经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术治疗神经根型颈椎病

目的:探讨经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术治疗神经根型颈椎病的适应证及疗效。方法:选取于2013年5月至2016年5月间就诊于我院的56例神经根型颈椎病病人,在C形臂X线机引导下行经后路脊柱内镜下椎间孔成形减压术。评价治疗前后病人椎间高度、颈椎曲度、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及日本矫形外科学(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分。结果:手术后病人颈椎曲度测量值较手术前显著增加(P<0.01),手术前后病变椎间高度无明显变化(P>0.05),手术后病人VAS评分较前明显下降,JOA评分治疗后较治疗前有明显的提高(P<0.01)。结论:经后路脊柱内镜下椎间孔切开减压术可有效改善颈椎间盘突出症所致的上肢运动功能及感觉障碍,临床疗效确切,且手术安全、并发症少。     

丹参预防脊柱外科术后脊髓缺血再灌注损伤的疗效观察

目的 探讨丹参对颈椎管狭窄症术后脊髓缺血再灌注损伤的治疗效果.方法 回顾性分析5年来我院收治的64例颈椎管狭窄症施行颈椎后路单开门术的患者,随机分为丹参组(31例)及对照组(33例).按JOA标准评定疗效.结果 丹参组术前JOA评分平均为(8.8±2.6)分,术后2周JOA评分平均为(13.7±2.4)分,改善率为(61.5±2.9)%.对照组术前JOA评分平均为(9.1±2.2)分,术后2周JOA评分平均为(13.4±2.3)分,改善率为(60.5 ±2.2)%.丹参组JOA评分改善率明显优于对照组(P<0.05).结论 丹参时脊髓缺血再灌注损伤有保护作用,能有效促进术后脊髓功能恢复.     

外伤性颈椎间盘突出型脊髓损伤的治疗

目的:评价外伤性颈椎间盘突出型脊髓损伤手术治疗效果.方法:回顾性分析38例外伤性颈椎间盘突出型脊髓损伤患者作为手术组,均采用颈椎前路椎间盘摘除、椎体间植骨、钛板内固定术、依据Frankel分级情况及JOA改善率,并以因为各种原因出现外伤性颈椎盘突出型脊髓损伤但未手术治疗者35例作为对照组,进行组内和组间对比,评价治疗效果.结果:手术组术后Frankel分级恢复1～4个等级.术后2个月JOA改善率为59.92％,对照组Frankel分级恢复1～2个等级,术后2月JOA改善率为35.70％.组间对比显示手术组患者脊髓功能恢复程度优于保守治疗组.结论:颈椎间盘突出是无骨折脱位型颈脊髓损伤的重要病理基础,合理的前路手术能获得较理想的脊髓功能恢复效果.     

后路减压固定“三明治”植骨椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症

目的探讨后路减压固定"三明治"植骨颈椎管扩大成形术的效果。方法对58例颈椎管狭窄症的患者,后路全椎板切除椎管减压固定后应用"三明治"植骨法行椎管扩大成形术。所有患者做术前、术后的JOA评分,并术前、术后行X线摄片、三维CT,MRI检查观察颈椎管容积、脊髓信号、植骨融合情况。结果所有的患者行3个月以上随访,平均随访时间为15个月。临床评分:手术前平均JOA评分6.85分,手术后平均9.65分,末次随访时平均13.50分,术后三维CT提示植骨成活,椎管管径扩大;MRI检查显示:脊髓后移3～6mm,脊髓受压解除。结论应用"三明治"植骨行颈椎后路椎管扩大成形术疗效满意,是一种新的治疗颈椎管狭窄症方法。     

颈椎次全切植骨内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病(附35例报告)

