经食管超声心动图在成年人房间隔缺损封堵治疗中的应用价值

目的 探讨在成年人房间隔缺损(ASD)封堵治疗中经食管超声心动图(TEE)的价值.方法 旧顾性分析继发孔型ASD行封堵术的患者20例,术前均行经胸超声心动图(TTE)及TEE检查,比较两种超声方法测得的缺损大小与导管测量值的相关性.结果 20例患者全部封堵成功 .封堵器直径16～38mm,平均(30.90±6.73)mm.TEE测得的ASD最大直径大于TFE测量结果(2.10±2.01)mm(P＜0.01).封堵器的型号与TEE和TTE测量的ASD最大直径直线相关系数分别为0.879和0.833(P＜0.01).对ASD边缘较软、较薄者,TEE设为无效边缘,所测缺损孔直径更接近封堵器直径.结论 TEE对拟行封堵治疗的成年人继发孔型AsD术前筛选更准确可靠.     

经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术前、术中及术后的应用价值

评价经胸超声心动图(TTE)术前测量房间隔缺损(ASD)大小、术中监测ASD封堵及术后随访疗效的价值。用TTE术前检查ASD大小8～33(25.2±6.6)mm,选用ASD封堵器大小为12～38(28.4±7.02)mm。超声测量ASD大小与封堵器大小相关良好(r=0.9,P<0.001)。硬缘ASD的封堵器选择比超声所测ASD大1～6mm。软缘ASD通常不考虑摆动较大部分为有效缘而予以去除,封堵器选择比超声所测ASD大7～13mm不等。所有封堵器封堵牢固,无脱落。结果表明,经胸彩色多普勒超声引导经右心导管房间隔缺损封堵术准确性高,方法简便,无痛苦,值得推广。     

经胸超声心动图指导房间隔缺损封堵器选择的临床分析

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)指导房间隔缺损(ASD)封堵器型号选择的意义.方法 术前应用TTE多切面全方位检查,确定ASD位置、大小及与周围组织结构的关系,确定适合介入治疗患者30例,并依据所测ASD大小选择封堵器型号.结果 30例患者中27例介入治疗成功,3例不成功.所有病例在6个月的随访中封堵器牢固无脱落.TTE所测ASD最大直径可以预测成功封堵需要的封堵器型号.结论 TTE在ASD介入封堵术前多切面探查取得ASD的最大径作为对封堵器型号的选择有肯定价值,效果好.     

多平面食管超声心动罔测量房间隔缺损对选择封堵器可靠性的探讨

目的 直接依据多平面食管超声心动图（MTEE）测值选择房间隔缺损（ASD）封堵器，引导微创ASD封堵，探讨MTEE所测ASD最大径选择封堵器的可靠性。方法 10例患者均用经胸超声心动图（TTE），MTEE观测ASD，依据测值选择封堵器型号，MTEE实时动态引导下经胸微创封堵ASD。结果 10例全部封堵成功，无一例失败；TTE和MTEE测量ASD的最大径差异无统计学意义（P〉0.05），与房间隔缺损封堵器直径呈正相关（r=0.87,0.96,P〈0.01），MTEE测值 相关性更好。结论 应用MTEE进行全程动态指导经胸微创ASD封堵有效，安全，可靠。直接依据MTEE测值选择封堵器是可行的。     

