HTK液心肌保护作用的临床研究

目的:通过对比3种心脏停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌保护的效果,初步评价HTK停搏液的心肌保护作用。方法:将36例因风湿性心脏病接受瓣膜置换术的患者随机分为3组(n=12),分别用St·ThomasⅡ液(A组)、4∶1冷含血停搏液(B组)、HTK液(C组)灌注停跳。于麻醉诱导后、升主动脉开放或心内主要操作完成后5min,术后2、6、12、24、48和72h分别采血检测血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌红蛋白(MYO)含量的变化;记录心脏自动复跳率、心律失常发生率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标;电镜观察心肌细胞超微结构。结果:术后B、C两组血清cTnT(主动脉阻断后5min及术后48、72h除外)、CK-MB(主动脉阻断后5min、术后2h)含量均显著低于A组(P<0.05或P<0.01);两组术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标均显著优于A组(P<0.05);两组心肌细胞超微结构的变化显著优于A组(P<0.05),B、C两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:HTK液在瓣膜置换术中具有较好的心肌保护作用。     

重症心脏瓣膜病心肌保护的临床研究

为探讨不同心肌保护方法对重症心脏瓣膜病患者心脏直视术中的心肌保护效果。将40例重症瓣膜病患者随机分为实验组和对照组。实验组（n=20）采用中浅低温氧合血停搏液先行主动脉根部顺灌或冠状动脉直接灌注停跳心脏＋冠状静脉窦持续逆灌＋开放前温血灌注心肌保护；对照组（n=20）采用冷血停搏液间断灌注心肌保护。观察两组围手术期心肌酶、心肌超微结构及临床血液动力学变化。结果显示，术后各时点实验组CK、CK—MB、eTnI水平均显著低于对照组，实验组心肌超微结构改变轻微，术后自动复跳率高，正性肌力药物用量少。因此，含血停搏液多种灌注方法结合可为重症心脏瓣膜病患者术中提供更好的心肌保护。     

运用4：1含血心脏停博液保护心肌的临床观察

含血心脏停搏液是从体外循环氧合器中取血与生理盐水(林格液 )配制后的停跳液混合 ,使血球压积维持在 2 0 %左右 ,钾离子浓度维持在 (2 5～ 30 )ｍｍｏｌ/Ｌ ,通过高钾去极化使心脏停搏 ,此法灌注后心脏始终红润、柔软 ,主动脉开放后自动复跳率高 ,术中ＨＣＴ稳定 ,血液稀释少 ,能较好地维持胶体渗透压 ,升压药用量少 ,比单纯的晶体灌注效果好。1991年以来 ,ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ等报告了许多 4∶1血液心脏停搏液心肌保护的成功经验 ,为心外科提供了另一种理想的心肌保护法[1] 。含血停搏液除了含有物理溶解的氧外 ,还能通过血红蛋白携…     

重症心脏瓣膜病心肌保护的临床研究

为探讨不同心肌保护方法对重症心脏瓣膜病患者心脏直视术中的心肌保护效果。将40例重症瓣膜病患者随机分为实验组和对照组。实验组(n=20)采用中浅低温氧合血停搏液先行主动脉根部顺灌或冠状动脉直接灌注停跳心脏+冠状静脉窦持续逆灌+开放前温血灌注心肌保护;对照组(n=20)采用冷血停搏液间断灌注心肌保护。观察两组围手术期心肌酶、心肌超微结构及临床血液动力学变化。结果显示,术后各时点实验组CK、CK-MB、cTnI水平均显著低于对照组,实验组心肌超微结构改变轻微,术后自动复跳率高,正性肌力药物用量少。因此,含血停搏液多种灌注方法结合可为重症心脏瓣膜病患者术中提供更好的心肌保护。     

心脏停搏液对未成熟心肌的保护作用

未成熟。肌在结构、功能、能量代谢及对缺血、缺氧的耐受性与成熟。肌差异明显。目前由于低龄儿童。脏手术大规模开展,关于未成熟心肌的保护成为心脏外科关注的焦点。本文对心脏停搏液在未成熟心肌保护中的作用作一综述。     

