腹腔镜直肠癌低位前切除术联合预防性末端回肠造瘘后早期关闭造瘘口的疗效分析

目的 探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术联合预防性末端回肠造瘘后早期关闭造瘘口的疗效及安全性。方法 回顾性选择2020年1月至2021年5月山西省运城市中心医院收治的直肠癌患者116例,将术后14 d行早期造瘘口还纳术的51例患者作为观察组;将术后3个月行造瘘口还纳术进行瘘口关闭的65例患者作为对照组。比较两组患者术后吻合口瘘（anastomotic leak,AL）、低位前切除综合征（low anterior resection syndrome,LARS）、造口相关并发症及手术相关并发症发生率;比较患者术后6个月生活质量。结果 术后3个月观察组重度LARS发生率低于对照组,差异有显著性（P<0.05）;两组术后6个月LARS严重程度差异无显著性（P>0.05）;两组患者AL总发生率比较,差异无显著性（P>0.05）。观察组患者造口相关并发症总发生率低于对照组,差异有显著性（P<0.05）;两组手术相关并发症发生率比较,差异无显著性（P>0.05）。两组术后躯体功能、社会功能、心理功能、整体健康状况得分均高于术前,疼痛感觉评分低于术前;观察组躯体功能、社会功能...     

低位直肠癌骶前切除加预防性回肠造口的护理

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,在我国,低位直肠癌占直肠癌的70％～80％[1].近年来,随着手术技巧的提高和吻合器的应用,低位直肠癌保肛手术越来越多,但术后吻合口瘘的发生率较高.2010年7月～2012年7月,我院对32例术后存在发生吻合口瘘高危因素的患者,在实行直肠癌骶前切除术(Dixon术)的同时,实行预防性回肠造口术,现将护理体会报告如下.     

回肠造口在直肠癌低位前切除术中的作用

目的探讨直肠癌低位前切除术行回肠造口能否降低吻合口瘘的发生率。方法回顾性分析新野县人民医院普外科2004年4月至2010年4月间78例行直肠癌低位前切除术患者的临床资料,按是否同时行回肠造口术分为两组：A组（同时行回肠造口）38例,B组（未行回肠造口术）40例,卡方检验比较两组患者术后吻合口瘘的发生率。结果两组患者术后共发生吻合口瘘9例,其中A组1例,发生率为2.6%;B组8例,发生率为20.0%。两组患者吻合口瘘发生率比较差异有统计学意义（χ2=6.059,P=0.016）。结论直肠癌低位前切除术同时行回肠造口可能会降低术后吻合口瘘的发生率。     

腹腔镜TME联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌

32例超低位直肠癌患者随机分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组采用腹腔镜TME联合经肛门内括约肌切除术进行治疗,开腹组选择开腹经肛门括约肌间切除术(ISR)进行治疗,比较两组患者的手术指标、术后并发症、术后肛门功能及预后。结果腔镜组术中出血量、肛门排气时间及住院天数均优于开腹组,手术时间长于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组术后并发症发生率、排便频率、排便紧迫感、排便困难、Wexner评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜TME联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌术中出血少、术后恢复快,可取得与开腹手术相似的肿瘤治疗效果.且并不会增加术后并发症发生率。     

保护性回肠造口在直肠癌超低位吻合术中的应用

随着吻合器的应用，低位直肠癌行双吻合器低位前切除保肛的患者越来越多，但术后吻合口漏仍是最主要并发症之一。有文献报道，在吻合口距肛缘5cm下吻合口漏发生率在5％～19％，隐性漏可高达60％。有人认为，在超低位直肠癌前切除术中应常规施行回肠造口。故本科自2003年以来，选择部分病例（年迈、基础病多、病程较晚），行双吻合器低位前切除（吻合口距肛〈5cm），同时行保护性回肠造口28例，取得一定的成效，报告如下。     

低位直肠癌腹腔镜下根治保肛术中改良襻式单一切口末端回肠造口定位的研究

目的观察直肠癌根治术单一切口预防性回肠造口术术前定位对患者术后造口并发症及护理的影响。方法对78例直肠癌根治术单一切口预防性回肠造口术患者进行术前于麦氏点上方2~3 cm,向内侧成15~20°角定位。结果本组发生造口旁疝1例,造口周围皮肤炎3例,造口感染4例,80%以上患者无不适或有轻度不适。结论造瘘口术前正确定位便于护理,可减少造口并发症的发生。     

预防性末段回肠造口对低位直肠癌患者术后肛门功能的影响

目的探究低位直肠癌患者采取预防性末端回肠造口术对术后肛门功能的影响。方法将2016年3月～2018年3月我院治疗的78例低位直肠癌患者作为研究对象,按随机数表法分成2组,各39例。对照组未行预防性末端回肠造口,观察组行预防性末端回肠造口,比较两组术后肛门功能、并发症及生活质量。结果观察组术后3个月肛门功能均优于对照组,且术后3个月生活质量各领域评分均高于对照组,并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。结论低位直肠癌患者性预防性末端回肠造口可改善患者肛门功能,减少术后并发症,提高生活质量。     

