肝素在大鼠外伤性鼓膜穿孔愈合中的作用

目的探讨局部应用肝素在外伤性鼓膜穿孔愈合中的作用。方法建立大鼠鼓膜穿孔模型，穿孔大小约为2mm×2mm。第一组20只大鼠，右耳用肝素明胶海绵贴补，左耳为空白对照耳，不予处理；第二组20只大鼠，右耳用肝素明胶海绵贴补，左耳用表皮生长因子（epidermal grouth factor，EGF）明胶海绵贴补。每天在电耳镜下观察大鼠鼓膜愈合情况。两组分别于术后3、5、7天和双耳鼓膜均愈合时，各处死5只大鼠取得10个鼓膜标本，进行大体解剖观察。结果肝素明胶海绵贴补耳鼓膜平均愈合时间6．9±1．1天，比空白对照耳及EGF明胶海绵贴补耳短，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。肉眼下肝素组5天已基本愈合，鼓膜的外观更接近未穿孔的鼓膜。结论外伤性鼓膜穿孔后局部应用肝素有促进鼓膜愈合的作用，且鼓膜外观接近正常鼓膜。     

贴补法治疗不同程度外伤性鼓膜穿孔疗效观察

目的 探讨贴补法治疗不同程度外伤性鼓膜穿孔的疗效.方法　154例外伤性鼓膜穿孔患者按外伤后贴补治疗时间分为伤后12小时内(A组)、伤后12小时以后(B组),分别行贴补法,观察两组的鼓膜愈合情况.结果 A组大、中、小穿孔愈合率及愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);B组大、中、小穿孔愈合率分别为96.43%、72.97%、40.90%,愈合时间分别为10.3±1.2、15.6±2.1、18.1±2.2天,三组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 外伤性鼓膜穿孔贴补干预的时间愈早,愈合率愈高,时间愈短.     

外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定分析

目的 总结外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定规律。方法 回顾性分析308例316耳外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定资料。结果 确诊外伤性鼓膜穿孔237耳，穿孔愈合50耳，穿孔合并感染6耳，排除穿孔11耳，8例（耳）排除与所受外伤的关系，3例（耳）无法认定外伤性鼓膜穿孔，1例（耳）诊为慢性化脓性中耳炎。结论外伤性鼓膜穿孔诊断要点为：（1）有耳部或头部受伤史；（2）伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血；（3）形态符合外伤性穿孔特点：穿孔多位于紧张部．呈裂隙状、三角形、不规则形等。穿孔边缘锐利、外翻，附有血痂；（4）声导抗检查不能引出鼓室图，或伤耳呈B型曲线但外耳道容积明显大于健耳；（5）排除中耳炎所致穿孔。声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映鼓膜穿孔的形态特征．能为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定提供客观依据。     

软骨栅-软骨膜鼓膜成形术

目的探讨用自体软骨栅-软骨膜行鼓室成形术的疗效。方法用自体条栅状软骨行鼓室成形术对66耳鼓膜穿孔（面积>50%）的患者进行鼓膜修补,并与同期用颞肌筋膜修补的60耳相同病变进行比较。结果软骨-软骨膜组的近期鼓膜穿孔愈合率为92.4%,颞肌筋膜组为80%。两组的听力结果差异无显著性。结论软骨-软骨膜特别适用于修补鼓膜大穿孔及粘连性中耳炎。条栅状软骨-软骨膜鼓膜成形术是一种很好的修补鼓膜大穿孔的方法。     

脂肪压片修补外伤性鼓膜穿孔的临床观察

外伤性鼓膜穿孔是耳科常见病,多数为外伤或自行挖耳意外所致。临床上小的外伤性鼓膜穿孔多数可自行愈合,较大穿孔或小穿孔边缘内翻或外卷者,常需手术修补才能治愈。鼓膜修补可以尽快恢复鼓室的完整性和稳定性,恢复听力,保护内耳。鼓膜修补术已有许     