HTK保护液与含血晶体液在大血管转位术中的临床应用研究

目的比较HTK液和含血晶体液在大血管转位术中的心肌保护效果。方法回顾2011年3～12月,60例分别应用HTK液(实验组)和含血晶体液(对照组)为心肌保护液,行大血管转位术(Switch术)的病例,每组各30例。对术中保护液灌注方式、心肌保护效果、术后心功能恢复情况进行分析,于术后24h采血检测血清肌钙蛋白I(cTnI)、脑利钠肽(BNP)含量。记录心脏自动复跳率,术后插管时间及监护室时间等指标。结果两组术后早期死亡分别为HTK组1例,对照组2例,体外循环时间无差异。HTK液组主动脉阻断时间较短,为(89.67±22.28)min(P=0.004),均灌注一次,保护液用量51.73ml/kg,停跳效果好,术中无需再行冠状动脉内灌注,自动复跳率100%,术后血清cTnI(P=0.032)和正性肌力药物评分(P=0.018)均低于对照组。结论 HTK心肌保护液较含血晶体保护液更适用于未成熟心肌;心肌保护时间长、避免冠状动脉内灌注的特点,更适合于Switch手术。     

热休克热处理对心肌保护作用的研究

目的 模仿临床灌注程序，探讨热休克预处理（ＨＳＰＴ）诱导ＨＳＰ７０ｍＲＮＡ产生的高效性以及对冷停搏心脏在功能和代谢等方面的保护作用。方法 Ｗｉｓｔａｒ大鼠１６ 随分为ＨＳＰＴ组（ｎ＝８）和对照组（ｎ＝８）建立Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ离体鼠心等容收缩模型，平衡灌流３０分钟后，分别用４２℃和３７℃的含氧停搏液灌注１５分钟后 然后冷停搏１００分钟，再灌３０分钟，持续测定左室压力心率乘积（ＲＰＰ）和±ｄｐ／     

HTK液与Del Nido液对心脏手术中心肌保护作用的Meta分析

目的 系统评价HTK液与Del Nido液在心脏手术中的心肌保护作用。方法 通过计算机系统检索The Cochrane Library、PubMed、Embase、万方、CBM、CNKI、维普数据库中直接比较HTK液(HTK组)与Del Nido液(DN组)对心脏手术中心肌保护作用的相关文献,并经RevMan 5.3软件进行数据合并分析。结果 共纳入8篇符合条件的相关文献,HTK组的停搏液使用总量显著高于DN组(MD=147.92,95%CI:62.52～233.32,P<0.01),而DN组的输血量显著高于HTK组(MD=-33.07,95%CI:-58.89～-6.25,P=0.02),但两组的体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间、术后左心室射血分数、房颤发生率及术后24 h的心肌酶谱水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在心脏手术患者中,HTK与DN对心肌的保护作用相当,具有相似的临床疗效。     

氧合血心脏停搏液保护心肌的研究

为了寻求临床上更为安全实用的心肌保护方法,对冷晶体心脏停搏液间断灌注 和浅低温氧合血,常温氧合血心脏停搏液持续灌注两种方法保护心肌的作用进行了比较研究。方法：应用冷昌体心脏停搏液间断灌注（ＣＣＣ组）浅低温事务 氧合血心脏停搏液持续灌注心肌保护方法,观察了心脏瓣膜直视手术４８例患者术后主要并发症,起搏器的使用情况,测定了主要心肌酶,肌酸激酶（ＣＫ）肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）、乳酸脱氢酶同功酶（ＬＤ     

丹参停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用

目的:探讨含丹参注射液的停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用。方法:30例先天性室间隔缺损的婴幼儿随机分成丹参组(15例)和对照组(15例),两组均在体外循环下行室间隔缺损修补术。丹参组在4:1含血停搏液中加入丹参注射液(20mL/500mL),对照组单用4:1含血停搏液。所有患儿均于体外循环前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放后30min(T3)、主动脉开放后3h(T4)、主动脉开放后24h(T5)测定心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,并观察两组体外循环前后心肌超微结构。记录心脏复跳情况、机械通气时间和ICU监护时间。结果:在体外循环后丹参组CK-MB、cTnI、MDA血浆浓度低于对照组,SOD血浆浓度高于对照组。术后心肌组织超微结构显示心肌细胞损害程度丹参组较对照组轻。丹参组心脏自动复跳率高于对照组(P<0.05),机械通气时间及ICU监护时间差异无统计学意义。结论:丹参停搏液能减轻婴幼儿体外循环手术中的心肌损害,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。     

瓣膜置换术中HTK液和高钾停搏液对心肌保护作用的比较研究

【目的】比较康斯特保护液（HTK液）和含血高钾停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中的心肌保护效果。【方法】51例风湿性心脏病联合瓣膜病的患者随机分为对照组（应用4：1冷含血停搏液,n=21）和试验组（应用HTK液,n=30）。分别于术前、术后24h、72h、7d时检测外周静脉血中B型脑钠肽（BNP）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平,并比较两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间、心脏自动复跳率、心律失常、起搏器应用、多巴胺平均最大剂量、呼吸机支持时间等临床指标。【结果】试验组术后BNP与cTnI升高水平均低于对照组（P〈0．05）;主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间,多巴胺平均最大剂量、呼吸机支持时间均低于对照组（P〈0．05）,心脏自动复跳率高于对照组（P〈0．05）,术后出现心律失常、低心排和使用临时心脏起搏器的患者数在试验组中明显减少。【结论】HTK心脏停搏液对风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌的保护作用优于1：4含血停搏液。     

