持续性发热6天,热退第10天出现嗜睡伴呕吐

病史摘要患者,男性,17岁,学生。住院号888721。因持续性发热6天,体温最高时达40℃,伴畏寒,头痛,恶心,于1988年10月11日入院。入院检查:T40℃、P102次/分、R20次/分、BP100/70mmHg。发育正常、营养中等、精神差。心肺正常。肝肋下未触及,脾肋下2cm,质软。血常规:Hb142g/L,WBC8.8×     

空肠憩室内肿瘤并穿孔误诊1例

患者男 ,5 2岁 ,农民。因腹痛、便血、腹部包块 2个月入院。患者于 2个月前无明显诱因出现左下腹隐痛 ,随之便血 ,为柏油样便 ,3～ 4次 /d ,每次约 10 0g ,自觉头晕、乏力。入院体查 :T 3 7 2℃ ,P10 8次 /min ,Bp 10 5 /60mmHg ,贫血貌 ,心肺 ( -) ,腹平软 ,左下腹扪及拳头大小包块 ,质实 ,移动差 ;肛检未见异常 ;血常规 :WBC 8 8× 10 9/L ,N 0 8,L 0 2 ,Hb 68g/L。初诊 :乙状结肠恶性肿瘤 ,准备行肠镜择期手术。入院后第 3天突发左下腹剧痛 ,向全腹及会阴放射 ;全腹肌紧张 ,压痛反跳痛明显 ;腹穿抽出棕褐色浑浊液约5mL ,拟 :乙状…     

溶血性尿毒症综合征误诊为血小板减少性紫癜

【病例】　女 ,7岁。因呕吐、腹泻 5天 ,皮疹 1天入院。患儿于 5天前无明显诱因出现呕吐 ,非喷射性 ,每日 5 6次 ,同时排黄色稀水便 ,每日 78次 ,外院按“急性胃肠炎”治疗 ,症状稍有减轻。 1天前出现全身皮疹 ,伴有精神、食欲差 ,乏力 ,收入我院。查体 :体温 3 7 4℃ ,脉搏 118/min ,呼吸 3 8/min ,血压 13 5 /98mmHg ,体重 2 4kg。精神差 ,面色苍白 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,躯干、四肢皮肤可见散在针尖大小出血点 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,心、肺、腹部及神经系统检查未见异常。血常规 :血红蛋白 60g/L ,白细胞 19 3× 10 9/L ,中性粒细胞0…     

小脑出血3例误诊分析

例1,女,60岁,工人。因眩晕伴恶心、呕吐2天入院。入院前2天突发性眩晕,视物旋转,恶心,非喷射性呕吐10余次,耳鸣、头胀满。无头痛、发热。既往动脉硬化病史10年。体检:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压16/10kPa。神志清楚,精神差,言语正常。双侧瞳孔等大等圆,眼球水平震颤。颈无抵抗感。四肢肌力及肌张力正常。病理反射未引出。突验室检查:Hb120g/L,WBC9.8×10~9/L,N0.70,L0.30,肝功、血糖、心电图正常。诊断:梅尼埃病(旧称美尼尔病)。给调节植物神经、抗晕动、扩血管等综合治疗,症状无好转。3天后出现颈部抵抗感。急查脑CT:左侧小脑半球出血并破入第四脑室。行     

伴多脏器功能损伤重症心肌炎抢救成功2例

1病例报告例1,男,24岁。因头昏、乏力、胸闷3天加重1天入院。病程中伴有阿斯综合征。查体:心率68次/分,血压85/60mmHg,听诊心音低钝,可闻及舒张期奔马律。入院后8、12、24小时CK分别为1888、1100、1400U/L,心电图示V1~3导联ST段抬高0.4~0.7mV,明显窦性心动过缓,窦性停搏,Ⅲ度房室传导阻滞。入院后第2天肝酶和胆色素升高,第3天升至最高GPT 3583U/L、GOT 8436U/L、TB IL 56.3μmol/L、DB IL 29.7μmol/L、RB IL26.8μmol/L,BUN、Cr亦升高,第6天升至最高BUN 31.1mmol/L、Cr 381μmol/L,第4天有柏油样粪便,血常规升高至WBC 2…     

