LISS接骨板固定治疗胫骨近端粉碎骨折

目的探讨使用微创固定系统接骨板内固定治疗胫骨近端骨折的方法和近期临床疗效。方法自2004年12月至2006年12月共收集胫骨近端骨折12例，所有骨折均采用LISS接骨板（瑞士A0／ASIF器械）固定。术后予以预防感染、抬高患肢、促进骨折愈合等治疗，术后均无需外固定。结果LISS接骨板内固定术后对线良好，全部骨折经术后4～13个月随访均无复位丢失、内固定松动及内固定失效等情况，骨折均达到临床愈合。结论应用LISS接骨板内固定治疗胫骨近端干骺端骨折具有手术简单、临床愈合时间短、骨折近期临床疗效较好及术后患肢功能恢复情况较好等优点，值得广泛推广。     

有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎骨折

目的 :介绍应用有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎骨折 38例的经验。方法 :胫骨骨折部行简单的内固定 ,骨折远近端垂直胫骨内侧或外侧骨面分别拧入 2枚螺丝钉 ,单侧多功能外固定支架固定。视伤口情况分别行Ⅰ期、延期或引流、冲洗全层缝合。结果 :骨折位置功能良好。骨折愈合 1 4～ 2 3周 ,2例骨不连。伤口甲级愈合 2 0例 ;乙级 1 7例 ;丙级 1例。结论 :有限内固定结合外固定支架是治疗胫腓骨开放粉碎骨折的有效方法。     

探讨切口复位有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效

目的探讨切开复位有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效。方法将30例Pilon骨折患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用切开复位有限内固定方式,治疗组采用切开复位有限内固定结合外固定支架治疗方式。观察对比2组患者的临床疗效。结果治疗组患者优良率为93.33%,对照组患者优良率73.34%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论切开复位有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折,固定牢靠,促进患者的关节功能早日康复,减少软组织的并发症发生率,值得临床应用。     

超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折

目的探讨超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法 2007年12月～2010年2月对25例高能量损伤的Pilon骨折,行胫骨切开复位有限内固定,内侧超关节外固定支架固定。结果手术时间80～210 min,平均95 min。2例术后出现浅表组织坏死,经换药后治愈。骨折愈合时间10～16周,平均13周。25例随访12～34个月,平均24个月。关节骨折复位采用Burwell&Charnley评分法:C1型全部解剖复位;C2型解剖复位8例,一般2例;C3型解剖复位4例,一般3例,差2例。术后12个月按Baird&Jackson的踝关节症状和功能评分法,优7例,良13例,可4例,差1例,优良率80.0%(20/25)。结论超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折能有效降低软组织并发症,提高关节面的复位质量。     

有限内固定结合外固定支架治疗胫Fei骨开放粉碎骨折

目的：介绍应用有限内固定结合外固定支架治疗胫Ｆｅｉ有开放粉碎骨折３８例的经验。方法：胫骨骨折部行简单的内固定,骨折远近端垂直胫骨内侧或外侧骨面分别拧入２枚螺丝钉,单侧多功能外固定支架固定。视伤口情况分别行Ⅰ期、延期或引流、冲洗全层缝合。结果：骨折位置功能良好,骨折愈合１４￣２３周,２例骨不连。伤口甲级愈合２０例;乙级１７例;丙级１例。结论：有限内固定结合外固定支架是治疗胫Ｆｅｉ骨开放粉碎骨折的有效方法。     

AO解剖接骨板治疗四肢近关节骨折126例

目的应用AO解剖接骨板治疗四肢近关节骨折并观察其临床效果。方法126例四肢近关节骨折（144个部位）分别采甩AO解剖接骨板内固定，肱骨近端24例，远端9例，桡骨远端11例，股骨近端26例，远端12例，胫骨近端28例，远端16例。结果随访112例，3．6—24个月，平均13．8个月，骨折愈合时间1．6—4．6个月，平均3．1个月。无骨折不愈合，螺钉松动、折断、钢板弯曲及感染等并发症。膝关节按Merchant评分标准，其他骨折按照自行拟定骨折愈合的评分标准。本组优84例，良30例，可9例，差3例，总优良率90．5％。结论AO解剖接骨板，其特点有解剖结构型，具有利于骨折复位、固定牢固及手术简单的优点，对近关节骨折复位和固定稳定有良好的效果，可早期功能锻炼以减少关节粘连，促进功能恢复，值得临床推广应用。     

