Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌术后局部复发的放疗及预后

目的：探讨乳腺癌术后局部区域复发的规律和再放疗的预后。方法：回顾分析45例Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌术后局部区域复发的情况以及复发后放疗的预后。26例采用局部野放疗，19例采用扩大野放疗。结果：T2及腋窝淋巴结转移数≥4枚或≥20％的病例占复发病例的73％。复发的部位依次为锁骨上、多部位、胸壁、腋窝、内乳。复发后2a生存率40％、无瘤生存率24．4％，2次局部区域复发率31％，术后2a以上复发的2a生存率64％，2a以下29％。首次复发累及多部位生存率18．2％，较单一锁骨上(47．4％)及胸壁(30％)低，累及锁骨上局部复发率高于胸壁，远处转移率低于胸壁，2次局部复发胸壁最高达57％，照射野采用广泛野的局部复发率低于采用局部野。结论：对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌中腋窝淋巴结阳性≥4枚或≥20％的病例应常规行术后放疗，对术后局部区域复发的病例应采用包括胸壁及锁骨上下大范围照射。     

胸腺瘤的CT影像学特征与临床病理相关性分析

目的:分析胸腺瘤的CT影像学特征,探讨其在胸腺瘤的临床病理学的价值。方法:回顾性分析58例胸腺瘤的临床资料与CT影像学表现,并进行临床分期、病理学对照分析。结果:胸腺瘤的CT影像学主要表现为不规则形,密度不均匀,胸膜、心包、肺受侵犯。A型和AB型胸腺瘤的CT影像学在肿块形态、边缘、密度、增强、局部侵犯和转移方面与B型胸腺瘤和胸腺癌差异有统计学意义(P<0.05)。与标本的手术病理比较,CT对肿块胸膜侵犯、心包侵犯和大血管侵犯的阳性预测率均为100.0%,对包膜不整和肺侵犯的阳性预测率分别为97.4%和90.9%;而在包膜不整、肺侵犯、心包侵犯和大血管侵犯的阴性预测率分别为90.0%、93.8%、92.5%和92.6%,在胸膜侵犯方面的阴性预测率为28.9%。CT影像表现的临床分期与术后病理分期相似,χ2=0.23,P=0.97。结论:A型和AB型胸腺瘤与B型胸腺瘤和胸腺癌之间的CT影像特征存在着一定的差异性;CT影像学对肿瘤包膜不整、肺侵犯、心包侵犯和大血管侵犯阳性预测率高,但对胸膜侵犯的阴性预测率低;采用CT可以准确进行临床分期,有利于决定治疗方案及预后的判断。     

顺铂、丝裂霉素腔内注射治疗恶性心包积液的临床评价

顺铂、丝裂霉素腔内注射治疗恶性心包积液的临床评价刘宏伟张勤赵基津杨融高蓓兰黄彭关键词化学治疗顺铂丝裂霉素心包积液，肿瘤作者单位：上海市第一肺科医院（２００４３３）恶性肿瘤进展侵犯心脏发生率约为５．１％［１］其中一半侵犯心包。大量的心包积液致心包填塞直...     

恶性神经上皮瘤二例

恶性神经上皮瘤二例郭立新例１男性，２５岁。右胸壁肿块伴疼痛６个月，于１９９０年６月１６日入院。查体：右胸壁４～６肋锁骨中线处见一隆起皮肤，约７ｃｍ直径肿块，质较硬，压痛。肿块穿刺涂片查见恶性瘤细胞。临床疑为肺癌侵犯胸壁或肋骨恶性肿瘤行剖胸探查术，术中...     

真性组织细胞性淋巴瘤1例

患者，男性，２２岁，主因左胸壁疼痛２周入院。２周前无明显诱因出现左上前胸壁包块，疼痛，局部无红肿，轻压痛，使用青霉素无效。针吸活检未找到异常细胞，胸片、ＣＴ未见异常。查体：左侧胸大肌高于健侧，质硬，明显压痛，皮温较高，边界不清，与胸壁固定，其他各项查体未见明显异常。以胸壁肿块性质待查收治胸外科。３天后出现左侧腹部感觉障碍，查胸椎正侧位片无异常。ＭＲＩ示：左胸壁及第７～１０胸椎水平硬膜外占位，脊髓明显受压变细。考虑：１）左胸壁恶性肿瘤椎管内硬膜外转移（侵犯８～９胸椎）；２）不除外恶性淋巴瘤，建议活…     

