儿童和青少年Graves病的治疗

Ｇｒａｖｅｓ病 (甲状腺机能亢进症ＧＤ)在儿童和青少年 (年龄 <18岁 )中均可发生 ,但较少见 ,约占全部ＧＤ患者的 1%～ 5 %。该年龄段的患者有其特殊性 ,如治疗效果差可影响生长发育及智力 ,抗甲状腺药物(ＡＴＤ)治疗为首选疗法 ,但复发率高。近年来 ,我国随着全民碘化食盐的逐步强化和普及 ,各地内分泌专科医师均发现甲状腺机能亢进症 (甲亢 )的发病率出现了普遍升高的趋势 ,同时甲亢的治疗效果降低 ,复发率增加。1　ＡＴＤ治疗目前 ,ＡＴＤ仍是ＧＤ的首选治疗方法。临床应用最多的如丙基硫氧嘧啶 (ＰＴＵ )、他巴唑 (ＭＭ )、赛治 ,虽然…     

~(131)I治疗儿童和青少年Graves病的研究进展

Graves病是儿童和青少年甲状腺功能亢进的最常见病因,是由于遗传倾向、环境因素及免疫调节功能障碍等原因所致的一种综合征,影响儿童和青少年各个系统的发育成熟,特别是骨骼系统和神经系统,其自然缓解率低。目前治疗方法主要包括抗甲状腺药物、131I治疗及手术治疗。近年来,131I治疗在儿童和青少年Graves病的应用日渐广泛。现就131I治疗儿童和青少年Graves病存在的问题和远期安全性予以综述。     

青少年和儿童Graves病的碘-131治疗

对青少年和儿童Graves病碘-131的疗效和副作用以及碘-131的剂量对治疗Graves病的影响进行了论述,比较了内科、手术和碘-131三种治疗方法的优劣.50多年的医疗实践证明,碘-131治疗青少年和儿童Graves病是安全、有效的,并应该作为首选的治疗方法.     

青少年、儿童Graves病临床诊治86例分析

目的分析总结86例青少年儿童Graves病（GO）（甲状腺弥漫性肿大伴功能亢进症，简称“甲亢”）的临床诊断与治疗。方法对我院94年1月至2005年10月门诊和住院86例22岁以内青少年儿童Graves病的临床诊断与治疗结果进行分析讨论。结果86例青少年儿Graves病经过早诊断、早治疗，疗程2-2.5年，效果显著，缓解好转率高（〉95％），停药后追踪随访1-2年复发率低（〈3％）。结论青少年儿童Grayes病应早诊断、早治疗，疗程至少2年，疗效显著，复发率低，后遗症少。     

儿童Graves病10例外科治疗体会

目的 探讨儿童Graves病外科手术治疗的意义及安全性.方法 回顾性分析我院2003年8月至2011年12月期间收治的10例儿童Graves病患儿的外科诊治资料.结果 10例患儿术后经喉镜检查均无喉返神经损伤,术后无口唇麻木、手足抽搐情况,血钙磷正常.术后随访13.2个月,甲状腺功能测定正常,无甲低及复发征象.结论 完善的术前检查、喉返神经和甲状旁腺功能保护与甲状腺保留体积的增加可提高儿童Graves病手术的安全性,疗效可靠.     

131I治疗儿童和青少年Graves病的临床研究

目的 探讨131I治疗儿童和青少年Graves病(GD)的疗效和安全性.方法 116例儿童和青少年GD患者,给131I治疗,剂量为2.82 MBq/g甲状腺组织,总剂量为92.5～444 MBq,平均225.7 MBq,采用一次口服法.治疗后1年评定疗效.结果 治愈71(61.2%),好转29例(25%),早发甲低16例(13.8%).突眼均有所改善,未见加重现象,治疗后无病情加重等不良反应.结论 131I治疗儿童和青少年GD,方法简便,安全、疗效确切.     

儿童Graves病的放射性碘治疗

儿童和青少年处在生长发育的特殊阶段 ,免疫系统、生殖系统未发育成熟 ,骨髓细胞增生活跃 ,对刺激的反应性高。任何一种治疗方法在儿童和青少年应用时都应当考虑该方法的终生效果。虽然放射性碘治疗是成人Ｇｒａｖｅｓ病的治疗方法之一 ,但对儿科患者进行该治疗时仍需谨慎。 5 0年来经过对大量患者追踪随访 ,对放射性碘治疗儿童和青少年Ｇｒａｖｅｓ病已有较深入的认识。1　Ｇｒａｖｅｓ病放射性碘治疗的新观点1 1　放射性碘治疗的癌变率 :消除剂量的13 1Ｉ不会使较大儿童 (大于 8岁 )和青少年发生甲状腺癌的几率增高[1,2 ] 。外源性放射线…     

中西医结合治疗成人Graves病的疗效观察

目的：探讨中西医结合治疗Graves病的效果。方法：对117例Graves病人用中西医方法进行治疗。结果：中西医结合组治愈43例（76．79％），好转10例（17．86％），无效3例（5．36％），总有效率为94．65％，西医对照组治愈33例（54．10％），好转12例（19．67％）无效16例（26．23％），总有效率73．77％，结论：中西医结合治疗Graves病，具有减少西医用量及毒副作用，控制病情快而平稳，疗效好，复发率低的优点。     

