经旁骶尾入路改良手术治疗成人骶前良性肿瘤

目的 探讨经旁骶尾入路改良手术治疗成人骶前良性肿瘤的临床效果。方法 回顾性分析宜宾市第三人民医院2010年6月～2020年5月收治的9例成人骶前良性肿瘤患者临床资料,患者均采用改良手术方式：将传统的俯卧折刀位经旁骶尾入路改为左侧卧位右下肢屈曲的经旁骶尾入路,传统切除骶尾骨增加显露的方式改为完整保留骶尾骨,对部分肿瘤与周围致密粘连的患者在致密粘连区行肿瘤内层上皮切除,所有患者肿瘤切除后重建肛尾韧带及盆底肌,完成盆底解剖复位。结果 9例患者全部保留骶尾骨及完整重建盆底;7例完整切除,2例大部切除+局部肿瘤内层上皮切除;8例一期愈合,1例院外手术后感染伴直肠内瘘经分期手术痊愈;所有患者随访1～11年无复发。结论 ,经旁骶尾入路改良手术治疗成人骶前良性肿瘤,可明显减少创伤及完全恢复盆底稳定性,同时减少直肠及骶前损伤的并发症,适用于囊性及囊实性骶前良性肿瘤和部分实性良性肿瘤。     

经骶尾入路骶前间叶组织肿瘤切除28例

目的:探讨经骶尾入路切除骶前腹膜后间叶组织肿瘤的经验及手术技巧。方法:分析1987年1月~2004年6月收治的28例骶前腹膜后间叶组织肿瘤的手术经验,肿瘤上界均在骶2水平以下,平均直径6.8 cm,15例初发,13例为复发,经骶尾入路探查并备切除。结果:23例患者均经骶尾入路完整切除肿瘤,5例术中改为经腹辅助骶尾入路联合切除。本组无手术死亡,2例骶前静脉丛损伤,1例肠瘘,术后无肛门失禁。随访8月~10年,仅1例术后7月复发。结论:对于骶2水平及以下的骶前间叶组织肿瘤,经骶尾切除,是安全有效的手术方法,但术前应充分做好经腹辅助骶尾入路联合切除的准备。     

骶前静脉丛大出血的术中处理

资料与方法 1998年6月～2008年6月术中处理骶前静脉丛大出血8例,其中男6例,女2例。年龄36—85岁,平均62岁。直肠癌根治术中,肿瘤位于直肠后壁5例,前壁1例;盆腔腹膜后肿瘤2例,其中脂肪肉瘤1例,淋巴肉瘤1例。术前均行CT检查,肿瘤位于直肠后壁或骶前,均未见骶骨破坏征象。8例病例术中游离肿瘤时骶前静脉丛发生大出血,     

盆腔肿瘤术中盆底腹膜重建困难时骶前残腔的处理对策

目的:探讨盆腔肿瘤术中盆底腹膜重建困难时骶前残腔的处理。方法:回顾2005年1月至2012年6月信阳市中心医院普外科收治的45例盆腔肿瘤患者临床资料,45例患者行肿瘤切除后由于盆底腹膜无法封闭,采用大网膜盆底铺垫或盲肠/子宫填充或肛门后弧形切开骶前填塞纱垫,从而消除骶前残腔。结果:本组患者术后无1例出现由于肠管坠入盆底造成肠梗阻的发生;1例出现尿瘘,1例出现会阴部感染,2例出现腹腔积液,经治疗后均痊愈出院。本组患者无1例死亡。结论:采用大网膜盆底铺垫或盲肠/子宫填充或肛门后弧形切开骶前填塞纱垫的方法,消除了骶前残腔,是预防肠管坠入盆底形成肠梗阻的有效方法,提高了手术的安全性,值得在临床上推广。     

动态排粪造影在功能性出口梗阻便秘中的应用

目的:探讨功能性出口梗阻便秘的病因。方法:对150例功能性出口梗阻性便秘患者行排粪造影检查,女性92例,男性58例,年龄18岁～82岁,平均年龄45.0岁,病史在1个月～30a。结果:对150例患者排粪造影检查,发现有直肠前突72例、直肠内套叠33例、直肠前壁黏膜脱垂75例、会阴下降44例、盆底痉挛综合征36例、内脏下垂8例、骶直分离3例、耻骨直肠肌肥厚17例、内括约肌失弛缓1例、乙状结肠疝15例、直肠外脱垂1例、子宫后倾20例、内括约肌肥厚2例、乙状结肠冗长50例。结论:当出现直肠前突时,不但要观察前突的深度和宽度,更需要观察其排空情况;子宫后倾和乙状结肠冗长引起功能性出口梗阻便秘需引起重视。     

