腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的外科处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的外科处理效果。 方法北京大学第一医院普通外科2001年1月至2017年12月行3695例腹腔镜胆囊切除术,发生胆管损伤11例（0.3%）。胆管部分损伤5例,行缝合修复,其中4例放置T管引流;胆管横断伤6例,行胆管端端吻合T管引流3例,行预置盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合3例。 结果7例T管引流于术后6~12个月拔除。11例随访时间18~60个月,平均44.8个月。胆肠吻合口狭窄2例,行胆道镜球囊扩张;余9例未出现胆管狭窄。 结论胆管缝合修复、胆管端端吻合、预置盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合均是胆管损伤后外科处理的有效手段;胆管损伤修复后出现胆管狭窄,可以选择胆道镜球囊扩张,必要时行再手术矫正。     

医源性胆管横断手术时机和术式选择探讨

目的:探讨医源性胆管横断伤的手术时机和手术方式。方法:对我院收治的15例医源性胆管损伤患者进行回顾性分析。结果:腹腔镜胆囊切除术(LC)致伤4例,开腹胆囊切除术损伤11例。术中发现横断伤7例,术后引流口大量漏胆汁、胆汁性腹膜炎及胆汁湖7例,胆囊切除术后反复发作性胆管炎1例。发生于三管汇合处2例,胆总管8例,右肝管5例。行肝总管空肠Roux-en-Y吻合8例,左右肝管整形空肠Roux-en-Y吻合4例。术后疗效优良者占66.6%。结论:胆管横断伤后,要根据损伤的不同类型,选择正确的手术时机和术式,合理把握初次手术时机,成形后的肝管空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建的最佳选择。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤处理体会

对腹腔镜胆囊切除术所致10例胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果10例胆管损伤病例中,胆总管横断损伤6例,胆总管侧壁损伤2例,均经开腹行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治愈;副肝管损伤2例均经保守治疗治愈。腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的主要类型是肝外胆管及副肝管的损伤。术中精细操作、解剖层次清楚、保持术野清晰、明确胆囊三角解剖关系是避免胆管损伤的主要措施。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤32例临床分析

目的:分析医源性胆管损伤的发生原因及治疗措施。方法:回顾32例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤病例资料,分析其临床表现及发生原因。结果:32例处理后,经平均8个月的随访,术后愈合良好。结论:腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤是该术式主要的并发症,通过提高外科手术技术水平、使用高分辨率仪器可以减少其发生。腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤发生后需要根据患者的自身情况选择手术时机,并区别治疗,术式以Roux-Y胆肠吻合术为主。     

腹腔镜胆囊切除术继发胆管损伤的临床处置研究

目的研究腹腔镜胆囊切除术继发胆管损伤的临床处置方法。方法腹腔镜胆囊切除术后肝总管部分损伤患者中18例及时应用5-0可吸收缝线为其实施完善修补,5例实施超声引导下穿刺引流,2例实施紧急手术开腹探查充分清理腹腔后留置双套管持续引流。胆总管横断患者10例术中应用5-0可吸收缝线为其实施对端吻合,并将T管留置于吻合口下方。肝总管结扎及肝总管钛夹夹闭患者为其实施胆管空肠Roux-en-Y吻合术重建胆汁通路。左右肝管汇合部横断患者为其实施肝门空肠吻合术,重建胆汁流入空肠的路径。结果术后随访1年,肝总管部分损伤患者均痊愈。胆总管横断患者均于术后10个月内拔除T管并痊愈。3例肝总管结扎患者分别于术后9、13个月发生肝内胆管结石,其余痊愈。肝总管钛夹夹闭患者均痊愈。左右肝管汇合部横断患者在术后定期复查,1年后确认其胆汁通路通畅无狭窄后拔除Y型管。随访期内无胆管狭窄病例出现。结论科学有效地对腹腔镜胆囊切除术继发胆管损伤进行临床处置,可有效改善其预后。     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤8例

目的探讨LC致胆管损伤的原因。方法回顾性分析8例LC术致胆管损伤的临床资料。结果术中发现肝外胆管损伤6例，其中4例行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术，1例行总胆管端端吻合“T”管引流术，1例行总胆管修补“T”管引流术；术后发现肝外胆管损伤2例，1例行肝管空肠Roux-en-Y吻合术。1例行钛夹取出“T”管引流术。结论LC致胆管损伤主要原因是胆囊管的辨认错误，操作不当是次要原因；明确胆囊管是防止胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的原因并总结诊治体会。方法对2000年1月至2010年1月收治的17例LC中胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 8例行胆总管对端吻合术T管引流,2例电灼伤者行单纯修补T管引流,1例胆总管损伤行单纯修补,1例右侧副肝管损伤者予以结扎,5例行胆肠Roux-en-Y术。5例胆肠Roux-en-Y术中2例有胆漏,引流1～2周后自愈。经随访1～5年,2例行胆肠Roux-en-Y术发生胆漏者及1例胆总管侧壁损伤性缺损者术后反复出现胆道感染及黄疸而再次手术,其中1例因胆汁性肝硬化肝功能衰竭而死亡。结论术中发现胆管损伤者应立即行胆管端端吻合或修补并置T管引流或行胆肠Roux-en-Y术。术后发现者再手术易出现胆管狭窄。     

