声门上水平部分喉切除术30例报告

目的　评价喉声门上水平部分切除术在声门上喉癌的应用价值。方法　采用声门上水平部分喉切除术治疗声门上癌 30例 ,在行声门上水平部分切除术同时有 3例舌根部分切除 ,1例一侧犁状窝内侧壁切除 ,舌骨及会厌前间隙均切除 ,用甲状软骨膜与喉室底壁黏膜缝合封闭甲状软骨创面 ,在黏膜下将残喉与舌根紧贴缝合。结果　3、5年生存率分别为 89.5 %和 77.8% ,局部复发率为 3.3% ,颈部淋巴结复发率为 6 .7%。喉功能恢复 (发音功能 )均良好。拔管率为 96 .7% ,吞咽功能术后 2 0～ 6 0天均恢复正常饮食。并发症 :咽瘘 1例 ,伤口感染 1例 ,吸入性肺炎2例 ,发生率 14 .3%。结论　该术式在声门上喉癌 T1 、T2 及累及会厌前间隙及舌根的 T3病变治疗中能彻底切除肿瘤 ,又能保留喉的生理功能 ,是理想的喉切除术     

梨状窝癌侵犯喉结构的病理研究

目的：探讨梨状窝癌侵犯喉结构的规律，为保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗提供病理学依据。方法：应用石蜡包埋大体标本连续切片的方法，对26例梨状窝癌全喉及次全喉切除的标本进行了研究。结果：位于梨状窝内侧壁的肿瘤容易向喉腔扩展，声门旁间隙及甲状软骨是最易受侵犯的喉结构，环状软骨受侵较少；会厌及全厌前间隙的侵犯未见超过中线，声门旁间隙及会厌前间隙的侵犯途径有两个，肿瘤沿杓会厌襞向前及在甲状软骨板内侧直接向前侵犯声门旁间隙；肿瘤沿杓会厌襞向内上方及在甲状软骨板内侧上部侵入会厌前间隙。结论：声门旁间隙及会厌前间隙的受侵并不是喉部分切除的禁忌证，大部分位于状窝外侧壁的肿瘤及部分梨状窝内侧壁的肿瘤保留喉功能是可行的。     

20例晚期喉癌手术治疗后保留喉发声功能的疗效观察

目的探讨晚期喉癌患者喉切除手术后保留喉发声功能的途径和方法.方法对20例晚期喉癌行喉近全切除术中保留一侧杓状软骨及一条宽约1.5 cm的与气管相连的黏膜条形成发声管.结果 16例晚期喉癌术后发声良好.结论坚持肿瘤切除的原则,正确施行颈廓清术,就能达到通过手术保留晚期喉癌者的发声功能.     

喉鳞癌全喉与喉部分切除术的远期疗效分析

目的　回顾分析声门上型及声门型喉鳞癌患者经全喉及喉部分切除治疗后的远期效果 ,提出今后治疗措施。方法　 42 3例喉癌患者中 ,声门上型 32 7例 ,声门型 96例。 2 43例全喉切除患者中 ,声门上型喉癌 2 10例 ,声门型 33例。喉部分切除的 180例中 ,声门上型 117例 ,声门型 6 3例。依照直接法计算出声门上型和声门型喉癌的全喉切除与喉部分切除的 1,3,5年生存率 ,以及各期病例的 3,5年生存率。结果　 32 7例声门上型喉癌术后 5年生存率为 72 9% ,全喉与喉部分切除的 5年生存率分别为 70 1%和 77 4% (P >0 0 5 )。 96例声门型喉癌术后 5年生存率为 86 0 % ,其中全喉与喉部分切除后的 5年生存率分别为 72 2 %和 92 3% (P <0 0 5 )。结论　喉癌治疗仍以手术为主 ,声门上型喉癌的喉部分切除与全喉切除远期疗效大致相等 ,而声门型喉癌的喉部分切除远期疗效明显高于全喉切除。在适应证选择合适的基础上 ,应大力倡导开展有利于患者生存质量的喉部分切除手术。     

