经皮经腔间隔心肌化学消融术和双腔起搏器治疗肥厚型梗阻性心肌病一例报告

肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)是原发性心肌病中肥厚型心肌病的一种特殊类型 ,因其肥厚的心肌造成左室流出道梗阻而得名。介入治疗是治疗HOCM新方法。我科 2 0 0 2年 11月对一例HOCM患者进行经皮经腔间隔心肌化学消融术 (PTSMA)和DDD起搏器治疗 ,经随访 6个月 ,现报告如下。1　病例介绍患者男 ,4 6岁 ,发现心脏杂音 2 1年 ,反复胸闷、气促 5年。晕厥 1次 ,约 5分钟自行缓解。 1997年12月至 2 0 0 1年 5月出现 4次持续性心房颤动 ,均在本院电复律成功 ,2 0 0 1年 5月以后每日服胺碘酮0 2 ,可维持窦性心律。 1997年 12月 2 5日服用施泰…     

“一站式”经导管主动脉瓣置换联合经皮腔内室间隔心肌消融手术1例

 经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）是治疗主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis,AS）的一种成熟手段。AS患者几乎均合并心肌肥厚,目前对于合并梗阻性肥厚型心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）的AS患者首先考虑外科手术而非TAVR。但高龄、高危患者常不能耐受外科手术,介入手段能否安全有效治疗此类患者尚存疑问。本文报道1例77岁女性患者,重度AS合并HOCM,经评估后行“一站式”TAVR联合经皮腔内室间隔心肌消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA）,术后患者恢复良好。本病例为国内开展的首例“一站式”TAVR+PTSMA,为TAVR术中紧急处理并发症和拓宽适应证提供新的依据。     

PTSMA治疗肥厚型梗阻性心肌病

近年来有学者采用经皮腔内室间隔消融术(ＰＴＳＭＡ)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (ＨＯＣＭ) ,取得较好的临床效果 ［１］。国内自１９９８年始开展此项工作 ,我们采用ＰＴＳＭＡ治疗ＨＯＣＭ５例 ,疗效满意 ,现报道如下。１．１病例介绍例１ :女性 ,３６岁。反复胸闷、气促６年。长期服用长效异搏定 ,症状改善不明显于１９９９年１１月７日入院。无黑朦、晕厥和胸痛病史。体检 :ＢＰ１０１／５６ｍｍＨｇ,ＨＲ６４次／ｍｉｎ。于胸骨左缘第３、４肋间闻及４／６级粗糙吹风样收缩期杂音。两肺听诊正常 ,腹软 ,肝脾未及。心超示室间隔厚度 (ＩＶ…     

经皮室间隔化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的体会

笔者为1例梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)者施行了经皮室间隔化学消融术(PTSMA)，现报告如下。     

经冠脉室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病1例

2002年10月，我科采用经皮穿刺经冠状动脉内行室间隔心肌化学消融术成功地治疗了1例重症肥厚型梗阻性心肌病患者，报道如下。     

化学消融治疗3例梗阻性肥厚型心肌病报告

2005年2月～2005年8月，我在安贞医院期间，该院应用经皮经腔间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗3例梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者，效果佳，现报告如下：     

肥厚型心肌病22例临床分析

肥厚型心肌病 (HCM)是一种常见的心肌疾病 ,其临床表现无特异性 ,易被误诊。为了提高对本病的认识 ,对 196 9年1月至 1997年 12月入院的 2 2例肥厚型心肌病临床资料进行分析 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :2 2例患者中男 15例 ,女 7例 ;年龄 15～ 6 0岁 ,平均 (39.9± 13)岁。病程 4个月至 17年。有明确家族史 6例。梗阻性和非梗阻性各 10例。心尖肥厚型 2例。均符合 1983年世界卫生组织 (WHO)肥厚型心肌病诊断标准 [1 ]。1.2　临床表现 :心悸胸闷 16例 (73.7% )、心前区疼痛 10例(45 .5 % )、晕厥 8例 (36 .9% ) ;主要体征有…     

肥厚性梗阻性心肌病的非药物治疗进展

肥厚性梗阻性心肌病药物治疗无效的患者可行室间隔部分心肌切除术、经皮室间隔心肌消融术、双心室起搏器植入术，并应进行猝死危险的评估，对高危患者应植入自动除颤起搏器。     

室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的 :探讨经皮室间隔心肌化学消融术 ( PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 ( HOCM)的临床疗效及安全性。方法 :对 5例 HOCM行经皮室间隔心肌化学消融术。结果 :5例患者均手术成功。术终左心室与主动脉压阶差 ( LVOTC)由 ( 72± 2 3) mm Hg下降至术后的 ( 36± 2 3) mm Hg。术后 1 0 d测定 UCG,提示室间隔厚度 /左心室后壁厚度比值下降 0 .7± 0 .42 ,左心室流出道内径平均增加 ( 5 .1± 4.2 ) mm。 2例术中出一过性 度房室传导阻滞 ( AVB) ,2～ 1 0 min内均自行恢复。 2例出现完全性右束支阻滞 ,且出院时心电图仍遗留。 PTSMA术后住院期间 ,5例病人均无晕厥、心绞痛发作 ,心悸、气短及胸闷症状均明显减轻 ,听诊心脏杂音均较术前减轻 ～ 级 ,心功能恢复 ～ 级。结论 :PTSMA是治疗 HOCM的一种新的介入技术 ,其临床近期疗效满意 ,安全可靠     

