老年2型糖尿病合并肾脏损害肾穿刺活检患者的临床及病理特点

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)合并肾脏损害肾穿刺活检患者临床及病理特点。方法回顾性分析住院行肾穿刺活检的82例老年T2DM患者的临床及病理资料,根据肾活检病理结果分为DM肾病(DN)组15例,非糖尿病肾病(NDRD)组45例,DN合并NDRD(DN+NDRD)组22例。结果 NDRD中最常见的病理类型是膜性肾病(MN)13例(28.89%),其次是IgA肾病10例(22.22%);DN+NDRD中最常见的病理类型是MN和高血压肾小动脉硬化各6例(27.27%)。在肾穿刺时年龄方面,DN+NDRD组显著比DN组大,而NDRD组比DN+NDRD组显著小(P0.05)。在DM视网膜病变(DR)的发生率、体重指数(BMI)18 kg/m~2的发生率、BMI 18～25kg/m~2的发生率及收缩压方面,NDRD组明显比DN组低(P0.05);在DM病史12个月的发生率、BMI25 kg/m~2的发生率及血红蛋白方面,NDRD组明显比DN组高(P0.05);DM病史12～60个月的发生率和BMI 18～25 kg/m~2的发生率,DN+NDRD组明显比DN组低(P0.05);在BMI、BMI25 kg/m~2的发生率及血红蛋白方面,DN+NDRD组明显比DN组高(P0.05);在DM病史、DM病史61～120个月的发生率、BMI、BMI 18～25 kg/m~2的发生率及收缩压方面,NDRD组明显比DN+NDRD组低(P0.05);在BMI25 kg/m~2的发生率方面,NDRD组明显比DN+NDRD组高(P0.05)。结论老年T2DM合并肾脏损害肾穿刺活检病理诊断为NDRD并不少见,MN和IgA肾病最常见;DN+NDRD中MN和高血压肾小动脉硬化多见。老年T2DM患者NDRD的DM病史较短,DN、DR发生率较NDRD高。     

老年2型糖尿病合并非糖尿病肾病患者的临床及病理分析

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)伴单纯糖尿病肾病(DN)、非糖尿病肾病(NDRD)和DN合并NDRD的临床及病理特点。方法回顾性分析住院行肾活检的70例老年T2DM患者的临床及病理资料,详细比较DN、NDRD、DN+NDRD三组的临床及病理特点,并与同期203例非老年T2DM患者的临床及病理资料进行对比。结果按病理分型的3个亚组:DN亚组占25.27%〔(14+55)/273〕,NDRD亚组占63.74%〔(44+130)/273〕,DN+NDRD亚组占10.99%〔(12+18)/273〕。其中,DN亚组老年患者占5.13%,非老年患者占20.15%;NDRD亚组老年患者占16.12%,非老年患者占47.62%;DN+NDRD亚组老年患者占4.39%,非老年患者占6.59%。总体上老年组的DM病史、肾衰竭发生率明显高于非老年组,而老年组体重指数(BMI)、肾小球滤过率(e GFR)、血清白蛋白水平明显低于非老年组(P<0.05)。老年组DN亚组的肾衰竭发生率明显高于非老年组,而BMI、24 h尿蛋白定量(UP)明显低于非老年组;老年组的NDRD亚组肾衰竭发生率明显高于非老年组,而BMI、e GFR明显低于非老年组(P<0.05);老年组DN+NDRD亚组的肾病综合征发病率和24 h-UP明显高于非老年组。老年组内DN亚组的24 h-UP、BMI明显低于DN+NDRD亚组;NDRD亚组DM病史、24 h-UP明显低于DN+NDRD亚组。非老年组内DN亚组的DM病史、24 h-UP明显高于NDRD亚组,而BMI、e GFR低于NDRD亚组;非老年组内DN亚组的24 h-UP明显高于DN+NDRD亚组,而血清白蛋白明显低于DN+NDRD亚组;非老年组内NDRD亚组的24 h-UP、血清白蛋白低于DN+NDRD亚组。病理诊断方面,老年组、非老年组及两组的NDRD亚组中,膜性肾病占的比例都是最大,Ig A肾病次之。在老年组和非老年组的DN+NDRD亚组中,高血压肾小动脉硬化是最常见的病理类型。结论老年T2DM中NDRD并不少见,DN、NDRD及DN+NDRD的临床表现难以鉴别,只有通过肾活检才能最终明确DN、NDRD和DN+NDRD的诊断。为提高老年T2DM患者肾脏疾病的缓解率和存活率,还需要大型、多中心、随机的前瞻性研究明确老年T2DM患者的肾脏病变特点。     