目的:探讨颈椎椎体次全切除植骨内固定术在治疗多节段脊髓型颈椎病中对颈脊髓功能改善的疗效。方法:对35例多节段脊髓型颈椎病患者经前路椎体次全切除减压、自体髂骨植骨、钛质钢板内固定手术。病例分别摄术前,术后1周、3个月、12个月、术后最后一次随访时颈椎标准正侧位X线片,采用日本骨科协会(JOA)评分评价手术效果,对数据进行统计分析。结果:经平均27个月随访,所有病例均获骨性融合,术前与术后1周JOA评分比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1周与术后3个月JOA评分差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月与术后最后一次随访时JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用颈椎前路椎体次全切除术治疗多节段脊髓型颈椎病在颈脊髓功能恢复方面效果满意。     

围手术期高压氧治疗对脊髓型颈椎病术后脊髓功能影响的DTI研究

目的 观察围手术期介入高压氧治疗对脊髓型颈椎病（CSM）患者术后脊髓功能恢复的影响,并通过弥散张量成像（DTI）技术探讨其作用机制。 方法 采用随机数字表法将拟接受颈椎后路手术治疗的80例CSM患者分为高压氧组及对照组,每组40例。2组患者术后均给予常规治疗及康复训练,高压氧组在此基础上辅以围手术期高压氧干预。于术前、术后6个月随访时采用日本骨科学会（JOA）评分系统评估患者脊髓神经功能情况;同时于上述时间点对2组患者进行脊髓常规MRI及DTI扫描。 结果 术后6个月随访时2组患者JOA评分均较治疗前有不同程度提高,并且高压氧组JOA评分［（11.30±1.93）分］明显优于对照组水平（P<0.05）。经Pearson相关性分析发现,80例CSM患者术前JOA评分与术前脊髓受压节段各向异性分数（FA）、表观弥散系数（ADC）值均存在显著相关性（P<0.05）;术后6个月随访时入选患者JOA评分与术后脊髓FA、ADC值仍存在显著相关性（P<0.05）;随着脊髓损伤程度加重,其FA值逐渐降低,ADC值逐渐升高。术后6个月随访时2组患者受损脊髓FA值均较术前显著升高,ADC值均较术前明显降低（P<0.05）;并且高压氧组脊髓FA值（0.726±0.087）显著高于对照组水平（P<0.05）,ADC值［（1.148±0.079）×10-3 mm2/s］显著低于对照组水平（P<0.05）。 结论 DTI量化指标能客观显示脊髓微观结构改变,真实反映脊髓病理状态;围手术期高压氧治疗能进一步改善CSM患者术后脊髓神经功能,其作用机制可能与改善受损脊髓缺血、缺氧状态、促进脊髓神经细胞及神经纤维修复有关。     

颈椎病后路减压手术后的MRI研究

目的应用MRI对颈椎病后路手术后颈椎曲度改变及脊髓后移的情况进行研究。方法颈椎后路手术病人24例,分别于术前及术后1个月行颈椎MRI检查,测量脊髓后移度及颈椎曲度,分析颈椎曲度与脊髓后移度的相关性。评价术前及术后神经功能的JOA评分。观察术后出现C5神经根麻痹者的临床及影像学特点,分析术后C5神经根麻痹与脊髓后移度的相关性。结果手术后颈椎生理前凸明显减小,脊髓后移度与术前颈椎曲度呈正相关（r=0.528,P〈0.01）。脊髓平均后移≥2.5 mm者JOA评分平均改善率明显优于脊髓后移〈2.5 mm者,差异有显著性（t=3.297,P〈0.01）。3例出现C5神经根麻痹者在C5椎体平面脊髓后移距离明显大于无C5神经根麻痹者,差异有显著性（t=6.080,P〈0.01）。结论颈椎后路减压手术后效果与术前颈椎曲度及脊髓后移的程度有关,但脊髓后移过大容易发生C5神经根麻痹。同时行C5神经根管减压术可预防C5神经根麻痹。     

