动脉粥样硬化患者肾动脉狭窄患病率的调查

目的探讨动脉粥样硬化患者中肾动脉狭窄(ARAS)的患病率及其危险因素。方法2002年10月-2003年11月,以存在冠心病、脑血管病和(或)下肢血管血栓栓塞性疾病的患者作为动脉粥样硬化人群的选择标准,对这些患者行肾动脉造影,同时对比分析ARAS患者与无ARAS的动脉粥样硬化患者的临床特点。结果218例动脉粥样硬化性疾病患者中,24.3%存在ARAS。冠心病、脑血管病、下肢血管血栓栓塞性疾病患者中,ARAS的检出率分别为27.9%、30.0%和40.0%。ARAS的患病率有随年龄增加的趋势。66.0%的ARAS患者没有典型的症状,为造影过程中的"意外诊断"。同无ARAS的患者相比,这些患者合并颈动脉狭窄的比例较高(71.4%比35.9%,P<0.01)。结论ARAS在动脉粥样硬化性疾病人群中的患病率为24.3%。ARAS在下肢血管血栓栓塞性疾病的人群中检出率最高,应加强在动脉粥样硬化人群中,特别是周围血管病伴颈动脉狭窄的人群中对ARAS的筛查。     

126例血管造影患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床分析

目的了解中老年冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的发生率及探讨患者ARAS的相关因素。方法对126例确诊或疑诊冠心病的中老年患者行冠状动脉、肾动脉造影。以肾动脉狭窄（RAS）为因变量，临床因素为自变量，进行单变量Logistic回归分析。结果126例中24例有RAS,占19．04％；13例有明显RAS，占10．32％。24例RAS患者有28支狭窄肾动脉，狭窄位于肾动脉开El处为60．7％（17／28），肾动脉主干处为35．7％（10／28），分支处狭窄为3．57％（1／28）。64例确诊为冠状动脉粥样硬化患者中18例有肾动脉狭窄，ARAS的发生率为28．13％（18／64）；62例冠脉造影阴性患者有6例存在肾动脉狭窄，ARAS发生率为9．68％（6／62）。Logistic回归分析显示，冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全与ARAS病变密切相关。结论在确诊或疑诊冠心病的中老年患者中，ARAS的发生率为19．04％；在确诊冠脉粥样硬化的患者中．ARAS的发生率明显高于冠脉造影阴性者。冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全是ARAS的相关因素。     

前瞻性临床筛查粥样硬化性肾动脉狭窄的初步分析

目的:探讨粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)临床提示线索的诊断预测意义.方法:根据ARAS的临床提示线索前瞻性筛查阳性患者.以肾动脉造影(PRA)、肾动脉核磁共振成像(MRA)联合多普勒超声诊断或螺旋CT肾动脉成像(CTA) 联合多普勒超声诊断为诊断金标准.结果:(1)54.83%临床提示线索阳性患者经金标准确诊ARAS.(2)具有诊断预测意义的临床提示线索是加速性高血压、不明原因低血钾、腹部连续性血管杂音(P<0.05),提示线索双肾大小不对称接近于有统计学意义(P=0.0518),有关缺血性肾损害的各项临床提示线索未达统计学意义,心脏紊乱综合征的提示线索未有结论.结论:临床提示线索可筛查54.83%的ARAS患者;已知的临床提示线索的诊断意义不一,其各项内容和临床意义有待深入研究.     

国内冠心病患者中动脉粥狭窄发生危险性的Meta分析

冠心病患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的发生率日益引起临床的重视.近年来国内学者作了一些冠心病患者中ARAS发病率的相关研究.我们采用Meta分析法对这些研究综合评价如下.     

冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床筛选方法研究

目的建立从临床上筛选出动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的简单易行的预测公式。方法分析892例冠状动脉造影并行非选择性肾动脉造影患者的临床资料，采用单因素相关分析得出与ARAS相关的风险因素，再通过多因素Logisitc回归分析得出各风险因素之间的比例关系，根据这种比例关系建立简单的评分系统，再将评分代人患者中，分析其敏感性及特异性。结果在冠状动脉粥样硬化人群中ARAS的患病率为12．7％，风险因素为年龄、体质量指数、血肌酐、高血压病史、糖尿病病史、缺血性脑血管病病史与顽固性高血压。根据以上风险因素建立相应的评分系统，患者的评分分值由5．5分至20．5分不等。随着分值的增加，ARAS的发病率明显升高。结论本研究所建立的简单临床预测公式可以有效的对冠状动脉粥样硬化患者进行初步的筛选，为是否采取敏感度高但较为昂贵的检查进行确诊提供参考。     

老年缺血性肾病的诊断与治疗新进展

<正>缺血性肾病(ischemic nephropathy)是特指肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)引起的血流动力学改变,并造成肾小球滤过率下降。RAS病因包括纤维肌性发育不良、大动脉炎、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)等。其中ARAS是RAS最常见的原因。ARAS患病率随着年龄的增长而增加,6.8%的65岁以上老年人患有ARAS,50%的全身动脉病变患者有ARAS。因此,老年人是缺血性肾病的主要人群。ARAS是一种进展性疾病,     

国内冠心病患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄发生危险性的Meta分析

冠心病患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 (ARAS)的发生率日益引起临床的重视。近年来国内学者作了一些冠心病患者中ARAS发病率的相关研究。我们采用Meta分析法对这些研究综合评价如下。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与良性小动脉肾硬化临床特点的差异分析

目的 分析比较动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)与良性小动脉肾硬化(BN)患者的临床特征，以提高对这2种疾病的认识。方法 回顾性分析82例拟诊BN患者的肾血管彩色多普勒超声及肾动脉造影检查结果，统计ARAS的发生率。比较ARAS与BN患者的年龄、性别、家族史、血压、尿蛋白排泄、血清学等指标以及眼底、心脏结构、血管形态等临床参数的差异，探讨2种疾病与各临床参数的相关关系。 结果 82例拟诊BN患者中确诊缺血性肾病(IRD)17例(20.7%)，其中13例(15.9%)为ARAS。血管彩色多普勒超声诊断符合率为89.5%(17例/19例)。ARAS组与BN组在年龄、高血压家族史、高血压病程、冠心病史、体重指数、吸烟、总胆固醇、血糖、左心室重量指数、双肾长径等的差异有统计学意义。肾血管彩色多普勒超声显示ARAS组与BN组在肾动脉与主动脉峰值流速比、收缩期峰值速度、舒张末期速度、叶间动脉阻力指数等的差异有统计学意义。结论 临床拟诊的BN患者不能排除ARAS。部分BN与ARAS临床特征相似，病史、实验室检查等只能作为初步筛查手段。血管多普勒超声诊断在临床上实用性强。肥胖、吸烟、高血脂、高血糖是ARAS的危险因素。     

肾动脉狭窄的腔内治疗现状及进展

随着社会发展及人们生活方式的改变,动脉粥样硬化相关性疾病成为危害国人健康的主要问题之一,而其中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)的发病率也在逐年增高.Holley等[1]在尸检中发现在非高血压人群中的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)的比例为10%,而在高血压患者人群中,RAS(＞50%)的比例可高达56.4%.在接受冠状动脉治疗的患者中,RAS的比例在11%～28%[2],而在外周血管疾病的患者中比例可高达40%.同时,由RAS引起的缺血性肾病在透析患者中的比例也由20世纪80年代的8%升至16.5%[3].     