不同材料鼓室成形术的临床疗效观察

目的探讨不同材料下(颞肌筋膜、薄层软骨-软骨膜瓣复合物)行改良夹层法鼓膜成形术的疗效。方法对100耳患慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔患者,随机双盲法行自体颞肌筋膜(对照组)及薄层软骨-软骨膜瓣复合物(研究组)行改良夹层法鼓膜成形术,分别就术后愈合情况、听力效果及鼓室曲线等进行临床观察及统计学分析。结果①鼓膜穿孔者,愈合效果组间无差异(P>0.05)。②鼓膜大穿孔者,听力及鼓室曲线等研究组优于对照组(P<0.05)③鼓膜中、小穿孔,听力及鼓室曲线等对照组优于研究组(P>0.05)。结论修补鼓膜穿孔时,鼓膜愈合情况两组无统计学差异;修补鼓膜大穿孔时,听力及鼓室曲线研究组明显优于对照组,远期听力效果较好,对于鼓膜中、小穿孔,对照组明显优于研究组。     

刺激法与鼓膜上皮层移位法行鼓膜修补术32例报告

1997年1月至2001年7月我们用刺激法鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔32例,患者于2至10周内鼓膜均愈合完好.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料鼓膜穿孔32例中男18例,女14例;14～72岁;术耳左侧19例,右侧23例. 外伤性鼓膜穿孔12例,慢性化脓性中耳炎静止期16例,鼓室成形术后穿孔4例.穿孔分别为外伤性裂隙样穿孔、针尖样小穿孔和仅余纤维鼓环的大穿孔.病程2d～29年.     

鼓室成形术手术时机选择的临床体会

目的 回顾性分析慢性化脓性中耳炎干湿耳患者行鼓室成形术后的鼓膜穿孔愈合和听力改善情况。方法 根据患者鼓室黏膜情况，将40例慢性化脓性中耳炎患者分为干耳组和湿耳组，比较两组患者的一般情况，包括性别、年龄、病程、切口方式及移植材料，比较观察两组患者的鼓膜穿孔愈合和听力改善情况。结果 干耳组和湿耳组在性别、年龄、病程、鼓膜穿孔大小、切口方式及移植材料的选择上差异均无统计学意义（P值均>0.05）。干耳组和湿耳组鼓室成形术后的鼓膜初期愈合良好，愈合率均为100%。中长期随访中发现干耳组术后3个月、6个月各1例患者发生鼓膜愈合后再穿孔。湿耳组术后3个月1例患者鼓膜愈合后再穿孔。余患者鼓膜形态及位置恢复良好，无明显内陷、外移情况。两组患者术后鼓膜愈合情况经Kruskal-Wallis秩和检验分析，P值为0.905，大于0.05，差异无统计学意义。干耳组术后气导听力改善值为（10.66±5.47）d B HL，湿耳组术后气导听力改善值为（10.03±4.09）d B HL，两组听力改善值经Mann-Whitney U秩和检验分析，P值为0.637，大于0.05，差异无统计学意义。结论 湿耳组可...     

三种不同方式鼓膜修补术的临床观察

目的探讨根据鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜修补方法的可行性和疗效观察。方法选择2008年1月-2012年1月鼓膜穿孔患者,根据鼓膜穿孔大小,分别对90例鼓膜小穿孔患者（穿孔直径〈3mm）采用耳内镜下脂肪团块嵌塞法,对70例鼓膜中穿孔患者（穿孔直径3-5mm）行耳内镜下脂肪平片内置法,对80例鼓膜大穿孔患者（穿孔直径〉5mm）行显微镜下颞肌筋膜内置法。术后1-3个月分别行耳内镜检查。结果3种手术方式修补鼓膜穿孔的愈合率分别为100％（90／90）、97％（68／70）和95％（76／80）,总愈合率为97．5％（234／240）。结论针对每个患者鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜修补术是可行的,并取得了良好的临床效果。     

改善微循环药对创伤性鼓膜穿孔愈合的影响

目的 探讨改善微循环对创伤性鼓膜穿孔愈合率及愈合时间的影响.方法 120例创伤性鼓膜中等穿孔患者按接诊时间顺序分为A、B、C、D四组:A组不作任何处理,B组口服复方丹参片,C组单纯明胶海绵贴补处理;D组明胶海绵贴补处理+静脉滴注复方丹参注射液.1～2周时分别评估四组鼓膜充血程度,1月时比较四组鼓膜穿孔愈合率及愈合时间.结果 1周及2周时A、B两组及C、D两组鼓膜充血评分差异无显著性(P＞0.01),1月时A、B、C、D四组穿孔愈合例数及愈合率分别为20(71.43%)、17(73.91%)、25(92.59%)和24(96.00%),愈合时间分别为(27±2.3)d、(25±1.9)d、(16±2.6)d和(15±2.1)d,A、B两组及C、D两组穿孔愈合率及愈合时间差异无显著性(P＞0.01).结论 应用改善微循环药并不能明显提高创伤性鼓膜穿孔愈合率,缩短穿孔愈合时间.     