溶血性贫血并血小板减少综合征误诊为再生障碍性贫血1例报告

1　病历简介女 ,16岁。因面黄、乏力半月、双下肢散在瘀点 1天入院。10天前曾去当地卫生院就诊 ,实验室检查血常规 :WBC 4.0× 10 9/ L ,RBC 2 .5 6× 10 1 2 / L ,Hb 79g/ L ,BPC 5 6× 10 9/ L。考虑再生障碍性贫血 ,给予康力龙 2 mg/次 ,3次 / d;再障生血片5片 /次 ,3次 / d,以及中药等治疗 ;但症状加重 ,出现黄疸 ,茶色尿 ,双下肢皮肤出现散在瘀点、瘀斑。入院查体 :体温36 .8℃ ,重度贫血貌 ,巩膜黄染 ,双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑 ,浅表淋巴结不大 ,心肺正常 ,腹软 ,肝脾不大。实验室检查 :血常规 WBC4.2× 10 9/ L,RBC1.5 8×…     

新生儿期发病的婴儿型脊髓性进行性肌萎缩1例

男,13天,因呼吸困难,咳喘5天,加重2天入院。患儿系足日顺产第一胎,家族史无特殊。查体:新生儿外貌、智力正常,体征3500克,身长52cm,R 64次/分,P 150次/分,皮肤弹力略差,呼吸困难,吸气     

胃复安致抽搐2例报道

例1,患儿男,22个月。以呕吐1天,抽搐6次就诊。患儿1天前无诱因出现呕吐,在本地肌注1支药物后呕吐减轻,次晨再次肌注1次该药物,5小时后患儿突然出现抽搐,抽时双眼上翻,牙关紧闭,面色发绀,头后仰、双手握拳、双腿挺直,持续约5分钟,针刺人中后缓解。以后又抽搐5次,症状同前,故来就诊。入院查体:T37.4℃,P120次/分,R36次/分,精神差,呈嗜睡状。咽充血,心肺听诊无异常。腹软,肝、脾不大,肠鸡音正常。生理反射存在,克氏征、布氏征均阴性。血常规:Hb100g/L,RBC3.3×10~(12)/L,WBC13.1×10~9/L,N0.70,L0.30,脑脊液正常。入院后按病毒性脑炎给以镇惊、吸氧、降颅压、抗感染及对症处理。患儿又抽搐5次,再次追问病史,患儿呕吐时在当地肌注药物为胃复安。给以东莨菪碱对抗,患儿病情明显好转,住5天出院。     

新生儿纵隔神经母细胞瘤1例

患儿男,23天,因气促发绀一周,加重3天入院。生产史无异常,母孕期无特殊病史及服药史,家族中无肿瘤患者。入院查体:成熟儿貌,反应差,哭声嘶哑,唇周发绀,点头呼吸,三凹征( ),呼吸60次/分,规则,头颅五官无异常,皮肤无包块及结节,双肺呼吸音对称,闻及喘鸣及中粗湿鸣,心脏无异常,腹软,肝脏肋下1cm,剑下1cm,质软,脾未及。四肢肌张力正常,活动自如,生理反射存在。实验室检查:WBC:7.2×10~9/L,N:35%,L:65%。入院诊断:新生儿肺炎。因病情太重入院当日未摄胸片。入院第三日摄     

应用Roy适应模式理论对1例重症心肌炎合并心力衰竭患者的护理

患者男,32岁。因间断腹泻伴发热4 d,呼吸困难2 d,于2012年5月17日入院。入院体温36.6℃,脉搏90次/min,呼吸12次/min,血压110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。患者4 d前外出用餐后出现腹泻症状,解淡黄色稀水样便2次伴发热,最高体温38.4℃,2 d前轻微活动即出现呼吸困难症状,伴夜间阵发性呼吸困难及腹胀。患者既往体健。入院后患者情绪不稳定,精神差,出现焦虑和恐惧,夜间多梦,睡眠质量差。实验室检查示:WBC 7.83×10⁹/L,RBC5.37×10¹²/L,HBG 164 g/L,PLT 212×10⁹/L,中性粒细胞百分数80.6%,ALT 123 IU/L,AST 147 U/L,CK 356 U/L,CK-MB35 U/L,血K⁺3.35 mmol/L。腹部B超:胆囊壁增厚,腹腔积液（深约7 cm）。超声心动:左室壁运动弥漫性减慢,左     