胸椎管狭窄症病人108例手术治疗分析

目的探讨胸椎管狭窄症的手术治疗效果。方法回顾分析108例胸椎管狭窄症病人的临床资料。手术分别采用胸椎后路全椎板切除减压、侧前方减压和胸椎前路全椎板切除减压。采用改良JOA评分标准（不记上肢运动功能和感觉功能）和脊髓损伤严重程度的ASIA分级标准,综合评价术前和术后脊髓功能情况。结果术前、术后病人改良JOA评分分别为（5.023±0.836）、（8.875±0.914）分,差异有统计学意义（t=32.32,P〈0.05）。术后优66例,良22例,可12例,差8例,无加重病例,总有效率92.59%（100/108）。ASIA分级B级5例,恢复到C级4例,1例仍为B级;C级18例,恢复到D级6例,恢复到E级12例;D级85例,均恢复到E级。结论胸椎管狭窄症病人手术治疗效果确切,应选择合理手术方式早期手术治疗。     

高压氧对颈椎管狭窄术后脊髓再灌注损伤及神经根性水肿的预防与治疗作用

目的研究高压氧预治疗对颈椎管狭窄术后脊髓神经根性水肿的预防、治疗作用，并探讨其机制。方法选择各种原因导致的颈椎管狭窄患者90例，随机分为对照组、高压氧预治疗组及高压氧治疗组，每组各30例。对照组直接行常规手术，高压氧预治疗组术前给予高压氧治疗1周，高压氧治疗组术前及手术3d后各给予高压氧治疗1周，余治疗同对照组。所有患者于术前及术后1d、7d、1个月和1年采用改良的JOA40分法进行评分，并检测诱发电位(SEP)。结果2个治疗组术后7d、1个月、1年改良的JOA评分及SEP检测结果(N20、P25)与对照组相应时间点比较，差异均有统计学意义。结论术前高压氧治疗有助于预防术后脊髓再灌注损伤及反跳性水肿。     

后前路联合一期手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤12例

目的:探讨一期后前路手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2000年1月至2004年7月12例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者应用后前路一期手术治疗,先行后路颈椎单开门椎管扩大椎板成形术,后行前路颈椎间盘切除椎间植骨融合钢板内固定术,脊髓功能采用JOA评分进行评定,随访观察手术治疗的临床疗效。结果:所有病例随访平均16个月,术前JOA评分平均4.83分,术后12个月时JOA平均评分11.08分,两者有统计学差异(P<0.05)。所有患者无内植物松动、断裂发生,均获骨性融合。结论:对无骨折脱位型颈脊髓损伤采用后前路联合一期手术治疗,可达到充分的减压、即刻可靠的稳定,为脊髓功能恢复创造有利的条件,但应根据患者具体的损伤机制和MRI等影像学特点,严格掌握手术适应证。     

高压氧疗法对颈椎管狭窄术后脊髓再灌注损伤等并发症的防治效应

目的:高压氧对于颈椎病等的治疗有良好的疗效,探讨高压氧对椎管狭窄术后脊髓再灌注损伤等并发症的预防及治疗作用并分析其机制。方法:2001-01/2003-12第四军医大学西京医院骨科收治的各种原因导致的颈椎管狭窄患者90例,随机分为对照组,治疗1组及治疗2组,各30例,对照组同常规直接手术,治疗1组术前给予高压氧治疗1周,治疗2组术前及术后3d各给予高压氧治疗1周,其余治疗同对照组。术前及术后1d,7d,1个月,1年进行JOA评分及体感诱发电位(somatosensoryevokedpotential,SEP)等检测。结果:治疗组和对照组术后JOA评分及SEP检测结果与术前比较差异有显著性意义。治疗组术后JOA评分和SEP检测结果与对照组相比差异有显著性意义(t=3.892～8.510,P<0.01)。结论:术前高压氧治疗有助于减轻和预防术后脊髓再灌注损伤及术后脊髓反跳性水肿。     

