控制性低中心静脉压应用于肝癌肝叶切除术围术期护理

目的:探讨肝癌肝叶切除术中低中心静脉压技术的护理。方法:随机选择我院2008年11月～2009年3月期间12例择期进行肝癌肝叶切除术并术中采用低中心静脉压技术的患者,术中观察记录心电图、血氧饱和度、有创动脉压、中心静脉压、尿量等生命体征的变化,记录体温、血气分析结果及各种液体及血制品输入量。结果:12例手术患者成功地实施低中心静脉压技术,手术时间(126±33)min。术中液体出入量为:输液总量(2050±443)ml,其中输血量(125±185)ml,醋酸盐林格氏液(1142±643)ml,聚明胶肽(533±285)ml,尿量(648±268)ml。切肝开始CVP(2.7±1.4)mmHg,术毕CVP(6.1±1.2)mmHg。所有患者安全送返病房。结论:控制性低中心静脉压技术能安全应用于肝癌肝叶切除术,护士积极配合麻醉医师,密切观察生命体征的变化,准确记录各项指标,加强液体管理配合,是确保手术成功的关键。     

低中心静脉压在肝叶切除中的应用

目的：研究低中心静脉压能否降低肝叶切除术中出血量,并评价这技术对肾功能的影响。方法：40例择期行肝叶切除术的患者,随机分为对照组和低中心静脉压（LCVP）组。观察两组患者术中出血量、输血量、及术后24 h肾功能变化。结果：LCVP组术中出血量、输血量均低于对照组（P〈0.05）。术后24 h两组患者肾功能变化无统计学差异（P〉0.05）。结论：低中心静脉压技术可减少肝叶切除术中出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。     

低中心静脉压及正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床对比

目的对比低中心静脉压及正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果。方法选取2014年5月至2016年5月收治的左肝良恶性占位病变患者80例,依据随机数字表法将这些患者分为低中心静脉压肝左外叶切除术组(低中心静脉压组,n=40)和正常中心静脉压肝左外叶切除术组(正常中心静脉压组,n=40)两组。对两组患者的切肝手术时间、出血量、尿量、晶体量及胶体量、血小板计数(PLT)、凝血酶源时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FIB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(Tbil)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平进行统计分析。结果低中心静脉压组患者的切肝手术时间显著短于正常中心静脉压组(P0.05),出血量、晶体量均显著少于正常中心静脉压组(P0.05),PLT、FIB水平均显著高于正常中心静脉压组(P0.05),PT、APTT均显著长于正常中心静脉压组(P0.05);两组患者手术后的ALT、TBIL水平均显著高于术前(P0.05)。结论低中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果较正常中心静脉压肝左外叶切除术好,值得临床推广应用。     

控制性低中心静脉压在腹腔镜下肝切除手术中的应用

目的:探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)在腹腔镜肝切除手术中应用的可行性。方法:选取2017年12月至2019年12月深圳市宝安中心医院(深圳大学第五附属医院)麻醉科收治的60例择期行腹腔镜肝切除术的患者,男31例,女29例,年龄(55.57±6.90)岁,年龄范围为38～64岁。采用随机数表法将所有患者随机分为CL...     

控制性低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量和肾功能的影响

目的探讨分析控制性低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量和肾功能的影响。方法从2016年1月~2016年12月我院收治的部分肝脏切除术患者中,选取56例纳入此研究领域中,按照入院顺序,单号作为对照组(n=28),双号作为观察组(n=28),对照组患者应用传统液体管理方法 ,观察组患者应用控制性低中心静脉压技术,通过术中出血量、输血量、输血率、24h BUN、Cr、ALT、AP、AST与TBIL等指标评估临床效果。结果观察组患者术中出血量、输血量分别为(501±272)ml、(302±156)ml,均低于对照组(875±524)ml、(495±340)ml,差异显著(P0.05);观察组未输血率32.14%,高于对照组3.57%(P0.05);两组患者手术前、手术后24h BUN、Cr、ALT、AP、AST与TBIL水平比较无明显差异(P0.05)。结论针对部分肝脏切除患者,控制性低中心静脉压有利于减少术中出血量及输血量,降低输血率,减少并发症发生风险,不会对患者肾功能造成影响,保障手术安全性,值得临床积极推广和应用。     