十二指肠平滑肌瘤并上消化道大出血

女,31岁。因呕血、血便2天入院。既往有类似出血4次。5年前在我院外科住院32天,血止出院。无溃疡及肝炎病史。体查:极重度贫血貌,血压90/60,余体查无异常。血红蛋白30g/L,红细胞200×10~(12)/L,白细胞4.5×10~9/L,中性72%。大便隐血试验++++,肝、肾功能正常。入院后第2天剖腹探查:胃、十二指肠球都未扪及瘢痕,肝、脾、胆均     

腺垂体功能减退症合并严重低镁血症1例

1临床资料患者,女,43岁,因产后大出血后闭经无乳18年,咳嗽3 d入院。18年前产后大出血,继之出现闭经无乳,阴毛腋毛脱落,畏寒乏力纳差消瘦,曾于院外诊断为“席汉氏综合征”,未治疗。3 d前因受凉后出现咳嗽咯痰入院治疗。入院查体:T:36℃,P:60次/m in,R:18次/m in,BP:105/60 mmHg,神志清楚,精神差,面色苍白,阴毛腋毛脱落,咽部充血,心界缩小,心音低钝,双肺及腹部查体正常,双下肢不肿。入院当天查:FT3、FT4减低,性激素全套:LH、FSH、PRL、E2、T降低,电解质:N a 98.1 mm o l/L,C l-68.7mm o l/L,K 3.4 mm o l/L,CO2-CP 12.8 mm o l/L…     

成人原发性噬血细胞综合征一例

患者,男性,48岁,入院前1个月余无明显诱因出现发热,体温最高41℃,伴畏寒、乏力、流涕,自服"抗炎药物"无好转.入院前10 d我院门诊血常规检查:WBC 2.61×109/L、HGB 90 g/L、PLT 51×109/L;肝功能检查:ALT 78U/L,AST 50 U/L,T-Bil 33.5 μmol/L.查体:体温40.0℃,脉率108次/min,呼吸28次/min,血压105/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa);神志清,精神差,轻度贫血貌;颌下可触及2个肿大淋巴结,约2 cm×1 cm,无压痛,活动可,边界清;心、肺、腹查体未见明显异常.     

甘露醇中毒1例

患儿李××,男,6个月.因肢体烫伤去某私人诊所就诊,误输入20%甘露醇240ml后,出现频繁抽搐,急送我院.查体:T39.5℃,一般情况差,昏迷状,四肢及面部肌群频繁抽动,口唇发绀.两侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,呼吸56次/min,可见抽泣样呼吸,双肺未闻及罗音,心率240次/min,律齐,心搏有力,腹软,肝右肋下约3cm.胸前及两上肢、手掌处可见浅Ⅱ°烫伤,面积约2%,血压:16/12kPa.急查血常规:HB100g/L、RBC 3.00×10~(12)/L、WBC 19.6×10~9/L、N68%、L32%.血生化:血钾3.72mmol/L、血钠123.8mmol/L、血氯91.7mmol/L、血钙2.3mmol/L、CO_2CP19.2mmol/L、BUN4.9mmol/L.头颅CT显示:(1)蛛网膜下腔出血,(2)天幕缘及枕部脑内出血.入院后给予先锋铋抗感染、止血、补给1/5张含钠液,洋地黄类药物强心等一系列处理,并给予胞二磷胆碱、脑活素等增强脑细胞活性药物,入院后第二天抽搐停止,心率降至148次/min,血压9/5kPa,出现黑便,急查大便潜血( ),血常规HB60g/L、RBC2.0×10~(12)/L,WBC11.6×10~9/L、N75%、L24%、M1%、BT2min、CT3min.立即给予输血,并给予洛赛克静注(20mg/次/d)5d,黑便停止.入院后第7天     

