双侧体-肺分流治疗左右肺动脉融合部狭窄或闭锁发绀型先天性心脏病

目的 评价双侧体-肺分流对左、右肺动脉融合部狭窄或闭锁的发绀型先天性心脏病的临床疗效.方法 30例复杂先天性心脏病患儿,肺动脉闭锁26例,肺动脉狭窄4例(右心室双出口2例、法洛四联征及功能单心室各1例);合并体-肺侧支形成4例,内脏异位3例.根据患儿两侧肺动脉发育、肺动脉开口狭窄情况,行双侧改良B-T分流术2例,双侧中心分流术13例,右侧改良B-T+左侧中心分流术8例,右侧中心分流+左侧改良B-T分流术7例.结果 术后因严重低氧血症死亡1例;并发低心排出量综合征3例,灌注肺2例,严重肺部感染1例;术后左、右肺动脉指数((101±80)、(97±51)mm2/M2)及动脉血氧饱和度((83±6)％)均较术前((38±28)、(45±25)mm2/M2,(62±13)％)提高,血红蛋白水平((178±30)g/L)较术前((194±29)g/L)下降,手术前、后比较差异有统计学意义(P＜0.01);随访18～52个月,8例完成格林手术,3例完成Fontan手术,3例完成根治手术.结论 双侧体-肺分流手术可有效促进患儿左、右肺动脉发育,改善发绀,治疗左、右肺动脉开口狭窄或闭锁的发绀型复杂先天性心脏病疗效满意.     

小儿复杂先天性心脏病姑息手术后的护理对策

姑息手术是矫治小儿复杂先天性心脏病 (ＣＨＤ)不可缺少的一种方法。随着小儿ＣＨＤ手术技术、术后监测水平和医疗设备的不断提高与改进 ,原来不少姑息手术为一期根治术替代 ,取得良好疗效。然而 ,姑息手术仍然在我国占相当重要的地位 ,它可以在一定程度上改善病人的血液动力学状况 ,改善患者低氧血症 ,减轻充血性肺炎及心力衰竭 ,提高病人对疾病的耐受性 ,为进一步根治手术赢得时间。1　临床资料我科 1998～ 2 0 0 2年共收治复杂先天性患儿 9例 ,其中右室双出口 2例 ,右室双出口并完全性心内膜垫缺损 1例 ,法乐氏四联症并完全性心内膜垫缺…     

复杂先天性心脏病的手术治疗

目的 总结46例复杂先天性心脏病的手术治疗经验。方法 46例复杂先天性心脏病患者，其中室间隔缺损合并右室流出道狭窄5例，合并右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄3例，合并主动脉瓣关闭不全3例；部分型心内膜缺损合并二尖瓣和三尖瓣不全3例；部分型肺静脉异位引流合并房间隔缺损3例；三尖瓣下移畸形3例；三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损和右室发育不良综合征1例;法乐氏四联症9例，法乐氏四联症合并房间隔缺损8例；二尖瓣和主动脉瓣关闭不全2例；完全型肺静脉异位引流2例；完全型心内膜垫缺损3例；三尖瓣闭锁合并房、室间隔缺损和右室流出道狭窄1例。46例患者均在深低温低流量体外循环下行一期矫治术。结果 术后1例完全型肺静脉异位引流和1例法乐氏四联症患者死于低心排出量综合征（4.3％）。其余44例均治愈出院。结论 复杂先天性心脏病手术麻醉、体外循环应平稳，手术操作要精细，手术成功的关键是畸形矫正满意和良好的心肌保护。     

双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病41例疗效分析

目的总结常温非体外循环下双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病(先心病)的效果。方法 41例复杂先心病患者,于非体外循环下行右侧、左侧、双侧双向Glenn术。结果本组中单纯夹闭上腔静脉行双向Glenn手术19例(非右心旁路组),22例在建立上腔-右心房旁路下进行(右心旁路组);术后1周,患者血氧饱和度由术前(68.4±8.2)%提高至(84.5±4.0)%(P<0.05),血红蛋白由术前(172.3±37.4)g/L降至(153.5±24.9)g/L(P<0.05);术后呼吸机辅助时间(11.2±7.4)h,颜面肿胀时间(4.2±1.7)d,且右心旁路组术后呼吸机辅助时间、颜面肿胀时间均较非右心旁路组短(P<0.05);围手术期死亡2例,并发乳糜胸3例;随访3～72个月,1例因心律失常死亡,其余38例患者活动耐力较术前增加。结论对无法行心内畸形根治的复杂先心病患者,双向Glenn手术是一种安全、可靠的姑息手术方式。     