2型糖尿病患者合并非糖尿病肾病的临床诊断

目的　分析 2型糖尿病 (DM )患者合并非糖尿病肾病 (NDRD)与糖尿病肾病 (DN )在临床表现、病程、病理改变的异同 ,以指导临床诊断与治疗。方法　 2型DM患者 3 4例分为两组 ,合并NDRD组 2 2例 ,单纯DN组 12例。对两组发病年龄、糖尿病病程、蛋白尿、血尿、肾功能、高血压、视网膜病变、肾脏病理等资料进行对比分析。结果　DM病程在NDRD组短于DN组 ;两组蛋白尿程度相似 ;血尿伴蛋白尿的发生率在NDRD组略多于DN组 ;肾功能损害在NDRD组更显著 ;伴高血压者DN组多于NDRD。视网膜病变并发率在DN组为 10 0 % ,且为Ⅱ～Ⅳ期病变 ,NDRD组仅有 2例伴发Ⅱ期病变。 3 0例患者行肾穿刺活检 ,12例呈不同阶段的DN ,18例伴发不同类型的肾小球肾炎。结论　糖尿病合并非糖尿病肾病者平均糖尿病病程多 <5年 ;突然出现大量蛋白尿、水肿、而肾功能正常者 ;单纯肾性血尿 ,或血尿加蛋白尿者 ;肾功能迅速减退者 ;不伴视网膜病变者 ;肾小管功能受损显著者 ,应考虑为DM并发非糖尿病性肾病     

2型糖尿病患者合并非糖尿病肾损害的临床病理分析

目的　分析 2型糖尿病 (T2DM)患者合并非糖尿病肾损害 (NDRD)的临床与病理特点。　方法　回顾性分析 4 2例T2DM患者临床与病理资料 ,比较NDRD患者与糖尿病肾病 (DN)患者发病年龄、病程、视网膜改变、急性肾功能衰竭 (ARF)、尿检等临床表现的异同。　结果　 (1)该组肾活检诊断NDRD 2 8例 ,占 6 6 7% ,以轻中度系膜增生性肾炎最常见 (7例 ,2 5 0 % ) ,其次为局灶节段性肾小球硬化 (4例 ,14 3% )和膜性肾病 (3例 ,10 7% ) ;3例患者为DN基础上合并肾小管间质性损害(10 7% )。 (2 )两组患者发病年龄、病程、蛋白尿差异无显著意义 ,但NDRD患者镜下血尿明显 (17/2 8vs 3/14 ,P <0 0 5 ) ,3例患者表现为肉眼血尿 ,4例患者出现急性肾功能衰竭 ,与DN组比较差异有显著意义 (P <0 0 5 )。 (3)肾外表现中 ,NDRD组视网膜病变发生率明显低于DN组 (3/14vs 7/10 ,P <0 0 5 ) ,但高血压发生率、心血管病变两组间差异无显著意义。 (4)该组 4例ARF患者和 8例以大量蛋白尿为主要表现的NDRD患者治疗后获得完全缓解。　结论　糖尿病常伴有NDRD。对于病程短、血尿明显、伴有ARF或不伴有糖尿病视网膜病变者 ,应重视NDRD诊断。     