国产封堵器治疗边缘不足的房间隔缺损的效果观察

目的 探讨使用国产封堵器治疗边缘不足(<5 mm)的继发孔型房间隔缺损(ASD)的可行性及近期疗效.方法 27例边缘不足的继发孔型ASD患者术前经胸或经食管超声心动图测得缺损最大直径平均为(22.89±8.08)mm,根据ASD边缘不足分为前缘(主动脉缘)不足型、后缘(主动脉对侧缘)不足型、下缘(下腔静脉缘)不足型及复合不足型,分别制定封堵策略,用国产封堵器经导管或经右胸小切口进行封堵治疗.分别于术前、术后48～72h及3个月时经胸超声心动图观察封堵器位置及有无分流,同时测量右心大小以观察疗效.结果 本组中前缘不足型20例(0～4 mm),下缘不足型3例(1～4 mm),后缘不足型1例(2 mm),复合不足型3例(前缘、下缘均<5 mm).27例ASD患者中成功封堵26例,1例术后1 h发现封堵器脱落改行直视修补术,成功率96.3%(26/27).26例患者封堵后右房及右室内径较封堵前明显缩小(P<0.01),无介入操作相关并发症发生.结论 前缘、后缘或下缘<5 mm的继发孔型ASD可用国产封堵器封堵治疗,且安全、有效、并发症少、费用低.     

食管超声心动图在引导VSD封堵术中的应用价值

目的 探讨食管超声(TEE)在监测经胸微创室间隔缺损(VSD)封堵术前、术中的临床应用价值.方法 收集2014年3月至2015年5月于徐州市儿童医院心脏外科行经胸微创封堵的VSD患儿62例,患儿术前均接受TTE检查,以明确VSD位置、类型、大小及边缘情况,明确VSD微创封堵术可行性,并初步选择合适的VSD封堵器.术中在TEE引导下确定荷包位置,实时动态监测封堵器放置过程,并立即判断手术疗效.术后3～5天行经胸超声(TTE)检查恢复情况.结果 62例患儿全部封堵成功,术中存在残余分流2例,封堵器内渗漏3例,2例Ⅱ度房室传导阻滞.患儿均于术后3～5天出院.术后1、3、6、12个月随访,无封堵器脱落移位,无瓣膜反流加重及房室传导阻滞等并发症出现,术后6个月复查残余分流及渗漏消失.结论 TEE在经胸微创封堵术前定位、术中引导及术后即刻评价中均起到重要作用,值得临床推广.     

实时三维经食管超声心动图诊断继发孔型房间隔缺损的应用价值

目的探讨实时三维经食管超声心动图（RT3D—TEE）在诊断继发孔型房问隔缺损（ASD）中的价值。方法采用Philips IE33超声诊断仪，X7-2t探头对本院行经胸超声心动图（TTE）检查诊断继发孔型ASD及卵圆孔未闭（PFO）的患者41例，再行RT3D-TEE检查，分析其诊断价值。结果RT3D—TEE检查及TTE检查所测的ASD直径比较，差异无统计学意义（P〉0．05），RT3D—TEE检查方法诊断继发孔型房间隔缺损正确率优于1TrE检查方法（100％VS85．4％，P=0．025），其诊断ASD的敏感度、特异度高于1TrE检查，其差异无统计学意义（P〉0．05）。结论RT3D—TEE检查可获得高质量的三维图像，清楚显示ASD的形状、结构和毗邻关系，可评估缺损边缘组织情况，提高了诊断的特异度，为ASD提供诊治依据。     

多平面食管超声心动图测量房间隔缺损对选择封堵器可靠性的探讨

目的直接依据多平面食管超声心动图(MTEE)测值选择房间隔缺损(ASD)封堵器、引导微创ASD封堵,探讨MTEE所测ASD最大径选择封堵器的可靠性。方法10例患者均用经胸超声心动图(TTE)、MTEE观测ASD,依据测值选择封堵器型号,MTEE实时动态引导下经胸微创封堵ASD。结果10例全部封堵成功,无一例失败;TTE和MTEE测量ASD的最大径差异无统计学意义(P>0.05),与房间隔缺损封堵器直径呈正相关(r=0.87,0.96,P<0.01),MTEE测值相关性更好。结论应用MTEE进行全程动态指导经胸微创ASD封堵有效、安全、可靠。直接依据MTEE测值选择封堵器是可行的。     

