Chevron截骨与Scarf截骨治疗外翻的疗效对比Meta分析

目的系统评价Chevron截骨与Scarf截骨治疗外翻 (hallux valgus,HV)的有效性及安全性。方法按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索中国知网(CNKI)、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、Embase等数据库,检索有关Chevron截骨与 Scarf 截骨治疗外翻的随机对照试验,文献发表时间为建库至2019年3月。对所有符合纳入标准的文献进行质量评价,采用Revman 5.3 软件对其外翻角 (HVA)、术后跖间角(IMA)、跖骨远端关节角 (DMAA)、美国矫形外科足踝协会评分(AOFAS)及术后并发症进行Meta分析。结果共纳入5篇文献,457只患足,其中Chevron组236只患足,Scarf 组221只患足。Meta分析结果显示:Chevron组 HVA 优于 Scarf 组[MD=-1.18,95%CI(-2.25,-0.10),P=0.03],但两组术后IMA[MD=-0.12,95%CI(-0.54,0.30),P=0.57]、DMAA[MD=0.78,95%CI(-0.72,2.29),P=0.31]、AOFAS[MD=-1.27,95%CI(-5.24,2.70),P=0.53]比较,差异无统计学意义。两组术后并发症比较,差异无统计学意义[OR=0.66,95%CI(0.28,1.54),P=0.34]。结论Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗外翻在 IMA、DMAA、AOFAS 评分和术后并发症方面疗效相当,而在矫正HVA方面,Chevron截骨术优于Scarf截骨术,而且Chevron截骨术还具有操作简单、手术时间短、创伤小等优点。     

Chevron联合Akin截骨术治疗中度与重度外翻的疗效对比研究

目的 对比Chevron联合Akin截骨术治疗中度与重度外翻的疗效.方法 回顾分析2016年9月至2018年12月接受Chevron联合Akin截骨术治疗的36例中、重度外翻患者.中度组:女21例(24足),平均年龄48.9岁;外翻角度(hallux valgus angle,HVA):20°～40° 和第一、二跖骨间...     

经皮截骨闭合穿针治疗中、重度拇外翻

目的 总结经皮截骨闭合穿针治疗中、重度拇外翻的治疗方法 及临床效果.方法 2005年2月-2009年7月,收治197例中、重度拇外翻患者.年龄17～76岁,平均46.5岁.女168例,男29例,双足182例,单足15例.拇外翻根据Mann的分类方法 ：中度152例291足,重度45例88足.根据术前双足的负重位及非负重位X线正、侧位摄片检查,采用小切口微创技术经皮截骨闭合穿针治疗中、重度拇外翻.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.185例获随访,随访时间9.5个月-5.2年.术后185例足拇外翻畸形完全矫正、无复发,患足无明显疼痛,第1跖趾关节活动范围正常,X线片检查第1跖骨截骨端均获临床愈合,截骨端临床愈合时间为5-7周,平均6周.采用美国足与踝关节协会（AOFAS）拇趾评分系统：优163例,良18例,可4例,优良率97.8%.结论 经皮截骨闭合穿针治疗中、重度拇外翻具有损伤小、痛苦少、矫正彻底且不易复发的优点;操作简单,费用低廉,是治疗中、重度拇外翻的理想方法 .     