侵犯胸壁肺癌的外科治疗

自 1979年至 1998年我们应用胸壁整块切除术 (ｅｎｂｌｏｃ)或胸膜外肺切除术治疗侵犯壁层胸膜或胸壁软组织的肺癌 2 5例 ,术后结合局部放疗 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料　全组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,年龄 40～ 65岁。术前根据胸部Ｘ线片、胸部ＣＴ判定侵犯壁层胸膜者 19例 ,侵犯壁层胸膜及胸壁软组织者 6例。手术方式 :行胸膜外肺切除者 18例 ,行胸壁肺整块切除者 7例。术后病理类型 :鳞癌 16例 ,腺癌 8例 ,未分化大细胞癌 1例。临床分期 :Ｔ3Ｎ0 Ｍ0 15例 ,Ｔ3Ｎ1 Ｍ0 7例 ,Ｔ3Ｎ2 Ｍ0 3例。治疗效果 :全组无手术死亡 ,1例出现胸…     

肺癌联合受侵器官的扩大切除术

1993年1月至2000年12月,我们对伴有胸部器官侵犯的局限性浸润的Ⅲ期以上晚期肺癌43例实施了肺癌联合受侵器官部分切除的扩大切除术,切除器官包括部分左心房、胸壁、胸主动脉外膜、肺动脉、隆突、上腔静脉、心包.本文就其有关问题进行讨论.     

乳腺癌局部复发患者的予后指征

作者分析1968年至1977年间129例乳腺癌行根治术或仿根治术后局部复发患者,复发部位包括胸壁60例,腋下10例,锁上25例,内乳10例,多发部位24例(胸壁+腋下10例,胸壁+腋下+内乳1例,胸壁+锁上8例,胸壁+腋下+锁上2例,锁上+腋下4例,锁上+内乳3例)。最长、最短和中位随诊期分别为20年、2年和6年。局部治疗包括单纯切除18例,切除+放疗40例,单纯放疗71例。全身治疗     

非小细胞肺癌合并恶性心包积液的治疗进展

恶性心包积液是晚期非小细胞肺癌的严重并发症,显著影响患者的生存.晚期非小细胞肺癌合并恶性心包积液的治疗进展缓慢,目前主要治疗手段是局部治疗或联合全身抗肿瘤治疗.局部治疗包括心包积液引流、心包腔内药物灌注、放疗和热疗;全身抗肿瘤治疗包括化疗,靶向治疗、抗血管治疗和免疫治疗等.全文对晚期非小细胞肺癌合并恶性心包积液治疗方案...     

影响乳腺癌根治术后局部区域性复发后放疗的局部控制因素

目的分析影响乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁和／或区域淋巴结复发者局部控制的因素，探讨放疗及与综合治疗配合在降低再次复发的意义。方法回顾分析255例乳腺癌根治术或改良根治术后以胸壁和／或区域淋巴结复发为首次治疗失败者，其中单纯胸壁复发109例，区域淋巴结复发114例，同时累及胸壁和区域淋巴结32例，共计累及复发部位304处。所有患者接受放疗，55例首先接受手术切除或活检，227例照射范围仅覆盖复发灶累及部位，28例对未复发部位进行预防性照射。照射42-74Gy，中位值60ey。190例接受了针对复发的全身治疗，其中171例化疗，69例内分泌治疗，41例先后接受化疗和内分泌治疗。结果随访9月至15．5年，中位值45个月。2、5、8年局部控制率分别为56．1％、36．3％、27．6％，中位局部控制时间为28个月。79处原发部位再次复发和83处其他部位后续复发，其中胸壁是再次复发频率最高部位。多因素分析证实复发灶未累及胸壁，病灶为单个或两个以上独立结节以及照射野覆盖完整的复发区域是影响原复发部位局部控制的独立预后因素，复发灶累及胸壁和内分泌治疗的运用是影响其他部位后续复发的独立预后因素。胸壁复发者采用全胸壁和局部小野照射的5年局部控制率分别为55．6％和33．6％（P=0．023）。结论放疗是乳腺癌根治术后局部和区域性复发有效的局部治疗手段，胸壁复发者需采用全胸壁照射以降低再次复发率。鉴于区域淋巴结复发者高比例的胸壁后续复发率，建议对该组患者进行胸壁预防性照射。内分泌治疗体现了降低其他部位后续复发的意义，但需更多临床前瞻性研究予以证实。     