环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌—附56例报告

目的:探讨环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌并重建喉功能的疗效。方法:回顾性分析1999年～2010年间行环状软骨上喉次全切除,并行环舌骨固定术或环-舌骨-会厌固定术的喉癌患者56例(声门上型14例,声门型42例的临床资料。其中行环-舌骨-会厌固定术47例,行环-舌骨固定术9例。结果:所有患者术后发音效果较好,并能正常进食。92.8%的患者拔除气管套,3年和5年生存率分别为85.4%和75.0%。结论:环状软骨上喉次全切除术适用于部分声门上型喉癌和大部分声门癌,可以在充分地切净肿瘤的同时,保留喉的功能。     

声门型喉癌喉部分切除术98例疗效分析

目的 探讨声门型喉癌不同类型喉部分切除术的治疗效果,方法 回顾性分析98例声门型喉癌喉部分切除术的临床资料,总结不同类型喉部分切除术后喉功能恢复情况。结果 98例患者的总拔管率为94．9％,全部患者均获得不同程度的发音功能,发音中等及良好者83例,占84．7％。出现误咽15例,经吞咽训练均恢复正常进食,4例术后1～2年颈部淋巴结转移．2例会厌喉成形术者喉腔局部复发。术后3年和5年生存率分别为86．5％、81．7％。结论 声门型喉癌喉部分切除术在彻底切除肿瘤的同时尽可能地保全了患者的喉功能,提高了患者的生存质量,3年和5年生存率不低于喉全切除术。     

老年Ⅲ期和Ⅳ期喉癌患者的手术治疗与喉功能重建

目的探讨老年晚期喉癌患者的手术治疗方法与喉功能重建及其疗效。方法回顾性分析87例65岁以上老年晚期喉癌患者行手术治疗的临床资料,其中声门上癌48例,声门癌35例,声门下癌4例。按2002年UICC标准,Ⅲ期患者44例,Ⅳ期43例。全部患者均无远隔转移。行喉大部分切除术36例,喉次全切除术21例,喉全切除术30例。用Kaplan-Meier法计算生存率。结果全部患者3年生存率为73．2％,5年生存率为67．4％。术中无死亡。喉部分切除占全部手术患者的65．5％（57／87）。喉部分切除术拔管率80．7％。全部患者均恢复经口进食,喉部分切除患者均恢复了发音功能。结论对老年晚期喉癌患者行手术治疗是安全、有效的,老年晚期患者保留喉功能是可行的,关键是严格掌握手术适应证,提高外科手术技巧,减少术后并发症。     

钛网喉支架重建的动物实验研究

目的:探讨应用钛网进行喉支架重建的可行性。方法:应用钛网在术中根据需要制作喉支架,选用健康成年杂种家犬6只行左侧垂直半喉切除术,保留甲状软骨外膜作为喉支架的衬里,带状肌覆盖钛网喉支架。结果:术后无感染,无呼吸困难。于术后3个月、6个月处死观察,钛网喉支架与其周边的甲状软骨结合稳固,无移位和排出。在光学显微镜下,3个月时,修复部位的喉腔、气管腔面见排列整齐的柱状纤毛上皮细胞。喉支架周围被薄层纤维组织包裹,可见轻微炎性反应,周围组织结构正常。6个月时,无炎性反应。结论:钛网喉支架的应用可避免喉气管腔狭窄,保证呼吸道畅通。     

