器官运动和控制对肿瘤放射治疗的影响

放射治疗在肿瘤治疗中占有重要地位,但由于器官运动的影响使肿瘤靶区的精确定位存在一定困难.了解不同器官的运动规律并对其进行控制可有效减小受照体积,保护正常组织.现综述近年来不同器官的运动规律及其控制方法的研究进展.     

放射治疗相关的器官运动管理指南

肿瘤定位的准确性是实现精准放射治疗的关键。器官运动是肿瘤定位的主要误差来源。不同部位肿瘤的运动类型不同, 相应的管理策略也有所差异。本指南系统总结了头颈部、胸部、腹部、盆腔部的常见肿瘤疾病的器官运动来源, 以及现行的运动管理方法。针对基于医用电子直线加速器开展的放射治疗, 本指南依据肿瘤所处的部位差异, 给出了相应的运动管理建议, 旨在为已开展或即将开展放射治疗临床实践的单位提供参考的指南依据, 以便正确、合理地制订器官运动管理方案, 提升放疗实施的准确性, 保证治疗疗效。     

呼吸控制技术用于放射治疗的研究进展

随着计算机和三维影像技术的快速发展,精确放射治疗已成为当前放射治疗的主流和今后发展的方向,但照射时,患内部器官自主和不自主运动导致的肿瘤位移在很大程度上限制着此技术的发展。由生理过程引起的内部器官在同次治疗中的运动影响精确放射治疗,肿瘤运动即时间因素的四维放射治疗尤为重要,呼吸运动是同次治疗中最大幅度的器官运动,因此,控制呼吸已成为目前研究的热点。呼吸运动对精确放射治疗的影响主要体现在以下两方面：     

呼吸控制系统在适形放射治疗中的应用

作为体内运动幅度最大的器官,肺的运动影响到肺、纵隔、胸膜、肝和上腹部肿瘤的活动范围.呼吸运动可以引起器官移位,肿瘤活动度扩大,是临床靶区位置变化增加的最主要因素.     

肿瘤类器官诊治平台的质量控制标准中国专家共识（2022年版）

近年来,类器官技术的发展为开发新的、更接近真实病理生理学状态的人类癌症模型开辟了新途径。源自患者的肿瘤类器官保留了原始肿瘤的组织病理学特征、遗传特征和分子生物学特征等表型,不仅可作为识别和测试新型抗癌药物的优良模型,也可通过肿瘤类器官的药物敏感性检测反馈患者的临床反应,为肿瘤患者的个体化精准治疗提供可靠的依据。然而,与传统的组织样本库相比,活体类器官生物库的建立需要更严格的质量控制和更高水平的技术标准。随着类器官研究的不断深入,肿瘤类器官已广泛覆盖多种实体瘤,类器官技术亦在2017年被评为生命科学领域年度技术,但国内对肿瘤类器官构建、鉴定及药物敏感性检测尚无质量控制标准,同时亦缺乏肿瘤类器官用于精准治疗的专家共识。因此,根据全球范围内多个团队基于患者来源的肿瘤类器官的药物敏感性检测在肿瘤精准治疗中已发表的研究数据,中国抗癌协会肿瘤多学科诊疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会针对肿瘤类器官药物敏感性检测的临床应用与质量控制制订了《肿瘤类器官诊治平台的质量控制标准中国专家共识（2022年版）》,希望通过本共识,提高中国临床工作者及医学研究者对于类器官药物敏感性检测的认识,规范类器官诊治平台的质量控制,指导类器官药物敏感性检测在国内肿瘤精准治疗方案选择中的临床应用。本共识将根据未来开展的基于类器官的各项研究成果定期更新。     

基于呼吸门控系统4D-CT模拟靶区的实验研究

0 引言 由呼吸和器官运动引起的肿瘤运动是放疗需要重点解决的问题之一[1],呼吸门控4D-CT技术能较好地解决呼吸和器官运动对放疗的影响[2-4],该技术通过检测患者体内外标记,将呼吸运动与肿瘤运动联系起来,把时间因素纳入到患者的CT扫描、重建、计划及治疗过程中,在特定时相对肿瘤实施放疗.     

