陕西省以药品“三统一”推进基本药物制度的落实

实施基层医疗机构基本药物统一采购、统一价格、统一配送,是为了保证基本药物及时足额、保质保量供应和合理使用,减少药品经营的中间环节,改变医疗机构"以药养医"机制,从而解决看病贵的问题,让广大群众用上安全价廉的药品。陕西省从2009年开始在基层医疗机构试点开展药品"三统一"工作,经过一年多的精心组织,全力推进,取得了积极成效。     

安徽省基层医疗卫生机构药品供应现状调查

目的:为提高基层医疗卫生机构的药品供应效率提供参考。方法:采用分层随机抽样法,抽取安徽省大别山集中连片特殊困难地区6个县区作为样品点,从安徽省集中采购平台获取各样品点县区内143个基层医疗卫生机构2015年的药品采购数据,分析其国家基本药物、安徽省基本用药目录药物及廉价药的采购及配送情况;再通过分层随机抽样法,抽取12个基层医疗卫生机构进行现场访谈,了解药品配送情况及配送不足的原因等。结果:样本地区的药品整体配送率为82.27%,基本药物配送率超过80%;各类基层医疗卫生机构的国家基本药物及安徽省基本用药目录药物的采购金额构成比均达到标准;廉价药的整体配送率偏低(仅57%);区域间、基层医疗卫生机构间的配送率差异较大,最高者可达99.86%,最低者仅46.18%。现场访谈调查结果显示,药品配送不足现象的主要原因为基层医疗卫生机构采用的药品分片区配送模式对配送企业的市场竞争力有一定影响,且配送企业实力差异较大。结论:安徽省大别山集中连片特殊困难地区基层医疗卫生机构对国家基本药物制度的认知度较高,基本药物的采购率和整体配送率也符合要求,但区域间、医疗卫生机构间配送效率差异较大,仍有部分医疗卫生机构的药品配送无法按时、足量完成。建议采取推行药品配送"两票制"、健全药品配送企业监管机制、建立药品流通信息平台、政府部门主导廉价药的供应保障等措施,保证基层地区群众对基本药物的可及性和选择性。     

基本药物配送中的问题亟待解决

国家基本药物制度实施以来,以省为单位的统一招标、统。价格、统一配送工作纷纷开始启动,试点地区药品经营企业的配送工作搞得如火如荼。基本药物配送后,基层医疗机构实行了零差率销售,大大降低了药价,减轻了老百姓的负担,得到了各方的赞誉,收到了明显效果。但也存在一些问题,必须引起高度重视,认真加以研究,积极进行解决。     

基本药物流通中存在的问题及对策研究

目的:为解决基本药物流通问题提供参考。方法:通过对河北、江苏、江西等地的实地调研,研究基本药物流通中存在的问题,并提出解决对策。结果:国家基本药物制度实施以来,给广大基层群众带来了不少实惠,但还存在不少问题,如:边远地区基层医疗机构基本药物不能及时配送到位;药品运送和储存中存在质量安全隐患;基本药物流通的现行法律法规不健全等。结论:应尽快出台相关法律法规;充分利用农村药品"两网"资源;加强基本药物配送和储存信息化监管,以保障基本药物流通质量,满足广大群众对基本药物的需求,维护人民群众用药安全。     

国家基本药物制度配送环节相关问题探讨

目的:探讨国家基本药物制度配送环节相关问题,为更好落实基本药物配送制度提出建议。方法:对基本药物在配送环节中存在的问题进行分析,对日本的先进实践经验进行研究。结果与结论:国家基本药物制度配送环节相关问题主要有:基本药物利润低,商业公司动力不足;基本药物配送企业的评价标准不明确;药品流通企业布局不合理。借鉴日本药品物流的先进经验,我国基本药物制度的配送应加强对基本药物配送环节的监管;完善农村"两网"建设;增强药品经营企业的物流实力;医疗机构建立基本药物的准时化采购模式;建立药品第三方物流。     