腹腔镜胃胃肠间质瘤外翻切除术的临床价值

目的：探讨腹腔镜胃胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）外翻切除术的临床价值。方法回顾性分析2013年7月至2015年7月在中山大学附属第一医院因胃 GIST 接受腹腔镜下肿瘤切除手术的27例患者临床病例资料,将患者分为两组,其中腹腔镜胃 GIST 外翻切除术（laparoscopic transgastric tumor－everting resection, LTTR）组8例和腹腔镜胃楔形切除术（laparoscopic wedge resection , LWR ）组19例,对比两组手术时间、手术出血量、标本切缘、切除正常胃组织面积、术后并发症发生率、术后肛门排气时间、术后进食半流质时间、术后住院天数和随访情况。结果术中LTTR 组的手术时间较LWR 延长[（70±9）分钟 vs．（56±8）分钟,P＜0．001]。 LTTR 组出血量与LWR组比较无统计学差异[（39±12）ml vs．（38±14）ml,P＝0．942]。LTTR 组的正常胃组织切除面积明显少于LWR 组[（33．0±5．6）cm2 vs．（119．3±41．6）cm2,P＜0．001]。术后两组均无胃出血、胃穿孔、切缘均无肿瘤残留、无胃排空障碍等情况发生。术后两组肛门排气时间[（2．4±0．5）天 vs．（2．3±0．5）天,P＝0．842]、进食半流时间[（3．5±0．5）天vs．（3．0±0．8）天,P＝0．07]比较无明显差异。患者中位随访时间17个月（4～31个月）,两组均无肿瘤局部复发和远处转移,无患者死亡。结论腹腔镜胃肿瘤外翻切除术可以安全有效地运用于无黏膜溃疡改变的胃 GIST 患者,其优点是能够最大限度的保留正常胃壁组织,能有效减少胃腔狭窄、梗阻发生率,是腹腔镜胃楔形切除术的有效补充术式。     

改良麦氏法(McBride法)治疗拇外翻

足拇外翻是骨科最常见的畸形之一，可见于任何年龄的女性。自1995年～2003年我科对9例17足拇外翻患采用改良的麦氏法治疗足拇外翻，获得良好疗效。     

腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床研究

目的探讨腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的疗效与安全性。方法选取2008年12月至2012年6月间接受腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术的40位直肠癌患者作为研究组,同时抽取同期接受腹腔镜辅助下直肠前切除直肠癌根治术的40例患者作为对照组。回顾性分析两组手术的并发症、术后肛门功能和短期局部复发率的情况。结果两组患者各有1例出现吻合口漏,对照组患者有1例吻合口出血,无手术死亡病例。随访6个月²年,研究组患者有1例复发,对照组患者有2例复发。两组患者肛门均保存了控制排便功能,研究组患者在恢复进食2周后每天排便次数多于对照组(P=0.025)。结论腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术操作简洁方便、安全可靠、疗效明显,提高了患者的生活质量,值得推广运用。     

双侧第一跖骨骨软骨瘤伴拇外翻一例报告

病例报告 患者,女,68岁。因进行性双足拇趾偏向外侧10年疼痛1周就诊。患者双足拇趾10年前开始进行性外翻畸形并逐渐加重,1周来出现跖趾关节疼痛,伴走路时疼痛。查体：双足第一趾向外偏斜（左35°,右40°）,跖骨头向内突出,粗大,跖趾关节可见约2cm×2cm突起,表面皮肤发红,质硬,无活动度。     

肿瘤外翻量化切除超低位吻合治疗低位直肠癌

  目的  利用瘤体外翻于肛门外、直视下量化切除、超低位吻合保肛术, 治疗低位直肠癌, 探讨本术式的可行性。  方法  对97例肿瘤距齿状线2~5cm的低位直肠癌, 实施保肛治疗, 腹部手术遵循全直肠系膜切除原则; 会阴部手术将瘤体外翻于肛门外, 并依据病理分化程度, 直视下量化切除肿瘤, 同时切除直肠系膜“舌部”。术中下切缘送冰冻病理, 进一步指导手术切除范围。对结肠、直肠实施超低位吻合。按量化切除的肿瘤远端肠管切除长度, 将患者分为3组: 1、1.5、≥2cm组, 观察3组局部复发率, 分析吻合口复发与下切缘长度的关系; 计算术中术后下切缘病理无癌残留符合率及直肠系膜“舌部”病理阳性率。按吻合口距齿状线距离不同分为3组: 齿状线组, 0~1 cm组, 1~2 cm组, 对3组肛门节制大便、大便失禁等功能进行评价, 并对患者满意度进行调查。  结果  全组无手术病死率, 并发症发生率5.2%, 局部复发率6.2%, 3年、5年生存率分别为83.3%、72.6%。下切缘长度不同的3组局部复发率分别为2.1%、9.7%、11.1%, 差异无统计学意义.术中术后下切缘病理无癌残留符合率为100%, 直肠系膜“舌部”病理阳性率为1.03%。术后9个月肛门功能优良率评定结果分别为, 齿状线组: 87.0%, 0~1cm组: 97.1%, 1~2 cm组: 100%;术后9个月, 对肛门功能恢复情况进行秩和检验: 各组间P值均 > 0.05, 差异性无统计学意义; 术后6个月无一例大便失禁, 患者满意度均达85%以上。  结论  对于低位直肠癌, 依据病理分化报告结果, 瘤体外翻于肛门外直视下并量化切除后, 在齿状线上2 cm内甚至齿状线处实施超低位吻合的保肛手术简便可行, 效果确切。      