腹腔镜胆囊切除术致严重胆管损伤的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）致胆管损伤的原因、预防措施和经验教训。方法：分析2007年8月～2008年8月期间我院胆道外科收治的3例胆管严重损伤病例资料。结果：3例LC术致胆管严重损伤的患者均发生肝门部胆管狭窄,并均在肝门胆管成形后行胆管空肠Roux-en—Y吻合术,吻合口直径2．0～3．0cm。术后患者恢复良好,均顺利出院,住院时间为10～15天。随访1～6个月,1例于术后2月出现肝区隐痛,日服消炎药可控制,其余未见异常不适。结论：术中仔细辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系是预防LC术胆管损伤的关键。胆管空肠Roux-en—Y吻合术是处理胆管损伤的重要手术方式。LC术时,胆道外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度。     

炎症水肿期胆囊切除术常见并发症的诊治体会

回顾性分析1991年1月～2012年4月我院外科胆囊切除术中出现的33例四种类型的并发症的处置措施。结果 3例十二指肠穿孔一期修复;1例胆总管探查术后黄疸,二次手术重新放置T管,术后1年因反复胆道感染再次行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术;16例医源性胆道损伤,其中6例胆管壁部分结扎坏死,行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例仅行T管放置,其中3例1年后再次行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术;5例术中损伤胆总管行胆总管切开放置T管后用肝圆韧带修补缺损胆总管壁;13例术后漏胆,其中11例经腹腔引流管引出,1例开腹清除,1例B超引导下置管引流。炎症水肿期胆囊切除游离时应谨慎。术后胆漏风险较高者应延长腹腔引流管放置时间。术中胆管壁损伤范围较小者,用带蒂肝圆韧带修补缺损胆管壁简单有效。胆管壁损伤的修复方法很多,其中胆管-空肠Roux-en-Y吻合术是常用且有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除致肝外胆管损伤的相关因素及防治对策

目的:分析腹腔镜胆囊切除术所致肝外胆管损伤的原因并探讨防治措施.方法:回顾分析1995年1月～2005年12月15例腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的临床资料.结果:15例中9例于术中发现,6例术后经剖腹探查、逆行胰胆管造影或磁共振胆管成像检查确诊.其中胆总管损伤7例,肝管横断伤、肝管及胆总管离断缺损伤各3例,肝总管横断伤2例.行Ⅰ期手术8例,其中右肝管内支架对端吻合、胆总管T型管引流术3例,胆总管空肠Roux-Y吻合术5例.余7例分别在有效腹腔引流术后1～3个月行肝总管空肠Roux-Y吻合术.本组均痊愈出院,13例随访1～6年,2例胆肠吻合者出现胆道逆行感染症状,余11例无明显不适.结论:腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤应重视预防,发生后及时正确处理是预后良好的关键.     

医源性胆管损伤的治疗策略探讨

目的探讨医源性胆管损伤的治疗策略;方法回顾性分析13年来我院发生的医源性胆管损伤6例的手术治疗和长期随访结果;结果6例中术中诊断4例,术后诊断2例。损伤后1期行胆管端端吻合2例,胆管十二指肠吻合2例,腹腔引流1例及胆管空肠Roux-en-y吻合术1例。通过多年随访,胆管端端吻合2例情况一直良好,但胆管十二指肠吻合的2例因反复腹痛发烧后改行胆管空肠吻合后随防3年情况良好,但其中1例已并发胆汁性肝硬化。另1例胆囊切除术（第1次手术）后胆漏,经引流（第2次）后行胆肠吻合术（第3次）,术后伴发结石及胆肠吻合口狭窄,再次手术切除狭窄的吻合口后再行胆肠吻合术（第4次）手术后随访3年,无腹痛发热与黄疸。结论胆管端端吻合和胆肠Roux-en-y吻合是医源性胆管损伤后修复的基本术式,妥善实施可达到良好效果。     