肥厚型心肌病26例误诊分析

原发性肥厚型心肌病（ＨＣＭ）过去认为比较少见，因其起病隐袭，进展缓慢，临床表现无特异性而极易误诊，近年来随着超声技术及医生对此病认识的提高，发现其并不少见。但初诊即考虑到本病者仍少。收集我院近几年来资料完整者ＨＣＭ３９例，误诊２６例，占６６－７％，初诊即考虑ＨＣＭ者只有１３例，而且包括外院已经确诊的４例。其中误诊时间从数月到数十年不等，误诊为冠心病１９例，其中有５例误为急性心梗，３例误为陈旧性心梗，误诊为高心病３例，误为扩张型心肌病１例，误为风心病１例，误为先心病１例，误为预激综合征１例。１　临…     

双腔起搏器治疗肥厚型梗阻性心肌病16例报告

目的 观察双腔起搏器治疗难治性HOCM的临床效果及安全性。方法 16例难治性HOCM患者,植入双腔起搏器并将A-V间期程控至100-120ms,随访1-8年观察临床症状及体征,心脏彩超检查,观察双腔起搏器术前,术后1天、7天、3月及1年的IVS、LVPW、LVOT、VP、LVEF的数值。结果 5例临床症状消失,9例明显减轻或改善,2例改善不明显,但未加重。4例发生过晕厥患者未再出现晕厥,心功能明显改善,随访中所有病例存活。术后的UCG随访:IVS、LVPW有缩小的趋势;LVOT增宽、VP下降,其LVOT增加值越高、VP下降值越大其临床症状改善越明显,反之临床症状改善不明显;LVEF也有改善。结论 双腔起搏可作为一种治疗药物难治性HOCM的有效方法。     

室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床疗效分析

目的 评估室间隔化学消融术(alcohol septal ablation,ASA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者的临床疗效和安全性.方法 2001年1月至2015年1月行ASA的成年(≥18周岁)HOCM患者44例.术中实时监测静息和激发状态下的左室流出道压力阶差(left ventricular outflow tract gradient,LVOTG),并于术后3d,1、3、6、12、24个月采用超声心动图检测室间隔厚度、左室射血分数、二尖瓣反流程度、左房和左室容积、估测静息状态下LVOTG值,以及心功能状态、并发症和死亡率情况.结果 44例HOCM患者ASA术后即刻,静息LVOTG由术前(79.9±37.9) mmHg下降至(33.8 ±30.2)mmHg (P ＜0.01),激发LVOTG由术前(112.4±43.8)mmHg下降至(36.8±30.0) mmHg(P＜0.01).术后常规给予β受体阻滞剂,术后6个月随访结果显示,舒张末期左房容积由术前(113.8 ±50.3)mL下降至(97.6±45.7)mL(P ＜0.01),收缩末期或舒张末期左室容积均有明显增加,左室各节段收缩同步性升高,NYHA心功能分级有明显改善,且未出现严重并发症.结论 室间隔化学消融术治疗HOCM的安全性高,疗效显著,结合药物治疗可使患者长期获益.     

经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效评价

目的 评价经皮室间隔心肌化学消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)近期疗效 ,并探讨其方法学。方法 31名HOCM患者接受PTSMA治疗 ,6例采用心肌声学造影监测判断消融靶血管。结果 31例患者均成功实施PTSMA治疗 ,患者术前平均跨左心室流出道压力阶差 (71.6±25.7)mmHg,术中球囊充盈15min后为 (29.1±15.6)mmHg,消融术毕为 (21.6±7.7)mmHg,与术前比较均有显著下降 (均P<0.05) ;临床状况显著改善18例 ,明显改善9例 ,改善不显著4例 ;1例患者发生迟发性高度房室传导阻滞 ,经积极药物处理后传导阻滞消失 ,无死亡和需行永久性起搏治疗者。 结论 PTSMA手术是HOCM患者一项有效、相对安全的治疗方法。     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融治疗近期疗效观察

