饮食指导模式对提高慢性肾脏病患者低蛋白饮食治疗依从性研究

目的研究两种不同饮食指导模式对住院慢性肾脏病(CKD)患者低蛋白饮食(LPD)治疗依从性的影响,探讨有利于提高LPD治疗依从性的饮食指导方案。方法确诊CKD3、4期住院患者58例,按区组随机法分为改良模式组(研究组)和一般模式组(对照组)各29例,住院后均接受饮食指导,研究组采用包含食物模具和照片、蛋白质交换份选择表、个性化参考食谱、患者家属旁听等四方面内容的模式;对照组采用包含宣教指导资料、个性化参考食谱、无家属旁听的模式。两组饮食指导后1、2、3d用24h膳食回顾法进行膳食调查,计算并比较患者平均每日热量摄入量(DEI)、蛋白质摄入量(DPI)、优质蛋白质摄入量(HQPI);比较两组DPI与蛋白质推荐摄入量(RPI)的顺应性;并对两组患者的LPD知识和行为态度进行问卷调查评分及分析。结果两组DEI、RPI无显著差异(P=0.910);改良模式组DPI、DPI与RPI的差值显著低于一般模式组(P=0.032,P=0.013),HQPI/DPI≥50%的患者比例显著高于一般模式组(P=0.009),提示改良模式组患者对RPI依从性较高;改良模式组LPD知识与行为态度问卷总评分显著高于一般模式组(P<0.001),两组行为态度良好、行为态度一般和行为态度差的构成有显著差异(P=0.035)。结论包含食物模具和照片、蛋白质交换份选择表、个性化参考食谱和患者家属旁听的改良饮食指导模式可显著提高CKD患者LPD治疗的依从性。     

维持性血液透析患者蛋白质摄入与临床营养评估

目的 为了避免营养不良,2001年K/DOQI指南建议维持性血液透析（MHD）患者每天蛋白摄入量（DPI）不得少于1.2g/kg体质量,然而近来有不少研究对此提出了异议.本研究旨在比较不同蛋白摄入量对MHD患者营养和临床状况的影响,探讨中国MHD患者最合适的蛋白摄入量,为血透营养治疗提供依据. 方法 筛查上海复旦大学附属华山医院血液透析中心饮食稳定的MHD患者189例,指导患者记录3日饮食日记,利用开同营养评估软件分析营养素摄入量.开展营养相关的体表测量,采用主观综合营养评估法（SGA）对患者进行营养评估.同时收集患者透析前血标本,检测相关营养指标及生化、代谢指标. 结果 在189例筛查的血液透析患者中,应用膳食评估和nPNA检测,选取DPI≥0.8 g/（kg·d）的142例,分为3组：①0.8g/（kg·d）≤DPI＜1.0 g/（kg·d） （n=43）,②1.0g/（kg·d）≤DPI＜ 1.2 g/（kg·d）（n=61）,③DPI≥1.2 g/（kg·d） （n=38）.3组患者每日能量摄入均低于指南推荐值,但3种营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的摄入比例无明显差异.SGA评分及人体测量结果显示3组患者无显著性差异.血液生化检测显示血红蛋白、白蛋白、总胆固醇等营养相关指标在各组间无显著性差异,但是尿素氮、肌酐、血磷及酸中毒情况随着蛋白摄入增加而显著上升,各组间差别有统计学意义.结论 中国MHD患者每日蛋白摄入量在0.8～1.2 g/kg体质量能够维持较好的营养状态,并有助于减轻高磷血症及酸中毒.     

低蛋白饮食对慢性肾脏病患者肾功能的影响

目的探讨低蛋白饮食对慢性肾脏病(CKD)患者肾功能的影响。方法回顾性分析慢性肾脏病门诊长期随访的120例慢性肾功能不全的患者根据每日蛋白质摄入的量分成三组:极低蛋白饮食组(VLPD),蛋白摄入量(DPI)≤0.6 g/(kg·d);低蛋白饮食组(LPD),DPI 0.6～0.8 g/(kg·d);正常蛋白饮食组(NPD):DPI≥0.8 g/(kg·d)。对比各组肾功能变化(ΔGFRR)情况。结果不同蛋白饮食组对ΔGFRR影响无显著性差异(P>0.05)。蛋白质饮食与ΔGFRR无显著相关性。结论低蛋白饮食对CKD 2-～5期(非透析)患者无显著的肾脏保护作用。     