荷瘤宿主的免疫原性及淋巴样器官LPO水平的变化

采用ＴＢＡ荧光法测定ＬＰＯ水平，通过ＨＥ染色，显微镜下观察淋巴结内有无瘤细胞转移，以６１５小鼠作为观察对象，对小鼠肝癌不同转移力瘤株宿主免疫原性与淋巴结转移及淋巴样器官过氧化状态的关系进行探讨。结果显示，高转移组瘤细胞的转移潜伏期较短，其免疫原性较低，宿主免疫反应较低转移组弱而不规律；而淋巴样器官ＬＰＯ的变化特点是：ＬＰＯ上升的２次高峰出现在肿瘤生长潜伏期末及转移潜伏期末。这些结果提示肿瘤的发展及其转移与瘤细胞的免疫原性及宿主淋巴样器官中过氧化反应的亢进密切相关。过氧化反应与免疫功能的关系值得深入研究。     

肿瘤的微创精准治疗*

恶性肿瘤的治疗是世界范围内的医学难题和研究热点之一，肿瘤的发生发展遵循着分子、细胞、组织、器官、全身的规律，理论上在任何阶段抑制肿瘤的发生均可以达到治疗的目的。微创技术在肿瘤上的应用体现了目前肿瘤治疗的方向: 微创、精准、高效, 无论是腔镜下还是影像引导下的微创治疗均追求小创口，在组织、器官水平最大限度的控制肿瘤，是当前最能体现精准目标的治疗模式。此类技术应用前景广阔，即便是出现远隔转移，也可以在联合全身治疗的基础上，对局部影响重要功能的病变实施微创治疗，达到缓解症状、提高生存质量的目的。微创治疗是顺应现代医学的发展而产生的治疗观念的巨大变革，随着医学科技的不断进步，可以预测微创治疗在未来肿瘤治疗上也将拥有越来越重要的位置。      

头颈部恶性肿瘤化疗研究进展

头颈部的重要器官比较集中，且可发生各种类型的肿瘤，其组织学类型多为分化程度不同的鳞状上皮癌。头颈部淋巴结丰富，因此头颈部肿瘤常发生局部扩散和浸润，随后发生淋巴结的转移，故多采用放疗和手术。这些治疗对于晚期病例，虽局部复发率有所下降，无病间歇期延长，但总的生存率没有明显改善，其原因在于没有控制和防止远处转移。     

膈肌与上腹部肿瘤靶区运动过程中位置变化相关性的临床应用

目的:通过图像引导放射治疗（IGRT）加速器机载锥形束CT(cone beam CT,CBCT)实时观察膈肌与上腹部器官及肿瘤运动过程中位置的变化,揭示二者运动的内在变化规律,提高肿瘤放疗质控的效率。方法:对10例上腹部肿瘤病例整个治疗过程的全程跟踪及相关临床数据收集、分析、总结,得到了肿瘤患者膈肌与上腹部器官及肿瘤运动过程中位置的变化范围。结果:在患者保持平静呼吸而且在定位、扫描及治疗过程中体位相同的状态下,患者靶区与膈肌的相对移动基本一致。结论:患者靶区与膈肌的相对移动的确定,能够进一步提高肿瘤实际治疗的过程中质控的效率,为上腹部肿瘤精确治疗质控提供新的方法。     

类器官在肿瘤转化医学中的应用和进展

随着精准医学概念的提出，肿瘤作为一类高度异质性的疾病，其个体化治疗已成为精准医学的一个关键领域也受到更多关注。近期提出的类器官模型为肿瘤的基础研究和个体化治疗带来了新突破。类器官指从干细胞或器官祖细胞来源，以类似体内细胞分化的方式组织成的器官特异性的细胞集合。肿瘤类器官指利用原代恶性细胞经过体外3D培养构建的恶性细胞团，在体外培养条件下可持续增殖，一定程度上保留了原代肿瘤的病理学形态特征、基因组与转录组特征、药物敏感性及恶性细胞间异质性，为体外肿瘤研究提供了新方法，尤其在预测患者药物敏感性、药物高通量筛选等方面有巨大潜力，为肿瘤个体化治疗作出了贡献。但该模型仍存在不足，如无法重现体内肿瘤微环境等，使其在临床等方面的应用受限。目前将肿瘤类器官与其他肿瘤成分共培养、与微流控设备和生物打印技术等联合应用将有望弥补其缺陷、突破肿瘤治疗领域的瓶颈。本文将常用肿瘤研究模型的特点进行对比，总结部分肿瘤类器官的培养方法，并描述了肿瘤类器官的临床相关应用，最后对其与其他技术联合应用进行了叙述，并对未来肿瘤类器官的发展方向予以展望。     