单纯后路减压与前后路一期手术治疗脊髓型颈椎病的疗效对比

目的研究同时存在发育性颈椎管狭窄和明显颈椎间盘后突压迫颈脊髓型颈椎病患者不同术式近期疗效及其比较。方法对60例诊断明确的脊髓型颈椎病患者,32例行单纯颈后路双开门椎管扩大成形术,28例行一期颈后路双开门椎管扩大成形、颈前路颈椎椎管减压、植骨融合、Orion钢板内固定。结果术后神经功能评定,根据JOA评分法,单纯后路减压组平均提高3.4分,前后路一期联合手术组平均提高5.4分(t=11.375,P<0.05)。脊髓功能改善率,前者为56%,后者为64%。结论颈椎前后路一期联合手术近期疗效明显好于单纯后路减压。摘要:目的研究同时存在发育性颈椎管狭窄和明显颈椎间盘后突压迫颈脊髓型颈椎病患者不同术式近期疗效及其比较。方法对60例诊断明确的脊髓型颈椎病患者,32例行单纯颈后路双开门椎管扩大成形术,28例行一期颈后路双开门椎管扩大成形、颈前路颈椎椎管减压、植骨融合、Orion钢板内固定。结果术后神经功能评定,根据JOA评分法,单纯后路减压组平均提高3.4分,前后路一期联合手术组平均提高5.4分(t=11.375,P<0.05)。脊髓功能改善率,前者为56%,后者为64%。结论颈椎前后路一期联合手术近期疗效明显好于单纯后路减压。     

Cervifix内固定系统对陈旧性寰枢椎脱位的修复稳定应用

目的:评价应用Cervifix内固定系统治疗,改善脊髓功能的作用。方法:选择1999-10/2003-04解放军广州军区广州总医院骨科采用Cervifix内固定系统治疗陈旧性寰枢椎前脱位伴高位颈髓压迫症患者25例。陈旧性齿突骨折脱位12例,先天性畸形10例,类风湿性关节炎3例,均为寰枢椎前脱位。根据患者的病情分别采取不同方法,经口咽前路和后路一期减压及后路内固定6例,后路减压内固定12例,后路减压内固定后二期行前路减压7例。减压后全部病例均行Cervifix枕颈内固定,取髂骨植骨,术后佩带颈围3个月。采用日本骨科协会评分法(JOA17分,0分为严重障碍,分值越高表示功能越好)评价脊髓功能改善率。改善率=[(术后评分-术前评分)/17]×100%。采用自拟的公式评价脊髓受压改善率,改善率=[(术后矢径-术前矢径)/(拟正常矢径-术前矢径)]×100%。结果:按意向处理分析,25例均进入结果分析。①随访结果:平均随访22个月。患者枕颈不适消失,四肢麻木基本消失,感觉和肌力均有不同程度的恢复;术后日本骨科协会评分平均为14.2分,平均较术前提高6.4分,术后脊髓功能改善率为68.4%;术后脊髓减压改善率为70.2%;术后三四个月均骨性融合,无骨不连发生。②不良事件及副反应:25例无一例发生内固定折断及松脱现象。但随访时间超过2年的病例中,有6例患者发现其颈椎固定节段与未固定节段的界面出现明显的成角和轴线异常的影像学变化。术后被固定融合的枕颈及颈椎节段的活动功能均丧失,仅靠下颈椎的代偿,颈椎活动度明显受限,仅为正常活动度的1/3左右。1例发生椎动脉损伤,为先天性畸形患者,术中给予及时处理。结论:Cervifix颈椎后路内固定系统装配合理,提供螺丝钉最佳装配位置;留有植骨空间利于植骨融合;其纯钛/TAN合金材质不影响术后MRI检查,能量化术后的脊髓减压改善情况,优于枕颈CD环等内固定。但其固定节段多,影响颈椎活动度;并可加速下位颈椎的退行性变。     

