻合器断流止血，止血快，彻底，疗效良好。本组病例男性11例，女性2例，年龄在20～40岁者9例，41～60岁以上者4例。术后再出血2例，首次出血4例，两次以上出血7例。估计术前出血总量2000～3000ml。诊断为结节性肝硬变，充血性睥肿大，食道静脉曲张。     

食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗失败后再手术

目的 比较内镜治疗后贲门周围血管离断术与未经内镜治疗患者贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的疗效.方法 2005年6月至2010年6月期间共完成贲门周围血管离断术230例,其中肝炎后肝硬化202例,酒精性肝硬化28例.A组16例,为内镜治疗(套扎、栓塞)后再行贲门周围血管离断术;B组214例,直接行贲门周围血管离断术.结果 A组平均手术时间为(198±59)min,平均出血(750±120)ml,术后平均住院(11±2)d;B组平均手术时间为(120±26)min,平均出血(250±43)ml,术后平均住院(7±1)d.两组的平均手术时间、术中出血量、术后住院时间之间相比差异有统计学意义(均P＜0.05).230例患者中获得随访212例,随访率为92.2％,术后平均随访2.5年(1～6年),死亡率为4.2％,再出血率为5.7％.结论 内镜治疗后食管胃底周围组织纤维化、质硬,明显增加手术难度,手术时间、术中失血量较单纯贲门周围血管离断术明显增加,故对于适合行手术治疗的门静脉高压症患者应首选贲门周围血管离断术.     

“围巾式”食管-胃吻合术治疗食管下段静脉曲张出血

目的介绍“围巾式”食管－胃吻合术预防术后吻合口瘘的临床经验。方法回顾性分析2002年1月至2014年1月对75例门静脉高压症并食管下段静脉曲张出血病例行食管下段及胃底切除术时使用“围巾式”食管－胃吻合术治疗的结果。观察术后并发症发生率和病死率。结果75例手术无吻合口瘘发生,吻合口狭窄3例,术后复发出血2例,手术死亡1例。结论“围巾式”食管－胃吻合术可减少食管下段及胃底切除术后吻合口并发症,安全、有效。     

食管静脉曲张大出血的治疗现状

肝硬化病人食管静脉曲张出血的年发生率大约为5%,已有静脉曲张的患者每年出血发生率将增至15%,而严重静脉曲张病人甚至可高达30%.首次静脉曲张出血的死亡率为50%,复发性出血的住院死亡率为30%～50%.     

联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的：探讨吻合器食管横断联合门奇断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法：将有食管胃底静脉破裂大出血史的门静脉高压症患者120例，随机分为2组，每组60例。联合断流组实施贲门周围血管离断术加吻合器食管下段横断吻合术，对照组仅实施贲门周围血管离断术。观察对比手术后的近期并发症，以及长期随访结果。结果：（1）联合断流组术后总并发症发生率31.7%，对照组为30.0%（P＞0.05）;（2）术后食管胃底静脉曲张消失率联合断流组优于对照组(P﹤0.01);（3）术后再出血率联合断流组低于对照组(P﹤0.05);(4)两组患者术后肝功能均有不同程度的改善,两组间无统计学差异（P＞0.05）;(5)联合断流组长期（4～7年）生存率（98.3%）高于对照组（90.0% ）(P﹤0.05)。结论：贲门周围血管离断加吻合器食管横断吻合术能更有效地治疗食管胃底静脉曲张，降低再出血率，进一步提高了断流术的疗效。     

经腹食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症远期疗效观察

作者采用经腹食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症１３８例。全部病例均经随访，最长１５年，最短为２年，平均１０年零６个月。近期死亡２例。随访中无食管静脉复发出血。该手术近期死亡率及复发出血均较国外文献报道为低，是一种止血较为彻底的方法。     

食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后再手术74例的临床分析

目的探讨贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的最佳手术时机及术中策略。方法回顾性分析2006年1月至2015年1月天津市第三中心医院收治的180例因门静脉高压出血行选择性贲门周围血管离断术的临床资料。依据手术时机,选取术前有内镜治疗史病人74例,分析病人临床资料,进一步区分内镜治疗次数、治疗方法,分析其与术后并发症关系,采用Clavien-Dindo外科手术并发症分级分析术后并发症。结果本组病例急诊手术率高达47.30%,肝功能Child-Pugh C级病人占17.57%,所有Child-Pugh C级病人均为急诊手术,术后总体并发症发生率为43.24%,无围手术期死亡。进一步分析,术前经历≥3次内镜治疗较3次治疗病人具有更高的并发症发生率(3次28.57%,≥3次62.50%,P0.05);术前经历以组织胶为核心的单独或联合治疗病人手术更加困难,与术前单纯内镜下曲张静脉套扎术治疗相比,其手术并发症发生率更高(单纯内镜下曲张静脉套扎术组为32.61%,以组织胶为核心组为60.71%,P0.05),其中Ⅲ、Ⅳ级严重并发症增加显著。结论虽然药物及内镜治疗是食管胃底静脉曲张破裂出血的一线方案,但以选择性贲门周围血管离断术为代表的手术治疗仍占据重要地位。临床上,应尽早识别内镜治疗风险高、效果不佳或不适宜内镜治疗的病人,及时手术,术中精确操作,合理选择术式,以进一步提高疗效。     

内镜结扎术治疗食管静脉曲张

目的　探讨食管静脉曲张结扎术的临床应用价值。方法　采用尼龙圈结扎器 (HX 2 1L 1)与注气式静脉曲张结扎器 (MD 4 870 9)行食管静脉曲张结扎术。结果　治愈 12例 ,显效 2 3例 ,有效 4例 ,总有效率 97.5 %。结论　内镜食管静脉曲张结扎术安全、易行、疗效好 ,是治疗食管静脉曲张出血行之有效的方法之一     

应用缝合器经腹治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血疗效探讨

目的 探讨应用缝合器经腹行胃底前后壁缝合治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法 回顾分析了自1998年9月-2005年9月间行胃底、贲门、食管下段周围血管离断术加用缝合器作胃底前后壁分别缝合30例（缝合组）的疗效，并与随机抽取18例行周围血管离断术加胃底横断术或胃底静脉缝扎术（横断组）的疗效进行比较，分别观察食管下段、胃底血管曲张的消除率、再出血率、手术死亡率以及吻合121瘘的发生率。结果 平均随访18个月，缝合组与横断组均无再发出血，食管、胃底静脉曲张的治愈率为100％。都无缝合处瘘的发生。结论 应用缝合器行胃底前后壁缝合，以替代胃底横断术或缝扎术是安全、简便、有效的。同样可以使离断彻底，降低复发，从而进一步提高周围血管离断术的效果。