肺血少型复杂紫绀型先天性心脏病手术的护理

目的 :探讨肺血少型复杂紫绀型先天性心脏病手术的护理措施。方法 :做好术前准备 ,呼吸机参数调节适宜 ,尽早拔管 ,采用“V”型体位 ,合适的中心静脉压 ,以维持循环稳定及预防并发症。结果 :全组 37例死亡 3例 ,余 34例并发乳糜胸、肺不张各 1例 ,胸腔积液 7例 ,均治愈出院。随访1～ 38个月 ,术后患儿活动耐力明显提高 ,平均动脉血氧饱和度由 (73± 7) %提高至 (92± 5 ) %。结论 :做好术前护理 ,术后取正确体位 ,早期拔管 ,强化呼吸道护理 ,维持循环稳定 ,及早抗凝 ,是肺血少型复杂紫绀型先天性心脏病手术后康复的正确措施。     

21例复杂先天性心脏病患儿行体肺分流手术的围术期护理

总结21例复杂先天性心脏病患儿行体肺分流手术的围术期护理,认为严密的术后监护、精心细致的围术期护理是手术成功的保证。     

先天性心脏病合并肺动脉高压围手术期的处理

先天性心脏病合并肺动脉高压围手术期的处理王文贤，邝宇同广东省心血管病研究所麻醉科（５１００００）先天性心脏病合并肺动脉高压后，使心肺功能受损，围术期的并发症和死亡率均较高，故围术期的处理很重要。本文总结我院１９９１年１月至１９９３年３月５０例先心病合...     

中老年先天性心脏病手术评价

目的：评价中老年先天性心脏病的手术疗效。方法：1989～1998年共手术治疗40岁以上的先心病患者117例,最大年龄62岁。其中单纯房缺69例,房缺合并瓣膜病变20例,动脉导管未闭12例,室缺15例,法乐氏四联症1例。所有患者均有不同程度胸闷、气急症状。除4例房缺行经导管闭合术外,其余患者均行外科手术到治。结果：手术死亡1例,死亡率0.8％。随访6～120个月,晚期死亡1例,原因不明。讨论：先心病患者,只要考虑到术后血流动力学有改善,手术纠治是必要和安全的,年龄因素不是手术的先决。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患者的围手术期护理

目的探讨先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压（肺高压）患者的围手术期护理.方法对48例先心痛伴肺高压患者在围手术期进行针对性的应用前列腺素E1（PGE1）,术后合理应用呼吸机,充分镇静,保持有效供氧,加强肺高压监护和呼吸道管理.结果48例患者术后肺动脉压力控制理想,术后无一例死亡.监护期间曾出现肺高压危象2例,经对症处理后,2例患者均成功撤离呼吸机.结论先心病伴肺高压患者通过在围手术期加强肺高压及呼吸道管理,保证有效供氧,可以降低手术后死亡率和并发症的发生率.     

无创性评估肺血减少先天性心脏病肺血管的发育

目的：探求一种无创性评估肺血管发育情况的方法。方法：采用112例肺血减少患者的数字减影心血管造影及超声心动图像，分别多点测量肺动脉近端、远端，将造影与超声所测结果进行相关分析；并将超声所测左、右肺动脉远端截面积之和／体表面积（EPAI）与术后情况进行相关分析。结果：心血管造影与超声心动图测量结果高度相关，肺动脉总干r=0．79，左肺动脉近端r=0．73，右肺动脉近端r=0．77，左肺动脉远端r=0．69，右肺动脉远端r=0．89。EPAI与术后监护时间，呼吸机维持时间，正性肌力药物用量相关。EPAI≤115mm^2／m^2时，血流动力学很不稳定，低心排发生率与死亡率明显增加。结论：EPAI是无创性评估肺血管发育及肺血流情况的良好指标，能为外科手术方案的选择提供有效依据。     