106例2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾脏损害的临床病理研究

目的探讨2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾脏病变（NDRD）的临床表现与病理特点。方法回顾分析了2000年7月至2005年7月在中日友好医院肾活检证实的106例2型糖尿病患者合并的NDRD的临床表现和病理类型，依据年龄不同，分为青年（≤35岁）、中年（36～59岁）和老年（≥60岁）组，分析了三组患者合并NDRD的临床表现和病理特点。结果在青年组10例糖尿病患者中，NDRD临床主要表现为慢性肾炎综合征，占50．0％，肾脏病理主要为IgA肾病，占40．0％；中年组81例，临床表现多样化，肾病综合征占29．6％、慢性肾炎综合征占29．6％、隐匿型肾炎占16．1％以及非糖尿病肾病（DN）性肾功能减退者占24．7％，四者之间差异没有显著统计学意义，但肾脏病理主要为IgA肾病，占42．0％；老年组15例，临床主要表现为非DN性肾功能减退，占66．7％，肾脏病理主要为慢性肾小管间质性肾病，占40．0％。在青年和中年组患者中IgA肾病的患病率显著高于老年组，而老年组非DN性肾功能减退和慢性肾小管间质性肾病的患病率则明显多于青年和中年组。结论青年和中年糖尿病患者合并的NDRD主要为IgA肾病，老年组患者则主要为慢性肾小管间质性肾病。     

中老年2型糖尿病伴肾损伤患者的临床及病理特征

目的探讨中老年2型糖尿病(T2DM)伴糖尿病肾病(DN)、DN合并非糖尿病肾病(DN+NDRD)及糖尿病(DM)合并非糖尿病肾病(DM+NDRD)患者的临床及病理特点。方法回顾性研究该院自2006年1月至2014年5月间收住院行肾穿刺活检的108例中老年T2DM伴肾损伤患者的临床及病理资料。依肾穿刺活检病理结果将所有病例分为DN组、DM+NDRD组及DN+NDRD组。结果糖尿病病史<5年的中老年T2DM伴肾损伤的患者应考虑存在DM+NDRD的可能,相反,>5年应考虑DN及DN+NDRD的存在;Hb A1c越高,DN的可能性就越大;中老年T2DM伴肾损伤患者有DR的存在,应高度警惕发生DN的可能;肾小球滤过率(GFR)低而血清肌酐高应考虑DN存在的可能;血尿多发生于DM+NDRD和DN+NDRD;DN多发生高血压;108例中老年T2DM伴肾损伤患者肾穿刺病理结果,DN 69例,占63.89%,DM+NDRD 30例,占27.78%,DN+NDRD 9例,占8.33%。DM+NDRD和DN+NDRD最常见的病理类型是Ig A肾病,DN最常见的病理类型是弥漫型肾小球硬化。结论中老年T2DM伴肾损伤DM+NDRD和DN+NDRD并不罕见;鉴别DN、DM+NDRD和DN+NDRD的"金标准"是肾穿刺活检;对于糖尿病病史短、血尿、蛋白尿、无DR及临床症状不典型的中老年患者应及时做肾穿刺活检,以便指导临床治疗。     

老年2型糖尿病肾脏损害的病理生理分析

目的 探讨老年2型糖尿病患者出现肾脏损害时的病理诊断与临床表现的关系.方法 对116例伴有肾脏损害的老年2型糖尿病患者进行肾脏活检,分析其病理类型与实验室检查指标的关系.结果 116例老年2型糖尿病患者经肾脏活检病理学诊断,其中69例确诊为糖尿病肾脏疾病(DKD),约占59.5%;47例确诊为非糖尿病肾脏疾病(NDRD),约占40.5%.DKD组诊断正确率59.4%,NDRD组诊断正确率31.9%. 两组BUN、Scr、是否伴有糖尿病性视网膜病变及血尿的差异有统计学意义(P<0.05),年龄、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及24 h尿蛋白定量等无显著差异(P>0.05).结论 老年2型糖尿病伴肾脏损害时相当部分为NDRD,肾脏活检对明确病变性质有重要的临床意义.     