Graves病的围手术期治疗新进展

原发性甲状腺功能亢进症 (Graves病 )是一种全身性的自身免疫性疾病 ,对全身各个系统均有损害。外科手术是一种安全性高、效果确切的治疗方法。Graves病围手术期治疗是手术是否成功的关键。我院从 1999年 4月～ 2 0 0 3年 1月共收治 15例Graves病患者 ,对术前准备和术后处理进行了重大改进 ,大大缩短了术前准备时间。术前准备时间仅为 7～ 10天 ,而且术前不需内科治疗 ,术后无 1例甲状腺危象发生。方法简单 ,优点突出。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 15例病人 ,均为女性 ,年龄 2 5～ 3 6岁。临床症状 :均有多食、多汗、心悸、烦躁、失眠…     

治疗青少年Graves甲亢520例疗效观察

目的：探讨^13I治疗青少年Graves甲亢的疗效。方法：对采用^13治疗的520例青少年Graves甲亢患者进行1～20年随访。结果：^13I治疗后6个月,治愈384倒,好转110例,亚临床甲减18例,临床甲减4例。^13I治疗2次者70例对^13I治疗后未达到治疗目的及亚临床和临床甲减采用中西药治疗,均恢复正常。经长期随访未发现生长发育及智力异常、甲状腺癌和白血病等。结论：青少年Graves甲亢患者治疗效果与成人相同,对长期服用中西药物治疗效果不佳者,采取以^13I治疗为主的综合治疗是安全有效的。发生甲减是暂时性的,经中西药物治疗一个时期基本恢复正常。至随访结束,晚发甲减发生率为0．76％。     

Graves病患者胰岛素、真胰岛素变化与糖耐量的关系

选取未经治疗的弥漫性毒性甲状腺肿 (Graves病 ,简称GD) 4 0例、健康者 11例 ,行口服葡萄糖耐量 胰岛素释放试验后 ,用化学发光法测血清胰岛素、C肽 (C P)值 ,用ELISA法测血清真胰岛素 (TI)值 ,并分析Graves病患者胰岛素、真胰岛素变化与糖耐量的关系。结果 :GD组空腹血糖 (BG)明显增高 (P <0 .0 0 1) ,葡萄糖刺激后基础免疫活性胰岛素 (IRI)明显增高 (P <0 .0 2 7) ,真胰岛素有升高但不明显 ,∑IRI/∑BG在GD组明显增加 ,游离三碘甲腺原氨酸(FT3 )与多个时点血清胰岛素、C肽、真胰岛素呈显著负相关。说明GD患者在治疗前存在高血糖与高胰岛素血症并存的胰岛素抵抗状态 ;GD患者真胰岛素相对不足 ,胰岛素的生物效应减低并随GD病情加重而趋于明显     

自身混合淋巴细胞反应测定Graves病患者细胞免疫功能的初步研究

本文用自身混合淋巴细胞反应(AMLR)研究了14例Graves病(GD)患者和14名正常配对对照者的细胞免疫状态。结果表明本病患者的AMLR显著低于正常对照者(P<0.001)。进一步证实GD患者具有细胞免疫功能的紊乱。患者的AMLR与其血清T_3、T_4值之间无相关关系,但与T_3/T_4比值之间有负相关关系。(r=-0.8161,p<0.001)本文对GD患者AMLR异常的机理和临床意义进行了探讨。     

Graves病的发病与社会心理因素

对１０７例甲状腺机能亢进症患者和９１名正常人采用艾森克个性问卷及自编社会环境的调查显示：４６．９４％的患者起病前有负性生活事件发生，个性特征甲亢组神经不稳定型及掩饰性评分显著高于正常组，有显著性差异，此结果提示甲亢患者存在明显个性缺陷和负性生活事件，这些因素可作为甲亢发病的一种诱因。     

甲状腺动脉栓塞与手术治疗Graves病的对比研究

目的研究甲状腺动脉栓塞术治疗Graves病的安全性和有效性,并与外科手术比较。方法筛选Graves病例共138例,分为介入组68例,手术组70例,治疗后观察疗效、并发症。结果介入组63例治愈,复发5例;手术组64例痊愈,复发6例。结论动脉栓塞治疗Graves病具有手术治疗相当的疗效,并有安全、微创、并发症少、康复迅速等优点。     

婴幼儿腮腺血管瘤手术治疗临床疗效观察

目的:观察与评价婴幼儿腮腺血管瘤手术的治疗效果,探讨手术治疗要点及注意事项。方法:分析2007年1月～2010年1月收治的24例未满2岁的婴幼儿腮腺血管瘤病例,全部病例在气管插管全麻下施行保存面神经的血管瘤和部分腮腺或全部腮腺切除术。结果:全部患儿未发生麻醉和手术意外,仅2例小于6个月患儿术中给予输血50mL;手术创口除2例Ⅱ期愈合外,其余均Ⅰ期愈合。无感染、无涎瘘等并发症发生;术后5例患儿出现暂时性面瘫,均在2周～3个月内恢复;术后随访6个月～3年,面部外形无明显凹陷畸形,血管瘤无复发。结论:婴幼儿腮腺巨大血管瘤采用手术治疗可以获得良好效果,仔细解剖保护面神经和有效控制出血是手术成功的关键。     

