肝叶切除术治疗肝内胆管结石体会

目的：探讨不同类型的肝内胆管结石或／和胆管狭窄行不同手术方法的治疗效果。方法：对38例肝内胆管结石或／和胆管狭窄行肝叶切除联合胆肠吻合术,其中左肝叶切除、T管引流8例,左肝外叶切除、肝门部胆管盆式成形、胆肠Roux-Y吻合术20例,左肝外叶切除加肝切面胆管及肝门部胆管与空肠双吻合3例,右肝前下段切除4例,右肝不规则性切除3例。结果：术后发生胆瘘2例,膈下感染2例,切口裂开1例,肺部感染3例。右肝结石残留1例。无手术死亡。结论：充分利用术前术中资料,准确判断肝内胆管结石部位、胆管狭窄状况,针对具体情况制定个体化手术方案,提高手术治疗效果。     

肝切除术治疗肝内胆管结石

目的研究肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果。方法分析我院近14年择期手术治疗的肝内胆管结石病人498例，比较肝切除组和无肝切除组、不同范围肝切除组的术后残余结石率、治疗效果和手术并发症。结果本组63．7％的病人行肝切除术。2001年后肝切除术的比例（74．6％）明显高于1991-1995年（49．5％）和1996-2000年（51．1％），而胆肠吻合术和单纯胆管切开取石T管引流术的比例逐渐减少。肝切除组术后结石残余率明显低于无肝切除组（19．2％vs31．7％，X^2=9．996，P=0．002）；肝切除组的优良率明显优于无肝切除组（85．2％vs74．7％，X^2=7．251，P=0．007），但肝切除组术后的并发症（伤口并发症除外）发生率和死亡率与无肝切除者无统计学差异。局限在肝左外叶的结石，肝左外叶切除效果好，术后无一例有残余结石。对结石分布超过左外叶时，左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除和肝段切除的结石残余率分别为51．2％，14．3％，6．25％和11．5％，左外叶切除术后结石残余率明显高于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除（P〈0．001）。半肝切除和肝段切除的优良率明显高于左外叶切除（94．8％．US76．1％，X^2=15．454，P〈0．001）。结论肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法，对于非局限在左外叶的肝内结石，半肝切除和肝段切除术优于左外叶切除。     

解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用

Objective To evaluate the applicative value of anatomic hepatectomy in re-operation of intrahepatolithiasis. Methods The clinical data of 45 patients undergoing anatomic hepatectomy in re-operation for residual or recurrent stones of intrahepatolithiasis were analyzed retrospectively. Results Of the 45 patients, 24 underwent anatomic left lateral lobectomy, 10 left hemihepatectomies, 5 anatomic segment Ⅳ resections (left lateral lobes were resected), 2 right hemihepatectomies, 1 seg-ment Ⅴ and Ⅶ resection, 1 segment Ⅵ and Ⅶ resection, 1 left hemihepatectomy combined with seg-ment Ⅴ resection, 1 left lateral lobectomy with segment Ⅵ resection. Eleven patients received hepato-jejunostomies with end-side Roux-Y fashion, 34 underwent T tube drainages of common bile duct. There was no operation death, postoperative complication rate was 22.22% (10/45) and the rate of residual stone was 6.7% (3/45). Forty of 45 patients were followed up for 16-63 months (mean= 43.4±21.5 months). During follow-up, there was no stone recurrence and reoperation after anatomic hepatectomies, and 2 patients who underwent hepatoenterostomies experienced acute cholangitis, which was controlled by antibiotic therapy. Conclusion The application of anatomic hepatectomy in re-operation of intrahepatolithiasis could effectively reduce the rate of residual stone after surgery, and it is safe and feasible.     

解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用

目的 探讨解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用价值.方法 对45例因肝内胆管结石复发或残留需再次手术而行解剖性肝切除术的病人的临床资料进行回顾性分析.结果 45例中行解剖性肝左外叶切除24例,左半肝切除10例,Ⅳ段切除5例(左外叶已切除者),右半肝切除2例,Ⅴ+Ⅷ段切除及Ⅵ+Ⅶ段切除各1例,左半肝+Ⅴ段切除1例,左肝外叶+Ⅵ段切除1例;其中11例行肝管空肠Roux-Y端侧吻合术,34例行胆总管置T管引流术.全组病人无手术死亡,并发症发生率为22.22%(10/45);结石残留率为6.7%(3/45).45例中获术后随访40例,随访时间16～63个月,平均(43.4±21.5)个月.随访期间未发现胆道结石复发,2例胆肠内引流术后病人曾有急性胆管炎发作,予抗感染治疗后缓解,未再次手术治疗.结论 肝内胆管结石再次手术时应用解剖性肝切除术能有效减少术后结石残留率,安全可行.     