糖尿病患者合并肾脏损害的肾活检病理与临床研究

目的探讨糖尿病患者合并肾脏损害的肾活检病理研究。方法将2015年6月—2016年3月期间前来该院接受肾脏活检病理检查的30例2型糖尿病合并肾脏损害患者,所有患者均进行肾脏活检病理检查。结果该组研究中的30例患者中,有13例(43.33%)患者为典型的糖尿病肾病损伤患者;17例(56.67%)患者为非糖尿病性肾损害患者。不同肾损伤患者之间的病历资料除了性别构成、年龄无显著差异之外,其它均存在明显的统计学差异。结论肾活检病理检查可以有效的检查出糖尿病患者的肾脏损害分型情况,为临床治疗提供指导依据,有效改善患者预后,因此建议在临床中加大肾活检病理检查的推广和应用力度。     

体素内不相干运动扩散加权成像在鉴别2型糖尿病患者中糖尿病肾病与非糖尿病肾病的价值

目的探究磁共振体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)在鉴别糖尿病患者中糖尿病肾病(DN)和非糖尿病肾病(NDRD)中的价值。方法诊断性试验。2017年10月至 2021年9月前瞻性、连续性纳入在解放军总医院第一医学中心行IVIM-DWI扫描并接受肾脏穿刺活检的2型糖尿患者, 测得肾脏皮质、髓质及实质IVIM-DWI参数:灌注分数(f)、纯扩散系数(D)、微循环扩散系数(D*)值, 根据肾脏穿刺结果将患者分为DN组和NDRD组。使用Mann-WhitneyU检验或独立样本t检验比较两组间的IVIM-DWI参数、临床信息及糖尿病相关生化指标, 并通过Spearman相关性分析评估DN组IVIM-DWI参数与DN病理分级、间质病变评分、肾间质纤维化/肾小管萎缩(IFTA)评分、间质炎症评分、血管病变评分、玻璃样变评分及血管硬化评分的相关性, 应用受试者工作特征(ROC)曲线评估IVIM-DWI参数对DN与NDRD的诊断效能。结果共27例DN患者及23例NDRD患者纳入了本研究。其中DN组男性19例、女性8例, 年龄(52±9)岁;NDRD组男性16例, 女性7例, 年龄(49±10...     

肾活检患者中糖尿病肾病流行病学特点的变迁

目的:分析肾活检患者中糖尿病肾病(DN)流行病学特点及其变迁. 方法:回顾性分析上世纪末(1994-01-01至2000-12-31)至本世纪初(2001-01-01至2007-12-31)在本研究所行肾活检的24 709例患者中DN的流行病学特点. 结果:14年间2型DN在同期肾活检患者中所占比例从上世纪末2.57%升至本世纪初4.31%(P<0.01);DN合并非糖尿病肾病的发生率从10.9%升至18.8%(P<0.01).糖尿病患者的年龄呈现年轻化趋势(53.0 vs 50.5,P<0.01).男女比例为1.66:1.2001～2007年间糖尿病患者的血糖控制水平优于1994～2000年间患者(平均HbAlc 6.8% vs 7.5,P<0.01).单纯DN患者的年龄及糖尿病病程均大于合并非糖尿病肾病者(平均年龄51.7 vs 48.5岁,P<0.01;平均糖尿病病程84.9 vs 48.5月,P<0.01),而后组患者的肾脏病病程长于前组(平均肾脏病病程43.4 vs 24.7月).单纯DN患者镜下血尿发生率低于DN合并非糖尿病肾病患者(45.1% vs 64.5%,P<0.01).血肌酐水平及肾功能不全的比例前组也高于后组(平均血肌酐水平127.2 vs93.4 μmol/L,P<0.01;38.8% vs 22.6%P<0.01).DN中有部分合并非糖尿病肾脏损害,按比例依次为IgA肾病66例(53%)、膜性肾病38例(31%)、紫癜性肾炎7例(6%)、乙肝相关性肾炎5例(4%)、脂蛋白肾病1例(1%)及其他7例(5%). 结论:通过大样本肾活检证实本世纪初同期肾活检患者中2型DN发生率较上世纪末明显增加,并表现出显著的年轻化趋势.DN合并非糖尿病肾病并不少见,表明肾活检在这类患者诊断和治疗中具有重要意义.     