先天性心脏病室缺合并肺动脉高压围手术期处理

我院自1987年至1992年共收治室缺合并肺动脉高压患者95例。其主肺动脉收缩压在30mmHg以上,PP/PS>0.3。中、重度肺动脉高压40例,其PP/PS>0.5,本文就围手术期处理进行讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料:患者95例,其中男55例,女40例,年龄4～34岁。平均16岁。PP/PS>0.3者55例(58％),>0.5者23例(24％),>0.7者17例     

成人先天性心脏病39例外科治疗

98 6年 10月至 1998年 3月共手术治疗 18岁以上成人先天性心脏病 3 9例 ,占同期先心病手术的 2 7%。病例以房间隔缺损为主占同期 5 2例手术的 42 3 % ,合并中 -重度肺动脉高压 5例 ,平均肺动脉压平均为 7 5 2kPa( 1kPa =7 5mmHg) ,均为 2 8岁以上年龄组患者。结果 :手术死亡 3例、死亡率 7 7% ,高于同期小儿先天性心脏病死亡率 5 6 %。随访 3个月至 12年无晚期死亡 ,病人症状消失 ,恢复正常工作 ,复查X胸片及超声心动图心脏均示不同程度缩小 ,肺血正常 ,肺动脉压降低或恢复正常。结论 :①成人先天性心脏病以房间隔缺损最多见 ;②成人先天性心脏病一旦明确诊断无绝对手术禁忌症时应积极手术 ,效果良好 ;③随年龄增长肺动脉高压发生率逐渐增高 ,特别是 2 8岁以上年龄组     

儿童先天性心脏病继发肺动脉高压

先天性左向右分流心脏病患儿如果未及时治疗,将会发展为肺动脉高压。本综述概述肺动脉高压发生病因、发病机制、诊断和治疗方法。先天性心脏病继发肺动脉高压可通过手术或介入治疗,如果发展到重度肺动脉高压阶段只有通过心肺移植治疗。高危患儿应常规应用超声心动图和心电图来辅助诊断。新的诊断方法和治疗药物的出现,为肺动脉高压患儿治疗带来了希望。     

婴幼儿先天性心脏病的手术配合

婴幼儿先天性心脏病的手术配合５１８００１深圳市孙逸仙心血管医院林桂普，李冬梅先天性心脏病死亡宰极高，应尽早手术治疗，从而降低先心病的自然死亡串。我院自１９９２年１２月～１９９５年１２月，先后为１６５例婴幼儿先心病患者进行了手术治疗，占同期心血管手术的...     

先天性心脏病伴肺动脉高压患者的围手术期护理

目的探讨先天性心脏病(先心病)伴肺动脉高压(肺高压)患者的围手术期护理.方法对48例先心痛伴肺高压患者在围手术期进行针对性的应用前列腺素E1(PGE1),术后合理应用呼吸机,充分镇静,保持有效供氧,加强肺高压监护和呼吸道管理.结果48例患者术后肺动脉压力控制理想,术后无一例死亡.监护期间曾出现肺高压危象2例,经对症处理后,2例患者均成功撤离呼吸机.结论先心病伴肺高压患者通过在围手术期加强肺高压及呼吸道管理,保证有效供氧,可以降低手术后死亡率和并发症的发生率.     

先天性心脏病合并肺动脉高压程度的评估

肺动脉高压是左向右分流型先心病常见且严重的并发症。肺小动脉病变早期，及时手术矫治心内畸形，可阻止病变继续发展，已有病变可于术后逐渐消退。如果发展到不可逆阶段，即使手术矫正了心内畸形，肺动脉高压仍持续存在并进一步发展，失去外科治疗的意义。因此，判断肺小动脉病变是否可逆是先心病合并肺动脉高压诊治中的关键问题。现对肺动脉高压程度的评估手段综述如下。     