控制性低中心静脉压用于原位肝移植术的临床研究

目的:探讨控制性低中心静脉压用于原位肝移植术的安全性和有效性.方法:40例ASAⅡ～Ⅳ级原位肝移植手术患者,随机分为正常中心静脉压组(C组,n=20)和控制性低中心静脉压组(L组,n=20).C组术中维持中心静脉压6～12 cm H2O,而L组则控制中心静脉压于2～5 cm H2O.分别于术前(T1)、无肝期(T2)、新肝期30 min(T3)、新肝期6 h(T4)及新肝期24 h(T5)经中心静脉抽血检测患者血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、内皮素(ET-1)的浓度水平,同时观察患者T3、T4、T5时点谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)的变化以及T1、 T5时点尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)的变化,并记录术中失血量和输血量.结果:两组TNF-α、IL-6、ET-1水平从T3开始升高,两组的TNF-α、IL-6、ET-1自T3至T5时点与T1相比有显著差异(P<0.01).而C组的TNF-α、IL-6、ET-1自T3至T5时点与L组相应各时点相比有显著升高(P<0.05).C组的ALT和AST与L组相应各时点相比有显著升高 (P<0.01).术后未出现肾功能损害.L组术中失血量和输血量明显少于C组(P<0.01).结论:原位肝移植手术中辅助应用控制性低中心静脉压技术不仅有效地减少手术中的失血量和输血量,而且可减轻移植供肝的缺血再灌注损伤,最大限度地保护移植新肝功能,并对患者肾脏功能亦有所保护.     

控制性低中心静脉压对肝切除老年患者术后早期认知功能的影响

【目的】探讨控制性低中心静脉压（LCVP）对肝切除老年患者术后早期认知功能的影响。【方法】65岁以上AsAⅠ～Ⅱ级全麻下择期行肝切除术患者60例,随机分为LCVP组（L组）和对照组（C组）,每组30例。L组患者在肝切除期间将中心静脉压（CVP）控制在2～5cmH2O,C组CVP维持在6～12cmH2O。所有患者均于术前1d和术后7d分别行神经心理学测试,即选用韦氏成人记忆、智力量表中的敏感项目和联线、钉板项目进行神经心理评估,再将各测试项目的术后值与术前值之差除以该测试项目健康对照组基准值（第一次测试结果）的标准差,即为该单项的Z分值,各单项Z分值相加得到复合Z分,两项单项Z分值或复合Z分≥1．96则判定为术后认知功能障碍。【结果】L组和C组患者术后7d认知功能障碍的发生率分别为23．33％和26．67％,两组比较没有显著性差异（P〉0．05）。【结论】控制性低中心静脉压对肝切除老年患者术后早期认知功能障碍的发生率无显著影响。     

急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压应用于肝叶切除术的护理配合

肝脏解剖结构复杂,肝叶切除手术时,损伤肝静脉和下腔静脉是术中出血的主要原因,一般常规采用肝门血流阻断法控制术中出血[1].患者围术期的输血量与预后的好坏和肿瘤复发率的高低有密切关系[2-3].异体输血有导致溶血、过敏反应、抑制免疫功能等潜在的风险,更为严重的是传播肝炎、疟疾和艾滋病等疾病.随着血液保护意识的提高,加之血源紧张,血液保护技术越来越广泛的应用于临床.我院将急性等容血液稀释(ANH)与控制性低中心静脉压(LCVP)联合应用于肝叶切除术,取得了良好的节血效果,现将护理配合总结如下.     

Narcotrend监测指数在控制性低中心静脉压全麻患者中的应用

目的探讨控制性低中心静脉压对腹腔镜腹部手术全身麻醉患者Narcotrend监测指数(NI)的影响。方法随机选取我院2017年9月～2018年3月的31例择期行腹腔镜腹部手术患者,ASA评分Ⅰ～Ⅱ级,采用异丙酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵麻醉诱导,气管插管全麻,静脉及吸入药物应用维持麻醉。通过体位、容量控制及药物等方法将中心静脉压(CVP)控制在0～5cmH_2O水平。监测平均动脉压(MVP)与CVP,分别记录麻醉前(T0)、控制性低中心静脉压前(T_1)、控制性低中心静脉压中(T_2)、中心静脉压回升至控制性降压前水平后(T_3)、麻醉结束后(T_4)各时间点的NI值,术毕24h随访患者术中知晓情况。结果 31例患者完成临床麻醉,无术中知晓。NI值在T_0与T_4、T_1与T_2、T_2与T_3、T_3与T_4时间点分别比较存在明显变化,差异有统计学意义(P0.05),且CLCVP期间NI值T_2较其他组均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。T_0与T_4、T_1与T_3时间点比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论全身麻醉期间控制性低中心静脉压可使NI降低,进而可能影响麻醉深度的判断,提示术中麻醉深度判断时应注意控制性低中心静脉压对NI的影响。     