外伤性鼓膜穿孔患者常频与扩展高频测听结果分析

目的探讨外伤性鼓膜穿孔对扩展高频听力的影响。方法对55例（55耳）外伤性鼓膜穿孔患者在鼓膜愈合前后行常频纯音测听及扩展高频测听,骨导频率范围0.25～4kHz,气导频率范围0.125～16kHz,并与30例（60耳）健康对照组比较。结果在常频段,外伤性鼓膜穿孔患者鼓膜穿孔时所有频率气、骨导阈值均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,鼓膜愈合后气、骨导阈值与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,骨、气导差距明显减小。在扩展高频段,鼓膜愈合前后所有频率气导阈值均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,且穿孔愈合后有随着频率增高气导改善逐渐减少的趋势。结论外伤性鼓膜穿孔患者鼓膜愈合后常频段纯音气、骨导听阈恢复较好,但扩展高频区恢复较慢,甚至不可逆。     

重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗慢性鼓膜穿孔的相关机制及临床研究

目的　观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF）在慢性鼓膜穿孔愈合过程中所起的作用,探讨bFGF的作用机制、疗效及对中耳功能的影响。方法　收集温州医科大学附属第二医院门诊就诊的慢性鼓膜穿孔患者39例,并根据穿孔原因分为慢性外伤性鼓膜穿孔组20例和中耳炎引起的慢性鼓膜穿孔组19例。两组分别根据不同的治疗方法随机再分为2组：第1组为自然愈合对照组,第2组为bFGF治疗组。首诊时,第1组予碘伏清洁患耳外耳道后行耳内镜、纯音听力、声导抗检查,并嘱患者保持外耳道干燥,并定期观察鼓膜愈合情况。第2组先予碘伏清洁患耳后行耳内镜、纯音听力、声导抗检查,予bFGF制剂（贝复舒）滴耳,1次/d,每隔1周以上复诊,观察患耳鼓膜愈合情况及愈合时间,有无并发症等情况。结果  外伤引起的慢性穿孔中,bFGF治疗组、自然愈合对照组比较,在愈合时间上,干预组穿孔完全愈合时间较对照组明显缩短,差异有显著统计学意义（P＜0.01）。在愈合率上,干预组比对照组明显提高,差异有显著统计学意义（P＜0.01）。中耳炎引起的鼓膜穿孔中的bFGF治疗组与保守治疗组比较,bFGF治疗组的愈合率为27.3%,对照组均未愈合,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　单独应用bFGF可明显促进慢性外伤性鼓膜穿孔的愈合,可提高穿孔的愈合率;bFGF亦可缩短慢性外伤性鼓膜穿孔的愈合时间;单独应用bFGF能促进中耳炎引起的慢性鼓膜小穿孔的愈合,对于中等或大穿孔可以缩小穿孔面积;中耳炎引起的慢性鼓膜穿孔联合使用bFGF和明胶海绵可能起到更大的作用效果。     

软骨-软骨膜与颞肌筋膜修补鼓膜大穿孔的临床疗效分析

目的探讨软骨-软骨膜与颞肌筋膜修补鼓膜大穿孔的临床疗效。方法采用自体耳屏软骨-软骨膜作为移植材料修补鼓膜紧张部大穿孔46例（A组），采用颞肌筋膜修补鼓膜紧张部大穿孔42例（B组），对两组疗效进行分析对比。结果两组患者术后随访1年，软骨-软骨膜组鼓膜穿孔愈合率为97．83％（45／46）；颞肌筋膜组鼓膜穿孔愈合率为80．95％（34／42），两组比较差异具有统计学意义（X2=5．095，P=0．024）；软骨-软骨膜组纯音听力平均气导听阈为27．86dB，平均骨气导差为16．83dB；颞肌筋膜组纯音听力平均气导听阈为27．70dB，平均骨气导差为16．15dB，两组比较差异无统计学意义（X2=0．876，P=0．381）。结论采用耳屏软骨-软骨膜作修补材料，具有取材方便、便于植入、抗感染性强等特点，对修补鼓膜大穿孔者术后效果好，复发率低，值得临床推广。     