冷温氧合血停搏液联合灌注对心肌保护作用的实验研究

目的：观察不同灌注方法改善心肌的保护效果。方法：用家猪16头，随机分为两组：Ⅰ组用冷氧合血停搏液间断灌注，Ⅱ组在Ⅰ组的基础上加用温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注。于体外循环下心肌缺血再灌注期间，观察心肌电机械活动、转流前后左心功能、心肌ATP、心肌含水量及超微结构的变化。结果：Ⅱ组复苏后血流动力学的稳定性、左心功能的恢复优于Ⅰ组，心肌ATP及心肌的含水量的损害明显低于Ⅰ组。结论：温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注对心肌保护效果更佳。     

体外循环中应用中低温含血停跳液诱导停跳的心肌保护作用

目的 比较温血心肌停跳液与冷晶体心肌停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用 ;评价体外循环间断温血停跳的心肌保护价值。方法 在24例心脏瓣膜置换术中分别采用温血灌注 (Ⅰ组 )和冷晶体灌注 (Ⅱ组 ) :每组各12例 ,进行心肌保护临床观察。Ⅰ组先用4 :1温血停跳液灌注心脏停跳 ,以后每隔20min用冷血停跳液灌注一次 ,保持心肌低温 ,在心脏复跳前再用温血灌注。Ⅱ组为应用4℃冷晶体心肌停跳液灌注 ,每隔20min灌注1次。结果 I组心脏自动复跳率明显高于Ⅱ组 (P<0.01) ,术后低心排征发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05) ,术后应用心肌正性药物量及时间明显少于Ⅱ组 (P<0.05)。在停机时和停机6h ,Ⅰ组心肌肌钙蛋白明显低于Ⅱ组 (P<0.05) ,24h后心肌磷酸激酶CK,I组明显低于Ⅱ组 (P<0.05)。结论 温血心肌停跳液较冷晶体心肌停跳液具有更好的心肌保护作用     

脱中性粒细胞温血心脏停搏液连续灌注在心脏手术中心肌保护的研究

目的 :研究体外循环期间常温血脱中性粒细胞心脏停搏液微流量连续灌注对心脏瓣膜置换术中心肌的保护作用。方法 :临床随机选取体外循环时间在 60min以上的风湿性心脏瓣膜病人 2 0例 ,随机分为实验组和对照组 (每组 10例 ) ,分别检测不同时间点血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平和血浆MDA水平的变化。结果 :①两组病人在CPB前cTnI含量组间差异无显著性 ,而在主动脉阻断后及主动脉开放后各时间点差异显著 ,对照组cTnI值高于实验组 (P <0 .0 5 ) ;②两组病人在体外循环前及主动脉阻断 3 0min时MDA的含量组间差异无显著性 ,而在主动脉开放各时间点组间差异具有显著性 (P <0 .0 5 ) ,对照组高于实验组。结论 :实验研究证实 ,脱除心脏停搏液中的中性粒细胞后 ,可减轻中性粒细胞介导的心肌损伤 ,有利于心肌保护     

重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护分析

目的分析注射用磷酸肌酸钠(PC)对于置换术的麻醉与心肌保护的效果。方法选取2010年1月至2012年1月收治的重症心脏瓣膜病患者48例,随机分为观察组、对照组。两组患者均采用芬太尼、咪唑安定加肌松药以及持续泵入丙泊酚麻醉。但剂量及具体注射方法不同,观察组:应用小剂量芬太尼、咪唑安定加肌松药静注,异氟醚间断吸入麻醉。对照组:采用芬太尼、肌松药静注,异氟醚间断吸入麻醉。观察组患者在此基础上予以静脉滴注PC用于心肌保护。比较两组患者血浆肿瘤坏死性因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平及血清心肌肌钙蛋自I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)浓度,综合以上检测指标判断PC药物的治疗疗效。结果观察组的IL-6水平和IL-8水平在升主动脉开放1 h后以及6 h后均明显高于观察组。两组在诱导时和切皮时血压及心率存在显著性的差异。两组患者在术后各个时段血清cTnI、CK-MB、CK浓度有明显差异。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PC降低重症心脏瓣膜置换患者的血浆TNF-α、IL-8、IL-6水平的效果明显,从而有效降低手术中炎症的产生,对机体的心、肝、肺、肾等重要脏器具有一定的保护作用。     