低位直肠癌保肛术联合回肠造口治疗低位直肠癌的效果评价

目的探究低位直肠癌保肛术联合回肠造口治疗低位直肠癌的效果。方法选取我院2014年1月～2017年12月收治的低位直肠癌患者101例,将采用低位直肠癌保肛术的50例患者作为对照组,将采用低位直肠癌保肛术联合回肠造口进行治疗的51例患者作为观察组。对两组术后排气排便时间、进食时间、住院时间,术后并发症、术后6个月患者大便失禁生活质量问卷(FIQL)评分、术前及术后6个月的Wexner评分进行观察比较。结果观察组术后排气排便时间、进食时间、住院时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后6个月,观察组Wexner评分较对照组明显降低,观察组的FIQL评分较对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论对低位直肠癌行低位直肠癌保肛术联合回肠造口可以缩短术后排气排便时间,显著减少术后并发症,减少住院时间,明显提高患者的生活质量。     

经肛管括约肌间径路治疗超低位直肠癌之临床疗效观察

目的：探讨经肛管括约肌间径路行超低位直肠癌根治术的安全性及临床疗效。方法：回顾性分析2004—08—2007—08在武汉协和医院接受经肛管括约肌间径路手术治疗的30例超低位直肠癌患者的临床资料;选取同期经腹-会阴联合途径行超低位直肠癌根治术且临床病理资料相匹配的30例患者作为对照组。结果：与对照组相比,经肛管括约肌间径路术式术中出血量减少、手术时间及术后ICU治疗时间缩短（均为P〈0．05）,术后住院治疗时间差异无统计学意义;术后18个月时,30例患者肛管直肠测压各项指标均趋于正常。两组患者并发症发生率分别为6．7％（2／30）和10．0％（3／30）,5年总体累积生存率分别为58．6％和53．3％,差异均无统计学意义。结论：经肛管内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌安全性高、根治效果与对照组相当、预后良好,可显著改善患者术后生活质量。     

腹腔镜下经括约肌间切除术的围手术期护理

目的 探讨腹腔镜下经括约肌间切除术（ISR）治疗超低位直肠癌的围术期有效护理方法.方法 选取2009年6月-2011年6月16例超低位直肠癌患者作为研究对象,所有患者均行经腹腔镜下ISR治疗,同时给予围手术期护理,观察护理效果.结果 16例患者经围术期精心护理均积极配合手术,无死亡病例,无吻合口瘘病例,未发生术后出血病例,所有患者恢复肛门排便后均有不同程度的肛门不适症状,患者主要包括坠胀感、患者急便感、患者肛门灼痛、患者排便不尽感等.出现肛周皮肤湿疹或溃烂11例,临床表现为大便稀、次数增多3～10次/d,经围术期精心护理,患者排便次数逐渐减少,控便时间逐渐延长,术后1年多数患者可获得满意的排便控制.术后患者1年肛门括约肌功能评估,A级患者8例,B级4例,C级3例,D级1例,患者功能良好率为93.75％.结论 围手术期护理对经腹腔镜下ISR治疗非常重要,应重视该期护理,以提高临床疗效.     

低位直肠癌保肛患者行辅助性回肠造口的护理干预

<正>随着双吻合器的应用,超低位直肠前切除保肛的患者越来越多,但术后吻合口瘘仍是主要并发症之一,发生率高达27%。辅助性回肠造口可有效地降低吻合口瘘的发生率,缩短住院时间。我科2008年3月～2009年9月对33例高危低位直肠癌保肛患者同时行保护性单腔回肠造口,术后给予针     

免管法回肠造口在低位直肠癌术后的护理

目的探讨安全简单免管法在低位直肠癌前术后的护理方法。方法将2014-2016年8月于河南省肿瘤医院普外科行低位直肠癌前切除术,免管法进行预防性回肠造口的40例患者纳入研究,观察患者造口皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、造口旁疝、造口脱垂、造口回缩等情况。结果两例患者发生造口周围水肿,未经处理一周后恢复正常。3例患者出现周围皮肤炎,积极处理后两周恢复正常,2例患者在术后第3个月时发生造口旁疝,无造口回缩、造口脱垂、造口坏死等并发症。结论免管法回肠造口在低位直肠癌前切除术后减少了并发症的发生,减轻了患者的痛苦,同时提高了护士的工作效率。     