糖尿病合并非糖尿病性肾损害的临床病理分析

目的分析糖尿病(DM)合并非糖尿病性肾损害(NDRD)患者的临床病理表现。方法回顾性分析2016年1月—2018年1月该院收治的98例DM合并NDRD患者的临床资料,分析DM合并NDRD患者的临床病理特点、治疗及预后情况。结果 DM合并NDRD患者常合并多种NDRD,以肾小球病变为主,包括膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、微小病变、局灶节段性硬化等;临床表现:肾炎综合征、血尿、急慢性肾功能不全、蛋白尿、肾病综合征等;与糖尿病肾病的不同特点包括:(1)血尿明显;(2)急性肾功能衰竭;(3)肾功能不全或蛋白尿明显增多时血压正常;(4)糖尿病病程5年。结论 DM合并NDRD患者常合并有不用类型肾损伤,与糖尿病肾病有明显区别,通过肾组织活检可以确诊。在控制血糖、血压基础上给予糖皮质激素、细胞毒类药物治疗可以改善患者预后。     

2型糖尿病非糖尿病性肾病流行病学及病理变化研究

65例 2型糖尿病患者肾活检发现, 46. 2% (30 /65)有非糖尿病性肾病 (NDRD)。与糖尿病肾病对比,NDRD男性多见、病程短,浮肿、蛋白尿明显,系膜细胞增生及免疫球蛋白沉积显著,病理组织学类型多样,多见的是IgA肾病(占 43. 3% )。     

糖尿病患者经皮肾穿刺活检术的安全性评估及其临床意义

目的:动态监测糖尿病(DM)患者行经皮肾穿刺活检术后并发症的发生率及其特点,结合肾活检病理检查结果,阐述糖尿病肾病(DN)患者肾活检的意义。方法:观察行肾活检穿刺的DM患者111例。肾活检采用实时B超引导下斜角进针负压吸引法。术后进行B超动态监测,分别观察肾活检术后第4h、8h、24h、48h、72h肾周血肿、肉眼血尿、严重腹痛、低血压、血红蛋白下降等并发症的发生情况。结果:(1)本研究观察到的并发症主要包括肾周血肿、肉眼血尿。其中,单纯肾周血肿24例,单纯肉眼血尿7例,4例既有肉眼血尿又有肾周血肿,肾周血肿总发生率为25.23%,肉眼血尿总发生率为9.91%,均无需特殊处理可自行缓解。28例中8例肾周血肿(7.21%)面积大于4cm2,20例(18.02%)为面积2～4cm2的小血肿。其中症状性血肿3例,发生率为2.7%。8例大血肿患者中5例为DN(3例肾功能不全,SCr114.9～152.9μmol/L),2例合并IgA肾病(IgAN),1例合并膜增生性肾小球肾炎。大血肿集中发生在4h内。发生肉眼血尿的11例患者中,6例为DN(4例为肾功能不全患者),4例合并IgAN,1例合并微型多动脉炎。患者肾活检针数有5例超过2针。发生时间集中在8h内。(2)111例患者肾活检病理结果示DN占72.07%,非糖尿病肾病占27.93%,其中IgAN占18.02%,膜性肾病占7.21%,其他类肾脏疾病类型占2.7%。结论:DM患者肾活检术后常见并发症为肾周血肿、肉眼血尿,主要发生在8h内,尤以4h内多见。这些并发症无需特殊处理,均可自行缓解。患者SCr升高,穿刺针数增加及合并IgAN和系统性血管炎者出血风险增加。DM患者肾活检术后并发症的发生率并不高于其他慢性肾脏疾病。正确掌握肾活检适应证,强调术前全面检查和提高肾活检操作技术水平,是保证肾活检安全性的关键,也是提高DN诊治水平必不可少的检查。     