县级综合性医院实施国家基本药物制度面临的问题与对策

目的:为县级综合性医院推行基本药物制度提供参考。方法:根据我国基本药物制度政策在基层医疗卫生机构的实施情况,结合县级综合性医院的特点,探讨县级综合性医院实施国家基本药物制度过程中存在的问题及对策。结果:县级综合性医院是民众看病的主要场所,是基层医疗卫生机构与大型医疗机构的中转站,因此县级综合性医院是实施国家基本药物制度的关键。但其目前还存在政府投入严重不足、药品收入占医院总收入的份额过高、基本药物品种不能满足临床用药和配送不及时等问题。结论:建议在县级综合性医院中设立药事服务费弥补目前财政不足情况,解决药价过高问题;并制定药品配送企业评价办法,选择配送效率高的企业,保证基本药物及时配送。     

基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响

目的:分析基本药物制度的实施对基层医疗卫生机构的影响。方法:根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》对基层医疗卫生机构的相关规定,针对基本药物制度实施中可能会遇到的一些问题,进行分析和讨论。结果:目前,基本药物概念尚未完全普及,现有基本药物供应保障制度存在缺陷,药品配送率低,基本药物质量保证体系尚未完全建立,且政府补偿配套措施难以到位,均影响到了基层医疗卫生机构实施基本药物制度的进展。结论:政府应建立多渠道补偿机制及药品招标的综合评价体系并合理选择配送企业,还应适当提高基层医疗机构医疗报销比例并加强国家基本药物制度的宣传。     

青海省实施基本药物制度对药品生产流通领域的影响

目的:探讨基本药物政策的实施对西北偏远省份药品生产流通领域的影响。方法:通过解读国家基本药物政策,分析青海省药品生产和流通企业基本药物经营状况,提出建议。结果:青海现有药品生产企业30家,其药品注册品种纳入《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版)的品种有72种,仅占生产企业药品注册品种总数的4.67%。全省2009年基本药物销售额为1.4亿元,占药品年销售额的9.0%。药品零售连锁企业下设门店的51.8%集中在西宁、海东地区,黄南、果洛、玉树等偏远地区药品供应保障能力较低,配送资源区域分布不均衡。结论:政府应有所作为,如制定税收优惠政策,对于利润较低和需求量较小的品种采取定点生产,以确保基本药物持续供给;强化基本药物供应网络建设、加强合同监管保证配送。     

北京市药品监督管理局关于做好北京市基本药物统一配送相关工作的通知

为保证基层医疗卫生机构基本药物供应及时、充分,根据相关药品监督管理法规和《2012年北京市基本药物集中采购工作方案》、《2012年北京市基本药物集中采购统一配送商遴选及配送方案》、《北京市药品监督管理局关于公布2012年北京市基本药物集中采购统一配送商遴选中选企业的通知》(京药监市(2012)55号)等文件要求,现就药品配送有关工作要求如下:一、各统一配送商应严格按照《2012年北京市基本药物集中采购统一配送商遴选及配送方案》的要求执行一票制销售,直接向基层卫生医疗机构配送药品,     

全国各省基层医疗卫生机构基本药物统一配送实施方案比较研究

目的:为完善基本药物供应机制提供建议。方法:收集各省基本药物配送相关文件,对全国各省份基层医疗卫生机构基本药物统一配送实施方案进行比较研究。结果:目前全国各省份基层医疗卫生机构基本药物统一配送实施方案在基本药物配送参与模式、配送权的委托、月采购次数及配送到位时间、药款支付方式等方面均存在较大差异。结论:建议优化基本药物统一配送方案,促进药品流通企业资源整合,药品配送权委托到县,合理制定月采购次数及配送到位时间,以县为单位开展药款集中支付。     