控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的临床研究

肝叶切除手术是目前治疗原发性和继发性肝肿瘤的首选治疗方法。由于肝脏组织及解剖结构复杂，肝叶切除术中最大的危险是发生大出血，术中损伤肝脏血管特别是肝静脉和下腔静脉是导致大出血难以控制的主要因素之一。为了有效减少手术中的失血量，目前国内外有学者采用低中心静脉压技术（LCVP）辅助减少术中出血，本文就目前研究和应用的有关情况做一综述。     

低中心静脉压联合急性高容量血液稀释在肝叶切除术中的应用效果

目的探讨肝叶切除术中应用低中心静脉压(LCVP)联合急性高容量血液稀释(AHHD)减少术中出血量的临床效果。方法将60例行肝叶切除手术的患者按随机数字表法分为LCVP组、AHHD组及LCVP+AHHD组,每组20例。LCVP组采用控制性低中心静脉压技术使CVP维持在0.29~0.39 kPa;AHHD组采用胶体液羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行血液稀释;LCVP+AHHD组先行AHHD,在此基础上再行LCVP,方法同AHHD组及LCVP组。分别于麻醉诱导后(T0)、肝实质横断前(T1)、肝实质横断后(T2)及手术结束时(T3)观察3组患者MAP和CVP的变化;采集中心静脉血及桡动脉血测定Hb、血乳酸(LAC)及动脉血氧分压(PaO2);记录肝实质横断时的出血量及总出血量。结果与T0比较,3组T1~T3时的Hb均明显降低,LCVP组、LCVP+AHHD组的MAP及CVP均明显低于AHHD组(均P<0.01)。3组T0、T3的LAC及PaO2比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。LCVP组、LCVP+AHHD组肝实质横断时出血量及总出血量明显低于AHHD组(P<0.01)。结论 LCVP联合AHHD用于肝叶切除术中能减少患者术中出血量。     

低中心静脉压在肝切除术中的应用

目的 探讨低中心静脉压(LCVP)技术在肝切除手术中的可行性和有效性.方法 将48例行肝切除术患者计算机随机分为两组,LCVP组术中维持中心静脉压(CVP)≤5 cm H20,肝切除后恢复正常CVP;对照组维持CVP6～12 cm H20.比较两组患者手术切除肝叶所需时间、术中出血量、输血量及术后肾功能.结果 LCVP组与对照组肝切除所需时间为(45±8)、(35±5)min,失血量分别为( 850±160)、(436±280) ml,术中出血量分别为(490±130)、(270±105) ml,差异均有统计学意义(t值分别为15.53、7.69、17.89,P＜0.05);手术前后两组肾功能均无明显变化(P均＞0.05).结论 肝切除术中应用LCVP可明显缩短手术时间,减少术中出血量及输血量,且对肾功能无明显损害,有利于患者康复.     

急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者凝血功能和术中出血量的影响

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除术患者凝血功能和术中出血量的影响。方法 60名择期在全麻下行肝叶切除术患者随机分为对照组(Ⅰ组)、LCVP组(Ⅱ组)和ANH联合LCVP组(Ⅲ组)3组,每组20例。Ⅰ组常规处理不行ANH或LCVP;Ⅱ组开腹后至肝实质离断期间实施LCVP,维持CVP 2～5 cmH2O;Ⅲ组麻醉诱导后行ANH,其他处理同Ⅱ组。观察3组患者不同时点凝血功能指标的变化,记录术中出血量、异体输血量及异体输血例数。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组出血量、异体输血量和异体输血例数明显减少(P0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组异体输血量和异体输血例数明显减少(P0.05)。3组各时点凝血功能指标均在正常范围内。结论 ANH与LCVP联合应用于肝叶切除术,能明显减少术中出血和异体输血,且对凝血功能无明显不利影响。     