胆囊切除术损伤胆管的原因及诊治体会（附15例临床报告）

目的探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因、诊断方法及处理原则。方法回顾性分析15例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料。结果15例行胆管修补术或胆管空肠Roux—en—Y吻合术，3例术后再次出现胆管狭窄，经再次手术后痊愈。结论预防损伤是关键。胆管损伤的及时发现、及时处理是治疗成功的关键。应根据损伤的情况和术后发现的时间选择不同的处理方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤延迟发现3例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后延迟发现胆管损伤的特点、原因以及预防、治疗措施。方法：对我院2003年1月～2007年10月收治的3例腹腔镜胆囊切除术后延迟发现胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：3例延迟发现胆管损伤是以缓慢出现并加重的黄疸为特点,胆管空肠Roux-en-Y吻合术后恢复良好。结论：胆汁渗漏、局部组织增生、压迫所致胆道梗阻为腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤延迟发现的可能原因,需采取多种措施加以预防,胆管空肠Roux-en-Y吻合为有效治疗措施。     

医源性胆管损伤26例分析

目的：探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因、诊断、处理方法。方法：回顾性分析26例医源性胆管损伤的临床资料。结果：本组医源性胆管损伤26例，术中发现15例，行端端吻合治疗6例，4例术后狭窄，行胆管修补9例，8例治愈；术后发现11例，全部行胆肠鲁氏Y型（Roux-en-Y)吻合，10例治愈，仅1例术后狭窄。26例均获随访，随访时间1年至10年，平均6年。2例有胆道感染症状，内科保守治疗而愈。结论：术中及时发现、术后早期诊断及正确修复可减少医源性胆管损伤的并发症。胆管端端吻合容易引起狭窄，应慎行。胆肠鲁氏Y型吻合术是可行的，特别适用于多次胆道手术的病人。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因与对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因、预防措施及处理方法。方法回顾性总结分析1990～2005年间6例腹腔镜胆囊切除手术胆管损伤并发症的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术（LC）1254例，发生肌管损伤并发症6例，2例术中发现小撕裂伤，修复后置入T管支撑引流，4例术后发现，行肝总管空肠Roux—en—Y吻合术，T管支撑，均治愈。结论腹腔镜胆囊切除手术胆管损伤并发症重在预防，及时有效地处理这些并发症也很关键．     

腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤15例

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及防治方法.方法 回顾性分析2003年至2008年淮阴医院治疗的15例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤患者的临床资料.结果 1例胆管端端吻合支架管过早脱落,术后1年吻合口狭窄出现黄疸,再次手术行胆肠吻合.其余患者术后均恢复好,随访1～5年效果好.结论 提高对胆管损伤高危因素的认识,熟悉并仔细辨认胆囊三角结构是避免胆管损伤的两个重要因素.应根据损伤情况和发现损伤的时间不同选择不同方法治疗胆管损伤.     

医源性胆管损伤21例临床分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因，治疗及预防。方法：回顾分析了21例医源性胆管损伤的原因及处理。结果：医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，其中胆道解剖异常,局部病理因素，术中出血及麻醉欠佳，病人体型等为其客观因素；而本组人为因素非常明显，16例由高年资医师实施，过分自信，草率，盲目追求小切口有关，不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理，术中发现者，可行裂口修补或端端吻合，T管支撑引流术，强调这时间不少于6个月，对胆漏先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建术，手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合最为理想，术后黄疸病例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，疗效佳。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性，术中解剖清楚，操作细致，是预防医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤20例临床分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。方法：回顾分析了21例医源性胆管损伤的原因及处理。结果：医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，其中胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及麻醉欠佳、病人体型等为其客观因素；而本组人为因素非常明显，16例由高年资医师实施，过分自信、草率，盲目追求小切口有关。不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理；术中发现者，可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术，强调置管时间不少于6个月。对胆漏先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建术，手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，疗效佳。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性，术中解剖清楚，操作细致，是预防医源性胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、治疗方法及预防措施。方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术2 986例患者的临床资料。结果:2 926例完成腹腔镜胆囊切除术,中转开腹60例,中转开腹率2.01%。术后发生胆总管损伤5例,肝总管损伤3例;1例术后胆管损伤并肠瘘转外院治疗,余7例对症治疗后均痊愈,胆管损伤发生率0.27%;术后随访2 a未发生胆管狭窄等并发症。结论:腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生率较高,规范腹腔镜胆囊切除术操作技术,遵循操作原则,掌握手术适应证可预防和减少胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、治疗方法及预防措施.方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术2 986例患者的临床资料.结果:2926 例完成腹腔镜胆囊切除术,中转开腹60例,中转开腹率2.01%.术后发生胆总管损伤5例,肝总管损伤3例;1例术后胆管损伤并肠瘘转外院治疗,余7例对症治疗后均痊愈,胆管损伤发生率0.27%;术后随访2a未发生胆管狭窄等并发症.结论:腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生率较高,规范腹腔镜胆囊切除术操作技术,遵循操作原则,掌握手术适应证可预防和减少胆菅损伤.