机载锥形束CT的质量控制

机载锥形束CT主要通过放疗在线获得图象,并根据在线与计划参考图象对比,校正位置误差和离线分析肿瘤及器官运动,以辅助提高和确保精度放疗的效果。因此同样需要规范的质量控制,并定期执行。文章简要介绍目前形成的较为合理规范的机载锥形束CT质量控制内容、基准和执行频度。     

C-RAD Catalyst HD系统在乳腺癌保乳术后调强放疗中实时监测运动位移的剂量学研究

目的:分析光学体表监测系统C-RAD Catalyst HD在放疗中实时监测乳腺癌患者的体表运动位移，给出使用C-RAD Catalyst HD系统应当设定的建议运动阈值。方法:以C-RAD Catalyst HD系统实时监测乳腺癌患者体表运动位移数据为参考，分析其平移方向上的运动位移区间占比，模拟患者运动规律将不同位移等中心代入患者的QA计划中读取剂量学参数。结果:在Y（头脚）与Z（前后）的正方向上位移的计划，计划靶区的D2%、HI呈线性递增趋势，计划靶区的D98%、V95%、CI及危及器官的剂量学参数呈线性递减趋势，且危及器官的剂量学参数均在临床可接受范围之内；在负方向上位移的计划，计划靶区剂量变化趋势和危及器官的剂量学参数均呈线性递增趋势。计划靶区不符合临床处方剂量要求的参数:正方向上位移超过3 mm时计划靶区的V95%；正方向上位移超过5 mm时计划靶区的D2%；负方向上位移超过4 mm时计划靶区的D2%、V95%。超出剂量参考限值的危及器官剂量学参数:负方向上位移超过3 mm时患侧肺的Dmean、V5 Gy和左侧乳腺癌患者心脏的V40 Gy;超过4 mm时健侧乳腺的Dmean、左侧乳腺癌患者心脏（Dmean、V5 Gy、V30 Gy），右侧乳腺癌患者（心脏的Dmean、肝脏的V5 Gy）;超过5 mm时患侧肺的V20 Gy。结论:使用C-RAD Catalyst HD系统监控乳腺癌保乳术后放疗患者在治疗过程中的运动位移时，建议设定3 mm的运动阈值控制加速器束流。     

减少呼吸运动在适形放射治疗中的研究进展

放射治疗学在肿瘤治疗上占有重要地位，但是由于呼吸运动的影响使提高肿瘤放射适形治疗的精确性存在一定困难。了解呼吸运动对各种肿瘤位置的影响可有效减少照射体积，保护正常组织。现综述探讨近年来呼吸运动对器官位置影响，寻求控制呼吸的良好方法及其研究进展。     

肿瘤相关巨噬细胞促进肿瘤生长与转移的研究现状

巨噬细胞是机体防御机制中的重要组成部分，其表型具有很大的异质性，随所在器官的微环境和生理病理条件不同而具有多样化功能。微环境中的相邻细胞以及不同的细胞因子均能对巨噬细胞的功能产生影响。研究发现，肿瘤组织中巨噬细胞的高度浸润与肿瘤患者的不良预后相关。肿瘤相     