不同体位控制低中心静脉压在腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨腹腔镜肝切除术中不同角度体位控制低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP的效果。方法我院肝胆科2018年1月至2019年6月收治的腹腔镜肝切除术患者110例,采用随机数字表法分为A、B、C三组,分别采用头高脚底15°、30°和45°三种体位联合麻醉,观察三组患者中心静脉压的变化及出血量、输血量、输入液量、肝门阻断时间、切肝时间、尿量等情况。结果不同体位三组患者手术均顺利完成,围手术期无死亡病例。三组术中CVP值比较,差异有统计学意义(F=4. 690,P0. 05),其中C组CVP值最低(P0. 05)。三组患者输液量及尿量比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。C组出血量、输血量及输血率均低于A组与B组(P0. 05),阻断时间与切肝时间均少于A组与B组,差异有统计学意义(P0. 05)。结论在腹腔镜肝叶切除术时采取头高脚低45°联合麻醉控制中心静脉压效果较佳,但必须加强术中麻醉管理和监测,以保证患者的安全。     

低中心静脉压在肝叶切除手术中的应用

目的观察控制性低中心静脉压（LCVP）对肝叶切除病人手术期间的失血量及手术后肝、肾功能的影响。方法31例择期行肝叶切除手术病人,随机分为两组。试验组（L组）16例,术中于肝脏游离,松解开始时控制LCVP≤5cmH2O,肝叶切除结束,肝脏止血完成时恢复中心静脉压（CVP）至6～12cmH2O;对照组（C组）15例,术中CVP在6—12cmH2O水平。比较两组间病人手术期间液体输入量、出血量、输血量和手术后第2天,第7天的肝、肾功能变化。结果L组病人的液体输入量明显少于C组病人（P〈0．01）,出血量和输血量也明显少于C组病人（P〈0．05）;两组间病人的尿量和术后肝、肾功能变化无明显差异。结论LCVP能明显减少肝叶切除病人术中出血量,对术后肝、肾功能无明显影响。     

肝下下腔静脉阻断联合入肝血流阻断复杂型肝切除术后并发症的护理

<正>肝脏肿瘤最有效的治疗方法是手术切除,因为肝脏血供丰富,手术过程中大出血是肝脏手术中最严重的问题。控制肝切除术中出血包括控制流入道和流出道的血流~([1])。控制流入道出血方法很多,目前国内最常用的是Pringle法,即阻断肝十二指肠韧带,可以显著减少术中出血。在阻断入肝血流的情况下,肝切除术中的出血主要来自于流出道,即肝静脉和肝短静脉~([2,3])。肝脏流出道的出血和中心静脉压(CVP)密切相关,降低     

经典非转流原位肝移植手术的麻醉管理

选择2004-06/2006-08合肥市第一人民医院收治的终末期肝病患者25例,均采用经典非转流原位肝移植手术.①麻醉诱导采用丙泊酚、芬太尼、司可林,血液动力学不稳定者用咪唑安定、氯胺酮、阿曲库铵诱导.麻醉维持用丙泊酚、阿曲库铵泵注、芬太尼间断推注及间断吸入异氟醚.②分别于切皮前、无肝前期、无肝期即刻、无肝期后5,30 min和新肝期即刻、新肝期后5,30 min以及手术结束时无创或有创连续监测动脉血氧饱和度、中心体温、心率、心电图、呼气末二氧化碳浓度、尿量、动脉压、股静脉压、中心静脉压及平均动脉压,并采血检测血气电解质变化.25例患者肝移植手术期间的麻醉管理平稳.①无肝前期收缩压、舒张压、中心静脉压、平均动脉压均较切皮前下降,经补液维持在正常范围内.②无肝期即刻收缩压、舒张压、中心静脉压、平均动脉压均较切皮前下降(P＜0.01),无尿,而心率、股静脉压较切皮前升高(P＜0.01),所有患者需血管活性药物维持,新肝期即刻收缩压、舒张压较切皮前下降(P＜0.05).经处理后逆转正常,给予利尿剂后基本改善无尿,此期问股静脉压、中心静脉压、平均动脉压与切皮前差异无显著性意义(P＞0.05).③无肝期和新肝期酸碱度、剩余碱、碳酸根离子变化明显(P＜0.05).特别是新肝期即刻变化尤为显著.新肝期即刻至新肝期后5 min血钾水平均较切皮前升高(P＜0.01),血钙水平从新肝期即刻至新肝期后5 min均较切皮前下降(P＜0.05),处理后效果良好.经典非转流原位肝移植手术成功的麻醉管理在于对患者手术前评估、平稳的麻醉诱导和维持、各手术时期血液动力学和机体稳态以及血管活性药物应用等综合指标的把握.     