不同椎管成形术式对颈椎后纵韧带骨化症患者神经功能恢复的影响

目的:探讨不同椎管成形术式对颈椎后纵韧带骨化症患者神经功能恢复的影响。方法:纳入1995-06/2003-02河南大学第一附属医院骨科有后路手术适应证的64例颈椎后纵韧带骨化症患者,随机分为治疗组和对照组两组:治疗组32例术式为用气钻在关节突内1/3处向前外斜开骨槽,从一侧撬折椎弓,开门侧神经根管后壁获裸露减压,合页侧因根管后壁后移使神经根管扩大;对照组32例术式为用气钻从小关节内缘开骨槽只行椎管单开门成形术。观察两组神经功能恢复情况。结果:64例获平均2年5个月(18个月～5年4个月)的随访,优良率分别为:治疗组87.5%,对照组62.5%,两组差异有显著性意义(0.05>P>0.01)。结论:单开门颈椎椎管成形并神经根管扩大术式,有效减压,并克服了单纯椎板单开门术后脊髓、神经根后移,根管后壁对神经根造成的压迫或刺激,有利于神经功能的恢复。     

两种减压植入内固定方式治疗颈椎管狭窄症：C5神经根麻痹及稳定性

背景：有部分学者认为颈椎管狭窄症减压植入内固定后神经根麻痹与颈椎稳定性以及颈椎生理曲度有关,目前还存在争议。
　　目的：探讨颈椎管狭窄症后路全椎板减压侧块内固定与单开门减压椎管扩大成形治疗后C5神经根麻痹及稳定性。
　　方法：选取29例颈椎管狭窄症患者进行后路减压植入物内固定治疗。方法①：颈椎管狭窄症后路全椎板减压侧块内固定,在C3-6侧块以及C7椎弓根钉内固定,关节突关节处造成粗糙面。方法②：根椐治疗前对正侧位平片及动力位片结合MRI、CT影像学图片,明确不稳定的节段,给予相应节段侧块内固定、椎板行单开门减压,椎管扩大成形治疗。
　　结果与结论：29例颈椎管狭窄症患者随访8个月-2.3年,采用后路全椎板减压侧块内固定治疗的患者14例,植入后早期出现C5神经根麻痹2例,远期症状复发出现不全瘫3例,二次手术行瘢痕切除减压治疗;采用单开门减压椎管扩大成形治疗的患者15例,治疗后出现C5神经根麻痹肩外展功能不良1例,无治疗前症状复发病例。神经根麻痹最短6周,最长9个月均恢复。颈椎管狭窄症后路减压植入物内固定后,C5神经根麻痹与节段稳定性、颈椎生理曲度、椎管减压程度、脊髓漂移范围是否相关以及发生程度、远期因瘢痕致再度出现椎管狭窄,两种治疗方式的区别是否有意义,目前病例数有限,有待病例及临床经验的积累与观察。     

规范程序化康复处理在内固定术治疗上位颈椎疾患术后的应用

目的探讨术后康复处理对上位颈椎疾患手术效果的作用,以了解内固定术治疗上位颈椎疾患术后的康复处理方法。方法应用内固定术治疗上位颈椎疾患20例,其中陈旧性齿突骨折11例,新鲜齿突骨折5例,寰枢椎脱位伴颅底凹陷4例。手术方法经后路17例:Apofix寰枢复位内固定植骨融合术12例,寰椎后弓切除、枕骨大孔减压、枕颈CD或CCD内固定及枕颈植骨融合术5例。经前路3例,行齿突螺钉内固定术。术后依照作者所制定原则进行综合的康复处理,康复过程中强调头颈部中立位的牢靠外固定,以及循序渐进的肢体功能康复训练。术前JOA颈髓症评分5～17,平均13.2。结果1例陈旧性齿突骨折伴寰枢椎脱位患者因术后2d不配合,擅自放松颈围、垫高枕,致再发寰椎旋转移位,出现脊髓压迫症状而再次手术,其余均未出现并发症。全部病例随访6～24个月,平均13.7个月。JOA颈髓症评分10.5～17.0,平均16.3。影像学显示植骨区均已骨性融合。结论规范程序化的术后康复处理是内固定术治疗上位颈椎疾患取得良好疗效的重要保证。     