肿瘤类器官技术及其在耐药研究中的应用

类器官，作为自问世以来便飞速发展并在各大实验平台广泛应用的三维结构微器官，其相比于传统的实验模型如2D细胞、人源性组织异种移植（patient-derived xenografts,PDX）等，更具有与真实器官较为相似的复杂结构以及多种细胞形态，并能较大程度地契合来源组织或器官的生理机能。此外，随着类器官培养技术及分析手段在研究中的创新改进，日益丰富的培养介质方案及高通量筛选等方法的建立使得类器官的应用更趋完备化和多样化。同时，新兴的类器官技术在肿瘤研究中扮演重要角色，尤其在药物筛选、疾病建模等领域可作为可靠度极高的实验模型。本篇综述概括了近年来肿瘤类器官在培养、分析方法上的部分改进和细化，以及肿瘤类器官在发展应用中相比于传统实验模型的优势，最后总结了肿瘤类器官在耐药性应用中的研究进展。本文对肿瘤类器官的耐药性概述将有利于为肿瘤耐药研究提供较为可靠的理论依据和方法参考。     

前列腺特异性膜抗原在不同组织中的表达及其意义

目的：观察前列腺特异性膜抗原（PSMA）在前列腺不同病变组织及非前列腺肿瘤组织中的表达情况。从免疫化角度评价PSMA的前列腺组织器官特异性。方法：采用PSMA单克隆抗体，对111例前列腺不同病变组织和30例非前列腺肿瘤组织进行染色。结果：PSMA在绝大多数前列腺组织中存在不同程度的阳性表达，仅2例前列腺癌和4例前列腺良性增隆症呈阴性表达，而全部染色的非前列腺肿瘤组织中PSMA阴性表达。结论：PSMA仅在前列腺组织中表达，且在前列腺癌组织中呈明显高表达，是前列腺器官特异性的新型肿瘤标志物，在前列腺癌的诊断和免疫治疗方面具有良好的应用前景。     

犬后腹膜器官术中照射损伤及细胞凋亡率变化

术中放射治疗已经被许多放射治疗医生和外科医生接受，尤其是发生于放射敏感器官的、难以切除的肿瘤，更是一种有效的治疗手段。虽然在术中照射肿瘤时，医生可以尽量移开肿瘤近旁的正常组织器官，但有时要做到这一点是很困难的。这时，医生就必须了解这些组织器官对术中放射剂量的耐受程度，以制定术中照射的适当剂量。因此，作者对腹腔各重要器官的术中照射耐受量及其在不同剂量条件下的组织学改变进行了研究，并对相关的细胞凋亡情况做了初步观察，为临床术中放射治疗提供了必要的理论依据。１　材料及方法１．１　实验动物：成年犬３只，…     

盆腔放疗中放射性直肠损伤的预防

放疗在盆腔肿瘤中的治疗作用日益受到重视，治疗的同时会发生不同程度的放射性直肠损伤，通过改进放射技术、照射剂量和优化分割剂量、使用辐射防护剂等可以减少和预防放射性直肠损伤。放疗技术的改进包括三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）等精确放疗技术，提高肿瘤靶区的剂量，并使肿瘤靶区剂量分布更均匀，能够较好地避开周围的重要器官和组织，减轻正常器官和组织的放射损伤。照射剂量和分割剂量的优化，其机制是根据不同组织的细胞增殖快慢不同，分别给予大剂量分割、超分割和加速超分割，提高肿瘤控制率。使用辐射防护剂保护正常组织的机制是通过阻止自由基的间接损伤和修复直接、间接损伤的DNA，促进损伤细胞的恢复，同时不保护肿瘤组织。     

腹腔肉瘤的治疗进展

腹腔肉瘤系临床较难治疗的一类肿瘤，由于累及部位不同，与其它癌肿处理有所区别。现将此类肿瘤近期治疗现状予以介绍。1腹膜后软组织肉瘤腹膜后肿瘤约80％为恶性，而软组织肉瘤占其中40％－50％。目前腹膜后肉瘤的治疗仍存在许多难点，由于肿瘤体积较大，常累及邻近器官，外科手术如何确定切缘，是否行联合脏器切除，如何控制术中大出血，术后防止复发等均系临床考虑的问题。1．l手术切口腹膜后肉瘤的手术切口应以充分暴露肿瘤，便于解剖、易于止血及减少肿瘤细胞扩散和避免创面污染为原则。应认识到切口选择是决定肿瘤是否能彻底切除的保…