全身麻醉患者中心静脉压与周围静脉压的自身对照研究

目的研究全麻状态下中心静脉压与周围静脉压的相互关系，为应用周围静脉压监测逐步替代中心静脉压监测提供依据。方法采用自身对照研究的方法，对36例全麻手术患者同时实施中心静脉压和周围静脉压监测，以麻醉前及麻醉后30min、60min、麻醉结束4个时间计算两者的差值；用直线相关分析检验中心静脉压和周围静脉压的相关性。结果4个时间的中心静脉压和周围静脉压差值分别为（4．13±1．38）、（1．72±0．78）、（1．47±1．08）、（3．57±1．31）cmH2O，相关性检验显示中心静脉压和周围静脉压呈高度正相关，麻醉后中心静脉压与周围静脉压的回归方程为CVP=0．7710PVP＋0．1337。结论 全麻状态下周围静脉压可以替代中心静脉压，并通过回归方程换算。     

ICU护士测量中心静脉压的知识、态度和行为调查

目的调查ICU护士测量中心静脉压的知识、态度和行为,为提高危重症专科护理水平提供参考。方法采用自制问卷对ICU护士测量中心静脉压的知识、态度和操作行为进行调查。结果测量中心静脉压基本知识的平均得分为(14.93±2.91)分。未参加专科培训的ICU护士对中心静脉压基本知识得分低于参加专科培训者ICU护士(P<0.01)。中专学历的ICU护士对学习中心静脉压新知识的需求低于大专及以上学历护士(P<0.01)。护师及以上职称护士对患者在呼气末测量中心静脉压的正确操作好于护士(P<0.01)。讨论中心静脉压知识和技能培训应考虑不同学历层次的需求,提高中专学历ICU护士对中心静脉压新知识的认识能力,缩小不同学历护士间的差距,普及中心静脉压测量技术的新知识。     

控制性低中心静脉压技术对腹腔镜肝切除术患者脑氧饱和度的影响

目的 运用控制性低中心静脉压（CLCVP）技术的腹腔镜肝切除术,会增加患者神经系统并发症的风险,该研究拟评估该类患者术中脑去氧饱和度事件（CDE）的发生率。方法 选择拟行择期腹腔镜肝切除术的患者94例,随机分为CLCVP组（A组）及非CLCVP组（B组）,各47例。两组患者均采用全凭静脉麻醉。分别观察术前（T₀）、麻醉诱导气管插管后5 min（T₁）、患者置于30°头高脚低位后5 min（T₂）、手术切皮后5 min（T₃）、切肝前5 min（T₄）［A组实施CLCVP,中心静脉压（CVP）控制在5 cmH₂O以内;B组维持CVP在正常范围］、切肝结束后5 min（T₅）和术毕（T₆）的血流动力学变化、脑氧饱和度（rSO₂）和升压药使用情况。记录CDE的发生情况、麻醉后监测治疗室（PACU）复苏时间、术后复苏室视觉模拟评分（VAS）≥4分、术后躁动、恶心和呕吐等发生情况。结果 两组患者平均动脉压（MAP）在T₄、T₅和T₆时点较T₀时点更低,且在T₄时点A组MAP下降更明显,两组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者rSO₂在T₄、T₅和T₆时点较T₁时点降低,且A组降低更明显,差异有统计学意义（P < 0.05）。A组CDE发生率较B组高（35.6%和4.3%,P = 0.001）,升压药物使用率较B组高（48.9%和19.6%,P = 0.003）。A组恶心及呕吐发生率较B组高,差异有统计学意义（26.7%和8.7%,P = 0.024）。结论 运用CLCVP技术的腹腔镜肝切除术,较常规腹腔镜肝切除术可明显降低患者术中rSO₂,增加术中CDE发生率。