全胃切除后消化道重建方式的分析：附220例报告

胃癌全胃切除后消化道重建的方式颇多，各有利弊。多年来诸外科学家不断进行探索和改进，力求尽量防止或减少术后并发症和无期后遗症，以期提高术后病人的生存质量。本院自１９７８－１９９３年共行全胃切除２２０例，先后运用９各步同方式的代胃术式，现人消化道重建的术式加以总结分析。     

胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建方式的比较

目的 探讨功能性空肠间置代胃重建术(FJI)和P型Roux-en-Y全胃切除空肠代胃术(PR)两种不同消化道重建方式对胃癌患者全胃切除术后生活质量、营养状态及术后辅助化疗耐受性的影响.方法 实施全胃切除的107例胃癌患者中,49例行FJI重建术,58例行PR重建术.其中79例患者(FJI组40例,PR组39例),术后3周按XELOX方案行辅助化疗,监测两组患者的术后消化道并发症发生率及化疔耐受性.结果 107例患者均未发生严重手术并发症,无围手术期及化疗相关死亡.FJI组反流性食管炎、倾倒综合征、滞留综合征及消瘦的发生率分别为18.4%、6.1%、4.1%和8.2%,PR组分别为19.0%、19.0%、15.5%和22.4%,两组倾倒综合征、滞留综合征及消瘦的发生率差异有统计学意义(均P＜0.05).FJI组接受辅助化疗的患者中,28例完成了6个周期的辅助化疗,中断化疗12例;PR组接受辅助化疗的患者中,19例完成了6个周期的辅助化疗,中断化疗20例.两组Ⅲ～Ⅳ度毒副反应发生率及化疗完成率差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 FJI和PR消化道重建术安全可行,FJI组术后远期并发症的发生率低于PR组,术后辅助化疗的耐受性优于PR组.

Abstract：

Objective To evaluate the influence of two different types of digestive tract reconstruction on the life quality,nutritional status and tolerance to adjuvant chemotherapy after total gastrectomy in patients with gastric carcinoma. Methods The clinical data of a total of 107 patients treated in our department from January 2005 to december 2008 were analyzed retrospectively.Among them,49 patients underwent digestive tract reconstruction with functional jejunal interposition(FJI group) and 58 patients underwent Roux en-Y jejunal P-type anastomosis(PR group) after total gastrectomy.79 of 107 (73.8%) patients received postoperative adjuvant chemotherapy with XELOX regimen.The digestive complications and tolerance to chemotherapy were assessed respectively.Resuits Neither severe complications nor surgery-related or chemotherapy-related death were observed among the 107 patients.There were statistical differences in the incidence rate of emaciation,dumping syndrome and retention syndrome between the FJI and PR groups(P＜0.05),but no significant statistical difference in incidence rate of reflux esophagitis(P＞0.05).28 of 40(70.0%) patients in the FJI group completed all six cycles of chemotherapy,while 12(30.0%) patients interrupted the treatment due to chemotherapy-related toxicity.39 patients in the PR group received chemotherapy,19(48.7%) of them completed 6 cycles of chemotherapy but 20(51.3%) patients interrupted.There was a significant difference in the incidence rate of grade Ⅲ/Ⅳ chemotherapeutic toxicity and completion rate of chemotherapy(P ＜0.05). Conclusions Both functional jejunal interposition and Roux-Y operation are reasonable and safe procedures of digestive tract reconstruction.The incidence rates of emaciation,dumping syndrome and retention syndrome are lower in the patients with FJI,showing a better tolerance to adjuvant chemothterapy than Roux en-Y jejunal p type anastomosis.     

全胃切除人工幽门Nakayama氏空肠代胃术13例报告

对１３例胃恶性肿瘤病员施行全胃切除人工幽门Ｎａｋａｙａｍａ氏空肠代胃术，通过２月至５年的随访，结果表明该术式能完全防止返流，认为是一种理想的代胃术。     

胃癌全胃切除后SS和P型间置空肠代胃术31例报告

目的探讨胃癌行全胃切除术后空肠代胃术式的生理功能.方法回顾和分析1990年6月～2000年8月因胃癌手术31例.其中胃底贲门癌经胸腹联合切除8例,行间置空肠代胃(JI)SS型吻合3例,间置空肠代胃(JI)P型5例.胃体癌经腹切除者23例,其中SS型吻合13例,P型10例.两组随访6个月～5年,平均21个月.总结分析两种肖化道重建术式的临床资料.结果SS型和P型术后两组病人观察指标钡剂排空时间30～60分钟和80～120分钟分别为62.5%、66.7%和37.5%,33.3%;Visick分级指数Ⅰ～Ⅱ级分别为87.7%和86.7%;血浆总蛋白(BLA)分别为73.6±1.1%和74.4±1.3%;血红蛋白(HB)分别为15±1.3和15±1.5;PNI指数分别为54.15和56.1;SS型术后并发返流性食管炎的发生率12.5%.结论全胃切除术采用SS型和P型间置空肠代胃,恢复食物经过十二指肠通道,对降低全胃切除术后的并发症和提高生活质量具有重要的意义.     