132例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床分析

目的探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的临床特点,评价介入治疗和单纯药物治疗对肾功能预后的影响。方法分析本院经肾动脉造影确诊的ARAS患者132例的临床资料。88例单侧ARAS按年龄≤70岁和>70岁分组及按基础GFR≥60 ml／min和GFIR< 60 ml／min分组,比较介入治疗和药物治疗对GFR的影响。44例双侧ARAS按行双侧、单侧、非介入治疗分组,比较3组差异。结果单侧ARAS、年龄≤70岁者,介入治疗1年后GFR变化值优于药物治疗组(P<0．05);基础GFR≥60 ml／min者,介入治疗1年后GFR变化值优于药物治疗组(P<0．05);年龄>70岁,GFR<60 ml／min者,介入治疗与药物治疗相比,GFR变化值无显著性差异。双侧ARAS者双侧介入治疗GFR变化值优于单侧介入,单侧介入优于非介入治疗组。Logistic回归分析示基础GFR≥60 ml／min,进行介入治疗的单侧AKAS者,肾功能(GFR)的预后较好。结论单侧ARAS年龄≤70岁,介入治疗前GFR≥60 ml／min者,介入治疗后肾功能 (GFR)预后较好;年龄大于70岁的患者,介入前应仔细评估,慎重选择介入治疗。     

肾移植后高同型半胱氨酸血症的发生率及其与心脑血管疾病风险因素的关系

目的 心脑血管并发症是肾移植受者(renal transplantation recipients,RTRs)的重要死亡原因,近来证实同型半胱氨酸与脑卒中有密切关系,本研究旨在探讨肾移植受者高同型半胱氨酸的发生率及其与传统心脑血管疾病风险因素的关系.方法 测定120例连续随访肾移植受者的同型半胱氨酸水平,其中男82例,平均年龄(42.5±8.7)岁;女38例,平均年龄(40.2±3.4)岁.同时监测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a、尿酸、肌酐、C反应蛋白的数值.结果 高同型半胱氨酸血症的总体发生率为95％,其中男性97.6％,女性89.5％,男女之间无显著差异(P＞0.05);高同型半胱氨酸血症组中脂蛋白a、尿酸、肌酐显著高于正常同型半胱氨酸组,分别为(305±132)mg/L、(406±34.6)μmol/L、(135±14)μmol/L和(221±129)mg/L、(320±51.1)μmol/L、(127±38.2) μmol/L(P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,同型半胱氨酸与同时期的肌酐(r=0.832,P=0.013)、尿酸(r=0.263,P=0.005)、脂蛋白a(r=0.754,P=0.003)呈正相关,与总胆固醇(r=-0.197,P=0.036)呈负相关.结论 肾移植受者的高同型半胱氨酸血症发生率高,尤其是男性肾移植受者,与影响移植后心脑血管疾病的传统风险因素并存,可能增加肾移植受者发生心脑血管疾病的风险,提示应在肾移植受者中筛查同型半胱氨酸,及对高同型胱氨酸血症患者进行降同型半胱氨酸治疗的必要性.     

慢性肾脏病5期非透析患者动脉粥样硬化危险因素分析

目的 探讨慢性肾脏病5期非透析患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素.方法 选择慢性肾脏病5期非透析患者54例和健康对照者31名检测血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白α、白蛋白、血清钙、血清磷、C反应蛋白、晚期氧化蛋白产物等指标,并进行颈动脉超声检查颈动脉内膜中层厚度和粥样斑块.分析影响颈动脉内膜中层厚度的危险因素.结果 两组患者晚期氧化蛋白产物、C反应蛋白比较差异有统计学意义(P＜0.01),且慢性肾脏病5期非透析患者中颈动脉内膜中层厚度明显增厚且动脉斑块发生率高(P＜0.01);多元线性回归分析显示年龄、收缩期血压、血清磷、脂蛋白α、氧化蛋白产物、C反应蛋白是颈动脉内膜中层厚度增厚的独立危险因素.结论 氧化应激、微炎症反应及高血压、高血脂、高血磷等复杂因素的相互作用可能在慢性肾脏病5期非透析患者加速冠状动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用.     

慢性肾脏病5期非透析患者动脉粥样硬化危险因素分析

目的 探讨慢性肾脏病5期非透析患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素.方法 选择慢性肾脏病5期非透析患者54例和健康对照者31名检测血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白α、白蛋白、血清钙、血清磷、C反应蛋白、晚期氧化蛋白产物等指标,并进行颈动脉超声检查颈动脉内膜中层厚度和粥样斑块.分析影响颈动脉内膜中层厚度的危险因素.结果 两组患者晚期氧化蛋白产物、C反应蛋白比较差异有统计学意义(P＜0.01),且慢性肾脏病5期非透析患者中颈动脉内膜中层厚度明显增厚且动脉斑块发生率高(P＜0.01);多元线性回归分析显示年龄、收缩期血压、血清磷、脂蛋白α、氧化蛋白产物、C反应蛋白是颈动脉内膜中层厚度增厚的独立危险因素.结论 氧化应激、微炎症反应及高血压、高血脂、高血磷等复杂因素的相互作用可能在慢性肾脏病5期非透析患者加速冠状动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用.     