糖尿病肾病合并IgA肾病的临床病理特征及预后分析探讨

目的总结2型糖尿病肾病合并Ig A肾病的临床病理特征及预后分析探讨。方法选取2013年10月—2014年10月该院病理确诊的糖尿病肾病合并Ig A(简称为DN+Ig AN)患者39例,将其设置为观察组;41例病理确诊为DN非合并糖尿病肾病患者设置为对照组。对两组患者治疗前、中、后期所有的资料进行对比评估,采用相关的病理分型标准进行总结。结果对两组患者进行肾活检时,发现肾功能水平没有明显的差异。另外,两组患者在高血压、视网膜病变发生率、结节性硬化等病理表现上具有一致性,两组患者的临床资料、病理特征等方面差异无统计学意义。结论经研究发现,糖尿病肾病合并Ig A患者与DN非合并糖尿病肾病患者相比具有糖尿病病程短、蛋白尿水平较低、相关病变发生几率较低、肾小球病变较小的特点,但是DN+Ig AN患者的病理特征常常伴随着DN非合并糖尿病肾病的特征,且在两种类型的预后方面差异无统计学意义。     

刍议2型糖尿病合并肾脏损害的病理诊断

目的针对临床2型糖尿病患者产生肾脏病变时,患者临床表现与病理诊断之间的关系进行较深入地探讨,并研究在临床诊断2型糖尿病伴有肾脏病变患者中采用肾活检的重要作用。方法对收集的26例尿检异常或血清肌酐指标升高的临床2型糖尿病患者的有关特征及病理改变特点开展较深入地分析。结果收集的26例2型糖尿病患者进行肾活检后,有14例患者被确诊为糖尿病肾病,占53.9%,其中有糖尿病肾病合并非糖尿病性肾脏疾病患者2例;非糖尿病性肾脏疾病患者12例,占46.2%。肾活检前后患者诊断相符程度有11例,达46.3%。有3例患者发生误诊,误诊率为11.5%。两组患者之间除糖尿病病程、血清肌酐、血清尿素氮及伴有糖尿病性视网膜病变情况存在的差异比较明显,在临床表现及检查结果等方面存在的差异无统计学意义。结论同时伴有肾脏病变的2型糖尿病患者中的很大一部分都是非糖尿病性肾脏病变,通常情况下,只根据临床资料进行鉴别具有较大难度,肾活检对于进一步确定糖尿病同时伴有肾病变患者的疾病性质具有十分重要的参考价值。     

老年肾脏疾病患者活检病理特征分析

目的探析行肾穿刺活检术的老年肾脏疾病患者病理及临床特点。方法接受肾穿刺活检术检查的503例肾脏疾病患者的临床资料根据年龄分成老年组125例和中青年组378例。比较两组基线资料、临床特点及病理类型。结果两组基线资料无显著差异(P>0.05)。老年组尿蛋白定量(UP)值及高血压发病率明显比中青年组高(P<0.01),肾功能不全发病率明显低于中青年组(P<0.01),两组血尿发病率无显著差异(P>0.05)。老年组膜性肾病(MN)发病率明显比中青年组高,且Ig A肾病及系膜增生性肾小球肾炎发病率明显低于中青年组(P均<0.05)。老年组糖尿病肾病、肾淀粉变性、高血压肾损害比例均明显比中青年组高,狼疮性肾炎发病率显著低于中青年组(P均<0.05)。结论肾穿刺活检术在老年肾脏疾病者中具有重要的病理诊断价值,老年患者的肾脏疾病的病理学类型与中青年患者不同。     

糖尿病合并非糖尿病肾损害的研究现状

我国报道的糖尿病伴有肾脏病变的不同人群患病率约为25%～60%.以往糖尿病肾病的诊断多为临床诊断,随着肾活检的广泛开展,人们逐渐发现并非所有的糖尿病性肾脏损害均由高血糖引起,即糖尿病合并非糖尿病肾损害(non 2 diabetic renal disease,NDRD).目前,NDRD已引起临床工作者的广泛重视.     