Askin 瘤1例报告

1 临床资料 患者,女,9岁,因“双侧胸壁肿物溃疡不愈2个月”于2013年8月入院.入院查体:左锁骨上、双腋窝淋巴结肿大,最大约2 cm×2 cm,部分融合,双侧上胸壁见2处肿物,溃疡不愈,表面黑痂渗液,边界各约3 cm×3 cm,硬质,轻压痛,心肺腹部未发现明显异常.CT检查:左前下胸壁肿瘤,2.8 cm×3.0 cm肿物,与肋骨边界清,左锁骨上、双腋窝、腹膜后多发淋巴结肿大,右侧胸壁活检切除术后改变(图A-B).骨髓穿刺活检:未发现明显异常.病理检查:IHC:Vimetin(+),NSE(+),CD99(+),CD45(+),CD3(-),CD20(-),CK20(-),CD34(-),Syn(-),S-100(-),desmin(-),Ki-67(+),约50％)(图2).临床诊断:Askin瘤(胸壁),左锁骨上、双腋窝、腹膜后多发淋巴结转移(Ⅳ期).     

原发性肺癌侵及胸壁的外科治疗

按照国际分期标准原发性肺癌侵犯胸壁属于T3期，此类肺癌患者通常认为是不可治愈的，国内外对其外科治疗的观点也未统一。我院1989年1月～2003年6月手术治疗肺癌侵犯胸壁72例，约占同期肺癌手术的5．3％，现结合文献报告如下。     

原发性肺癌侵犯胸壁的外科治疗

本文报告了１０７例原发性肺癌侵犯胸壁的外科疗效，术后１年，３年，５年生存率分别为７３．８％，４５．５％，３０．７％。文章着重讨论了术前诊断与估计，手术方式的选择及胸壁重建原则和方法，认为这类病变大都为周围型肺癌，只要无远处转移，即使肿块巨大，伴有或不伴有助骨破坏仍可行根治性手术切除。文章分析了影响预后的主要因素：淋巴结有无转移，肺和胸壁切除有无肿瘤残留，尤其强调了根治性胸壁切除，区域淋巴结清除和综     

侵犯胸壁T3N0-1M0期NSCLC术后辅助放疗进展

肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤,对于局部晚期NSCLC其2年LC率只有20%~40%,故降低LR率,提高OS成为重要研究目标,但对侵及胸壁的早期肺癌术后辅助治疗有一定争议。我们从胸壁解剖学特点、手术方式、失败模式及术后放疗等方面回顾了侵犯胸壁T3N0-1M0期的NSCLC研究现状。     

纵隔肿块性病变的X线诊断(续一)

(三) 胸腺瘤正常胸腺为一对器官,起自颈区第三咽囊上皮层,于胚胎期迁移到前纵隔。从出生至约10岁,胸腺增大,在婴儿期可造成一侧或双侧性前纵隔增宽,犹如“拿破仑帽状”,到青春期开始退化。胸腺肿瘤可起自胸腺的上皮细胞或淋巴细胞,或为两者的混合型。约10～25％胸腺瘤为恶性、它可具有高度侵犯性,主要沿纵隔扩展,侵犯邻近结构,如心包、胸膜及血管,而罕见远处转移,若有,则多转移至肝。     

两种治疗肺癌心包转移并大量积液方法的比较

肺癌侵犯心包并出现大量积液时，常规处理为心包穿刺抽液加局部及全身化疗。我科自1998年7月至2004年7月，随机采用心包穿刺抽液与心包内置管持续引流两种不同方法，结合局部、全身化疗及支持治疗肺癌并发心包转移、大量积液者，取得了不同的临床效果。现报告如下。     