经骶尾途径切除直肠及骶前肿瘤手术适应证之探讨

从 1 997年 1月～ 1 998年 1 2月 ,我们从骶尾正中向肛门上方或向会阴做纵切口 ,切除尾骨及第 4、5骶椎 ,行中、下段直肠及骶尾前肿瘤切除 1 1例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 5例 ,年龄 2 9～ 68岁 ,平均 50岁。病例选择 :①早期直肠癌 1例[1] ,肿瘤直径 2ｃｍ ,下界距肛缘 8ｃｍ ,位于直肠后壁 ,肛诊肿瘤活动好。②腺瘤 2例 ,分别 3、4ｃｍ ,直径 ,距肛缘分别 7、8ｃｍ ,可疑有恶变都位于直肠后壁。③畸胎瘤 2例 ,瘤体较大分别为 6、8ｃｍ ,直径 (后例为术后复发 ) ,位于骶尾前 ,肛诊于 5ｃｍ处可触及肿瘤下缘。④息肉恶变 1例…     

老年肠梗阻127例临床特征及死因分析

老年肠梗阻患者病情发展较快 ,病死率高 (4 %～3 0 % ) ,原因为老年患者全身重要器官功能减退 ,代偿能力差 ,病情严重。我科自 1 995～ 2 0 0 2年共收治 60岁以上的肠梗阻患者 1 2 7例 ,死亡 2 6例 (2 0 .5 % )。现报告如下。1 临床资料本组老年肠梗阻患者 1 2 7例 ,男 89例 ,女 3 8例。年龄 65～ 91岁 ,平均 72 .6岁。临床表现 :48例患者均有典型的腹痛、腹胀、呕吐、肛门无排便排气四大症状 ,44例有明显的腹膜刺激症状。梗阻原因 :粘连性肠梗阻 3 2例 ,腹股沟疝嵌顿引起肠梗阻 1 1例 ,肿瘤致肠梗阻 84例 ,其中结直肠肿瘤 81例 ,小肠肉瘤 …     

腹膜后肿瘤的诊治（附13例报告）

腹膜后肿瘤早期诊断困难,多为恶性,年轻患者居多。大部分患者手术及放疗、化疗效果极差。我院1994年～1998年共收治13例腹膜后肿瘤,现报告如下。1　临床资料(1)、一般情况:13例患者中,女性4例,男性9例,年龄13～65岁,平均年龄22岁。(2)、临床表现:发现肿物前诉无任何症状者5例;腹部不适,轻度腹胀8例;详细询问患者有不同程度腰背疼痛表现者11例,腹部检查可触及肿块11例,肠道不完全梗阻1例(3)、诊断:13例患者均有不同症状后就诊,经Ｂ超、ＣＴ检查后诊断为腹膜后肿瘤11例,发现其中肿瘤浸犯脾脏3例,浸犯胰腺5例,可疑腹膜后肿瘤2例。本组13例中均…     

直肠肛管损伤10例临床分析

直肠位于盆腔的骶前凹,位置较深,损伤的机会较少。现就近年来收治的10例直肠肛管损伤病例,结合文献分析报道如下。1资料与方法1·1临床资料本组男8例,女2例,年龄13~61岁。损伤原因有异物戳伤4例,骨盆挤压伤合并直肠损伤3例,刀刺伤2例,医源性损伤1例。损伤部位为腹膜返折以上3例     

经骶尾部手术治疗骶前囊肿临床探讨

骶前囊肿发生在骶骨与直肠间隙,位置较深,早期症状多不明显,局部癌变率8％,感染率约为30％,因此外科手术治疗是首选方法. 资料与方法 1 一般资料 本组23例中,男9例,女14例.发病年龄(17 ～70)岁,平均年龄43.4岁.病程(2～18)个月,平均7个月.其中14例在确诊前曾被误诊为肛周脓肿或肛瘘并经多次行手术治疗.所有患者均有不同程度的肛门坠胀、大便困难、骶尾或会阴部及腰背部胀痛.     