经导管介入封堵术治疗儿童室间隔缺损36例临床分析

目的探讨经导管治疗儿童先天性心脏病室间隔缺损封堵术的可行性及安全性,进行多方面综合疗效评价。方法通过经胸超声心动图（TTE）选择适合封堵术的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）患儿36例,术前常规检测心电图（ECG）,胸部X线等,房间隔缺损（ASD）合并VSD 1例。在TTE及X线引导下行介入封堵术,术后通过胸片、心电图和TTE进行动态的随访观察。结果35例患儿封堵成功,技术成功率为97.2%,1例（2.8%）手术失败,改为体外循环下矫正畸形。术后5例病人有少量残余分流,2例出现房室传导阻滞（AVB）,1例出现完全性右束支传导阻滞（RBBB）,1例出现不完全性左束支传导阻滞（iLBBB）,封堵器脱落1例,心包填塞（PT）1例。VSD术前TTE测量值与术中X线测量值比较,差异无统计学意义。术后75%以上病人接受了3~6个月随访,35%以上病人接受了12个月随访,X线及TTE检查：全部显示肺血流量减少,右心房、右心室缩小,心电图提示无明显心律失常发生。结论经导管先天性心脏病封堵术治疗VSD具有很高的成功率及安全性;介入封堵术疗效好,并发症少,术后恢复快;TTE和X线可以准确地应用于先天性心脏病封堵术中。     

经胸超声心动图测量硬缘房间隔缺损最大径的评估

目的 评价经胸超声心动图(TTE)测量硬缘房间隔缺损(ASD)最大径的可行性.方法 336例硬缘ASD患者,38例分别用TTE、食管超声心动图(TEE)测量缺损最大径,根据球囊导管测量伸展径选择封堵器.298例根据TTE测量缺损最大径选择封堵器,其中223例封堵器释放后测量其腰部最大径,并与TTE测量的ASD最大径进行比较.结果 38例硬缘ASD患者,TTE和TEE测量缺损最大径分别为(20.1±8.4)mm和(20.8±7.8)mm,球囊导管测量的伸展径为(21.3±8.1)mm,差异无统计学意义.TTE和TEE测量ASD的最大径与球囊测量值存在相关关系(r=0.957和0.964,P均＜0.01).223例硬缘ASD患者TTE测量的ASD最大径(20.0±8.5)mm,封堵器释放后最大腰径(20.5±8.6)mm,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).TTE测量的ASD最大径与选用的封堵器大小及释放后封堵器的最大腰径均明显相关(r=0.98和0.99,P均＜0.01). 结论 TTE测量硬缘ASD能较准确地独立估测ASD最大径;TTE是指导硬缘ASD封堵的可行、有效、简便的方法.     

实时三维超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗中的临床价值

目的:评价实时三维超声心动图(RT-3DE)在房间隔缺损介入封堵术前术后的应用价值。方法:RT-3DE检测187例房间隔缺损患者,分析缺损口的空间位置、大小和形态,并于封堵术后RT-3DE评估封堵器的位置及距主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣等周围组织和血管的距离。结果:RT-3DE能实时动态的显示房间隔缺损及其封堵器的位置、形态及其周围组织的关系,其中25例缺损口的下腔静脉端未见残端回声,5例缺损口最大间距为45 mm以上,且缺损口的心房顶部端和下腔静脉未见明显残端回声,1例因缺损处为筛孔状改行外科手术。结论:RT-3DE在明确房间隔缺损的解剖位置、观察封堵器释放后的形态结构、明确残余分流的性质及原因等方面较二维超声心动图具有明显优势。     

经胸非体外循环下房缺微创封堵术的疗效评价

目的评价经胸非体外循环下房缺微创封堵术的疗效。方法15例患者,男7例,女8例,平均年龄5．5岁,平均体重20．8kg。经胸心脏超声显示Ⅱ度孔房间隔缺损,均为中央型。缺损直径8～26mm,平均14．5mm。气管插管全身麻醉后,经胸骨旁右第四肋间切口,长2～3em。在食道超声的引导下,经右房壁置人腰部直径12～32mm的国产房缺封堵器。结果15例患者均成功封堵,无中转体外循环病例。2例患者术后新发右束支传导阻滞。无Ⅲ度房室传导阻滞发生。患者术后住院时间3～8d,平均4．6d。随诊3～6个月,1例术后大量胸腔积液,经胸腔闭式引流后痊愈。余患者均恢复良好,无Ⅲ度房室传导阻滞,无残余分流,无封堵器晚期移位,无瓣膜关闭不全加重。结论经胸非体外循环下房缺微创封堵术创伤小、安全性高、近期疗效满意。远期疗效仍须进一步观察。     