持续性非卧床腹膜透析患者膳食调查及营养状况

目的通过膳食调查了解持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者食物和膳食营养素摄入量,评估膳食营养素摄入量对CAPD患者营养需求的满足程度,为合理营养干预提供科学依据。方法采用24h膳食回顾法对70例CAPD患者进行膳食调查。根据每日蛋白质摄入量(daily protein intake,DPI)水平将患者分为膳食蛋白摄入正常组[DPI≥1.08g/(kg·d)]和膳食蛋白摄入不足组[DPI1.08g/(kg·d)],评价2组患者每日食物及营养素摄入量并进行营养不良的评定。结果 70例CAPD患者中有54例(77.1%)膳食蛋白质摄入量不足。与膳食蛋白摄入不足组相比,膳食蛋白摄入正常组的谷薯类、蔬菜类、禽畜类的摄入量多(Z值分别为-3.089,-2.088,-3.465;P值分别为0.002,0.037,0.001)。膳食蛋白摄入正常组的每日能量摄入量(daily energy intake,DEI)及DPI高于膳食蛋白摄入不足组(t值分别为4.400,8.562;P值分别为0.001,0.001)。与膳食蛋白摄入不足组相比,膳食蛋白摄入正常组的总蛋白和动物蛋白摄入量多(t值分别为6.171,5.246;P值均为0.001),植物蛋白摄入量少(t=3.387,P=0.001),动物蛋白占总蛋白比例超过60%(t=2.216,P=0.031)。与膳食蛋白摄入不足组相比,膳食蛋白摄入正常组的维生素A、维生素B_1、维生素B_2、维生素C、维生素PP(t值分别为2.841,4.821,4.314,2.480,5.109;P值分别为0.006,0.001,0.001,0.016,0.001)、钾、钠、钙、镁、铁、锰、锌、铜、磷、硒(t值分别为5.003,2.500,2.593,4.359,5.660,3.443,5.721,4.480,5.789,3.065;P值分别为0.001,0.016,0.012,0.001,0.001,0.001,0.001,0.001,0.001,0.003)摄入量多。结论 CAPD患者普遍存在膳食摄入不足的问题,膳食蛋白质摄入量不能满足CAPD患者营养需求,膳食蛋白摄入不足组患者膳食营养摄入状况较膳食蛋白摄入正常组差,建议加强营养宣教和个体化的饮食指导。     

饮食蛋白的限制对高龄患者营养状况和慢性肾脏病进展的影响

目的 观察饮食蛋白的限制对老年慢性肾脏病（CKD）患者营养状况及肾功能进展的影响.方法 对168例高龄（75 ～94岁）男性CKD 3期患者的低蛋白饮食（LPD）治疗情况进行回顾性分析.采用Maroni公式估算患者平均每日蛋白质入量（eDPI）以评估患者对LPD的依从性,并依据eDPI水平及是否服用复方α-酮酸制剂（KA）治疗将患者分为单纯限制蛋白组、限制蛋白＋KA组、未限制蛋白组及未限制蛋白＋KA组,比较分析18个月病程中四组患者的营养状况和肾功能的进展.结果 单纯限制蛋白组患者的血清白蛋白水平和前白蛋白水平降低（P＜0.05）;未限制蛋白组患者的血磷水平明显升高（P＜0.05）,服用KA制剂两组患者的血钙水平明显升高（P＜0.05）;较未限制蛋白组及单纯限制蛋白组,限制蛋白＋KA组患者的eGFR下降幅度最小（P＜0.05）.结论 高龄CKD患者单纯给予限制蛋白治疗,可能会导致营养不良;KA可以改善CKD患者的营养状况和血钙水平;限制蛋白并辅以KA治疗可以有效延缓老年CKD进展.     

优化营养指导模式对改善中晚期慢性肾脏病患者营养状况的作用

目的:探讨以慢性肾脏病(CKD)一体化门诊为平台的优化营养指导模式对提高非透析患者低蛋白饮食依从性并改善其营养状况的作用。方法:将196例CKD 3B~4期非透析CKD患者随机分为优化模式组和传统模式组。两组均给予饮食蛋白质0.6g/(kg·d)和30~35kcal/(kg·d)的营养处方,接受两种不同模式的营养管理。随访12个月,每3个月通过MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR);运用人体测量、生化营养指标和主观综合营养评估法(SGA)评估营养状况。结果:两组患者eGFR的变化差异无统计学意义。与传统模式组相比,优化模式组低蛋白饮食依从性更高,每日饮食蛋白质摄入量较低,饮食热量较高,血清白蛋白水平较高,体质量增加,血尿素氮和甲状旁腺激素下降,SGA评估的营养状况改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:优化营养指导模式有助于提高中晚期非透析CKD患者对低蛋白饮食的依从性,改善其营养状况,且安全性良好。     