切开复位有限内固定外固定支架治疗胫骨远端骨折

目的探讨切开复位克氏针有限内固定加外固定支架治疗C3型胫骨下端骨折的临床效果。方法AO分型胫骨远端C3型骨折共23例患者,采用一期或延期切开复位有限内固定加外固定支架治疗,随访观察伤口情况、关节面恢复情况及踝关节的活动度。结果本组病例随访时间2-23个月,平均随访时间18个月。未出现钉道感染、螺钉松动及切口感染、裂开病例,依据Marsh踝关节关节面骨折复位评分法,术后关节面恢复优良者15例,中等7例,一般1例。踝关节活动范围在20。之内者13例,在40°之内9例,活动良好1例。结论切开复位克氏针有限内固定加外固定支架能有效重建及恢复胫骨远端C3型骨折胫骨关节面和骨折的稳定性,是一种可选择的治疗方法。     

三种方法治疗胫骨远端骨折的疗效分析

目的评价采用微创经皮钢板置入(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术联合锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)、外固定架、切开复位普通钢板内固定3种手术方法对胫骨远端骨折的治疗效果。方法将采用MIPPO技术联合LCP内固定的45例患者作为A组,采用外固定架固定的23例患者作为B组,切开复位普通钢板内固定的23例患者作为C组,比较3组关节功能、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后并发症情况。结果 A组关节功能、骨折愈合时间、并发症与B组比较,差异均有统计学意义(P0.05);A组疗效、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症与C组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用MIPPO技术联合LCP比外固定架以及切开复位普通钢板内固定在治疗胫骨远端骨折时更具有优势,是治疗胫骨远端骨折的理想方法。     

T型接骨板结合外固定支架治疗不稳定桡骨远端骨折

目的探讨T型接骨板结合外固定支架固定治疗不稳定桡骨远端骨折的疗效。方法对40例不稳定性桡骨远端骨折采用T型接骨板结合外固定支架治疗。结果术后随访3～28个月,根据骨折愈合和腕关节功能恢复情况,按Dienst标准评价治疗效果。骨折平均愈合时间6～8周,优良率90.5。结论切开复位T型接骨板结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折,既保证骨折对线对位良好,又可较好地防止骨折短缩及畸形愈合。     

斜T形锁定钢板结合外固定支架治疗桡骨远端骨折

目的探讨斜T型接骨板结合外固定支架固定治疗不稳定桡骨远端骨折的疗效。方法对20例不稳定性桡骨远端骨折采用斜T型接骨板结合外固定支架治疗。结果术后随访4—21个月,根据骨折愈合和腕关节功能恢复情况,按Dienst标准评价治疗效果。骨折平均愈合时间6～12周,优良率90％。结论切开复位斜T型锁定钢板结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折,既保证骨折对线对位良好,又可较好地防止骨折短缩及畸形愈合。     

Hybrid外固定支架治疗开放性胫骨干骺端骨折

目的探讨Hybrid外固定支架治疗开放性胫骨干骺端骨折的疗效。方法2000年3月～2004年7月采用Hybrid外固定支架治疗开放性胫骨近端骨折19例,Pilon骨折6例。软组织损伤程度按Gustilo分类：Ⅱ型8例；ⅢA型10例,ⅢB型5例,ⅢC型2例。伤口彻底清创后直接缝合21例,4例通过皮瓣转移或游离皮瓣移植关闭,3例行深筋膜切开减压。11例骨折行闭合间接复位,14例通过延长伤口或有限切开复位,关节骨折尽可能解剖复位,并予有限内固定。所有患者骨折均用Hybrid外固定支架固定。结果所有患者获平均15．7个月(9～26个月)随访。外固定支架使用时间平均9．4个月(2．9～21．0个月)。骨折愈合时间平均8．8个月,其中2例二期改用钢板内固定加自体髂骨植骨后愈合。除2例创面延期愈合外,创口均一期愈合,未发生深部感染等严重并发症。19例胫骨近端骨折患者末次随访时膝关节活动超过90°者15例；未达70°者4例,但在膝关节松解术后活动超过90°。6例Pilon骨折患者踝关节活动范围均正常,其中2例术后11个月发生创伤性关节炎。按照Rasmussen临床与放射评分,本组中膝关节功能优13例,良3例,可2例,差1例,优良率为84．2%；踝关节功能优3例,良2例,差1例,优良率为83．3%。结论Hybrid外固定支架治疗开放性胫骨干骺端骨折能有效维持骨折稳定性,组织感染坏死率低,对关节活动影响小,但骨折愈合时间长,且有一定的不愈合率。     