云克治疗~(131)碘治疗后Graves眼病疗效分析

目的:评价云克治疗131碘治疗后Graves眼病(GO)的疗效。方法:确诊Graves甲亢并进行131碘治疗后,并且血清甲状腺激素水平正常2个月以上GO患者67例,随机分三组。第一组31例,静脉滴注云克A+B剂,根据病情治疗1~3个疗程;第二组20例,口服泼尼松,服用30d;第三组(对照组)16例未用任何方法治疗。结果:云克组、泼尼松组及对照组总有效率分别为93.5%、85.0%、43.8%,云克组与泼尼松组比较无显著性差异,云克组与对照组比较显著高于对照组。云克治疗后:活动性评分:41.9%显效,48.4%有效,9.7%无效,与泼尼松组比较无显著性差异,但显著高于对照组;突眼度:显效25.8%,有效64.5%,无效19.4%,云克组与泼尼松组总有效率比较显著高于泼尼松组,也显著高于对照组。疗效随突眼度加重而降低,但无统计学意义。云克治疗组无副作用发生。结论:云克治疗131碘治疗后Graves眼病疗效较好,副作用小。     

Changes of Regulatory T Cells in Graves＇ Disease

The immune mechanism of Graves＇ diseases （GD） and the roles of regulator T cells were investigated. In 32 patients with GD （GD group） and 20 healthy volunteers （control group）, flow cytometry was used to detect the proportion of CD4^＋CD25^＋ cells, MACS to isolate CD4^＋ CD25^＋ cells, RT-PCR to assay the expression of FOXP3, and ELISA to test the leyel of IL-10, respectively. It was found that there was no significant change in the proportion of CD4^＋CD25^＋ T cells between GD group and control group （P〉0.05）, while secretion of IL-10 and expression of FOXP3 in GD group were lower than control group （P〈0.01 and P〈0.05, respectively）. In conclusion, though the proportion of regulatory T cells of peripheral blood lymphocytes in the patients with GD, the functions of them were significantly weakened, which might be a pathogenic factor in GD.     

~(131)I治疗Graves病320例疗效影响因素分析

目的 :探讨Graves病13 1I治疗 32 0例疗效影响因素。方法 :Graves病患者 32 0例 ,根据预测影响因素 :性别、年龄、病程、停ATD时间、甲状腺最高吸碘率、有效半衰期、TT4、TT3 、FT4、STSH、TgAb、TmAb、Tg、甲状腺质量、每克甲状腺组织给予13 1I计量、甲状腺质地、有无突眼、分别量化各项指标值。疗效按甲低、治愈、未愈进行评价 ,经统计学处理。结果 :13 1I治疗 12个月出现甲低者 19.71% ,治愈 (治疗后正常 +甲低 )者 90.0 3% ,未愈者 10.0 0 %。年龄、甲状腺最高吸碘率、有效半衰期、甲状腺质量、每克甲状腺组织给予13 1I计量对13 1I治疗疗效有统计学意义 (P<0.0 5 )。结论 :对甲状腺最高吸碘率低伴有效半衰期长、甲状腺质量较小、年龄较小、每克甲状腺组织给予13 1I计量应偏小 ,否则13 1I计量应偏大     

妊娠期糖尿病对母婴的影响

目的研究妊娠期糖尿病(GDM)有效控制血糖,减少母婴并发症的发生。方法回顾分析2000年1月至2003年12月期间的GDM患者20例及健康孕妇50例妊娠结果。结果GDM组中病理妊娠的发生率55%,围生儿并发症的发生率为45%,手术产率60%,对照组病理妊娠的发生率12%,围生儿并发症的发生率10%,手术产率18%。GDM组母婴并发症的发生率明显高于正常孕妇。结论早期诊断GDM及控制血糖是减少母婴并发症的关键。     

Graves病患者外周血中树突状细胞及相关细胞因子的变化

目的检测Graves病人外周血细胞因子和树突状细胞(DCs)不同亚群的数量和表达情况,初步探讨DCs细胞亚群在疾病中的作用。方法利用流式细胞仪检测30例Graves病患者和30名健康体检者的外周血树突状细胞亚群数量,同时利用ELISA检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)及IL-6等细胞因子的水平。结果测得Graves组髓样树突状细胞(p DC)和浆细胞样树突状细胞(m DC)值均高于正常对照组。ELISA检测细胞因子发现,Graves患者血清中TNF-α、IFN-γ、IL-6水平均高于正常对照组,其中TNF-α显著升高(P<0.01),而IL-2水平显著低于对照组(P<0.01)。结论 Graves病人中p DC和m DC水平升高,细胞因子分泌失调,Th1/Th2失衡,从而导致机体自身免疫反应的产生。