昆明市基层医务人员对国家基本药物制度认知情况调查分析

目的：了解昆明市基层医务人员对国家基本药物制度的认知情况,为昆明市进一步贯彻落实国家基本药物制度提供参考。方法：采用自制问卷以分层随机抽样方法,对昆明市72家基层医疗卫生机构医务人员的基本药物制度的认知和执行情况进行调查,并对调查数据进行统计分析。结果：共回收有效问卷891份,受访医务人员对基本药物制度的总体知晓率为89%,平均认知情况得分为（7.87±1.67）,与学历、专业技术资格、专业类别、参加培训次数、经济发展水平和所在单位对基本药物制度的执行情况等因素有相关性（P<0.05）。调查显示,40%的受访医务人员不知道基本药物目录包含药品数量,33%的受访医务人员不知道基本药物遴选原则或知道不全等。结论：昆明市基层医务人员对国家基本药物制度认知水平提升明显,但对基本药物相关知识掌握不及时、不准确;在执行情况方面,对基本药物制度的执行力度不够,宣传频率及主动性不足。建议卫生健康部门提高对基层医疗机构的管理水平,加强对基层医务人员的培训。     

2010年国内部分地区国家基本药物应用情况

目的:分析2010年国内部分地区使用国家基本药物的情况。方法:选择2010年监测点医院样本量大的三个地区的医院临床用药数据,统计医院应用基本药物的情况。结果:三个地区国家基本药物的品种、金额有一定差异,总体偏低。结论:为进一步贯彻落实基本药物政策,适应基本医疗卫生需求,目前执行的《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》有待于不断完善。     

建立完善基本药物筹资机制的思考和探讨

目的：为完善中国国家基本药物制度提供政策建议和科学参考。方法：综述中国国家基本药物制度建立以来取得的成效和存在的问题,理论上探讨基本药物的公共产品属性。结果：基本药物制度实施以来,围绕制度构成因素出台了相应的配套政策,药品费用下降、质量提高、合理用药情况好转,但目录药品遴选不够科学,药品招标难以带量采购,基本药物报销受制于国家现有三大基本医疗保障制度,基层医疗机构综合改革对基本药物制度建设形成阻力,使得基本药物尚未能达到公平可及、人人获得的目标。结论：中国国家基本药物制度能够真正促进药品公平可及,需要建立基本药物供应保障预算基金,并使各组成要素与之有效衔接,逐步完善基本药物公平供应保障体制。     

总额预付对基本药物费用的控制效果评析

目的：探讨总额预付报销模式对基本药物费用的影响,为进一步完善基本药物报销模式提供参考。方法：通过我省医药集中采购平台统计全省基层医疗卫生机构2012年1．10月交易数据,分析总额预付制度实施前后全省基本药物交易金额、药品使用结构的变化;采用非概率分层抽样调查法,分别选取3个样本县,对辖区内2012年l_10月基本药物网上采购数据进行分析,并对辖区内患者在基层医疗卫生机构就医的次均住院药品费用和次均门诊药品费用进行综合测算。结果：自2012年5月我省新型农村合作医疗实施总额预付报销以后,全省基层医疗卫生机构基本药物网上采购金额及以往采购金额排名前10位的基本药物使用比例均逐月下降。3个样本县基本药物采购金额及采购金额排名前10位的药品使用比例均逐月下降;次均住院药品费用和次均门诊药品费用呈总体下降趋势。结论：总额预付报销模式对基本药物费用具有明显控制效果,但需要进一步完善和提高。     

天津市14家基层医疗卫生机构基本药物使用情况调研

目的 调研和评价天津市基层医疗卫生机构基本药物使用情况.方法 采用分层抽样的方法,根据地理区域和经济发展水平等因素,选取天津市14家基层医疗卫生机构,共调研得到14家医疗机构的总体经营数据、580种基层使用药品的销售数据和5 304张药品处方数据,进行了数据统计分析.结果 14家调查单位不同程度地配备和使用了基本药物,但也存在目录外药品配备和使用比例较高等问题.结论 要合理规划,保证财政补贴及时到位,动态调整《国家基本药物目录》,加强用药监督和指导,促进基本药物制度持续良性地实施.     

Short-term differences in drug prices after implementation of the national essential medicines system: A case study in rural Jiangxi Province,China

Objectives:

China''s 2009 national essential medicine system (NEMS) was designed to reduce prices through a zero-markup policy and a centralized bidding system. To analyze NEMS''s short-term impact on drug prices, we estimated the retail and wholesale prices before and after the reform at health institutions in rural Jiangxi Province.