2740人基线血压水平及10年后血压变化与血清肌酐水平的关系

目的 探讨北京部分城区队列人群基线血压水平(1992年)及10年后(2002~2003年)血压的变化与血清肌酐(Scr)水平的关系。 方法 1992年对北京大学社区和首钢地区35~64岁人群进行心血管疾病危险因素的调查，取得了基线数据。2002年对上述人群 (45~74岁) 进行复查，复查中加入了Scr检测指标。对两次资料完整的2740人基线血压水平及10年后血压变化与Scr水平的关系进行分析。 结果 (1)北京部分城区45~74岁人群平均Scr水平为(87.52±20.33) μmol/L，男性Scr [(96.36±15.92) μmol/L]高于女性[(80.44±21.22) μmol/L](P < 0.01)。(2)上述人群中Scr水平异常的发病率为8.7%，男性(13.6%)高于女性(4.4%)(P < 0.01)。其中，肾功能受损的发病率为0.9%，男性(1.6%)高于女性(0.3%)(P < 0.01)。(3)随着基线血压水平的升高，10年后Scr水平呈增加趋势(P < 0.01)。调整性别、年龄、体质指数、血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和吸烟等变量后，基线血压≥180/110 mm Hg组Scr水平异常的相对危险是血压<120/80 mm Hg组的3.89倍(95%CI：1.51~10.04)。(4)Scr水平异常的发病率在1992年和2002年血压均正常的人群为6.6%； 在1992年为高血压到2002年血压控制到正常的人群为12.4%；在1992年和2002年均为高血压的人群为16.9%。 结论 高血压与Scr水平密切相关，有效控制血压能够延缓Scr水平的上升，在一定程度上保护肾功能。     

60例儿童肾综合征出血热患者的临床特点及重型高危影响因素

目的分析儿童肾综合征出血热（HFRS）的临床特点及重型病例的危险因素,以指导该病的早识别、早诊断和早治疗。 方法选取200年1月至2016年12月西安市儿童医院临床诊断的儿童肾综合征出血热患儿共60例,分析其临床资料特点,并采用多因素Logistic回归分析明确重型病例的危险因素。 结果入组60例患儿临床表现均有发热,且消化道症状发生率高,肾综合征出血热的"三红"、"三痛"典型表现发生率并不高。实验室指标检查显示：入组患儿白蛋白异常、尿蛋白异常、降钙素原、白细胞及血小板计数异常率较高。多因素Logistic回归分析结果显示,PLT < 30 × 10⁹/L（χ² = 34.75、P < 0.001）、ALT > 500 U/L（χ² = 27.30、P < 0.001）、PCT > 25 ng/ml（χ² = 8.45、P = 0.02）、尿蛋白阳性（χ² = 11.32、P < 0.001）和Scr > 250 μmol/L（χ² = 7.89、P < 0.001）共5个影响因素的回归系数与病情严重程度相关,均具有统计学意义。 结论儿童肾综合征出血热临床表现不典型,无特异性表现,容易漏诊误诊,临床医师应该提高警惕;PLT、ALT、PCT、Scr显著异常及尿蛋白阳性是重型HFRS的危险因素。     

Clinical features and influence factors of pregnancy-induced hypertension with renal impairment at high altitude