187例老年大肠癌的外科治疗及病理特点分析

目的分析探讨老年大肠癌的外科治疗及病理特点。方法回顾性分析2003年1月至2010年12月187例手术治疗并经病理确诊的65岁以上老年大肠癌的临床资料。分析患者发病的肿瘤部位、病理分期、组织分型,并与同期收治的214例65岁以下的大肠癌患者进行比较。结果男119例,女68例,年龄65～93岁,平均70.5岁。有肠梗阻表现35例,急诊手术25例,肿瘤位于直肠占36.9%,位于乙状结肠占30.5%,其后依次为结肠肝曲、回盲部、结肠脾曲、横结肠、升结肠和降结肠。中分化腺癌125例(66.8%),高分化腺癌28例(15.0%),低分化腺癌32例(17.1%),未分化腺癌2例(1.1%)。Dukes A期31例,B期72例,C期67例,D期17例。结论老年大肠癌组织分型好、分化程度高、临床分期较早,以恶性程度较低的腺癌最为常见。对老年大肠癌患者应积极行外科手术治疗,并重视老年患者围手术期的监测和处理。     

老年人胃癌450例临床分析

目的：分析和总结老年人胃癌的临床特点。方法：老年人胃癌有其特殊性，手术风险较高，故尽可能在术前纠正，术后继续处理，且应在重症监护病房监护。结果：450例老年胃癌患者，358例患有高血压、心脏病等老年人常见病。术后并发症共64例，死亡2例。手术前有共存病者，术后并发症57例．发生率为12．67％，而无共存病者，术后并发症7例，发生率为7．6％。结论：老年胃癌只要加强围手术期处理，可提高手术的安全性，减少并发症发生。     

老年人肺癌外科治疗

 目的　总结老年人肺癌外科诊治经验。方法　 64例肺癌患者经胸部X -线和CT检查、诊断性抗炎抗痨治疗、支气管镜检查和剖胸手术中快速病理诊断 ,以及同时进行肺癌的手术治疗。结果　肺癌切除率 90 .8% ,无手术死亡 ,2例出现呼吸衰竭 ,需延长呼吸器辅助时间。结论　老年肺癌患者经认真术前准备 ,及时采取微创手术治疗 ,加强术后处理是提高手术疗效的关键     

How best to palliate and treat emergency conditions in geriatric patients with colorectal cancer

Almost one third of colorectal cancer (CRC) cases are diagnosed in an emergency setting, mostly among geriatric patients. Clinical scenarios are often complex and decision making delicate. Besides the obvious need to consider the patient's and/or family and care givers' desires, the surgeon should be able to make the best educated guess on future outcomes in three areas: oncological prognosis, morbidity and mortality risk, and long-term functional loss. Using simple and brief tools for frailty screening reasonable treatment goals with curative or palliative intent can be planned.The most frequent clinical scenarios of CRC in emergency are bowel obstruction and perforation. We propose treatment algorithms based on assessment of the patient's overall reserve and discuss the indications, techniques and impact of a stoma in the geriatric patient. Bridge to surgery strategies may be best adapted to help the frail geriatric patient overcome the acute disease and maybe return to previous state of function. Post-operative morbidity and mortality rates are high in emergency surgery for CRC, but if the geriatric patient survives the post-operative period, oncological prognosis seems to be similar to younger patients. Because the occurrence of complications is the strongest predictor of functional decline and death, post-operative care plays a major role to optimize outcomes.Future studies should further investigate emergency surgery of CRC in the older adults focusing in particular on functional outcomes in order to help physicians counsel patients and families for a tailored treatment.     