持续质量改进在提高慢性肾脏病患者低蛋白饮食依从性中的应用

目的 应用持续质量改进的方法加强对慢性肾脏病患者的饮食管理,以改善低蛋白饮食的依从性.方法 选择北京友谊医院慢性肾脏病门诊患者99例,通过PDCA 4步法,即计划、实施、核查、行动,加强其饮食管理.结果 99例患者入组当月蛋白质摄入量的平均值为(0.79±-0.23)g/(kg-d),通过12个月饮食管理,患者的蛋白质摄入量下降至(0.65-0.16)g/(kg-d),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 持续质量改进的方法可以提高慢性肾脏病患者低蛋白饮食的依从性.     

慢性肾脏病一体化管理门诊患者的营养状况与饮食调查

目的调查慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)一体化管理门诊患者的饮食及营养状况,为更好的开展CKD营养管理工作提供依据。方法调查北京大学第一医院肾内科CKD一体化管理门诊患者,搜集患者一般资料。测量并计算体质量指数,并通过主观综合性营养评估问卷评定患者营养状况。饮食情况通过3天饮食日记的方法获得,计算患者每日热量和蛋白质,优质蛋白质摄取情况,同时营养师给予推荐摄入量。结果患者总数120人,年龄(60.491±14.167)岁,随访时间(3.403±2.707)年,以CKD3~4期患者为主。在营养指标中,体质量指数低于18.5kg/m2的有8人(6.667%);主观综合性营养评估评估达到B级轻-中度营养不良16人(13.333%)。患者实际每日每公斤体质量热量摄入量显著低于营养师推荐量[分别为26.798±6.236 kcal/(kg·d)与28.677±2.584kcal/(kg·d),t=-3.194,P=0.002]。患者实际每日每公斤体质量蛋白摄入量高于营养师推荐量[分别为(0.963±0.281)g/(kg·d)与(0.736±0.090)g/(kg·d),t=9.053,P0.001],其中优质蛋白的摄入比例为(44.230±12.933)%,显著低于营养师推荐的(60.000±0.000)%(t=-13.355,P0.001)。结论 CKD门诊随访患者营养不良的比例偏高、饮食情况与指南推荐有一定差距,需加强对CKD门诊随访患者的营养治疗的管理。     

Maroni公式评估慢性肾脏病患者饮食蛋白质摄入在国人中的应用

目的了解Maroni公式是否能准确反映我国慢性肾脏病（CKD）患者的每日蛋白质摄入（eDPI）情况。方法选择2006年11月至2007年4月住院的各期CKD患者100例，根据24h尿蛋白排泄量分为A、B、C三组，营养膳食科根据其标准体重、原发病及肾功能分级制订相应的饮食方案，3d后收集其24h尿液标本测定24h尿尿素氮量（UUN），根据Mamni公式，利用24hUUN来估算患者eDPI，并与患者留取尿液标本当日实际营养处方的DPI配对，以验证两者符合率。结果三组CKD患者应用Maroni公式估算的eDPI与其当日实际营养处方的DPI相比，P均〉0.05，无显著性差异。结论本研究结果提示24h尿蛋白排泄量不影响应用Maroni公式估算的我国CKD患者eDPI。通过该公式估算的我国各期CKD患者的eDPI与实际营养处方的DPI一致。因此，Maroni公式是适用评估我国CKD患者饮食蛋白质摄入的一种简便、准确的方法。     

协议护理在CKD患者使用不含蛋白质主食依从性干预的效果评价

目的 探讨协议护理前后慢性肾脏病(CKD)患者使用不含蛋白质主食依从性的变化及积极影响.方法 选取100例我科慢性肾脏病3期患者,随机分为干预组和对照组,每组各50例.对照组予以慢性肾脏病专科饮食指导,干预组在慢性肾脏病专科饮食指导的基础上辅以协议护理,采用回顾性调查和临床随访方式,比较2组患者协议护理前后在饮食治疗方案的依从性、尿白蛋白、血尿素、血浆白蛋白、肾小球滤过率(GFR)、体重指数BMI等指标的变化.结果 观察并记录0-12个月2组患者在饮食治疗方案的依从性、尿白蛋白、血尿素、血浆白蛋白、GFR、BMI等指标的变化.采用SPSS 19.0统计学软件分析比较,实施协议护理后患者对饮食治疗的依从性有了很大的提高(P＜0.05),患者尿白蛋白、血尿素、血浆白蛋白、GFR、BMI等指标较对照组好转(P＜0.05).结论 协议护理能够帮助CKD患者提高饮食治疗的依从性,正确使用不含蛋白质主食,降低患者的尿白蛋白和血尿素,提高血浆白蛋白,升高BMI,减慢GFR的上升,延缓肾病的进展.     

