断指再植术后连续臂丛阻滞镇痛对再植指成活的影响

目的观察肌间沟连续臂丛阻滞自控镇痛(PCA)对断指再植指成活率的影响。方法选择急诊手术Ⅰ～Ⅱ级经肌间沟进行连续臂丛阻滞麻醉断指再植40例共53指,随机分为两组:A组术后留管连接电子镇痛泵作连续臂丛PCA。镇痛配方为芬太尼0.4mg加布比卡因400mg加生理盐水至150ml,术后第3天拔除导管;B组术后按需肌注哌替啶。观察两组镇痛效果评分、再植指的血运状况、血管栓塞率、再植指成活率。结果A组镇痛时间平均为(63.25±0.85)h,镇痛效果全部为Ⅰ～Ⅱ级,手术成功率及再植指成活率100%;B组镇痛效果Ⅰ～Ⅱ级12例占57%,手术成功率及再植指成活率84%。结论经肌间沟连续臂丛阻滞用于断指术后自控镇痛具有镇痛效果确切、安全性高等优点,明显提高了再植指的成活率。     

细针细导管肌间沟臂丛神经连续阻滞术的临床应用

随着断臂、断指再植与指再造等上肢复杂手术的开展,单次法臂丛神经阻滞已不能满足临床手术要求。参考了近年来国内现有报道的臂丛神经连续阻滞法,我们从1987年初开始应用细针细导管施行肌间沟臂丛神经连续阻滞术(下称连续法),与原来的单次法进行比较分析,兹报告如下。     

细针细导管肌间沟臂丛神经连续阻滞术的临床应用

随着断臂、断指再植与指再造等上肢复杂手术的开展,单次法臂丛神经阻滞已不能满足临床手术要求。我院从1990年开始应用细针导管施行肌间沟臂丛神经连续阻滞术(下称连续法)报告如下。     

罗哌卡因用于断指再植手术肌间沟臂丛神经阻滞的效应

目的 探讨罗哌卡因用于断指再植手术肌间沟臂丛神经阻滞的效应.方法 对2008年3月至9月,分别用0.50%的罗哌卡因和0.375%的布比卡因25 ml行肌间沟臂丛神经阻滞进行的断指再植手术72例进行分析.结果 罗哌卡因对感觉神经阻滞的起效时间明显缩短,维持时间明显延长,对运动神经阻滞的起效时间和维持时间均明显缩短,毒副作用与并发症明显减少.结论 罗哌卡因用于断指再植手术肌间沟臂丛神经阻滞麻醉比布比卡因起效迅速、镇痛持续时间长,麻醉效果满意.     

双侧臂丛阻滞与颈段硬膜外麻醉应用于双侧上肢（指）再植手术的效果比较

目的：探讨双臂丛阻滞与颈段硬膜外麻醉在双上肢显微手术中实施效果及对机体循环、呼吸的影响。方法：40例双上肢断指(肢)再植病人,随机分为两组,每组20例。Ⅰ组为C7、Tl硬膜外麻醉组;Ⅱ组为双臂浓阻滞组(一侧为腋路臂丛阻滞,另一侧为肌间沟臂丛阻滞),分别观察其对呼吸、循环的影响及实施疗效。结果：Ⅰ组对呼吸及循环影响较Ⅱ组显著。呼吸循环功能降低明显。结论：双臂丛阻滞较颈段硬膜外麻醉更为安全可行。     

连续臂丛神经阻滞在15例断指再植手术中的应用

笔者应用连续臂丛神经阻滞进行断指再植手术,收到较好的效果,现总结如下。一般资料本组共15例,男10例,女5例。年龄19～48岁。采用斜角肌间沟径路13例,腋路2例。手术时间:7～8小时6例,5～6小时4例,3～4小时4例,2～3小时1例。术后留置导管9例,留置时间3～5天。     

套管针留置在连续臂丛神经阻滞中的应用

套管针留置在连续臂丛神经阻滞中的应用冯连相连续臂丛神经阻滞为断肢再植手术的可靠麻醉方法。作者采用动静脉套管针留置进行连续臂丛神经阻滞术，１２例中断肢再植２例、断指再植４例、神经及肌腱断离的复杂外伤６例。手术时间３ｈ～１２ｈ２０ｍｉｎ。１１例阻滞效果满...     