复杂肝内胆管结石的治疗

正1概述肝内胆管结石发病目前呈下降趋势,但其造成的危害仍严重威胁患者的生命健康,尤其是一些复杂的肝内胆管结石,治疗困难,复发率高,治疗效果不尽如人意。祛除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发是临床上广泛遵循的治疗原则。肝内胆管结石病情多样,不同患者之间表现及病理危害千差万别,何为复杂肝内胆管结石,尚无公认的定义和标准,王坚[1]认为,在治疗治疗上不易一次达到20字原则的肝内胆管结石,术后结石易残留与复发,都应被看     

肝区切除术治疗肝内胆管结石94例体会

1994年1月至2002年12月我们采用肝区切除术治疗肝内胆管结石94例，取得了满意效果。现报告如下。     

肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石临床体会

目的 总结肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床适应证,评估其风险和效果。方法 回顾性分析我院2010年1月至2014年1月期间收治的201例肝内胆管结石（伴或不伴肝外胆管结石）患者资料。 结果 全组行肝切除术134例,非肝切除术治疗67例。所有病例术后均经T管造影。结石残留共39例,肝切除术组残留12例,结石残留率9.0%;非肝切除术治疗组残留27例,结石残留率40.3%,两种治疗方式差异明显（P＜0.05）。结论 肝切除术治疗肝内胆管结石较非肝切除术治疗结石残留率低;肝部分切除术效果优于肝实质切开取石及单纯胆总管取石治疗。     

解剖性肝切除治疗肝内胆管结石的临床分析

目的探讨解剖性肝切除术在肝内胆管结石手术中的应用价值。方法对101例因肝内胆管结石的病人的临床资料进行回顾性分析.其中46例行解剖性肝切除,55行非解剖性肝切除。结果解剖性肝切除组术中出血量(P=0.000)及术后住院时间明(P=0.003 3)显少于非解剖性肝切除组。同时随访2年,解剖性肝切除组结石复发率较非解剖性肝切除组要明显低(P=0.032)。结论肝内胆管结石再次手术时应用解剖性肝切除术能有效减少术后结石残留率,安全可行。     

肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂原发性肝内胆管结石

目的 探讨肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂原发性肝内胆管结石的临床疗效。方法 收集2010年1月至2015 年3月间我科收治的原发性肝内胆管结石患者临床资料32例,所有患者术前均经彩超、CT及MRI检查确诊,均行肝叶切除术联合胆道镜探查取石治疗。结果 本组均成功取石,手术时间（165.6±30.5）min,术中出血（250±150）mL。术后无死亡病例。术后发生并发症10例,其中切口感染1例,胆瘘2例,右侧胸腔积液7例。经过6～24个月的随访,未见结石复发。结论 肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂原发性肝内胆管结石疗效显著,临床应用价值较大。     

肝段切除术治疗早期肝内胆管结石

早期的肝内胆管结石由于临床症状轻,如何选择治疗是胆管外科尚待解决的课题。我科自１９９３年１月～１９９８年１月采用肝段切除术治疗早期的肝内胆管结石１３例,取得了良好的疗效,现报道如下。临床资料１３例中男１０例,女３例。年龄２１～３８岁,平均２８－４岁。病程３个月～１年,平均６－７个月,合并糖尿病者１例。１３例均有慢性右上腹疼痛,４例伴有低热,均无寒战、高热或黄疸。１３例行Ｂ超及ＣＴ检查,诊断符合率分别为７５－０％（９／２２）、１００％（１２／１２）,行ＥＲＣＰ检查８例,诊断符合率为８７－５％（７／…     