Materials and Methods:

We undertook two cross-sectional surveys of prices of 39 medicines in November 2008 and May 2010, calculated inflation adjusted prices, and used the Wilcoxon signed-rank and rank-sum tests to examine price changes at different health institutions.

Results:

Retail prices at pilot (P < 0.01) and nonpilot (P < 0.01) township health centers decreased significantly, whereas the declines at retail pharmacies (P = 0.57) and village clinics (P = 0.29) were insignificant. The decline at pilot township health centers was the largest, compared with other kinds of health institutions (P < 0.01). Retail prices of essential and non-essential medicines declined significantly at pilot facilities (P < 0.05); price drops for non-essential medicines occurred only at pilot facilities (P < 0.05). No significant decline of wholesale prices were found at pilot (P = 0.86) and nonpilot units (P = 0.18), retail pharmacies (P = 0.18), and village clinics (P = 0.20). The wholesale prices changes at pilot units before and after the reform were higher than at nonpilot public units (P < 0.05), retail pharmacies (P < 0.05), and village clinics (P < 0.05).

Conclusion:

While the NEMS zero-markup policy significantly reduced retail prices at pilot health institutions, the centralized bidding system was insufficient to lower wholesale prices. A drug price management system should be constructed to control medicine prices and a long-term price information system is needed to monitor price changes.KEY WORDS: China, drug prices, healthcare reform, national essential medicine system, rural healthcare     

国外医保支付报销政策对我国基本药物合理使用的启示

基本药物制度的实施过程离不开政策支持和各方配合,作为医疗卫生消费领域的第三方支付机制,医疗保险制度通过其独有的政策杠杆作用,在很大程度上影响着基本药物制度在医疗机构的实施效果。目前,我国的基本药物医保报销政策尚不完善,难以真正促进基本药物的优先使用。本文参考了国外医保支付报销政策的先进经验和有力做法,在此基础上结合我国的现状,对医保政策提出了一些针对性的建议和意见。     

药品零差率销售对安徽省基层医疗机构经济运行的影响分析

目的 了解新医改试点前后基层医疗机构总体运营状况和财政补偿现状,为医疗服务价格的进一步改革提供理论依据.方法 分层随即抽样选取安徽省首批零差率销售32试点县区中的五县四区,调查基层医疗机构2009年和2010年机构收支构成和医疗服务开展情况,收集的数据进行对比分析.结果 新医改试点前后财政补偿大幅增长,但是基层医疗机构收支结余减少;次均医药费用明显下降,但检查费用增加、医疗机构病床使用率下降.结论 适当改善地区间财政补偿的比例,调整基层医疗机构规模和技术力量,以达到"大病去医院,小病在社区"就医模式转变.     

我院2010年国家基本药物应用分析

目的:了解我院国家基本药物的应用情况。方法:对我院2010年国家基本药物的用药信息进行统计、分析。结果:我院共使用化学药品与生物制品、中成药226种,覆盖《国家基本药物目录.基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版)项下品种的73.62%;中药饮片429种,占基本药物目录项下该类品种的69.64%;使用基本药物品种数占全部药品的33.8%,基本药物使用金额占全院全年总用药金额的26.32%。结论:我院基本药物使用数量及金额占比较合理。还需要在总结经验的基础上继续探索如何推进基本药物制度的实施。     

泸州市二甲医疗机构药品“两票制”实施情况抽查与分析

目的为卫生行政部门完善相关药品采购政策提供循证证据。方法采用随机抽样法抽查2017年9月至2018年8月泸州市5家二级甲等(简称"二甲")医疗机构,通过实地调研、访谈,获取药品分类采购情况,主要指标包括药品采购占比和基本药物采购金额比例,以及"两票制"执行情况等。结果泸州市二甲医疗机构药品平均阳光采购积分高于90分,药品采购比例达到要求,符合四川省阳光采购考核规定,"两票制"执行情况良好。结论"两票制"有利于保证医疗机构药品的种类和储存量,有利于药品安全、贮藏及流通的管理,但同时需相关配套政策加强监督管理。