腹腔镜下全直肠系膜切除联合括约肌切除术 治疗超低位直肠癌的临床研究

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的安全可行性,并评价肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法 回顾性分析该院2009年-2013年35例超低位直肠癌患者采用腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术的临床资料。结果 所有患者手术切缘均阴性,远切缘距肿瘤下缘距离平均2.3 （2.0～2.5）cm。术中出血平均150 （50～300）mL,手术时间平均4.5 （3～6）h。术后持续胃肠减压4～72 h,肠蠕动恢复时间（23±18）h,术后1～3 d开始进食,1～4 d拔除导尿管下床活动,平均住院7 d。术后随访8～29周,术后3个月内大便次数3～11次/d,术后1年大便次数1～3次/d。2例出现吻合口瘘。目前未发现转移及复发病例。结论 采取腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术是治疗超低位直肠癌和保留肛门的可行途径,患者创伤小,出血少,疼痛轻,康复快,其肛门功能及治疗效果均满意。     

直肠癌低位前切除加保护性回肠造口术的护理

总结25例直肠癌患者行低位前切除加保护性回肠造口术的护理。认为护理重点是术前做好心理护理和肠道准备,配合医生准确选择造口位置;术后密切观察生命体征及腹部体征,做好胃管、盆底引流管、导尿管的护理,加强营养支持,做好造口袋的安装、维护及并发症预防,以提高手术成功率。     

回肠管状造瘘术预防低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床观察

目的探讨回肠管状造瘘术预防低位／超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床应用价值。方法回顾性分析行回肠造瘘术预防低位／超低位直肠前切除术后吻合口瘘30例患者的临床资料。手术方法为在完成低位／超低位吻合后，充分游离回盲部，切除阑尾，经其残端向末段回肠置入24-0气囊导尿管。向气囊内注入生理盐水致肠壁稍发白，于水囊远侧缘穿回肠系膜打一结扣，水囊位于线结扣近端。尿管截口引出。盲肠壁与侧腹壁固定。结果全组无吻合口瘘发生，患者粪便转流彻底；无肠梗阻发生；有1例腹壁造瘘管口有少量粪渣溢出。拔管后无粪漏及腹膜炎发生，无死亡。结论应用回肠管状造瘘术预防低位／超低位直肠前切除术后吻合口瘘，粪便转流彻底。     

预防性回肠造口在老年直肠癌患者快速康复外科中的应用

目的探讨预防性回肠造口在老年直肠癌患者快速康复外科中的应用。方法选择2018年6月—2019年3月在辽宁省丹东市中心医院行直肠癌低位前切除术患者58例,根据手术方式分为2组。造口组(n=21)行直肠癌低位前切除术并预防性回肠造口,非造口组(n=37)仅行直肠癌低位前切除术。比较2组术后肛门排气时间(造口组为造口排气时间)、耐受半流质食物时间、术后住院时间以及首次化疗开始时间。比较2组生活质量评分及前切除综合征评分。结果造口组吻合口距肛门距离、排气时间、耐受全流食时间、住院时间及术后化疗开始时间均短于非造口组,差异有统计学意义(P 0.05)。非造口组并发症发生率为18.92%(7/37),造口组并发症发生率为19.05%(4/21),2组并发症发生率无显著差异(P 0.05)。造口组术后第6个月生活质量评分、情绪功能评分、腹泻评分及前切除综合征评分均显著优于非造口组(P 0.05)。结论预防性回肠造口可有效改善直肠癌患者术后前切除综合征的症状,缩短住院时间,提高患者术后生活质量。对高龄、合并基础疾病多、吻合口位置低的患者应常规行预防性回肠造口。     

腹腔镜辅助括约肌间切除(ISR)超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性

将92例患有超低位直肠癌的患者,随机分为对照组和治疗组,每组46例。对照组采用传统直肠癌手术治疗方式,治疗组采用腹腔镜与括约肌间切除技术联合术。结果治疗组患者超低位直肠癌症状治疗效果明显优于对照组;术后肠功能恢复时间、恢复饮食时间、住院治疗时间明显短于对照组。应用腹腔镜与括约肌间切除技术联合术治疗超低位直肠癌临床效果良好,值得推广。     

低位直肠癌肠造口综合护理

通过对206例低位直肠癌肠造口患者围手术期护理及术后延期综合护理,造口并发症发生率明显降低.患者生活质量显著提高.做好造口护理及患者综合护理,是减少并发症的关键.     

预防性末端回肠造瘘在腹腔镜超低位直肠癌保肛术应用的手术配合

目的:总结预防性回肠末端造瘘在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的手术配合要点。方法:回顾性分析我院2010年1月~2012年11月行超低位腹腔镜直肠癌根治保肛手术61例患者,采用预防性回肠末端造瘘的手术配合过程。结果:61例手术均获成功,无1例发生吻合口瘘。结论:充分的术前准备,熟练的手术配合,术后认真细致的器械处理是手术顺利完成的重要保证。