软骨－软骨膜复合体重建鼓膜的组织学变化

目的：探讨软骨－软骨膜复合体修补鼓膜穿孔后其软骨厚度及软骨膜内血管密度的变化。方法45只雄性豚鼠随机分为A、B、C三组,每组15只,每只豚鼠分别于左侧耳制作鼓膜穿孔模型后立即采用同侧耳甲腔软骨－软骨膜复合体植入修补鼓膜,植入前先测量并记录植入复合体的厚度,分别观察术后2周（A组）、6周（B组）及12周（C组）植入复合体的厚度、软骨膜内血管密度;另取B组5只豚鼠的右耳（对照组）行鼓膜穿孔造模,不行鼓膜修补术。结果 A、B、C三组豚鼠左耳鼓膜穿孔平均愈合时间为3．8±0．84天,对照组鼓膜穿孔自愈时间为7．2±0．84天;A、B、C三组软骨－软骨膜复合体植入前厚度分别为0．199±0．023、0．198±0．017、0．193±0．021mm ,三组间差异无统计学意义（ P＞0．05）,而植入后2周（A组）植入体厚度为0．227±0．024mm ,较植入前增厚,植入后6周（B组）植入体厚度为0．191±0．016mm ,较植入前无变化（ P＞0．05）,但较植入后2周（A组）变薄（ P＝0．016）,植入后12周的C组植入体厚度为0．169±0．017mm ,较植入前明显变薄（ P＜0．05）,且较植入后2周（A组）、6周（B组）厚度变薄（P＝0．00）;植入后第2、6周,软骨膜单位面积中血管数量分别为13．28±2．49、7．71±2．49个,第2、6周时重建鼓膜的组织学结构为鳞状上皮层、纤维－软骨膜层、软骨层、粘膜层,第12周时为鳞状上皮层、软骨层及粘膜层。结论耳廓软骨－软骨膜复合体重建鼓膜的愈合时间短于鼓膜自行愈合的时间;植入后复合体的厚度较植入前先增厚再变薄,软骨膜层血管数量表现为先增加后减少;重建鼓膜最终组织学分层与正常鼓膜组织学结构相似。     

湿润烧伤膏无纺布贴片修补鼓膜穿孔

对于长期不愈的鼓膜穿孔须行手术治疗,恢复鼓膜完整性,以提高听力和防止中耳感染。我院自１９９８年以来应用尖针挑刺－湿润烧伤膏无纺布贴片法修补鼓膜穿孔９７例（１０８耳）,效果满意,现报告如下。１ 资料与方法１．１ 临床资料 本组病例９７例（１０８耳）中,慢性单纯性中耳炎鼓膜穿孔６１例（７０耳）,外伤性鼓膜穿孔３６例（３８耳）;男５６例,女４１例;年龄１４～５５岁,平均３１．５岁;病程１月～２０年,均为鼓膜紧张部穿孔,穿孔周缘均有鼓膜残留。在手术显微镜（杭州产ＸＳＳ－１Ｂ型手术显微镜）下测量其穿孔的大小…     

再造鼓膜——耳道角与鼓膜锥度重塑的外科技术

目的探讨再造鼓膜-耳道角度及锥度重塑的外科技术,以利听力重建。方法应用内-外植术式(underlay-overlay grafting)及颞筋膜-锤骨柄相嵌固定方法修复鼓膜大穿孔64例(耳),男性35例,女性29例,鼓膜穿孔病程≥3年。结果术后随访8个月-3年,其中2年以上者45例。鼓膜一期愈合率95.3%(61例),内窥镜观察鼓膜形态及耳道角度满意者51例(79.7%),声阻抗测试结果示鼓膜声顺值>1.0ml25例,≤1.0ml20例。鼓室压曲线A型36例,B型3例,C型6例。纯音测听(PTA)较术前平均提高15dBHL。结论应用内-外植法方法,结合筋膜剪口与锤骨柄相嵌处理,有助于恢复再造鼓膜-耳道角度与锥度,是修复鼓膜大穿孔并重塑其形态的重要技术。     