婴儿坏疽性胆囊炎并腹膜炎误诊一例

女,10月。以腹泻半月,腹胀3天入院。查体温36.5℃,呼吸32次,脉搏120次。急性病容,皮肤弹性差,眼窝凹陷。皮朕、巩膜无黄染。心肺无异常。腹胀明显,无胃肠型。腹壁稍紧张,未扪及包块及胆囊。无移动性浊音。肠鸣音减弱。白细胞5.9×10~9/L,N40％,L58％,E2％。CO_2CP12.2mmol/L。血K~+4.6mmol/L。     

MGUS伴原发性肾淀粉样变性1例

1　病例摘要患者男性 ,60岁 ,因发现泡沫尿 6月 ,双下肢水肿 3月 ,加重 1 4天入院。 6月前发现尿中泡沫 ,未重视。 3月前出现下肢水肿 ,呈凹陷性。门诊检查发现尿中有蛋白 ,血白蛋白明显下降 ,血脂高 ,诊治不详。 1 4天前于拔牙后出现水肿加重 ,查尿蛋白 5g/ 2 4h ,血白蛋白 2 0g/L ,血肌酐 1 69μmol/L ,入院。患病以来 ,进食正常 ,大便正常 ,睡眠差 ,无皮疹 ,关节痛 ,发热 ,消瘦以及明显尿量变化。否认肝炎 ,结核 ,糖尿病病史 ,否认家族史。查体 :T 36 4℃ ,P 1 0 0次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP1 7/ 1 0 9kPa ,体重 75 5kg。一般状况好 ,…     

新生儿胃破裂1例

患儿,男,2天。因“发热1天”入院。患儿系第2胎第2产,胎龄42周,自然分娩,旧法接生。检查除脐部红肿、有少许脓液外,无其他异常。实验室检查,血红蛋白200g/L,白细胞16000/立方毫米,中性粒细胞78％,淋巴细胞22％。入院诊断:“新生儿败血症”。入院后经抗炎等治疗热退。但于入院第3天,突然腹胀、气急,反应差,腹部高度膨隆,未见肠型,肠鸣音消失,肝浊音界消失,移动性浊音     

心脏骤停经40分钟复苏成功51小时后再次骤停原因分析

1 病历简介患者女性,60岁,因绞窄性肠梗阻伴感染性休克入院。查体:一般情况差,呼吸深慢,血压10.4/8:5kPa,意识淡漠,皮肤湿冷,弹性差,双侧瞳孔轻度散大,对光反射迟钝。两肺呼吸音粗,心率124次/min,律齐,腹膨隆,肝脾肋下未及,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音消决,四肢肌力减退,腿反射减弱。血液检查:钾3.4mmol/L,钠134.0mmol/L,氯9.8mmol/L,钙2.3mmol/L,CO_2CP 12.2mmol/L,BUN24.0mmol/L,Cr141.0μmol/L,WBC 16.5×10/L,N0.88,L 0.12。入院     

肝豆状核变性三例误诊分析

1病例资料【例1】男,18岁。因排柏油样便2天、呕吐1次入院。入院前2天无诱因连续排柏油样便2次,第2天中午进食时突发呕吐带血块鲜红色胃内容物1次,量约400 m l,伴头晕、乏力、心悸。患者5年前因“病毒性肝炎”住院治疗,1个月后症状好转,肝功能正常出院。既往无溃疡病史。查体:体温37·4℃,脉搏110/m in,呼吸22/m in,血压120/70 mmHg。意识清,贫血貌,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾左肋下4 cm,质地中等,表面光滑,移动性浊音阳性。查血白细胞3·2×109/L,红细胞2·95×1012/L,血红蛋白64 g/L,血小板92×109/L;粪隐血阳性,尿常规…     

口服中药三七致肝肾功能受损1例

患者女性,30岁,因停经40天口服生三七约5～10g,2天后出现巩膜黄染,血尿而急诊。入院检查:T36.5℃、P:84次/min、BP∶16/11kPa,巩膜黄染,尿:蛋白(++),红细胞(++),上皮细胞(+);肝功能:黄疸指数增高。血浆总蛋白52g/L,球蛋白27g/L,余均正常;Hb∶90g/L,RBC∶3.18×10~(12)/L,WBC∶7.8×10~9/L,N∶0.77,L:0.23。入院诊断:①肾炎。②急性黄疸型肝炎待排。经对症治疗4天尿常规恢复正常,7