全胃切除“B”形空肠代胃术20例报告

全胃切除“Ｂ”形空肠代胃术２０例报告浙江龙泉市人民医院（龙泉市３２３７００）周大元，钱海森我院自１９９３年１月至１９９５年８月共施行胃癌全胃切除“Ｂ”形空肠代胃术２０例，取得良好效果，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组２０例，男１５例，女５例，...     

晚期胃癌全胃切除术33例报告

晚期胃癌全胃切除术３３例报告李军１徐敏２孙淑芝１我院１９８８年３月～１９９５年８月施行全胃切除术治疗晚期胃癌３３例，报告如下。作者单位：１．山东省德州市肿瘤医院（２５３００４德州市健康路７号）２．山东省德州市中医院（２５３０１３德州市东方红路４７号）...     

全胃加联合脏器切除治疗中晚期胃癌（附120例报告）

全胃加联合脏器切除治疗中晚期胃癌（附１２０例报告）浙江省湖州市第二医院（３１３０００）沈梓云，吴平，张贵阳，王洪近年来，随着对胃癌生物学特性的研究，胃癌的手术治疗倾向更积极的态度［１］。本院１９７６年１月～１９９０年１２月对邻近器官受侵的中晚期胃癌行...     

P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术和改良空肠间置代胃术在胃癌全胃切除术后的疗效评价

目的评价P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术和改良空肠间置代胃术这两种消化道重建方式的疗效。方法选取2012年3月至2013年12月收治的64例胃癌患者,随机分为试验组和对照组,每组32例。对照组患者采用P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术,试验组患者采用改良空肠间置代胃术。评价指标为消化道重建时间、术后进食频率、术后6个月患者营养指标改变(血红蛋白、白蛋白、总蛋白及体重下降幅度)及并发症发生率,并对两组患者术后疗效进行比较。结果患者年龄、病程、病变部位等临床一般特征差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组患者的消化道重建时间分别为(38.12±12.32)d和(47.92±11.36)d,术后进食频率分别为8次/d和2次/d,体重下降幅度分别为(10.36±3.31)d和(13.62±5.23)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者术前和术后的营养指标血红蛋白分别为(26.4±8.4)g/L和(44.3±13.3)g/L,白蛋白分别为(78.6±26.6)g/L和(122.7±39.7)g/L,总蛋白分别为(47.2±15.2)g/L和(69.5±21.5)g/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组患者术前和术后血红蛋白分别为(79.4±25.4)g/L和(90.1±29.1)g/L,白蛋白分别为(25.8±8.8)g/L和(29.6±9.6)g/L,总蛋白含量分别为(46.9±21.9)g/L和(51.2±16.2)g/L,差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组患者的营养指标均低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率分别为15.6%和65.6%,差异有统计学意义(P<0.05);其中试验组呕吐2例,腹泻1例,倾倒综合征1例,反流性食管炎1例,对照组呕吐6例,腹泻5例,倾倒综合征4例,反流性食管炎6例。结论与P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术相比,改良空肠间置代胃术疗效更好,对于患者术后生活质量的提高有一定的帮助,值得临床推广应用。     

先切断食管的全胃切除术四例报告

先切断食管的全胃切除术四例报告解放军第一Ｏ五中心医院吴建斌，俞张尧作全胃切除术，通常是在最后切断食管。然而，当进展期胃癌严重浸润周围脏器或大量转移性淋巴结相互融合时，按常规步骤操作，不但难以游离，还可引起主要血管和周围脏器的损伤。在这种情况下，可先切...     

根治性远端胃大部切除胃十二指肠空肠“间置”吻合术（附23例报告）

本文结合ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式手术优点，对２３例胃癌患者行胃远端根治性切除胃十二指肠空肠“间置”，取得了良好的效果。本术式通过８～１２个月随访，近期效果满意。基本上维持正常生理通道，减少胃肠功能紊乱和术后并发症，减少胆汁及小肠液的返流。符合胃癌根治术的原则，降低残胃癌的发生，改善患者的生存质量，延长生存期。本手术操作不太复杂，适用于Ａ、ＡＭ、ＭＡ区肿瘤的外科治疗。     

姑息性全胃切除治疗30例晚期胃癌临床分析

目的：探讨姑息性全胃切除治疗晚期胃癌的可行性及合理的手术方式，方法：回顾性分析30例行姑息性全胃切除治疗的胃癌病例，并对该术式的合理性进行评价。结果：1年生存率为60．0％（18／30），2年生存率为13．3％（4／30），术后并发症发生率为13．3％，无手术死亡者，结论：采用姑息性全胃切除术治疗晚期胃癌，具有短路手术不可代替的优点，其手术并发症发生率和手术死亡率明显升高，正确估计患者全身状况是手术的主要前提，经腹切除是最佳途径。对有腹膜播散，脏器浸润转移患者手术应慎重。     

经腹全胃切除75例报告

本文报告75例根治性全胃切除的手术结果,术后并发症发生率为26.7％,近切端阳性率为24％,手术死亡率为5.3％,术后3、5年生存率分别为45.8％与25％。作者认为与传统的胸腹联合切口比较,经腹途径的优点是手术时间短,胸部并发症少,创伤小,安全性大,主要适用于尚未浸润食管的近端胃癌,尤其对高龄、体弱或心肺机能差的病人更为有利。     