喉部分切除术后误咽原因分析

喉全切除术用于治疗喉癌已有 10 0余年历史 ,该术式对喉癌的治疗作出了重要贡献 ,但术后由于患者失去语言功能 ,给其生活质量造成很大影响。随着对喉组织胚胎学研究的进展 ,部分喉切除术已逐渐广泛开展。由于喉是重要的发音及呼吸器官 ,各种喉部分切除术均需切除相应部分或大部分喉体 ,使喉的功能遭到不同程度的破坏 ,而误咽是部分喉切除术后的主要并发症 ,所有喉部分切除术后均有不同程度的误咽 ,经指导和训练多在 1周～ 2周内克服。本组选择 10 0例行部分喉切术的喉癌患者 ,作回顾性研究分析 ,探讨误咽发生的原因及治疗措施。1　临床资料1…     

保留喉功能疗法在喉癌 T3期病例中的应用探讨

目的：探讨在喉癌 T3期病例中 3种保留喉功能的治疗方法的优劣。方法：将保留喉功能的治疗方法分为单纯根治性放疗、根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术 3种,分析采用此 3种方法治疗的 94例 T3期喉癌病例的总体生存率、原发灶和继发灶复发率、并发症发生率。结果：在声门上型喉癌中部分喉切除术组的生存率优于单纯根治性放疗组 (P=0.0248);在声门型喉癌中部分喉切除术组的生存率与根治性放疗失败后挽救性手术切除组相当,都高于单纯根治性放疗组 (P=0.0075);在根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术组中,并发症发生率分别为 60％、 16.7％,前组高于后组（ P<0.05）;放疗组（包括单纯根治性放疗组和根治性放疗失败后挽救性手术切除组）与部分喉切除术组的原发灶复发率分别为 45.8％、 19.4％,差异有显著性（ P< 0.05）。结论：在 T3期喉癌病例中,上述 3种保留喉功能的治疗方法以部分喉切除术效果最佳。     

161例声门上喉癌保留喉功能手术的研究

目的探讨声门上型喉癌保留喉功能手术治疗方法及临床疗效.方法对手术治疗161例声门上型喉癌患者进行临床分析.临床分期按1997年UICC分期标准,其中,Ⅰ期8例,Ⅱ期31例,Ⅲ期77例,Ⅳ期45例.保留喉功能手术方法包括:喉声门上部分切除术;喉声门上水平垂直部分切除术;喉垂直部分切除术;喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术;person's(黏膜发音管成形)术.修复组织:胸骨舌骨肌瓣;肩胛舌骨肌瓣;颈阔肌肌皮瓣;颈阔肌肌筋膜瓣;双蒂接力肌甲状软骨膜瓣;甲状软骨膜瓣;会厌下移.Kaplan-Meier计算生存率及肿瘤复发趋势.结果全组患者3、5年生存率分别为80.98%和69.11%,Ⅲ、Ⅳ期喉部分切除术患者的3、5年生存率分别为76.63%和64.05%,Ⅲ、Ⅳ期全喉切除术患者的3、5年生存率分别为71.59%和60.58%.Ⅲ、Ⅳ期喉部分切除术与全喉切除术患者的生存率差异无显著性(P=0.5552).喉部分切除术3、5年肿瘤复发率为11.83%和14.08%,全喉切除术肿瘤复发率为12.17%和16.58%,喉部分切除术与全喉切除术患者的肿瘤复发率相比较差异无显著性(P=0.4517).喉部分切除术拔管率为79.07%(101/129).全组喉部分切除术占80.12%(129/161);Ⅲ、Ⅳ期患者中,喉部分切除术占72.95%(89/122).结论声门上喉癌,经认真选择和修复,即使是晚期声门上喉癌,保留其喉功能的手术是可行的,而且生存质量也能明显提高.     