左侧胸壁神经鞘瘤1例

患者女,46岁,哈萨克族.因发现左侧胸壁痛性肿块10年,于1997-04-23入院.体检:神志清,营养中等,浅表淋巴结不肿大,左侧胸壁腋中线第九肋间有一肿块,约5cm×4cm大小,质中等,边界尚清,活动差,有压痛.CT扫描示:左侧胸壁第九肋间隙处可见5cm×5cm大小突向腔内的梭形软组织肿块,边界清,密度不均,部分组织内有囊性变,增强后病变明显强化,肋骨骨质无异常改变.于1997-05—16在全麻下行探查术,术中发现肿块位于左腋中线第九肋间胸膜处,约5cm×3cm大小,有一完整包膜,浅黄色,质地中等,将肿块完整剥除.其肿块送病理检查:镜下见细胞核呈梭形,核膜薄,胞浆嗜酸性,瘤细胞呈漩涡状排列,间质疏松且血管丰富,有较多淋巴细胞浸润;诊断为左侧胸壁神经鞘瘤,局部细胞增生活跃.讨论 神经鞘瘤起源于神经鞘雪旺细胞的良性肿瘤,头颅和四肢的软组织好发,发生于胸壁者临床较罕见.肿块与周围组织分界明显,有完整包膜,实体性,多为圆形或椭圆形,边界光滑,生长缓慢,症状多不典型.确诊有赖于术后病理学检查.外科手术完整剥出是治疗的特点,此病很少有恶变倾向,本例随访至今仍健在.     

螺旋CT多平面成像在纵隔肿瘤诊断及治疗中的价值

目的：探讨CT多平面成像在纵隔肿瘤诊断及临床治疗中的价值。方法：46例经手术或活检病理证实为纵隔肿瘤患者,行螺旋CT容积增强扫描;图像经后处理获得纵隔肿瘤多平面图像。结果：多平面图像能够全面显示纵隔肿瘤上下范围、长度,肿瘤与周围器官组织的关系。28例良性纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、气管囊肿及神经源性肿瘤,多平面图像示肿瘤形态比较规则,轮廓清楚,与大血管、心脏、胸壁及肺组织之间有清晰的脂肪间隙存在;同时清楚显示肿瘤在纵隔分区内的位置。6例纵隔恶性肿瘤形态不规则,边缘不清楚;可见肿瘤与大血管、心包、胸膜、气管之间间隙消失,肿瘤与之黏连或包绕紧密,呈灌铸状;12例淋巴瘤则见纵隔、肺门处多发肿块。结论：螺旋CT多平面成像可以对纵隔肿瘤生长及有无周围侵犯进行很好观察,对临床手术及放化疗治疗方案的选择有重要价值。     

螺旋CT多平面成像在纵隔肿瘤诊断及治疗中的价值

目的:探讨CT多平面成像在纵隔肿瘤诊断及临床治疗中的价值.方法: 46例经手术或活检病理证实为纵隔肿瘤患者,行螺旋CT容积增强扫描;图像经后处理获得纵隔肿瘤多平面图像.结果: 多平面图像能够全面显示纵隔肿瘤上下范围、长度,肿瘤与周围器官组织的关系.28例良性纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、气管囊肿及神经源性肿瘤,多平面图像示肿瘤形态比较规则,轮廓清楚,与大血管、心脏、胸壁及肺组织之间有清晰的脂肪间隙存在;同时清楚显示肿瘤在纵隔分区内的位置.6例纵隔恶性肿瘤形态不规则,边缘不清楚;可见肿瘤与大血管、心包、胸膜、气管之间间隙消失,肿瘤与之黏连或包绕紧密,呈灌铸状;12例淋巴瘤则见纵隔、肺门处多发肿块.结论: 螺旋CT多平面成像可以对纵隔肿瘤生长及有无周围侵犯进行很好观察,对临床手术及放化疗治疗方案的选择有重要价值.     

原发性肺的神经源性肿瘤：附3例报告

原发性肺的神经源性肿瘤极罕见,国外至1983年共报道50例,国内至1987年共报道9例。我院于1964年至1988年手术治疗3例,占同期肺肿瘤住院数的0.14％(3/2150)。现报告分析如下。 临床病例报告 例1:男,37岁,住院号:26967。因左胸痛、咳嗽、气促四个月拟诊左上肺癌入院。胸片见左上肺团块状致密阴影,呈分叶状。1976年10月19日行左上肺叶切除术。术中见左上肺与胸壁、心包纤维性粘连,肿块位于左上肺尖部,呈囊性,边界不清,大小约6×4×4cm。术中冰冻活检报告为未分化癌,术后经详细病理检查确认为左上肺神经纤维肉瘤。二年后,病者复感胸痛,胸片见左胸前下部片状模糊阴影,超