目的评价经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效.方法 7例肥厚型梗阻性心肌病患者,平均（47.1±13.4）岁,均采用95%无水酒精行PTSMA,计算术前及术后经导管测定的左心室流出道压力阶差（LVOTPG）,术后所有患者均定期复查超声心动图,随访观察3个月.结果术前静息状态的LVOTPG为（92.7±24.3）mmHg,术后为（30.5±25.7）mmHg;消融前、后LVOTPG差异有统计学意义（P〈0.01）.术前超声心动图示左室流出道（LVOT）为（7.8±1.3）mm,室间隔（IVS）为（21.6±3.0）mm,术后3个月复查超声心动图示LVOT为（10.6±1.5）mm,IVS为（17.2±2.6）mm;与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.7例患者术后3个月随访均存活,无晕厥及心绞痛复发,心功能改善.结论 PTSMA能明显降低LVOTPG,改善临床症状,提高心功能,对治疗肥厚型梗阻性心肌病近期疗效确切.     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后1周内心电图变化与临床疗效研究

目的分析肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后1周内的心电图变化与临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月廊坊市人民医院接受经皮经室间隔心肌化学消融术治疗的75例肥厚型梗阻性心肌病患者的临床资料。比较术前与术后1周内的QT间期、QRS时间、RV5+SV1值变化及主要心律失常类型,观察患者超声心动图的变化。结果术后1周,肥厚型梗阻性心肌病患者左心室高电压、左前分支阻滞比例低于术前[36.0%(27/75)比53.3%(40/70),2.7%(2/75)比12.0%(9/75)],完全性右束支传导阻滞、异常Q波比例高于术前[41.3%(31/75)比6.7%(5/75),42.7%(32/75)比26.7%(20/75)],差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,肥厚型梗阻性心肌病患者左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积大于术前[(77±21)m L比(70±20)m L,(32±8)m L比(29±10)m L],纽约心脏病协会心功能分级低于术前[(1.5±0.3)级比(3.4±0.4)级],差异有统计学意义(P<0.05)。结论大多数肥厚型梗阻性心肌病患者化学消融术后心电图发生明显改变,但并不影响手术的治疗效果,患者的临床症状及舒张功能得到明显改善,无严重并发症发生。     

经皮室间隔心肌化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病近期疗效观察

目的:评价经皮室间隔心肌化学消融(PTSMA)方法治疗的6例肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)近期疗效观察。方法:6例肥厚型梗阻性心肌病患者,男4例,女2例;平均年龄(38.6±12)岁;病程(1~7)年,采用RAO 15°~45°体位投照下,确定靶血管后,向球囊导管中心腔内注入无水酒精,均放置临时起搏器,术中密切观察患者的心电图以及LVOTG的变化,术后所有患者均定期复查心电图及超声心动图,随访观察6个月。结果:术中消融第一间隔支者4例,消融第二间隔支者2例。术中有1例出现Ⅲ度房室传导阻滞,2例出现完全性右束支传导阻滞,均为一过性;随访观察6个月,所有患者均存活,无晕厥及心绞痛复发;经常规心电图及动态心电图观察,均无频发室早、短阵室速及其他恶性心律失常出现,复查超声心动图均提示原先肥厚的室间隔心肌变薄,搏动减弱,LVOTG下降,SAM现象消失,左室射血分数提高。结论:PTSMA治疗肥厚型梗阻性心肌病可使室间隔变薄,压力差降低,左室流出道梗阻减轻,患者术后的症状、体征以及超声心动图表现均较术前有显著改善,无严重并发症出现。这表明PTSMA是一种治疗HOCM的有效方法,其近期疗效可靠。     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术治疗1例分析

肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）在临床上常有发现,因室间隔非对称性肥厚,导致动态性左心室流出道梗阻为临床特征,易发生心脏性猝死。近年化学消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病取得了较大进展,现将1例HOCM化学消融治疗结果分析报道如下。     

PIMsRA治疗肥厚型心肌病对心功能、心脏结构的改变作用

目的:探讨经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMsRA)治疗肥厚型心肌病患者的效果观察.方法:选取我院采取PIMsRA治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者82例进行回顾性分析,根据病情程度分为轻度肥厚组50例、重度肥厚组32例.对比患者手术前后不同时间的超声心动图参数、6min步行距离、血浆NT-proBNP、LGE评分变化.结果...     

经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效探讨

目的 探讨分析肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)的近期疗效.方法方便选取该院2013年10月―2015年10月期间收治的60例HOCM患者,所有患者均行PTSMA,并分别给予术前、术后30 d心电图检查.观察患者的心功能分级、LVOT及LVOTPG.结果患者术后30 d的心功能分级为(1.8±0.6)级,LVOT为(17.8±7.6)mm,LVOTPG为(32.7±24.2)mmHg,与术前的(2.9±0.6)级、(4.2±2.0)mm、(92.5±32.5)mmHg相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论在HOCM的临床治疗中,PTSMA治疗效果较好,具有安全、可靠的特点,值得临床推广应用.