宽QRS波心动过速诊断1例分析

1 临床资料 患者,男,27岁,无器质性心脏病史,既往心电图正常.2008年5月18日因剧烈运动后突发心悸来本院就诊.急行心电图检查示P波消失,RR间期规则,平均心率211次/min,RR间期0.28 s.QRS波宽大畸形,胸部导联显示呈非典型性左束支传导阻滞图形,V1-6导联QRS主波均为负向波,示宽QRS波心动过速(见图1),拟诊为室上性心动过速.给予利多卡因50mg稀释后缓慢静脉注射,后2 mg/min静脉滴注维持,治疗无效,改用腺苷10 mg稀释后静脉注射,心动过速终止,提示房室结依赖性心动过速可能.再行心电图检查,示QRS波宽大畸形变为窄QRS波图形.随即心动过速终止并恢复窦性心律(见图2),因难以用室速和室上速经预激旁道前传解释,故诊断为左侧隐匿性旁道参与的心动过速,并经电生理证实.     

宽QRS波心动过速的诊断思路

宽QRS波心动过速为QRS波群≥120 ms,心室率>100次/min的心动过速,为内科常见急症,尤其伴有血流动力学障碍者则病情尤为凶险,部分临床医师在诊断过程中仍存疑虑,就此我们谈谈宽QRS波心动过速的诊断思路.     

宽QRS波心动过速的诊断和治疗

宽QRS波群的心动过速可以由以下原因引起:①伴有功能性束支传导阻滞或原来有束支传导阻滞或通过房室旁道前向传导的室上性心动过速;②室性心动过速。Akhtar等描述了150例宽QRS波群心动过速患者的临床及心电图发现,他们的诊断以心内电图证实,122例系室速,仅32％的患者纠正了开始的诊断。然而,由临床及体表心电图标准可以作出正确的诊断。     

室性心动过速与室上性心动过速伴宽型QRS波群心电图鉴别诊断

室性心动过速与室上性心动过速伴宽型QRS波群心电图是心电图工作者经常面临的一个难题，对它的正确的鉴别诊断，不仅有助于治疗，对病人的预后判断与进一步处理亦有重要意义。     

宽QRS波心动过速的急诊处理

宽QRS波心动过速是指QRS波群时间≥0．12秒、频率〉100次／分、节律规则或不规则的心动过速,是一种临床常见的急症,在临床上主要包括室性心动过速和室上性心动过速2类。其中室性心动过速占大多数（约90％）,而后者一般伴发3种情况：伴室内差异性传导、窦律时呈束支或室内传导阻滞、伴房室旁道前传（如预激综合征伴房颤／房扑）。     

第2讲 宽QRS波心动过速心电图鉴别诊断

宽QRS波心动过速是指心动过速发作时QRS波时限〉120ms,频率〉100次/分的心动过速,是临床较常见的心血管内科急症,多见于冠心病、心肌病、先天性心脏病、心肌炎、心力衰竭、心脏外科手术后病人当中,也见于电解质紊乱、药物中毒及一些健康人。宽QRS波心动过速中约70%～80%是起源于心室的室性心动过速（室速）,室上性心动过速（室上性心动过速合并束支阻滞或室内差传、旁路前传的房室折返性心动过速,简称室上速）约占20%～30%。不少室速是心室颤动及病人猝死前兆,诊断、治疗不及时可能导致严重的临床后果。     

顺向型折返性心动过速伴QRS波群电交替1例

顺向型折返性心动过速单纯靠心电图很难确诊,而QRS波群电交替又常常容易被忽视。但当二者同时出现时,后者为前者的诊断,提供了可靠性,而前者又成为后者出现的先决条件。现将临床上遇到的1例顺向型折返性心动过速的病人报告如下。     