TTE联合TEE应用于感染性心内膜炎的术前诊断价值分析

目的观察分析经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)联合经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)应用于感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的术前诊断价值。方法选取本院2015年3月—2019年3月收治的IE患者95例设为研究对象,所有研究对象均行TTE与TEE检查,比较TEE与TTE的赘生物检出率,IE相关并发症率以及TTE与TEE诊断方法一致性。结果赘生物检出率TEE明显大于TTE,差异具有统计学意义(P<0.05)。TEE检出并发症高于TTE,差异无统计学意义(P>0.05)。TTE与TEE诊断方法一致性较弱。结论TEE诊断赘生物检出率明显高于TTE,TTE与TEE诊断方法一致性较差,因此,即使TTE检查阴性,临床高度怀疑的患者,仍需进一步行TEE检查以明确诊断。     

经食道超声心动图在二尖瓣成形术中的应用

目的：评价经食道超声心动图（TEE）在二尖瓣瓣膜成形术中的应用价值。方法：选择二尖瓣脱垂并伴有中度以上的反流拟行二尖瓣成形术患者21例。术中应用经食道超声心动图评价二尖瓣病变部位,二尖瓣的解剖定位采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2及A3,后叶分为P1、P2及P3,与术中所见进行对照,术后即刻评价成形效果。结果：本组21例共30处病变部位,28处病变部位与术中所见相符,2处为TEE未发现。18例1次性手术实施成功,2例术中监测发现反流2级,再次行成形术,最终获成功,1例术中监测发现反流3级,改行二尖瓣人工瓣置换术。结论：经食道超声心动图在二尖瓣成形术中判断病变部位、术后即刻评价成形效果具有重要的临床应用价值。     

超声心动图在评价房间隔缺损经皮介入封堵术中的应用

目的应用超声心动图系统评价房间隔缺损（ASD）经皮介入封堵术前后右心形态及功能的改变。方法对实施ASD经皮介入封堵术患者术前术后进行超声心动图检查,评价患者手术前后的右心几何形态及血流动力学、三尖瓣环运动速度方面的改变。结果患者手术前后右心几何形态、血流动力学、三尖瓣环运动速度均有明显变化,术后1 d与术前1 d比较及术后3个月与术后1 d和术前1 d各测定值比较,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论经皮介入封堵为中央型ASD有效的根治方法。     

国产封堵器经导管封堵治疗先天性心脏病21例

目的评价应用国产封堵器经导管治疗先天性心脏病房间隔缺损（ASD）及动脉导管未闭（PDA）的疗效和安全性。方法21例患者经心脏彩超证实为先天性心脏病，其中继发孔型ASD13例，PDA8例，均采用国产封堵器进行封堵。结果21例患者均封堵成功，术后心脏缩小，心功能改善，3例ASD有少量残余分流，1个月后复查已无分流。定期随访无严重并发症产生。结论在严格选择适应证和熟练操作技巧的条件下，先天性心脏病介入封堵术是一种创伤小，并发症少、安全、疗效可靠的治疗方法。国产封堵器价格适中，疗效确切，值得在临床上推广使用。     

Therapeutic implications of transesophageal echocardiography after transthoracic echocardiography on acute stroke patients

Background

The role of transesophageal echocardiography (TEE) in the evaluation of acute stroke patients is still ill-defined. We conducted a prospective observational study to find the prevalence of TEE findings that indicate anticoagulation as beneficial, in acute ischemic stroke patients without indication for anticoagulation based on clinical, electrocardiographic and transthoracic echocardiography (TTE) findings.