肝内胆管结石行肝叶切除术患者围手术期营养支持

目的 探讨肝内胆管结石行肝叶切除术患者围手术期的肠内外营养支持对手术治疗效果的影响.方法 回顾性分析2011年3月-2015年3月重庆市涪陵中心医院收治的55例肝叶切除术患者,均为择期手术.根据围手术期营养支持方法的不同,随机分为肠内外营养组(n=25)和肠外营养组(n=30).结果 肠内外营养组术后并发症发病率及肠道功能恢复时间,明显优于肠外营养组(28％ vs 40％),[(4.50±0.50)d vs (5.50±1.00)d],差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术前后体重指数变化[(22.10±1.80) vs (22.30±1.70)]、前白蛋白[(130.00±45.00) mg/Lvs (124.00±55.00) mg/L]和白蛋白[(35.50±2.72) g/L vs (36.50±2.70) g/L]改善情况,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 围手术期肠内外营养支持可明显改善患者的营养状况,缩短术后肠道功能恢复时间及住院日,提高手术治疗效果.     

精准肝切除技术在治疗右侧肝胆管结石中的应用

目的:探讨精准肝切除治疗右侧肝内胆管结石的临床应用价值。方法:回顾性分析2005年5月—2010年8月43例精准肝切除与32例非规则性肝切除治疗右肝内胆管结石的病例资料,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率和住院时间等。结果:与非规则性肝切除组相比,精准肝切除组患者手术时间长(P<0.01),但术中出血量少(P<0.01),术后并发症少(P<0.01),结石清除率高(P<0.01),患者住院时间短(P<0.05)。结论:右肝叶(段)精准切除是提高右肝胆管结石手术治疗效果、减少并发症的有效途径。     

腹腔镜超声手术探查对复杂肝内胆管结石患者的临床应用研究

目的探讨腹腔镜超声手术探查对复杂肝内胆管结石患者的临床应用价值,寻找一种更为安全有效的治疗术式。方法回顾性分析黑龙江省医院2017年1月至2019年11月收治的101例复杂肝内胆管结石患者临床资料,患者均进行腹腔镜肝切除术治疗,且术中均实施腹腔镜超声手术探查。分析各项围手术期指标、术后并发症发生情况、中转开腹、入住ICU以及结石复发情况。对比患者手术前后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)水平。结果手术时间为(188.23±54.29)min,术中失血量(210.30±98.74)ml,术后引流时间(3.48±0.91)d,术后住院时间(5.21±1.05)d,结石残留率1.98%(2/101)。患者中转开腹率3.96%(4/101),入住ICU及结石复发人数占比分别为20.79%(21/101)、3.96%(4/101)。术后7例(6.93%)出现并发症,包括2例胆漏,3例术后出血,2例腹腔感染,无肺部感染病例。患者术后血清ALT、AST、GGT、ALP水平明显低于术前,而ALB水平明显高于术前(P<0.05)。结论腹腔镜超声手术探查应用于复杂肝内胆管结石患者的效果较佳,可促进患者早日康复,降低术后并发症发生风险,值得临床推广应用。     

合并尾状叶结石的肝内胆管结石20例临床分析

目的 探讨合并尾状叶结石的肝内胆管结石的合适的诊治方法.方法 20例合并尾状叶结石的肝内胆管结石,采用肝尾状叶切除联合左外叶切除10例,采用左外叶切除联合尾状叶胆管切开取石T管引流5例,肝右叶切除联合尾状叶切除1例.肝左叶切除联合尾状叶胆管切开取石T管引流2例,肝右后叶切除联合尾状叶切除2例.结果 并发胸腔积液12例,切口感染1例,胆漏2例,死亡1例.随访2年,2例联合尾状叶胆管切开取石T管引流患者仍有胆管结石复发,间断出现胆道感染症状.结论 联合尾状叶切除术可以达到良好的远期效果,是合并尾状叶结石的肝内胆管结石的较好的治疗方法.     

经胆道输尿管镜体压弹道碎石处理肝内胆管结石

回顾性分析16例复杂肝内胆管结石患者术中应用经胆道输尿管镜体压弹道碎石术的临床资料。其中15例患者结石取净,1例术后经T管胆道造影及复查B超提示胆总管下段有泥沙样结石残留,经胆道冲洗后结石消失。提示:应用电视监视下经胆道输尿管镜体压弹道碎石是处理复杂肝内胆管结石的一种有效方法,可明显提高肝内胆管结石的疗效,减少结石残留。     

肝内胆管结石内镜诊治进展

肝外胆管结石的内镜治疗已经很成熟了,但是因为种种原因,肝内胆管结石的内镜治疗却面临着诸多困难与挑战。随着新型设备的诞生和技术的进步,肝内胆管结石的内镜治疗迎来了新的机遇,包括经口胆管镜技术、超声内镜技术等均已显示出良好的应用前景,内镜治疗将成为肝内胆管结石治疗中不可或缺的重要组成部分。     