后路广泛减压侧块螺钉固定治疗无骨折脱位长节段颈髓损伤

【目的】探讨无骨折脱位型长节段颈髓损伤的损伤机制以及后路广泛减压侧块螺钉内固定手术的治疗效果。【方法】对31例无骨折脱位型长节段颈髓损伤的患者,其中先天性颈椎管狭窄和继发性颈椎管狭窄的颈脊髓损伤共25例（80．65％）;伴后纵韧带钙化3例（9．68％）;伴多节段颈椎间盘突出2例（6．45％）,采用后路广泛减压侧块螺钉内固定手术治疗,观察脊髓功’能的变化及评价其临床疗效。【结果】31例术后随访3～17个月,平均9个月,术静ASIA评分平均为96．63±6．4分,术后3周ASIA评分平均为158．53±12．4分,术后3个月ASIA评分平均为18i．68±12．6分,术前和术后两者有统计学显著性差异（P〈0．05）,术后两者无统计学显著性差异（P〉0．05）。除2例术后脊髓功能无改善外,其余患者均有不同程度恢复。【结论】颈椎椎管狭窄是无骨折脱位型颈髓损伤的重要原因;作用因素有惯性作用和直接外力;后路广泛减压侧块螺钉内固定手术能获得较理想的脊髓功能恢复效果。     

脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术后肢体功能康复训练治疗42例分析

目的 观察脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术后肢体功能康复训练的效果.方法 42例行前路显微镜下手术减压后椎间植Bryan人工椎间盘术患者随机分为常规护理组(20例)和功能康复训练组(22例),于术后2周及6个月分别对两组患者进行JOA评分.结果 两组患者术后6个月的JOA评分均高于术后2周,但功能康复训练组的评分明显高于常规护理组(P<0.01).结论 脊髓型颈椎病患者人工椎间盘置换术后加强功能康复训练能有效恢复脊髓功能.     

颈椎脊髓损伤的治疗

目的：探讨基层医院对颈椎脊髓损伤的救治。方法：回顾分析颈椎脊髓损伤患者38例，其中无骨折脱位颈髓损伤7例，合并急性颈椎间盘突出9例，发育性颈椎管狭窄5例，退行性颈椎管狭窄7例，后纵韧带骨化2例。采用牵引治疗13例，单开门17例，前路减压植骨融合8例，1例使用Halo—Vest联合手术。结果：围手术期死亡1例，使用Halo—Vest因固定不确切，术后症状反复1例，12例神经根刺激症状和损伤症状在6个月内恢复，26例脊髓损伤者．无进步者10例，Frankel评定标准一级以上进步者共16例，有效率61．5％。结论：基层医院对颈椎脊髓损伤者，要重视院前的现场急救；提高临床治疗技术，注意后期的康复训练指导，提高总体救治水平和治疗效果。     

颈椎前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病患者的围手术期护理

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是由于颈椎间盘退变,椎间隙高度丢失,继发节段性不稳,引起椎体及椎间关节增生,导致脊髓受压和/或脊髓血供障碍并引起与之相关的脊髓功能障碍性疾病[1].本病起病较为隐匿,造成肢体残废的可能性较大.因此,一旦确诊,除少数病例可行保守治疗外,多应早做手术治疗.多数临床研究表明,经减压、重建稳定手术治疗后,脊髓功能的恢复比较满意[2].颈椎前路减压融合术因其减压彻底,对颈椎的生理活动功能影响小,已成为治疗颈椎病的主要术式之一.手术前后积极有效的康复训练可增强颈背部肌肉力量,保持颈椎的稳定性,恢复及增进颈椎的活动范围[2].我院对33例采用颈椎前路减压融合术治疗的CSM患者围手术期进行系统及专项护理,并在术后制定了详细的康复训练计划,取得了良好的临床疗效,现报道如下.