慢性肾脏病患者血清β2微球蛋白与颈动脉粥样硬化的关系

目的 研究慢性肾脏病（CKD）患者血清β2微球蛋白（β2MG）水平的变化及与颈动脉粥样硬化的关系.方法 对168例CKD患者（非透析治疗120例,血液透析48例）的临床及实验室资料作回顾性研究,采用电化学发光免疫法（ECLIA）检测血清β2MG水平,应用颈动脉超声检查颈动脉病变的程度,分析β2MG水平与颈动脉粥样硬化的关系.结果 CKD患者无论透析与否,β2MG水平均较健康对照组显著升高[（18.6±2.91）比（2.18±0.49） μg/mL,P＜0.01],在非透析CKD患者中,随着肾小球滤过率（GFR）的逐渐下降,血β2MG水平也逐渐升高,各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）,且CKD5D期β2MG水平较CKD5期更高（P＜0.05）;CKD患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）[（0.71±0.18）比（0.67±0.21）mm,P＜0.01]及斑块形成（28.7％比12.0％,P＜0.01）、颈动脉硬化的患病率（32.9％比12.0％,P＜0.01）较健康对照组均显著升高,CKD5D期上述指标较CKD5期均更高（均P＜0.05）;直线相关分析显示,血β2MG水平与hsCRP、TG、Lp （a）、血磷、iPTH、24h尿蛋白定量、透析龄及IMT、斑块形成、颈动脉硬化的患病率呈正相关（P ＜0.05或P＜0.01）,而与GFR、血白蛋白（SA1b）、血红蛋白（Hb）、血钙呈负相关（P ＜0.05或P＜0.01）;多因素逐步回归分析显示,β2MG、hsCRP和年龄是CKD患者颈动脉病变的独立危险因素. 结论 各期CKD患者β2MG水平均显著升高,且与hsCRP及颈动脉病变相关,血β2MG升高可能是CKD患者并发动脉粥样硬化的危险因素之一.     

慢性肾病患者肾功能与主动脉僵硬度超声评价指标的相关性

目的探讨慢性肾病（CKD）患者肾功能与主动脉僵硬度之间的相关性及影响因素。 方法纳入2021年1月至2021年5月空军军医大学唐都医院临床诊断为CKD的患者117例，以肾小球滤过率（GFR）为依据分为G1~5期，采用超声多普勒测量所有受试者的颈-股动脉脉搏波传播速度（PWV）。采用Pearson相关分析GFR与PWV之间的相关性，采用多因素线性回归，纳入并校正各混杂因素分析GFR的独立影响因素。 结果117例CKD患者GFR值为（59.8±32.0）ml/（min·1.73 m²），颈-股动脉PWV测值为（8.83±1.81）m/s，GFR与颈-股动脉PWV间存在中等强度的负相关关系（r=-0.5698，P＜0.001）。校正混杂因素后，颈-股动脉PWV是GFR的独立影响因素（P＜0.001）。颈-股动脉PWV每增加1 m/s，GFR降低6.035个单位。 结论CKD患者的肾功能指标GFR与颈-股动脉PWV之间存在独立相关关系，提示主动脉僵硬度增加与CKD的发生发展关系密切。     

原发性青光眼患者自我感受负担、自我管理行为与其应对方式的相关性研究

目的：探讨原发性青光眼患者自我感受负担、自我管理行为及应对方式的相关性,为制定改善患者自我感受负担的护理措施提供依据。方法：采用一般资料调查表、自我感受负担量表、医学应对方式问卷和自我管理行为问卷,对236例原发性青光眼患者进行调查。结果：原发性青光眼患者自我感受负担得分（31.10±9.34）分,为中等水平;自我管理行为总分为（48.27±6.271）分。自我感受负担总分与回避及屈服维度呈正相关（r=0.239,P＜0.001;r=0.294,P＜0.001）,与面对维度呈负相关（r=-0.133,P＜0.05）;自我管理行为总分和面对维度呈正相关（r=0.534,P＜0.001）,与回避和屈服维度呈负相关（r=-0.308,P＜0.001;r=-0.178,P＜0.01;r=-0.446,P＜0.001）。结论：原发性青光眼患者自我感受负担、自我管理行为与其应对方式相关,医护人员应鼓励患者建立良好的自我管理行为,积极面对疾病,降低患者的自我感受负担。     