Objective To investigate the incidence and clinical features of women with hypertension disorders of pregnancy complicated with renal impairment at high altitude, and explore the impact of proteinuria, renal insufficiency and preexisting chronic kidney disease (CKD) on these patients. Methods A pool of 1790 pregnant women admitted to Yunnan Diqing Tibetan Autonomous Prefecture People's Hospital from September 2017 to September 2018. Data of 123 patients who met the criteria of hypertension disorders in pregnancy were collected and retrospectively studied. Their clinical characteristics and pregnancy outcomes were analyzed. Patients with hypertension and renal impairment, simple hypertension patients as well as normal pregnant women were compared. Hypertensive patients with proteinuria, renal insufficiency (Scr＞70 μmol/L) and preexisting CKD were also compared with simple hypertension patients. The impact of proteinuria, renal insufficiency and preexisting CKD on patients with hypertension disorders of pregnancy was assessed by multivariate logistic analysis. Results Of these 123 patients, 61 cases (49.6%) had renal impairment, 57 cases (46.3%) had proteinuria, 15 cases (12.2%) had renal insufficiency and 6 cases (4.9%) had preexisting CKD. Compared with normal pregnant women and simple hypertension patients, patients with hypertension and renal impairment had higher blood pressure, Scr, primipara rate and caesarean section rate (all P＜0.05), lower gestational age, neonatal Apgar scores and plasma albumin level (all P＜0.05), as well as adverse pregnancy outcomes, including premature birth, stillbirth/neonatal death, intrauterine growth restriction, infants of low-birth weight and admission to the neonatal intensive care unit (NICU) (all P＜0.05). The clinical features and pregnancy outcomes of 57 patients with proteinuria correlated with the proteinuria. Compared with non-nephrotic syndrome patients and patients without proteinuria, patients with nephrotic syndrome (NS) had lower plasma albumin level and higher rates of premature birth, infants of low-birth weight and admission to NICU (all P＜0.05). Among 15 patients with renal insufficiency, there were 13 mild abnormal cases (70 μmol/L＜Scr≤123 μmol/L, 86.7%). Compared with those with normal renal function, patients with renal insufficiency had higher Scr, uric acid and rates of preeclampsia/eclampsia, intrauterine growth restriction, infants of low-birth weight and admission to NICU, while lower plasma albumin level (all P＜0.05). Among 6 patients with preexisting CKD, 4 had NS, 2 had renal insufficiency, 5 delivered before 37 weeks, and 2 infants died. Logistic regression analysis showed that NS (OR=4.863, P=0.032), renal insufficiency (OR=7.550, P=0.017) and systolic pressure (OR=1.061, P=0.002) were independent risk factors for adverse pregnancy outcomes among patients with hypertension disorders in pregnancy. Conclusions Renal impairment is common among patients with hypertension disorders in pregnancy at high altitude and has adverse effects on pregnancy outcomes. Massive proteinuria, renal insufficiency and systolic pressure are risk factors for these patients.     

血、尿内皮素1及白介素6应用于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄筛查的初步探讨

目的 探讨血及尿内皮素1 (ET-1)&#65380;白介素6 (IL-6)应用于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)筛查的可能性&#65377;方法 检测49例不同狭窄程度的ARAS患者, 32例合并≥2项动脉粥样硬化危险因素的非ARAS患者及30例正常对照的血及尿ET-1&#65380;IL-6水平,构建其诊断ARAS的受试者工作特征曲线(ROC曲线)&#65377;结果 尿ET-1&#65380;尿IL-6及尿ET-1/血ET-1比值与肾动脉狭窄程度相关&#65377;在用于诊断狭窄程度≥50%的ARAS患者时,其ROC曲线下面积分别为0.792&#65380;0.756及0.779&#65377;尿ET-1以6.72 ng/mmol肌酐为界值时,诊断ARAS的敏感度为80.0%,特异度为72.8%&#65377;尿ET-1/血ET-1比值以12.59为界值时,敏感度为66.7%,特异度为61.7%&#65377;而尿IL-6以23.85 ng/mmol肌酐为界值时,敏感度为73.3%,特异度为70.4%&#65377;若采用系列研究方法,尿IL-6以12.60ng/mmol肌酐为界值并联用高血压这一临床指标时,敏感度和特异度可提高至80.0%与77.8%&#65377;结论 尿ET-1及尿IL-6有应用于ARAS筛查的可能性&#65377;