Clinical tools for chemotherapy toxicity prediction and survival in geriatric cancer patients

Chemotherapy is one of the main treatments for cancer and is associated in many cancers with significant benefits in overall and disease-free survival. Nevertheless, it is also associated with adverse effects that make its administration difficult in patients with comorbidities or decreased general status. Older patients belong more often to these categories because of the physiologic effects of aging in organ functions but also because of longer effects of chronic conditions in different organs. As a result, the decision for administration of possibly beneficial chemotherapy to older patients becomes more problematic given that there is a requirement to balance this benefit with a higher probability of severe adverse effects that may even culminate to patient’s demise. Thus, the ability to predict accurately the subset of older patients that will develop severe adverse effects with chemotherapy and, conversely, those that will tolerate it with a more acceptable adverse effect profile, is of clinical importance. This article will discuss progress made in devising predictive tools for use in older patients with cancer considered for receiving chemotherapy. A discussion of recent developments on the related but distinct subject of prediction of mortality in geriatric cancer patients with a focus on those receiving chemotherapy will also be included to provide a data-frame of the status of survival prediction tools in geriatric oncology patients.     

老年患者快速康复6字法则

我国是老龄化国家,老龄阶段是人生疾病高发时期。由于多种器官生理功能下降,老年患者对疾病的耐受力、对治疗的反应性降低,如何促进老年患者的快速康复是临床医疗的重大问题。促进老年患者快速康复的措施众多,内容广泛,笔者根据多年的临床工作经验总结出促进老年患者快速康复的6大主要措施：即呼吸功能锻炼、持续吸氧、体能锻炼、确保睡眠、控制液体输入量、营养治疗,并将上述6大措施提炼为便于记忆的“吹、吸、动、静、控、养”6字法则。尽管提高手术等应激耐受力、增强体能是一个日积月累的长期过程,但是研究发现手术前短时间内进行预康复、围术期接受加速康复治疗可显著降低并发症,提高治疗效果。需要说明的是,上述6大措施不仅仅适用于老年患者,也适用于其他年龄患者;不仅仅适用于手术患者,也适用于非手术患者。     

双路径化疗治疗老年人恶性胸腔积液40例临床分析

目的探讨胸膜腔（以下简称胸腔）置管引流并双路径化疗治疗老年恶性胸膜腔积液（以下简称胸腔积液）的疗效及不良反应。方法40例肺癌并恶性胸腔积液的老年病人,Ps评分1-2分,行胸腔置管引流术后,胸腔内灌注博莱霉素（BLM）每次60mg,lL-2每次200万IU,1次／wk,同步吉西他滨单药化疗（800—1000mg／m^2,ivdrip,d1,d8,d15,每4wk重复）,观察不良反应,2周期后评价疗效。结果全组有效率为85．0％（34／40）,CR10例（25％）,PR24例（60％）,NR6例（15％）,中位生存期10mo,主要不良反应为I—II°血小板减少及皮疹。结论胸腔置管引流并双路径化疗治疗老年恶性胸腔积液疗效好,不良反应较轻,是一种可行有效的综合治疗方法。     

28例肝内胆管细胞癌手术治疗分析

目的提高肝内胆管细胞癌的诊断和治疗水平,分析其临床特点及预后相关因素。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1970至2005年外科治疗的28例肝内胆管细胞癌患者的临床资料。结果28例患者中AFP阳性率为10.7%(3/28),肝硬化阳性率25.0%(7/28)。根治性切除组1,3,5年生存率分别为82.3%、45.8%和45.8%;姑息性切除组1,3年生存率分别为11.1%和0。结论肝内胆管细胞癌以手术治疗为主。根治性手术切除是获得长期生存的惟一途径。     

老年食管癌贲门癌的手术疗效180例分析评价

 我科于1986年至1995年间收治的食管癌、贲门癌病人1337例，其中65岁以上的高龄食管癌、贲门癌180例。手术切除156例，转流1例，探查23例，总手术切除率约86．67%，手术后20天内死亡1例，手术死亡率计0．56%，术后发生吻合口瘘3例占1．92%（3／156），术后肺、心血管并发症19例，远期的吻合口狭窄13例占8．28%，术后三年生存率约65．56%，五年生存率为33．89%。