外伤性鼓膜穿孔临床分析

目的通过对鼓膜外伤穿孔临床特征分析,为法医学鉴定提供参考。方法对486例经耳内镜检查并鼓膜摄像确诊为外伤性鼓膜穿孔患者,进行病因及穿孔情况分析。结果直接外力损伤26例,穿孔为圆形或类圆形,缘内翻;间接外力损伤462例（其中掌击或拳击伤占432例）,穿孔呈裂隙状128例,三角形110例,梭形126例,其余共98例,穿孔边缘锐利,周边多附有血痂,缘大部分外翻。穿孔均位于鼓膜紧张部。左耳（286耳）多于右耳（202耳）,男（322耳）多于女（166耳）。结论外伤性鼓膜穿孔,位于鼓膜紧张部。直接外力形成者,穿孔与致伤物尖端形状有关,穿孔边缘可有片状出血血迹,缘内翻;间接外伤所致者,形状多样,边缘锐利,大部分外翻,附有血痂。     

外科手套膜片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔85例疗效观察

目的观察外科手套膜片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效,探寻一种用于鼓膜穿孔贴补治疗的有效方便的新材料。方法 85例（87耳）外伤性鼓膜穿孔患者随机分成治疗组43例（44耳）和对照组42例（43耳）,2组均予抗生素预防感染。治疗组在此基础上,用橡胶外科手套修剪的贴膜贴补治疗穿孔鼓膜,7d复诊一次观察并比较2组鼓膜穿孔愈合情况及听力提高程度。结果治疗组治愈率为93%,对照组为65%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。治疗组穿孔愈合时间明显短于对照组（P〈0.01）。听力提高程度相当（P〉0.05）。结论用外科手套膜片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔疗效好、愈合快,无明显不良反应,是较为理想的治疗材料。     

不同鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎静止期的临床分析

目的探讨慢性化脓性中耳炎静止期患者采用不同鼓膜成形术的疗效分析,为手术术式选择提供参考。方法收集2010年1月~2013年12月完成鼓膜成形术,术后随访3个月且资料完整的212例患者,其中小穿孔（<3 mm）29例,中穿孔（3~6 mm）53例,大穿孔（>6 mm）79例,完全穿孔51例。按照患者鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜修补手术方法,其中脂肪修补10例,内植法（经耳道）13例,全翻内植法47例,内外植法48例,夹层法80例,外植法14例。术后3个月判断其临床疗效。结果一期愈合95．7％(203例),钝角愈合1.9%（4例）,未愈合2.4%（5例）;术后对鼓膜穿孔大、小、完全穿孔患者采取不同鼓膜修补方式进行比较,患者手术前后鼓膜愈合和气导PTA提高比较,差异无统计学无意义（P>0.05）;鼓膜中穿孔患者采取的3种修补手术方法中,鼓膜愈合数比较差异无统计学意义（P>0.05）,而对于采用夹层法和内外植法的气导PTA提高比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论术者应掌握多种不同鼓膜成形术方法,根据鼓膜穿孔的大小、位置和外耳道的宽窄、曲直,灵活选用,最大程度的恢复鼓膜的完整性和功能。     

碱性成纤维细胞生长因子对外伤性鼓膜穿孔的治疗观察

目的 观察碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）对外伤性鼓膜穿孔的治疗效果。方法 随机将外伤性鼓膜穿孔分为两组：治疗组66例，用浸湿bFGF的压薄无菌棉片贴补，并每日两次用bFGF喷耳；对照组22例仅用贴补治疗。结果治疗4周后，治疗组鼓膜穿孔愈合率为98.3％，平均愈合时间为10．6天；对照组鼓膜穿孔愈合率为63．6％，平均愈合时间为22.2天。结论 bFGF浸湿棉片贴补加喷耳治疗外伤性鼓膜穿孔可促进穿孔愈合。缩短愈合时间。