光动力治疗早期喉癌

一个世纪以来,喉癌的治疗主要是手术切除,术后病人丧失了喉功能,致使正常的发音、呼吸、吞咽等遭到不同程度破坏,影响到正常社交、工作及生活,病人十分痛苦。本世纪六十年代起,国内外喉科专家为喉术后重建功能作了大量研究、先后采用人工喉、电子喉、喉移植及发音重建手术等各种方法,谋求代偿部份喉功能、但都距生理要求十分遥远。 1988年我院摆脱常规手术治疗喉癌方法,应用光动力疗法(photodynamic therapy)治疗早期喉癌,保全了正常喉功能,取得初步效果。     

舌根成形与舌根下移在喉癌手术中的应用

背景与目的：喉癌尤其是声门上癌手术往往涉及对舌根的处理,以往对累及舌根的晚期喉癌行舌根大部切除后,缺乏简单有效的舌根修复方法,因而许多患者的喉功能恢复不理想。此外,以舌根瓣来重建喉功能以往报道亦较少。本文探讨喉癌手术治疗中对舌根的处理方法,以期提供一种简便可靠的喉功能重建的术式。方法：切除喉部肿瘤或被累及的舌根后,根据组织缺损的情况,以胸骨舌骨肌筋膜瓣成形舌根;舌根保留较多时以舌根下移来重建喉功能。结果：32例喉部分切除术中,26例拔管,拔管率为81．3％,患者均恢复满意的发音功能;4例全喉切除术未行发音重建。无误咽、呛咳发生。3年生存率为81．3％,5年生存率为65．6％。结论：舌根成形与舌根下移能恢复满意的喉功能,操作简单、创伤较小、并发症少,是喉癌治疗中较为理想的手术方式。     

喉部分切除术治疗喉癌51例报告

１９８０年１１月至１９９４年１０月，作者对５１例不同部位的喉癌采用不同方式的喉部分切除，其中行喉裂开声带切除１８例，垂直半喉切除２６例，水平半喉切除７例，有３例做了功能性颈廓清术，术后３６例辅以放射治疗。５年生存率为７６０％（１９／２５）。发音及吞咽功能均恢复，拔管率达８４３％。作者认为正确选择手术指证，充分了解肿瘤侵犯的范围是喉部分切除成功的关键。     

晚期喉癌的手术治疗(附26例报告)

目的探讨晚期喉癌手术治疗的方法及疗效.方法对1988～1999年间手术的26例临床资料进行总结.按1997年UICC修订方案分期,Ⅲ期18例,Ⅳ期8例.根据病变情况不同,采用相应的切除及修复方式.结果全组喉部分切除术占65.4%(17/26).喉部分切除拔管率94.1%(16/17).喉部分切除术患者的3、5年生存率分别为59.3%和36.2%,全喉切除患者3、5年生存率分别为66.7%和44.9%.全组喉部分切除术与全喉切除术患者的生存率差异无显著性(P＞0.05).结论晚期喉癌手术保留喉功能是可行的,正确选择手术适应证,熟练掌握多种修复方法,可以提高晚期喉癌患者的生活质量.     

会厌癌声门上喉部分切除术

目的 会厌癌局限于会厌或侵及榴会厌襞者,可采用声门上喉部分切除术治疗。手术中切除甲状软骨上１／３、会厌,会厌前间隙,室带的前部,如切除一侧榴状软骨,也可基本上恢复喉的全部功能。     

喉部分切除术252例疗效观察

目的：探讨喉部分切除术治疗喉癌的远期疗效和功能恢复.方法：对2000年2月-2008年2月本院收治的252例行喉部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中水平半喉切除术117例,垂直半喉切除术82例,喉冠状位切除术17例,环状软骨上喉部分切除术36例.对于T2、T3病变的喉癌均行颈部淋巴结廓清术.对于喉部分切除后行残喉的缺损修补,主要应用术腔切除病灶后的残留黏膜、梨状窝黏膜、颈前带状肌瓣、会厌及舌骨肌瓣.术中明视下病灶切除,确保5mm安全切缘.结果：229例患者术后3月内拔除气管套管,15例患者经激光切除术腔形成的狭窄部位后拔管,8例患者未能拔管,拔管率为96.8％.术后局部复发54例,复发率为21.4％.8例失访病例按死亡病例计数,术后3年生存率为78.2％,5年生存率为67.5％.结论：喉部分切除手术是功能保全性喉恶性肿瘤根治的有效术式,应严格把握适应证,选择合理的手术方式,提高治疗效果.     