足趾及足断离再植63例

断指(肢)再植经近30年突飞猛进的进展,在我国已较普及,成活率亦颇高[1,2]。我院自1972～1997年间再进行植断指(肢)2700余例,积累了较为丰富的临床经验[3]。本文收集我院1984～1998年足趾及足离断再植63例,现进行总结,探讨影响成活及功能恢复的若干因素。临床资料一般资料:本组男45例,女18例,年龄4～56岁,平均23岁,其中断趾(包括跖骨头撕脱离断11例)38例,断足25例,其中压轧伤43例,旋转撕脱伤12例,切割伤8例。完全离断17例,不全离断46例,所有病例均行再植,成活59例,失败4例,成活率达93.7%。随访情况:获得随访31例,8例术后行走、负重均不同程度…     

拇(手)指末节旋转撕脱性断指再植

自2004年2月～2005年2月开展断指再植手术拇手指末节旋转撕脱性离断12例13指(拇指3例),10例(含拇指3例)直接再植成活,1例中指末节移位再植食指末节成活,1例坏死。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组12例13指,男性10例11指,女性2例2指,年龄21～41岁,平均28岁。其中车床损伤10例,缫丝厂丝线勒伤2例。离断部位:均在远指间关节周围,伴有中节指骨(拇指近节)远端骨折8指(粉碎性2指),指间关节处离断2指,远节指骨近端骨折1例,关节完全粉碎性骨折2例。1.2手术方法行臂丛麻醉,均在电动气囊止血带下进行。常规肥皂乳刷洗及12000洗必泰盐水泡洗伤口共约…     

自残性断指再植手术的麻醉方式

目的:观察臂神经丛阻滞联合镇静镇痛术用于自残性断指再植手术的效果。方法:34例行断指再植手术的患者全部选用腋路臂神经丛阻滞,并留置导管,手术开始前静脉推注芬太尼0.1mg、咪达唑仑2mg。术后保留神经阻滞穿刺针外套管48h,每6~8h往留置导管注入0.2%罗派卡因8mL,静脉推注芬太尼0.05mg、咪达唑仑2mg,连用3d。观察术中术后各时段血压、SpO2、心率及呼吸变化,以及患者的疼痛情况。结果:麻醉效果满意,均顺利完成手术,术中各个时段的血压、心率、呼吸频率与麻醉前相比显著下降(P0.05),SpO2与麻醉前相比无明显改变(P0.05)。术后各时段患者血压、心率、SpO2、呼吸频率与术中相比无明显改变(P0.05),镇痛效果良好,未出现恶心呕吐等不良反应。结论:臂神经丛阻滞联合镇静镇痛术用于自残性断指再植手术效果满意。     

418例断指（肢）再植的经验与教训

１９８８～１９９２年间，再植４１８例５３２个断指（肢），总成功率９１．９％。其中断肢再植３３例３５个肢体，成功率为９４．２％；断指再植３８５例４９７指成功率为９１．６％。对双小腿完全离断、双上臂完全离断、以及１１个月的婴儿食指完全离断等病例，均进行再植并获得成功。随访（１～４年）５８例，再植指功能优良率为８１．５％。文章论述了再植术中的清创要点、血管吻合技术，并分析了再植失败的原因。     

断掌合并断指再植的临床经验探讨

目的探讨断掌合并断指再植的治疗方法和临床疗效。方法 2017年1月至2020年7月, 宁波市第六医院手外科共收治6例手掌部离断合并指体离断患者, 其中1例合并5个手指离断,2例合并4个手指离断,2例合并3个手指离断,1例合并2个手指离断。应用显微外科技术行断掌及断指再植, 术后早期行康复锻炼, 并定期进行随访, 按照中华医学会手外科学会上肢再植功能评定试用标准评价功能恢复情况。结果 6例断掌合并断指再植术后全部成活。术后随访6～36(平均15)个月, 手掌部部分肌肉挛缩, 各断指再植术后指体关节活动稍受限。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定, 结果优1例, 良4例, 可1例。结论断掌合并断指患者应尽可能通过团队合作, 在保证生命体征平稳的情况下尽早再植, 精细修复, 术后早期行功能锻炼, 可取得良好疗效, 并有效改善患者生活质量。     

拇指离断俯卧位再植14例

手指离断再植技术已相当成熟,其程序也已十分规范,成活率颇高,但当其中有拇指离断时,术者每每感到再植指的体位很不方便,拇指因前臂的张力而翘起,常需一专一助手扶持,使吻合拇主要动脉及指固有神经时不顺手,增加了手术难度,延长了手术用时。常规平卧位行断指再植时,手的固定钢板对2～4指再植十分适用,而对拇指再植帮助很小。笔者试用俯卧位再植含有拇指离断病例14例获得成功。现将体会报告如下。 临床资料 1.一般资料:14例患者拇指均为完全离断伤,9例患者尚有不同数量的其他指的离断伤。14例均为男性,平均年龄22.5岁。致伤原因分别为:刀伤、电锯伤、泵浆机、剪板机、皮带轮冲压机等致伤。其中1例为拇、示、中指的完全性旋转撕脱性离断。 2.典型病例:剪板机致拇、示、中指完全离断,患者于伤后4小时接受断指再植治疗。行臂丛神经肌间沟阻滞麻醉,麻药为0.5％布比卡因20ml。患者俯卧位,踝、髋、胸前加垫,使患者膝、髋关节各屈曲30°,腹部悬空以利呼吸。上臂安置气囊止血带。常规消毒铺手术巾。手术历时8.5小时,离断拇、示指均再植成功。患者对体位无特别不     