宽QRS波群心动过速30例临床诊治探讨

宽ＱＲＳ心动过速因其在体表心电图鉴别比较困难,且预后和治疗原则又有很大差异,需临床医师熟练掌握鉴别方法,以便采取准确的治疗措施,本文分析报告３０例,结合作者的临床实践体会,对其临床要点和处理原则进行剖析。１　临床资料３０例中男１８例,女１２例,年龄３３～６６岁,平均６１岁。冠心病１６例,高血压性心脏病伴心功能不全２例,预激综合征３例,病毒性心肌炎２例,肺心病合并冠心病１例,无明确器质性心脏病的６例。２　结果３０例中死亡４例,占１３％,均为６０岁以上的老年患者,其中２例为陈旧性心肌梗死患者,发生频…     

宽QRS波心动过速电复律的护理

我科2004～2006年总共收治12例宽QRS波心动过速伴低血压患者,该组病员均实施了电复律,在复律中护理人员与医生密切配合,使该组病员复律成功率为100%,避免了一些不必要的并发症.现将护理经验总结如下.     

宽QRS波群心动过速的临床鉴别诊断

长期以来 ,宽QRS波群心动过速的鉴别诊断一直是内科医生特别是急诊科医生经常面临的的一个难题。对它的正确诊断 ,不仅有利于治疗 ,且对患者的预后判断和进一步治疗也有重要意义。近年来国外学者提出了根据QRS波群的形态鉴别心动过速的新方法[1 3 ] ,此方法可使 95 %以上的患者获得正确诊断 ,仅个别患者需要进行心内电生理检查 ,使其临床诊治得到明显改观 ,现就此概述如下。1　宽QRS波群心动过速的常见类型1.1　室性或交界区下心动过速1.1.1　室性心动过速 (室速 )　 (1)室速系指希氏束远端心室肌内或传导系统远端部位的异位心律 ,心电…     

aVR导联ST段抬高对窄QRS波心动过速的鉴别及旁道定位作用

目的:观察aVR导联ST段抬高对窄QRS波心动过速的鉴别及旁道定位作用。方法:120例窄QRS波心动过速均经心内电生理和射频消融证实,分析其心动过速发作时体表12导联心电图aVR导联ST段抬高程度及持续时间。结果:120例窄QRS波心动过速中有58例房室折返性心动过速(AVRT),62例房室结折返性心动过速(AVNRT)。aVR导联ST段抬高在AVRT发生率为67.2%,AVNRT为16.1%(P<0.05),诊断AVRT的敏感性、特异性和准确性分别是67.2%、83.9%和75.8%。在39例aVR导联ST段抬高的AVRT中,有28例位于左旁道,7例位于右旁道,3例位于后间隔,1例位于前间隔。aVR导联ST段抬高定位左侧旁道的敏感性、特异性、阳性预测值和准确性分别是77.8%、50.0%、71.8%和76.5%。结论:aVR导联ST段抬高有助于鉴别窄QRS波心动过速及旁道定位。     

宽QRS波心动过速的鉴别诊断

宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachy-cardia）通常定义为QRS波时限≥0．12s，频率大于每分钟100次。由于其包括多种不同类型，且不同类型心动过速的危害性及处理方法有很大不同，因此对宽QRS波心动过速的鉴别诊断有重要临床意义。     

急救车上体表心电图快速诊断宽QRS波心动过速思路

宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycardia,WCT）是指体表心电图QRS波群时限≥120ms、频率〉100次／min的心动过速,它包含了病因、发生机制及治疗原则均不同的心动过速。它可以由冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱及药物中毒（奎尼丁、胺碘酮）等不同原因引起,也可见于健康青年人。其中室性心动过速占WCT的70％～80％。     

急诊室就诊的139例宽QRS波心动过速患者临床资料分析北大核心CSCD

目的分析急诊室就诊的139例宽QRS波心动过速患者临床特点。方法回顾性分析2009年10月至2017年3月于天津泰达国际心血管病医院急诊科就诊并收住院行射频消融的宽QRS波心动过速患者139例,根据心内电生理检查结果分为室上性心动过速合并心室内差异性传导组（A组,n=84）和室性心动过速（室速）组（B组,n=55）,比较两组患者临床资料,心电图和超声心动图特征。结果两组患者性别、身高、体质量、心室率的比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;病程、心动过速时血压、年龄、心电图QRS波时限、超声心动图左心室内径和射血分数的比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。射频消融结果：A组81例（96．4％）成功,B组37例（67．3％）成功,成功率比较差异有统计学意义（P〈0．05）;随访1年,A组4例（2．9％）复发,B组13例（23．6％）复发,复发率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论宽QRS波心动过速为室速时常伴有超声心动图左心室内径扩大,左心室射血分数减低,且射频消融成功率低,复发率高。     