Partial hepatectomy for intrahepatic stones

Fifty partial hepatectomies were performed in 49 patients as the definitive treatment for symptomatic intrahepatic stones. The part of the liver containing the strictured ducts and stones was resected. In 39 patients, it was done as the primary procedure, and in 11, it was done when an initial procedure (including one left hepatic lobectomy) had failed. Partial hepatectomy was the preferred method of management when the patients had 1 or more of the following conditions: stones confined to one segment or one lobe of the liver; destruction of the portion of the liver harboring the stones from repeated episodes of obstruction and infection; and multiple strictures of the ducts in the involved portion of the liver. The operative mortality was 2%. Long-term follow-up on 44 patients at a median of 7 years showed that 82% were symptom free, 7% had occasional mild attacks of cholangitis, and 11% had severe cholangitis requiring surgical intervention. At reoperation for severe cholangitis, 2 were found to have sphincteroplasty strictures and 3 had stones and ductal strictures. The low operative mortality rate and the overall good results show that partial hepatectomy can be considered as the primary treatment of choice for selected patients with intrahepatic stones.

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Resumen Cincuenta hepatectomías parciales han sido realizadas como la forma definitiva de tratamiento en 49 pacientes con cálculos intrahepáticos sinomáticos. La parte del hígado que contenía los canales hepáticos estenosados y con cálculos fue resecada, en 39 casos como el procedimiento primario y en 11 cuando el procedimiento inicial (incluyendo una hepatectomía lobar izquierda) había fallado. La hepatectomía parcial fue escogida en preferencia sobre otras modalidades de manejo en aquellos pacientes que exhibían una o más de las condiciones siguientes: cálculos confinados a un segmento o a un lóbulo del hígado; destrucción de la porción del hígado que albergaba los cálculos por episodios repetidos de obstrucción e infección; y presencia de estenosis multiples en los canales de la porción afectada del hígado. La tasa de mortalidad operatoria fue 2%. El seguimiento a largo plazo sobre 44 pacientes, con un promedio de 7 años, mostró que el 82% se mantuvo libre de síntomas, 7% presentó ataques levés y ocasionales de colangitis y 11% tuvo colangitis severa que requirió intervención quirÚrgica. En la reoperación por colangitis severa se encontró que 2 pacientes presentaban estenosis de la esfinteroplastia y que 3 tenían cálculos y estenosis de los canales. La baja mortalidad operatoria y los buenos resultados globales demuestran que la hepatectomía parcial puede ser considerada como el tratamiento primario de escogencia en pacientes seleccionados con cálculus intrahepáticos.

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Résumé Cinquante hépatectomies partielles ont été pratiquées pour assurer la guérison d'une lithiase biliaire intrahépatique s'exprimant par des troubles. Le segment du foie ou siégeaient les rétrécissements et les calculs a été réséqué. Chez 39 sujets elle a été pratiquée d'emblée et chez 11 de seconde main après échec de la première intervention (1 cas concernait une lobectomie gauche). L'hépatectomie partielle a été préférée quand les malades présentaient une ou plusieurs de conditions pathologiques suivantes: calculs localisés dans un segment ou dans un lobe du foie; destruction d'une partie du parenchyme hépatique à la suite d'épisodes répétés d'obstruction et d'infection; et rétrécissements multiples des canaux biliaires intrahépatiques au niveau de la partie du parenchyme intéressé par la lithiase. La mortalité opératoire a été de 2%. Quarante-quatre malades ont été suivis longtemps; 7 ans en moyenne. Dans 82% des cas ils n'ont présenté aucune manifestation pathologique, 7% ont subi des poussées légères d'angiocholite, 11% ont accusé une angiocholite grave imposant une nouvelle opération. Au cours de celle-ci il a été observé 2 cas de sténose après sphinctéroplastie et 3 cas où des rétrécissements et de calculs étaient présents. Le taux faible de la mortalité et les bons résultats à long terme montrent que l'hépatectomie partielle peut Être considérée comme l'opération de choix pour traiter la lithiase biliaire intrahépatique.

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Presented at the 8th World Congress of the Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae at Amsterdam, The Netherlands, September 1984.