不锈钢图钉在直肠癌根治术骶前大出血时的应用

直肠癌术中医源性损伤较多 ,其中最严重、最难处理的并发症为骶前静脉丛大出血 ,并且该并发症多发生在十分困难的大手术中。本文报道近 7年来遇到骶前静脉大出血 12例 ,采用不锈钢图钉止血的方法 ,收到满意的疗效。1　资料与方法1 1　一般资料　 12例病人中男 7例 ,女 5例 ,年龄 38～ 71岁 ,平均年龄 5 2 3岁。临床和病理均诊断为直肠癌 ,距肛门 5～8cm。手术方式Miles手术 8例 ,直肠前切除 3例 ,后盆腔脏器切除 1例。1 2　出血原因　手术中分离过深 3例 ,分破及撕裂血管 6例 ,反复用纱布蘸擦盆底 ,造成骶前出血 1例 ,肿瘤侵犯血管 2例。…     

肛管直肠损伤11例诊治分析

198 4— 2 0 0 2年我们共收治肛管直肠损伤 11例 ,现就其诊治情况报告如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 4例 ;年龄 6～ 4 8岁 ,平均 2 8.9岁。损伤原因为刀刺伤 3例 ,高处坠落锐器刺伤 2例 ,车祸钝性撞击伤6例。损伤部位在腹膜反折以上 2例 ,腹膜反折以下 8例 ,腹膜反折上、下同时损伤 1例。并发骨盆骨折 4例 ,尿道损伤 2例 ,膀胱损伤 1例 ,脾破裂 2例 ,腹膜后血肿 2例 ,直肠前后壁、阴道前后壁贯通伤 1例 ,肛门括约肌部分断裂 7例 ,失血性休克 5例。经肛管直肠操作修补及局部冲洗引流 3例 ,结肠造口 8例。术后常规骶前放置引流。 11例均治…     

持续骶前灌洗预防miles术会阴切口感染28例临床体会

1　临床资料1 .1　一般情况　本组 2 8例 ,男 1 6例 ,女 1 2例 ,年龄 32～ 76岁 ,平均 5 3岁 ,术前经物理、病理学确诊为直肠癌 ,并无会阴部感染病灶。术式全部采用ｍｉｌｅｓ术加腹主动脉旁及盆腔壁淋巴清扫。1 .2　治疗方法　切除直肠及部分乙状结肠时尽可能多保留后腹膜 ,以便切除肠管后腹膜下移遮盖大部分盆底 ,尽可能减少死腔体积。术中除彻底止血外 ,需大量生理盐水冲洗创面 ,然后用 0 .5 %灭滴灵注射液 2 5 0ｍｌ冲洗。通过会阴切口两旁 ,分别设置一条橡胶引流管于骶前 ,二胶管头剪成鸭嘴状并留3～ 4个侧孔 ,灌水管放于骶前上方 ,引…     

腹腔造影对盆底腹膜疝的诊断价值

目的探讨腹腔造影对盆底腹膜疝的诊断价值及临床应用。方法对23例盆底腹膜疝患者的腹腔造影结果和临床资料进行回顾性分析，其中女性21例，男性2例。测量盆底腹膜的位置，女性测量Douglas腔底部到阴道标志物的距离并将其分度。结果23例患者力排时盆底腹膜位置低于耻尾线，且与静坐相比，盆底腹膜位置下降程度均大于2．5cm。21女性患者Douglas腔底低于阴道后穹窿标志物顶点，按其低于程度将其分为3度，比阴道标志物上缘低0．5～1．5cm为轻度，有15例，中度1．5～3．0cm，有4例，重度超过3．0cm以上，有2例。结论腹腔造影能清楚显示盆底腹膜轮廓，对盆底腹膜疝有较大诊断价值。     

肛管直肠损伤的外科处理

报告肛管直肠损伤１６例，男１１例，女５例，年龄４－５８岁，其中儿童４例。单纯直肠损伤９例，其中盆腔腹膜返折上损伤４例，盆腔腹膜近折下损伤５例。复杂性肛管直肠损伤７例，其中盆腔腹膜返折上损伤２例，盆腔腹膜返折下损伤５例。全部病例手术治疗，直肠修补和骶前引流９例，不加骶前引流２例，乙状结肠造口、肛管直肠修补和骶前引流５例。本文着重介绍肛管直肠损僵的外科处理。     

排粪造影在功能性出口梗阻性便秘的诊断价值及进展（附230例分析）

目的分析直肠肛门功能性出口梗阻的病因及X线表现,为临床治疗提供指导信息。方法使用国产专用数字胃肠机,采用浓度为70％-100％（W／V）硫酸钡行常规排粪性造影,透视下动态观察并连续摄片,其中重点摄取静坐、提肛、初排、力排功能位像及黏膜像。结果230例患者中,直肠前突168例,会阴下降132例,内脏下垂72倒,直肠前壁黏膜脱垂、内套叠66例,盆底痉挛综合征56例,耻骨直肠肌肥厚28例,盆底疝16例,骶直分离1例（有外伤史）,正常9例。在所有病例中大部分为复合型病症：直肠前突常合并会阴下降、直肠内套叠及直肠前壁黏膜脱垂,盆底痉挛常合并直肠前突、直肠内套叠,直肠前突并直肠内套叠时又常合并盆底疝等。本组异常病例中,有199例经临床手术治疗,均获得了良好的效果,16例未手术或治疗情况不详。结论排粪性造影较传统的肛直肠部检查和钡灌肠造影更敏感可靠,它能直接显示功能性出口梗阻的病因、病变程度及病变形态,为临床治疗提供了可靠依据。     