单侧外固定支架治疗胫骨骨折290例体会

目的:探讨单侧外固定支架在治疗胫骨骨折的临床应用。方法:在硬膜外麻醉下切开复位,于小腿内侧胫骨远端及近端选好合适位置,分别拧入2枚外固定螺钉,连接外固定支架,达到骨折复位满意,拧紧外固定螺母。结果:随访248例,没有1例发生关节僵直,骨折一期愈合率93.9％(231/248)。结论:单侧外固定支架治疗胫骨骨折具有创伤小,固定牢固,便于处理伤口,便于早期功能锻炼,易于拆除,骨折端持续加压,骨折愈合快等优点。     

微创内固定系统与锁定加压接骨板治疗胫骨近端骨折的对比研究

目的对比研究生物学固定技术（biological osteosynthesis,BO）微创内固定系统（less invasive stabilization systems,LISS）与锁定加压接骨板治疗胫骨近端骨折患者的临床疗效。方法回顾分析2005年5月至2009年3月收治的胫骨近端骨折患者32例,男23例,女9例;年龄28～57岁,平均46岁;左侧17例,右侧15例;交通伤18例,高处坠落伤6例,跌伤8例;闭合性骨折27例,开放性骨折5例;新鲜骨折31例,陈旧骨折1例。骨折按AO/OTA分类：A型关节外骨折24例,C型关节内骨折8例。随机分为2组,各16例,分别进行LISS治疗和锁定加压接骨板治疗,术前X线片示均为胫骨平台粉碎性骨折,胫骨近端骨折。将术中对骨缺损较大患者进行一期植骨,术后观察对伤口愈合情况、术后X线检查结果及关节功能恢复情况。结果全部获得随访,随访时间为3～23个月,平均13个月。术后12个月行X线检查示骨折对位对线佳,骨折均愈合,愈合时间为5～8个月,平均6.4个月。按照Kolmert和Wulff的评价标准：锁定加压接骨板治疗组,优10例,良4例,可2例,优良率为86.5%;LISS治疗组,优12例、良3例、可1例,优良率为93.8%。结论 LISS具有微创、安全、简便、快速的特点,治疗胫骨近端骨折的切口愈合时间、长度、骨折愈合时间、膝关节功能恢复等方面均优于锁定加压接骨板。     

带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的应用带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折，并评估其疗效。方法2002年2月～2004年6月采用单边带关节的超踝关节T型外固定架结合有限内固定治疗19例（21侧）Pilon骨折患者。支架远端螺钉固定于距骨或跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，使踝关节可以距下关节为中心在一定范围内活动。依据伤口软组织情况在术后2～3周松动外固定支架关节开始踝关节功能锻炼。结果19例患者全部获得随访10～18个月，平均13个月。临床效果满意，无切口、伤口及钉道感染，无神经、血管损伤，无骨不连等并发症。踝关节骨折复位情况（Burwell＆charnley踝关节骨折复位评分法）为C1型5例全部达解剖复位；C2型达解剖复位7例，一般2例，C3型达解剖复位4例，一般1例，复位差2例。踝关节症状和功能评分（Baird＆Jackson评分法）为72～98分，平均92分；优4侧，良12侧，可3侧，差2侧，优良率为84．2％。结论带关节的超关节外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生，能更好地恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节早期活动，避免关节僵硬，是治疗Pilon骨折的理想方法之一。     

锁定肱骨近端接骨板治疗老年肱骨近端骨折

老年肱骨近端骨折是一种常见的损伤,治疗方法包括髓内针固定、张力带钢丝、钢板内固定以及关节置换术等。其中采用接骨板治疗可获得良好效果。自2002年1月～2004年12月采用AO锁定肱骨近端接骨板（LPHP）,治疗老年肱骨近端骨折13例,取得良好效果。现报告如下。     