胃癌全胃切除术73例临床病理分析

目的：探讨全胃切除术患者的临床病理特点与淋巴结转移的关系。方法：回顾分析我科2004年1月至2006年4月因胃癌行全胃切除术患者的临床及病理资料，进行分析总结。结果：73例胃癌全胃切除术中，淋巴结转移率为83．6％．转移度为35．7％，每例患者平均检取淋巴结数29．03枚．平均转移淋巴结数10．44枚，随肿瘤直径、浸润深度和浆膜受侵面积的增加，胃癌的淋巴结转移率、转移度依次呈递增趋势（P〈0．01）；在不同的浆膜反应类型、大体分型、生长方式、组织学类型及淋巴结分型下，胃癌的淋巴结转移率、转移度也有显著差异（P〈0．01），结论：对胃癌全胃切除术而言。应按胃癌的临床病理特点，选择合适的淋巴结清除范围。     

贲门癌的全胃切除治疗

1974年8月～1988年12月采用全胃切除治疗贲门癌64例.其中全胃R_25年生存率为37％,R_1者为14.3％,姑息切除者中位生存期为12个月.全组无Ⅰ期患者.Ⅱ期4例中淋巴结有无转移对生存无显著影响.Ⅲ期35例,其3、5年生存率分别为37.1％和28.6％.Ⅳ期25例无1例生在5年.本组第2站淋巴结转移率不比第1站淋巴结转移率低.淋巴结转移、浆膜累犯明显影响预后.本文认为为改善贲门癌术后生存,应视患者的具体病情以全胃切除为宜,力争R_2特别对Ⅲ期患者或只有第1站淋巴结转移者,S_1者应持积极态度采用全胃R_2术式.     

全胃切除术30年经验总结（附89例报告）

本文通过89例全胃切除的临床资料分析。总结了我院近30年全胃切除的经验体会。对如何掌握手术适应症、胃周淋巴结的清除以及消化道的重建方式等提出自己的见解,通过分析对比5种消化道重建的方式,认为“9”字形空肠代胃优点居多。随着外科手术经验的积累和其它有关方面的进展,全胃切除由过去较为保守态度转为积极态度,5年治愈率逐渐提高,而手术死亡率及合并症、术后远期后遗症相应下降。     

全胃切除术后Lahey法及Lawrence法消化道重建术比较分析

d:\\PDF\\.pdf目的 :探讨Lahey法及Lawrence法消化道重建术对胃癌全胃切除术后患者营养状态及消化道症状的影响。 方法 :回顾性分析146例胃癌行全胃切除术的患者,其中以Lahey法重建者83例,以Lawrence法重建者63例,比较术后6个月时患者体重变化、营养状况以及消化道症状。 结果 :术后6个月Lawrence组体重下降程度显著低于Lahey组;血浆总蛋白、白蛋白水平变化,Lawrence组分别升高,而Lahey组分别降低。血红蛋白水平Lawrence组下降程度低于Lahey组,但无显著性差异。消化道症状,进食量、进食次数无显著性差异;呕吐者Lawrence组显著低于Lahey组。 结论 :Lawrence法消化道重建术是胃癌全胃切除术后较为合理的一种消化道重建方式。     

全胃切除术食管空肠机械吻合法改进

全文报告全胃切除术42例,食管空肠吻合采用GF-I型吻合器吻合,在Schlatter's法基础上作下列改进:①延长空肠系膜长度。②食管残端用绕边全层荷包缝合法置中心杆入食管腔,结扎荷包线于中心杆上。⑧食管空肠吻合口下方3cm结扎近端空肠。④在食管空肠准备吻合处下方5cm切开远端空肠2cm~3cm,经此口置吻合器完成食管空肠吻合术。距食管空肠吻合口40cm处作Braun's吻合口。此组无吻合口瘘和返流性食管炎并发症。     

P式空肠间置与改良空肠间置术式异同分析

自１９９１年８月至１９９４年８月间，先后进行Ｐ式空肠间置代胃术１８例，改良空肠间置术式１０例。１８例中，中位年龄６２岁，男：女＝１４：４；１０例中，中位年龄ＳＯ岁，男。女＝４：６。ＭＴＣ示踪，Ｐ式空肠间置术排空时间报告为９０分钟，改良空肠间置报告９０分钟内排空５０％。手术时间二者平均１８０±３０分钟。结合临床及参考国内外文献，就其各自微妙相悖之处予以探讨。     

吻合器在胃癌经腹全胃切除、消化道重建术中的应用

目的：总结国产管状吻合器在胃癌经腹全胃切除术中应用的临床效果。方法对155例胃癌经腹做全国切除,应用国产管状吻合器完成空肠侧侧吻合92例,端侧Y型吻合63例,结果153例一次性吻合成功,2例吻合器合失败改行剖胸再吻合,无吻合口瘘及出血,术后随访0．5－2年,无吻合口狭窄发生。结论熟悉国产吻合器性能,操作得当,可取得满意的效果。