盆底腹膜重建对腹腔镜直肠腺癌低位前切除术患者预后的影响

目的探讨盆底腹膜重建对腹腔镜直肠腺癌低位前切除术患者预后的影响。方法本研究为回顾性队列研究, 纳入2017年1月至2021年6月苏州大学附属第一医院普外科收治的腹腔镜直肠腺癌低位前切除术患者为研究对象, 共97例, 根据手术方案是否采取盆底腹膜重建分为研究组48例和对照组49例。研究组在腹腔镜切除术后行盆底腹膜重建, 对照组则不进行盆底腹膜重建。比较2组患者术后3、6、12个月的肛门功能Wexner评分、直肠肛门测压结果、便意感正常率、盆底解剖结构、术后并发症, 并进行5年生存分析。结果研究组与对照组患者的年龄为(61.25±10.38)和(59.47±11.40)岁(P>0.05), 男性占比分别为 60.4%(29例)和55.1%(27例)(P>0.05)。研究组患者术后3、6、12个月的肛门功能Wexner评分均低于对照组[(14.29±2.07)比(16.33±2.18)分, P<0.001;(9.57±2.34)比(11.26±2.85)分, P=0.002;(5.41±1.36)比(7.86±1.95)分, P<0.001]。研究组患者肛管静息压、肛...     

大肠癌致肠梗阻的诊治体会

近年来大肠癌的发病呈上升趋势 ,不少患者以肠梗阻而入院。现总结两院近 4年来收治的 5 4例大肠癌并肠梗阻患者的临床资料 ,就其诊治分析如下 :1　临床资料1)　一般资料 :本组病人男 39例 ,女 15例。年龄 2 0～78岁 ,其中 40岁以下者 6例 ,41～ 6 0岁 2 7例 ,6 1岁以上者2 1例。右半结肠癌 (盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠 ) 17例 ;左半结肠癌 (结肠脾曲、降结肠、乙状结肠 ) 2 5例 ;直肠上段癌 (腹膜返折以上 ) 4例 ;直肠下段癌 (腹膜返折以下 ) 8例。不全梗阻者 36例 ,主要表现为 :腹部阵性疼痛、腹胀 ,偶有排气排便 ,Ｘ线腹平片见结肠 (…     

直肠前突的临床诊断与治疗

直肠前突是女性出口梗阻疾病中最常见原因 ,排粪造影是诊断直肠前突的重要方法 ,目前国内对本病主要采用手术治疗。1　临床资料　　直肠前突 1 0 0例 ,均为女性患者 ,年龄 30～ 55岁 ,平均 45岁 ,病史半年至 5年 ,平均 3年 ,均做排粪造影检查。主要临床表现为肛门坠胀 ,排便不尽感 ,肛门疼痛、便秘。排粪造影表现 :1 0 0例均见到直肠近端向前膨出 ,形成囊状或“鹅头”的特征性改变。手术方法 :直肠前突闭式修补术。患者施行骶麻成功后 ,嘱患者呈折刀位 ,两腿外展45°角 ,中弯钳自齿线上 0 5ｃｍ起沿直肠走行方向挟持直肠粘膜 ,用“0”肠线…     

直肠内脱垂盆底形态和肛肠功能的研究

本文对直肠内脱垂患者及对照者行排粪造影结合盆腔造影、直肠肛管测压、结肠通过时间测定。66例患者中无盆底腹膜陷凹异常的直肠粘膜脱垂（RMP）41例，其排便中肛直角和会阴位置变化显著增大、静息相和排便相会阴显著降低；盆底腹膜陷凹异常低、构成盆底疝疝囊并进入套叠鞘部的直肠全层套叠（FTRI）25例，其肛直角更钝，会阴更低，并有骶前间距增宽、骶尾骨曲率变小。FTRI深度大于RMP，但都起于肛缘上6～10cm处。RMP有肛管及直肠静息压、直肠最大耐受压降低、直肠顺应性升高、直肠容量正常；FTRI肛管静息压和咳嗽压均降低，直肠测压参数均正常。并发现异常会阴下降者有肛管压力降低，正常会阴下降者则无降低；肛管内FTRI较直肠内FTRI肛管静息压更低。结肠通过