Hybrid外固定支架治疗胫骨远近端重度开放性骨折的初步报告

目的 探讨应用Hybrid外固定支架治疗胫骨远、近端严重粉碎性、开放性骨折的疗效.方法 自2004年3月至2008年12月采用Hybrid外固定支架治疗27例严重粉碎性、开放性胫骨远、近端骨折患者,男16例,女11例;年龄13～80岁,平均56.2岁;胫骨近端骨折19例,远端骨折8例.按GustiloAnderson分型:Ⅱ型10例,ⅢA型12例,ⅢB型5例.22例患者采用Hybrid外固定支架同定,5例患者采用SheffieldHybrid外同定支架同定.必要时结合有限内固定:6例采用骨片钉固定,4例采用可吸收螺钉固定,3例采用钢丝固定.结果 27例患者术后获7～58个月(平均27个月)随访.外固定支架使用时间平均为6.0个月(4～8个月),骨折愈合时间平均为6.7个月(4～12个月).无伤口感染、神经及血管损伤等并发症发生.仅5例发生针道局部感染,经换药后治愈.患肢功能按JohnerWruhs方法评价:优17例,良8例,中2例,优良率为92.6%.结论 应用Hybrid外固定支架治疗严萝粉碎性、开放件胫骨远、近端骨折具有手术创伤小、固定可靠、可避免伤口并发症和骨小连的发生、能更好地恢复关节面的解剖关系、有利于关节早期活动及避免关节僵硬等优点,是一种较好的治疗方法.     

胫骨远端AO-C3型Pilon骨折的治疗策略

目的 探讨胫骨远端AO-C3型Pflon骨折的治疗方法和疗效.方法 26例胫骨远端AO-C3型Pilon骨折,分别采用延迟切开复位钢板内固定、单纯胫骨超踝外固定支架固定、腓骨切开复位钢板固定+胫骨超踝外固定支架固定3种方法治疗.采用Burwdl-Chamley和Tometta评分标准,对骨折端复位质量和踝功能进行评分.测量踝关节的活动范围.结果 放射学评价:解剖复位1例,良好复位15例,复位不良10例,优良率为61.6%.踝关节功能评价:优3例,良12例,一般9例,差2例,优良率为57.7%.踝关节背伸范围患足为7.6°士3.6°,正常足为16.0°±2.8°,二者有显著差异(P<0.01);踝关节跖屈范围患足为29.2°4-6.7°,正常足为39.2°±3.9°,二者差异显著(P<0.01).结论 对于闭合性和部分创面污染轻、挫伤不严重的开放性AO-C3型骨折,待软组织损伤好转后,择期延迟切开复位内固定是安全有效的.对于骨折端创面污染、挫伤严重的开放性AO-C3型骨折,可采用超踝外固定支架固定,必要时采用Ⅱ期切开复位钢板内固定.     

胫骨平台骨折的现代治疗

现代胫骨平台骨折的治疗方向是有限切开、直接或间接复位、生物学固定。治疗方法包括关节镜辅助手术、经皮螺钉接骨板微创固定、环状和组合式外固定器应用、临时跨越式外固定支架固定、内固定与外固定器的联合使用或上述方法分期进行治疗。注重骨折治疗的同时，也注意关节韧带、半月板等组织的保护和治疗。对于开放性高能量双髁骨折可分期治疗，强调早期的关节面恢复，重点保护软组织，可行肌皮瓣移位修复保护创面，植骨可在二期进行。微创内固定系统(LISS)是治疗胫骨平台骨折的一项新技术。     

外固定架在治疗高能量损伤胫骨平台骨折中的应用

目的探讨外固定支架在高能量损伤胫骨平台骨折（SchatzkerⅣ～Ⅵ）手术治疗中的运用价值,即作为临时固定和切开复位内固定术中的辅助复位和固定工具。方法从2006年10月至2009年10月我科收治SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者23例,男15例,女8例;年龄27～48岁,平均39.3岁。采用外固定支架临时固定和在切开复位内固定术中的使用外固定支架作为辅助复位和固定工具。结果 23例患者于术中在关节面复位以及上内固定时,操作明显方便,减轻助手牵引及显露压力,使骨折复位及固定均取得良好地效果。结论利用外固定支架作为临时固定和切开复位内固定术中的辅助复位和固定工具是治疗高能量损伤胫骨平台骨折的一种理想方法。     

锁定接骨板在桡骨远端不稳定骨折中的应用

目的 观察锁定接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效.方法 对桡骨远端不稳定骨折54例,采用掌侧或背侧切口,应用锁定接骨板内固定术治疗.结果随访4～18个月,骨折均完全愈合,腕关节功能按综合评分标准:优43例,良11例.结论切开复位锁定接骨板内固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的理想方法.