喉癌的手术方式选择及远期疗效的分析

背景与目的:外科手术是喉癌的主要治疗方法之一,但不同的术式对患者生存时间及生活质量会产生不同的影响,本研究旨在分析喉癌手术治疗的术式及其远期疗效,以提高其生存率、喉功能保存率及生存质量。方法:对2002年1月—2012年12月手术治疗的424例喉癌患者进行临床随访、资料分析。手术方式:支撑喉镜下CO2激光切除术50例,未行气管切开的额前位或改良甲状软骨窗式部分切除术42例,垂直侧前位喉部分切除术119例,水平半喉切除术及扩大水平喉次全切除22例,咽气管吻合(Arslan)手术4例,环上喉次全切除术(supracricoid partial laryngectomy,SCPL)129例[环状软骨-舌骨-会厌固定术(cricohyoidopiglottpery,CHEP)103例,环状软骨-舌骨固定术(cricohyoidopery,CHP)26例],全喉切除术58例,同期行颈淋巴结清扫121例。结果:未行气管切开者共92例,占21.7%,全喉切除者共58例,占13.7%;气管切开喉部分切除术者拔管率为86.5%,其中行垂直侧前位喉部分切除术占93.2%,行水平半喉切除术率占90.9%,环上喉次全切除术拔管率为82.2%;喉功能保存率为86.3%;所有患者进行门诊复查或电话随访,9例失访,肿瘤复发、颈部淋巴转移及远处转移共41例,大多发生于术后1年以内;死亡57例,其中复发8例、颈部转移13例、肺转移5例、肝转移2例、脑转移1例、食管转移1例、肺部感染6例、急性肾功能衰竭2例、不明原因19例,以Kaplan-Meier法统计生存率,3年生存率为90.7%,5年生存率为84.1%,复发及转移是其死亡的主要原因。结论:喉癌的治疗以手术为主,根据肿瘤分期、发病部位、年龄、患者的职业及文化程度、全身状况等,制定个体化手术治疗方式,在保证肿瘤彻底切除的前提下,多主张功能性手术及微创手术,同时应采取综合治疗,从而尽可能提高患者生存率,减少痛苦,并提高患者术后生存质量。     

全喉切除气管食管瘘发音重建术

喉癌手术首先要彻底切除癌肿,其次才能考虑恢复功能的问题。早期喉癌多采用喉部分切除术,即切除了肿瘤又保留了功能。但晚期喉癌如何解决术后发音问题乃是耳鼻喉科及头颈外科医生的一大难题。我科从1987年开始至目前为止采用本术式共做了15例,效果满意现报告如下。临床资料15例患者中男性10例,女性5例。年龄最大的65岁,最小的40岁。其中声门上型癌10例,声门型5例。TNM 分期:T_3N_0M_07例,T_3N_(1a)M_0 5例,T_3N_(1b)M_0 3例。组织学检查均为鳞状上皮癌。     

复发性喉癌的手术治疗

目的　探讨手术治疗复发性喉癌的方法及预后。方法　 1991年 1月～ 1998年 6月手术治疗 2 1例复发性喉癌 ,局部复发 15例 ,(其中 3例同时合并颈淋巴结转移 )。颈淋巴结转移复发 9例 ,行全喉切除术 7例 ,喉近全切除术 1例 ,喉功能重建术 2例 ,下咽部分切除术 3例 ,手术检查 2例。根治性颈廓清术 6例 ,选择性颈廓清术 1例 ,探查术 2例。结果　咽瘘 6例 ,切口感染 5例 ,术后肿瘤再发 10例 ,9例术后 3个月～一年内死亡 ,生存一年以上者 12例。结论　复发性喉癌的治疗以手术切除为主 ,本病预后差 ,但手术可达到减少患者痛苦 ,延长生命目的。