血液稀释法对再植指血液循环的影响

再植指的成活与否 ,指体供支血管的良好充盈是关键 ,我们对再植手术病人行血液稀释 ,降低了吻合血管栓塞的发生 ,使再植指血运得以良好维持 ,提高了再植指成活率。资料与方法一般资料　选择 4 0例急诊入院的单指切割完全离断再植病人 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 16～ 4 8岁 ,病人身体状况无显著性差异。均由一组术者实施手术 ,血管吻合条件、环境条件相同 (室温控制在 2 0～ 2 5℃ )。全部病人均采用臂丛阻滞麻醉 ,局麻药为 0 375 %布比卡因 2 0～ 2 5ｍｌ。分组　随机分为两组 ,每组 2 0人。Ａ组 :手术开始前即采用急性等量血液稀释 ,血细胞压…     

手指末节断指再植320例临床分析

目的探讨手指末节离断伤断指再植的手术治疗效果。方法对320例断指患者采用急诊在显微镜下进行断指再植手术。结果手指离断伤386指经再植手术后,成活325指,坏死42指,局部感染19指,成活率为84．2％,术后患指功能及外观恢复均较满意。结论手指末节离断伤断指再植是在恢复患指正常解剖的基础上重建血液循环,其目的是达到恢复再植手指的功能和外观。     

氯胺酮复合腋路臂丛阻滞在小儿断指再植术中的临床应用

目的探讨氯胺酮复合腋路臂丛神经阻滞在小儿断指再植术中的临床应用疗效。方法对202例断指再植手术患儿采用氯胺酮复合腋路臂丛阻滞，2％盐酸利多卡因4～6mg／kg＋甲磺酸罗哌卡因1～3mg／kg＋生理盐水3-6ml联合用药。结果术中患儿呼吸、血压平稳，无1例呼吸抑制及心动过缓，也未使用其他麻醉性镇痛药和镇静药。结论氯胺酮复合腋路臂丛神经阻滞用于小儿断指再植术麻醉效果满意，互补优势强，术后清醒快，在临床上有应用价值。     

逆行法断指再植临床应用体会

目的 评价逆行法断指再植创新技术临床应用效果,并验证该方法 在临床应用的可行性. 方法 采用逆行法断指再植创新技术共进行断指再植2848指,其中指尖离断668指、其它平面离断2180指;并以阶段抽样方式对再植一指的时间、术后效果、手术方法 进行比较验证. 结果 术后再植手指总成活率为95.3%,经1～20年随访.再植手指血运良好,指腹皮肤感觉恢复,两点辨别觉3～5 mm,指尖再植功能恢复是断指再植病例中最好的一组;采用逆行法断指再植创新技术进行再植手术,操作方便、节时省力、便于吻合指掌侧静脉,能有效预防术后静脉危象. 结论 逆行法断指再植创新技术方法 简便、安全可靠、便于推广应用.     

复杂断指(肢)的远位寄生及二期再植

目的 研究复杂断指（肢）再植方法。方法 从1995－1998年收治3例断指、1例断掌、1例断臂共5例复杂性断指（肢）,先将断指（肢）血管与身体其它部位血管吻合,寄生成活,肢体残端进行皮瓣修复。二期将断指（肢）回植。结果 3例成活,2例坏死。随访3－4年,根据国际断指再植功能评定标准,良2例;可1例。结论 寄生再植采用分期手术的方法,修复断端周围软组织缺损,最大限度地保留了指（肢）体的长度,为某些复杂的断指（肢）再植提供了新途径。     

吻合指掌侧静脉断指再植42例治疗体会

随着显微外科的发展，各种复杂类型的断指再植已取得较好疗效。我科自1995年8月～2000年10月，对42例57指伴有指背静脉缺损及指尖无法行指背静脉吻合的断指再植采用吻合指掌侧静脉的方法进行再植手术，再植成活率达91.2%，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组再植42例57指，其中43指为吻合指掌侧静脉断指再植。男28例，女14例，平均23.4岁，均系完全离断。离断平面：近节指体19指，近指间关节15指，中节指体14指，远指间关节及末节9指。损伤性质：压砸伤19指，电锯伤17指，绞伤11指，撕脱伤10指。１．２手术方法本组均采取臂丛神经…     

幼儿指尖断指再植

目的 报道幼儿远指尖再植的特点以及临床疗效. 方法 手术采用顺行断指再植法,清创后以直径0.8mm克氏针固定骨折末节指骨,然后按照指动脉、指神经、甲根部离断指吻合指腹皮下静脉,甲中分以远离断指尖尽可能多吻合指动脉.最后缝合创口的顺序对该组病例的指尖进行再植.临床再植5例7指,其中拇指1例1指,示指2例2指,中指1例1指,环指2例2指,小指1例1指.甲中分以远(yarnano I区)离断1例2指,甲根部(yamanoⅡ区)离断4例5指. 结果 全部手指成活,术后随访8～30个月,再植手指指甲完整无畸形,指尖外形完整,指腹饱满,出汗试验提示患者神经功能恢复良好. 结论 采用显微外科技术,幼儿指尖再植可获得较高的成活率和良好的效果.