2型糖尿病伴肾脏病变患者肾活检指征探讨

目的 研究2型糖尿病(DM)伴肾脏病变怀疑合并非糖尿病肾病(NDN)患者肾活检的指征及临床特征.方法 对53例2型糖尿病患者[因①急性肾衰竭7例;②突出的肾小球源性血尿6例;③糖尿病病程＜5年而蛋白尿＞0.5 g/24h者29例;④糖尿病病程＞5年、大量蛋白尿而血压正常者(肾活检指征)11例]行肾活检、眼底和常规实验室检查.24例因其他原因肾活检、住院期间发现2型糖尿病的患者做对照.结果 糖尿病肾病(DN)占51%,非糖尿病肾病占49%,其中系膜增生性肾炎最多见占1/3.病程越长,糖尿病肾病发生率越高;伴有糖尿病眼部病变[糖尿病视网膜病、白内障、晶体或(和玻璃体)浑浊]者肾活检均为糖尿病肾病.非糖尿病肾病患者糖尿病眼部病变少,糖尿病肾病病程短.肾活检指征②非糖尿病肾病的检出率最高(83.3%),指征④最低(18.2%).结论 糖尿病眼部病变预测糖尿病肾病的特异性为100%;2型糖尿病合并非糖尿病肾病患者血尿突出,糖尿病病程短,糖尿病眼部病变少见.     

2型糖尿病患者非糖尿病肾脏疾病的患病率分析

目的 鉴别2型糖尿病患者蛋白尿的肾脏病因,估算非糖尿病肾病的患病率.方法 回顾性研究分析46例2型糖尿病合并肾损伤的患者,比较病史、心脏彩超、颈动脉多普勒彩超、眼底检查结果、肾小球滤过率、肝功能、肾功能、血脂、血糖、HbA1c、尿蛋白等临床指标,所有患者通过肾脏穿刺明确诊断,根据病理结果分为糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组.结果 46例患者确诊糖尿病肾病比例占47.8%,52.2%患者是糖尿病合并其他肾小球疾病,即非糖尿病.肾病,在非糖尿病肾病组中以局灶节段肾小球硬化比例最高.糖尿病肾病组空腹血糖较高(P<0.05).心脏彩超各项指标中,糖尿病肾病组的射血分数显著低于非糖尿病肾病组(P<0.05).颈动脉彩超检测中发现,糖尿病肾病组存在动脉粥样斑块患者显著高于非糖尿病肾病组,其颈动脉内膜中层厚度均较非糖尿病肾病组高(P<0.05).值得注意的是,非糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变关系不大,糖尿病视网膜病变对诊断糖尿病肾病具有较高的敏感性(72.2%)和特异性(91.7%,P<0.01).结论 2型糖尿病合并有蛋白尿时,空腹血糖、心脏射血分数、颈动脉粥样斑块和内膜中层厚度,以及眼底的改变作为临床鉴别糖尿病肾病和非糖尿病肾病的参考指标,肾活检则是明确糖尿病伴肾脏病变性质的重要手段.     

肾活检在糖尿病肾病诊治中的价值

我国糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患病率呈不断上升趋势,已成为终末期肾病的主要病因之一。早期正确诊断与积极治疗是改善预后的关键,而肾活检是确诊此类疾病的重要手段。人们越来越认识到,糖尿病合并肾脏损害不一定都是DN。传统意义上的DN是糖尿病本身所致的肾脏疾病,两者有明显的因果关系,有特征性的病理改变。但是糖尿病合