Methods

We prospectively studied all patients referred to our laboratory for TTE and TEE. Patients were excluded if the diagnosis was not acute ischemic stroke or if they had an indication for anticoagulation based on clinical, electrocardiographic, or TTE data. Patients with TEE findings that might indicate anticoagulation as beneficial were identified.

Results

A total of 84 patients with acute ischemic stroke and without indication for anticoagulation based on clinical and electrocardiographic or TTE data were included in the study. Findings indicating anticoagulation as beneficial were found in 32.1%: spontaneous echo contrast (1.2%), complex aortic atheroma (27.4%), thrombus (8.3%), and simultaneous patent foramen ovale and atrial septal aneurysm (2.4%).

Conclusions

The results of our study show that TEE can have therapy implications in 32.1% of ischemic stroke patients in sinus rhythm and with TTE with no indication for anticoagulation.     

动脉导管未闭封堵器在儿童膜部瘤室间隔缺损介入治疗中的应用研究

目的 应用动脉导管未闭(PDA)封堵器介入治疗儿童膜部瘤室间隔缺损(VSD),总结其技术要点及治疗体会.方法 20例儿童膜部瘤VSD患儿,根据左室造影结果分别植入不同型号的PDA封堵器,封堵器腰部直径(10.4±2.6)mm;术中经胸心脏超声检查、封堵后15 min重复左室造影,观察即刻封堵效果.结果 20例采用PDA封堵器治疗的膜部瘤VSD患儿中,1例Ⅳ型VSD患儿,因术后残余分流≥2 mm而放弃介入治疗;1例Ⅲ型多孔型VSD患儿术后少量残余分流(＜2mm),1个月后复查心脏超声无残余分流.术后心电图正常(或与术前一致)13例,不完全性右束支传导阻滞4例,第一度房室传导阻滞1例,阵发性交界性心动过速1例.心电图恢复正常时间≤6 d.结论 经导管采用PDA封堵器治疗儿童膜部瘤VSD疗效可靠,治疗关键是选择合适的封堵器,根据膜部瘤的形态、大小、位置确定封堵部位,是介入治疗该种类型VSD的可选方法之一.

Abstract：

Objective To study on transcatheter closure of membranous ventricular septal defect (VSD) with pseudoaneurysm by patent ductus arteriosus(PDA) occlusion devices in children and summarize the skill and clinical experience. Methods The study included 20 membranous VSD cases in children.According to the finding of the left ventricular angiography, various kinds of the PDA occlusion devices was implanted. The mean diameter of the waist of the occluder was ( 10.4 ± 2.6) mm. Examination by transthoracic echocardiography (TTE) immediately and left ventricular angiography after the occluder was implanted 15minutes later to evaluate the efficacy. Results In the 20 patients, one of the Ⅳ type VSD patient was quitted because of the significant residual shunts(≥2 mm). Slightly residual shunts ( ＜ 2 mm) was found in one Ⅲ type VSD patient with multi-outlet. And disappeared in 1 month after the procedure, which VSD patient was confirmed by TTE. Thirteen cases were normal by EKG examination (or the same before procedure).Incomplete right bundle branch block was found in 4 cases. First degree atrioventricular block was found in 1 case and paroxysmal junctional tachycardia was found in 1 case. All of them were recovered in 1 week.Conclusions Transcatheter interventional therapy with PDA occlusion devices for membranous VSD with pseudoaneurysm is safe and effective. The key of the procedure is to select suitable occluder and suitable position to plant them according to the membranous morphologic characteristics,size and position of the pseudoaneurysm. It is a facultative method for transcatheter therapy this kind of congenital heart disease.     

右心声学造影诊断合并肺动脉口狭窄的房间隔缺损应用价值

目的探讨右心声学造影对合并肺动脉口狭窄(PS)的房间隔缺损(ASD)的诊断价值。方法应用经胸超声心动图(TTE)技术和右心声学造影技术分析出15例合并PS的ASD患者的声像图表现。结果TTE和右心声学造影对合并PS的ASD的检出率分别是66%和100%。结论右心声学造影有助于合并PS的ASD的诊断。