先天性心脏病患儿手术前心理护理

先心病在临床上同样是常见病,占出生婴儿的0.7～1.17%,严重影响儿童的身心健康,进一步发展危及患儿生命。近年来由于医学技术的发展,由原来的保守治疗而发展到直视手术治疗,这一新技术的发展,给护理人员技术、技巧上提出了更高的要求。同时,由于医学模式的转变,对于病人的心理护理在此     

复杂先天性心脏病伴肺动脉高压患儿围手术期的呼吸道护理

目的 总结复杂危重先天性心脏病伴肺动脉高压患儿行体外循环术围手术期呼吸道管理的护理经验.方法 回顾分析2012年7月至2013年2月1 10例复杂危重先天性心脏病伴肺动脉高压行体外循环手术患儿的临床资料,总结围手术期呼吸道管理的护理经验.室间隔缺损、房间隔缺损93例,完全性房室通道6例,主动脉缩窄3例,完全性肺静脉异位引流4例,右室双出口3例,永存左上腔静脉1例,均伴肺动脉高压,肺动脉收缩压≥55 mm Hg;年龄1～12个月,平均(5.6±6.2)个月;体质量3.6～12.5 kg.术后均使用呼吸机辅助呼吸,呼吸机使用时间(36.5±10.6)h.术后均使用一氧化氮气体吸入.术前详细评估,术后重点观察预防呼吸机相关性肺炎的发生,控制肺动脉压力.结果 110例患儿监护室停留时间为(3.2±24)d,均未发生呼吸机相关性肺炎及肺动脉高压危象.平均住院时间19.4 d,均顺利出院.结论 复杂先天性心脏病伴肺动脉高压的患儿做好围手术期呼吸道的管理能有效改善患儿的呼吸功能,减少ICU停留时间.危重患儿特别是伴有肺动脉高压患儿围手术期降低肺动脉压力,术后积极预防呼吸机相关性肺炎是患儿快速恢复呼吸功能的关键.     

七氟醚用于小儿先天性心脏病手术的临床研究

目的：观察、比较七氟醚吸入麻醉与全凭静脉麻醉在小儿先天性心脏病手术中的应用。方法：40例择期行先天性心脏病房室缺矫治术患儿,随机分为七氟醚组和全凭静脉麻醉组（TIVA组）,每组各20例。七氟醚组患儿以七氟醚吸入诱导,复合小剂量芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵,麻醉维持为七氟醚吸入＋芬太尼、维库溴铵;静脉组患儿肌注氯胺酮后,以芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵诱导,维持使用丙泊酚持续泵入＋芬太尼、维库溴铵。比较两组术中各时点血流动力学变化、手术麻醉时间与芬太尼、维库溴铵用量、术后呼吸支持时间、清醒时间、拔管时间,比较两组不良反应发生情况。结果：两组患儿均维持比较稳定的血流动力学状态。七氟醚组芬太尼与维库溴铵用量明显低于TIVA组,呼吸支持时间、清醒时间、拔管时间明显低于TIVA组。七氟醚组2例术后发生躁动,3例发生恶心,稍高于TIVA组。结论：七氟醚应用于小儿先心房室缺矫治术,可提供稳定的血流动力学状态,并降低芬太尼与肌松剂用量,实现术后早拔管、改善患者预后、降低医疗费用。     

全腔肺连接术在治疗复杂紫绀型先天性心脏病的应用

目的 :报道全腔肺连接术在治疗复杂紫绀型先天性心脏病的应用经验。方法 :本组 15例采用低温体外循环心房内侧隧道法 ,即将上腔静脉横断 ,远心端与右肺动脉上缘端侧吻合 ,下腔静脉经心内隧道经上腔静脉近心端与主肺动脉远心端 ,对端吻合 ,3例采用常温平行循环心脏不停跳下行心外管道全腔肺连接术 ,18例均合并肺窄。结果 :全组无手术死亡 ,术后紫绀消失 ,出院时SaO2 达 91%～ 96% ,心功能明显改善。结论 :全腔肺连接术治疗复杂紫绀型先天性心脏病效果满意 ,适应证广泛 ,心外管道法手术操作简化 ,心脏不停跳 ,有利于心肌的保护 ,减少并发症。