定量组织速度成像评价窄QRS波的扩张型心肌病患者心室内同步性研究

目的　探讨超声测量同步性指数评价窄QRS波的扩张型心肌病患者心室内与心室间不同步的临床意义。方法　应用定量组织速度成像(QTVI)技术评价21例扩张型心肌病患者(DCM组)和21例正常人(对照组)的局部心肌,获得多普勒组织速度曲线,分别测量QRS波起点到射血期S波起点的时间(Q Sb),计算心室内同步性指数(TSI)和各室壁壁内的同步性指数(RSI)。结果　DCM组患者各壁Q Sb延长;TSI较对照组明显增高[ (36. 55±16. 12)msvs(18. 18±10. 62)ms, P<0. 001];左室侧壁、后壁、室间隔的RSI明显增高。结论　对窄QRS波的扩张型心肌病患者,明显存在心室内不同步,左室各壁各节段也出现不同程度的收缩延迟,因此可以考虑扩大双腔起搏治疗的临床适应证。     

窄QRS波型类的心动过速

Hughes,女,38岁。到急诊室主诉突感心悸及紧张不安和定向力差。其症状出现于1 h前与狗散步时。虽否认胸痛、气短,但感觉心脏像要跳出来似的。皮肤干热、面色轻度苍白伴焦虑。状况　迅速评估Hughes的生命体征:血压1 30 /80 mm Hg,呼吸2 0次/min,SPO296 %,脉搏律齐:1 6 0次/min,肺听诊呼吸音清晰,无颈动脉搏动。心电监测提示窄的QRS波型的心动过速。迅速给予鼻导管氧气吸入2 L/min,建立外周静脉通道,1 2导联ECG,X线片及实验室检查包括血电解质。Hughes心动过速没有表现出疼痛发热、感染或电解质紊乱等可以引起心动过速的症状或体征,最重…     

aVR导联四步法对宽QRS波心动过速的诊断价值

目的 探讨avR导联四步法对宽QRS波心动过速(WQRST)的诊断价值.方法 运用avR导联四步法对41例WQRST患者常规心电图aVR导联进行分析,同时以Brugada诊断法加以对照.结果 41例WQRST患者中室性心动过速(VT)24例,室上性心动过速(SVT) 17例.aVR导联四步法和Brugada诊断法对VT诊断的敏感性、特异性、准确度分别为95.8％( 23/24)、88.2％ (15/17)、92.6％(38/41)与87.5％ (21/24)、82.3％ (14/17)、85.4％ (35/41),两种方法对VT诊断结果的差异具有统计学意义(x2=4.37,P＜0.05).结论 aVR导联四步法对WQRST诊断的敏感性、特异性和准确度高于Brugada诊断法,并且分析流程更为简捷,值得临床应用.     

宽QRS波心动过速的鉴别诊断与急症处理（附36例报告）

宽QRS波心动过速的诊断与处理是临床的难题,若处理不当可导致严重后果.现将我院近8年资料完整的宽QRS波心动过速36例加以分析,以提高对这类患者的诊治水平.1资料与方法1.1对象规则与基本规则的持续性心动过速36例,心室率大于120次/分,QRS宽度≥120ms.男 26例,女10例.平均年龄63.4±15.8岁(19～87岁).其中有器质性心脏病者23例,洋地黄中毒及低血钾各2例,预激综合征3例.发作时有血流动力学障碍9例,晕厥5例.1.2检查记录12导联心电图,其中24例加做食管导联,并对室上性心动过速(简称室上速)者经食管心房调搏终止后进行电生理检查.1.3分析首先按Brugada分步诊断法做出心电图诊断,然后对临床、发作及非发作时心电图、食管心电图及电生理检查、治疗反应等回顾性综合分析后做出临床最后诊断.