血清和尿液NGAL在急、慢性肾损伤中的变化及临床价值

目的探讨急、慢性肾损伤患者血清和尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）的变化及其临床价值,并与血肌酐（Scr）浓度、肾小球滤过率（GRF）做比较。方法选择急性肾损伤（AKI）患者95例,原发性慢性肾脏疾病（CKD）患者40例,用ELISA法检测血清和尿液中NGAL的浓度,并与50例健康体检正常者作比较,分析血清和尿液中NGAL的变化以及与肾小球滤过率（GFR）之间的相关性。根据AKI临床分期标准,将AKI组分为3期,观察各组血清和尿液中NGAL的变化。结果 AKI组、CKD组和健康对照组血清中NGAL水平分别为：678.6±45.3μg/L、374.5±63.1μg/L、49.6±8.3μg/L,尿液中分别为：75.5±10.2μg/L、44.3±9.8μg/L、7.45±0.66μg/L。AKI、CKD组血清NGAL、尿液NGAL与健康对照组相比,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;AKI分期越高,血、尿NGAL水平越高,血清NGAL和尿液NGAL水平与GFR存在负相关（相关系数分别为：血清NGAL r值为-0.867,P〈0.05;尿液NGALr值为-0.756,P〈0.05）。结论 NGAL可作为急性肾损伤的指标,在重症患者和慢性肾脏病并发AKI时,早期、连续检测血清或尿液NGAL水平,对于及时、准确地了解肾功能损伤的进展,及早制定相应的干预措施,具有十分重要的意义。     

肾病生命网对慢性肾脏病1～3期患者健康行为的影响

目的：探讨通过肾病生命网健康教育对慢性肾脏病1～3期患者的健康行为的影响。方法将98例慢性肾脏病1～3期患者采用随机抽样法分为干预组48例和对照组50例,对照组患者采用一般健康教育,干预组患者进行个体性、系统性、连贯性、重复性的生命网健康教育。干预时间为3个月,干预前后采用个人一般资料调查表、健康行为量表进行问卷调查。结果干预前,两组患者的健康行为评分差异无统计学意义（P＞0．05）,干预后干预组患者的健康行为总分、健康责任感、营养、人际关系、躯体活动、心理健康,压力管理评分分别为（149．31±5．68）,（20．45±3．71）,（27．87±7．56）,（26．37±1．54）,（24．54±3．58）,（23．55±7．21）,（28．35±4．82）分,均优于对照组患者的（97．54±2．85）,（16．35±5．11）,（15．79±2．97）,（17．82±4．98）,（15．76±6．72）,（12．39±2．18）,（19．37±1．14）分,差异有统计学意义（ t值分别为-15．214,-10．154,-12．572,-19．475,-11．380,-17．511,-18．817;P＜0．01）。结论通过肾病生命网实施健康教育能有效地改善慢性肾脏病1～3期患者的健康行为,从而改善生活质量。     

慢性肾脏疾病肾功能代偿期患者外周血FGF-23水平的变化及其意义

目的 研究基础疾病为原发性肾小球肾炎的慢性肾脏疾病（CKD）代偿期患者外周血成纤维细胞生长因子23（FGF23）水平的变化及其临床意义.方法 选择2011年3月至2012年8月在第三军医大学大坪医院肾内科住院的原发性肾小球肾炎患者139例为研究组和非复杂性尿路感染76例为对照组.两组患者进行以下指标检测：根据身高、体重、年龄、性别和血肌酐计算估算的肾小球滤过率（eGFR）,检测血清钙（Ca）、磷（P）、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量,计算钙磷乘积,全段甲状旁腺激素（iPTH）,ELISA法检测外周血FGF23.结果 研究组患者血清FGF23水平显著高于对照组（P=0.003）,而血清Ca、P、iPTH处于正常水平,且与对照组血清Ca、P和iPTH比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.对FGF23与24 h尿蛋白量、血清白蛋白、Ca、P、iPTH、eGFR的相关性分析发现,FGF23仅与24 h尿蛋白定量正相关（P＜0.05）、与血清白蛋白负相关（P＜0.05）,而与Ca、P、iPTH和eGFR均无相关性（P＞0.05）.研究组按系膜增生性肾小球肾炎（MSPGN）、膜性肾病（MN）和IgA肾病（IgAN）3个亚组分别与对照组比较,FGF23-C末端水平仍显著高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.CKD2期较CKD1期FGF23水平升高,且差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 CKD肾功能代偿期患者外周血FGF23水平的升高早于Ca和P的变化,且与Ca、P和iPTH的变化无关;外周血FGF23的升高可能作为早期CKD诊断的重要指标之一,并可成为CKD进展的预警指标.