携氧液对心脏停搏后脑复苏作用的观察

研讨携氧液对脑复苏的作用。方法用１２－１６ｋｇ杂种犬１６只,分实验组和对照组各８只,用低压直流电诱发心室颤动１０分钟实验组静滴携带液５０ｍｌ／ｋｇ;对照组静滴非携氧液。结论携氧液有助于提高脑复苏的成功率,减少缺氧性脑损伤致残率。     

HTK液及Celsior液对长时间低温保存心肌保护作用的对比研究

目的比较不同种类心脏保存液对长时间低温保存心肌的保护作用。方法将36只雄性Wistar大鼠随机分成4组,即KH组、常规停搏液组（RCP组）、HTK组及Celsior组,每组9只,制作大鼠离体工作心脏模型。RCP组、HTK组及Celsior组分别采用常规心脏停搏液、HTK液及Celsior液低温保存心脏8h后,检测冠状动脉流出液中乳酸脱氢酶和肌酸激酶同功酶含量及心肌组织形态学改变;KH组即刻恢复做功。结果低温保存心脏8h后,Celsior组冠状动脉流出液中乳酸脱氢酶和肌酸激酶同功酶含量低于HTK组,HTK组明显低于RCP组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论细胞外液型心脏保存液Celsior液心脏保存效果优于HTK液及常规心脏停搏液。     

含二氮嗪的冷血停搏液心肌保护作用的实验研究

目的:探讨含二氮嗪的冷血停搏液对离体鼠心缺血再灌注损伤的心肌保护作用。方法:将24只SD大鼠随机分为对照组、冷血停搏液组、含二氮嗪的冷血停搏液组,每组8只。分别建立改良的Langendorff离体心逆灌注模型,测定左室收缩峰压和正负压力微分恢复率、冠状动脉流量、心肌含水量(MWC)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)漏出量、超氧化物歧化酶(SOD)活性、心肌三磷酸腺苷含量(ATP)、心肌梗死面积(MIS)。每组随机留取标本,电镜观察心肌超微结构。结果:含二氮嗪的冷血停搏液组的左心室功能恢复指标、ATP含量和SOD活性明显优于对照组和冷血停搏液组(P<0.01),而MWC,LDH、CK漏出率以及心肌梗死面积均低于对照组和冷血停搏液组(P<0.05),电镜超微结构明显优于对照组和冷血停搏液组。结论:含二氮嗪的冷血停搏液可明显减轻心肌缺血再灌注损伤,具有良好的心肌保护作用。     

电视胸腔镜下二尖瓣置换术对风湿性心脏病患者心脏及肾脏功能的保护作用

目的探讨电视胸腔镜下二尖瓣置换术对风湿性心脏病患者心脏及肾脏功能的保护作用。方法选取空军军医大学第一附属西京医院2016年6月至2017年6月收治的行电视胸腔镜下二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者86例,采用随机数字表法分为心脏停搏组与不停搏组各43例,检测术前(T1)、体外循环后2h(T2)、术后24h(T3)、术后72h(T4)血清尿素氮、血肌酐水平,对患者手术相关情况、炎症因子水平、肝肾功能指标、心肌损伤指标、呼吸指数及并发症等进行对比分析。结果停搏组总有效率显著高于不停搏组,差异有显著性(P<0.05);两组患者在手术时间、术中出血量及体外循环时间上差异无显著性(P>0.05);停搏组ICU停留时间及住院时间明显短于不停搏组,差异有显著性(P<0.05);两组患者T2、T3及T4时期炎症因子水平较T1均显著升高,T3达到高峰,之后逐步降低,差异有显著性(P<0.05);停搏组患者T2、T3及T4时期的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白水平均低于不停搏组,差异有显著性(P<0.05);停搏组患者T2、T3及T4时期的血清尿素氮、血肌酐及肾小球滤过率水平均低于不停搏组,差异有显著性(P<0.05);停搏组并发症总发生率显著低于不停搏组,随访1年、2年的复发率均低于不停搏组,差异有显著性(P<0.05)。结论风湿性心脏病患者行电视胸腔镜下心脏停搏二尖瓣置换术具有显著的临床疗效,可以降低炎症因子水平,减少心肌损伤,保护心脏及肾脏功能,且并发症少。     

心肌停搏液的研究近况和应用进展

传统的体外循环心肌保护是指心脏直视手术中停搏液对心肌的保护，停搏液对心肌的保护效果的好坏直接影响到术后心功能的恢复。近年来，心肌停博液在自身演进、添加成分在成熟心肌与未成熟心肌停搏液中的研究应用方面有些新的观点及进展。