控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术

目的探讨控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术中对患者术中出血及其他方面的影响。方法选择笔者所在医院行胸、腰椎减压内固定术的患者40例,采取双盲法随机分为A组和B组,每组20例,A组为对照组,B组为控制性降压联合急性高容量血液稀释组。两组患者在常规麻醉诱导之后,B组给予患者术前急性高容量血液稀释,在手术过程中采取静脉泵泵入硝普钠以维持平均动脉压70mmHg上下,直至手术结束。对术中两组患者的循环情况进行观察,并对其出血及输血量、尿量进行记录。结果 B组患者在手术过程在出血和输血量及异体血输注量情况上与A组差异具有统计学意义（P〈0.05）,并且未出现反跳性高血压。结论控制性降压联合急性高容量血液稀释在脊柱手术患者的应用中可以有效的使术中出血和输血量减少。     

高容量血液稀释联合控制性降压麻醉在脊柱手术中的应用

目的观察在脊柱手术中应用降压麻醉联合高容量血液稀释技术对节约手术用血的效果。方法择期脊柱手术患者48例,随机分为A组为实验组（24例）和对照组B组（24例）,均行静吸复合麻醉。A组输注复方林格氏液和羟乙基淀粉130／0．4进行高容量血液稀释并联合进行控制性降压。测定人室后（T0）、急性高容量血液稀释（Acutehypervolemichemodilution,AHH）完毕即刻（T1）、术毕（T22）、术后第1天（T3）的BP、HR、CVP及凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板（Pit）、血色素（Hb）和血细胞比容（Hot）。记录出血量、异体血输入量、输血例数。结果A组出血量、异体输血量、输血例数明显少于B组（P〈0．01）,术中两组平均动脉压、心率、中心静脉压有变化但均在正常范围内,手术前后凝血功能无显著性变化。结论降压麻醉联合高容量血液稀释技术,可明显减少甚至避免输注异体血,且对患者凝血功能的影响甚小．可安全的在术中应用。     

中药膳食配合运动干预对肥胖性脂肪肝的影响

目的 探讨急性血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）对减少脊柱手术患者术中失血的效果。方法 将42例脊柱手术患者随机均分为观察组和对照组。观察组于全麻诱导后采用AHH和CH；对照组麻醉后常规输注复方乳酸钠。比较两组术中失血量、输血量、尿量以及术前、术毕、术后第1、7天的Hb和Hct值。结果 观察组术中失血量、输血量显著少于对照组，尿量显著多于对照组（均P〈0．01）；两组术后不同时段Hb和Hct值显著低于术前（均P〈0．01），但组间比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 AHH联合CH能减少患者术中出血和输血，且对Hb和Hct无显著影响。     

急性高容性血液稀释复合控制性降压应用于围术期脊柱手术

急性高容性血液稀释(AHH)是手术前短时间内快速输入一定量的胶体类血浆代用品,使血管内容量高于正常容量的方法。它可以减少手术中红细胞和其他血液成分,如凝血因子的损失,减少围手术期输异体库血,从而减少因输血带来的不良反应,降低医疗费用和减少血源传播性疾病。控制性降压是采用药物     

控制性降压与血液稀释的联合应用

为减少手术出血和异体输血 ,控制性降压联合血液稀释在临床上应用日益增多。本文综述二者联合应用的生理学基础、方法、节约用血效果及对机体重要器官和组织的影响。     

抑肽酶联合控制性降压在脊柱手术中的应用

目的 探讨抑肽酶联合控制性降压在脊柱手术中应用的血液保护效应.方法 45例择期行脊柱手术患者,随机均分为抑肽酶联合控制性降压组(联合组)、单纯控制性降压组(降压组)和对照组.分别在术前、术毕、术后24 h抽血检测血常规和凝血功能.比较三组患者手术失血量、输血量和凝血功能变化.结果 联合组与降压组手术失血量、输血量、术后24 h切口引流量均较对照组明显下降(P<0.01),联合组上述指标低于降压组(P<0.05).与对照组和降压组比较,联合组术后部分凝血活酶时间(APTT)延长(P<0.01),纤维蛋白原(Fib)值偏高(P<0.05).结论 抑肽酶联合控制性降压可明显减少脊柱手术的失血量和异体血的输入量.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于鼻内窥镜手术的观察

本文探讨急性高容量血液稀释(Acute HypervolemicHemodilution,AHH)联合控制性降压用于内窥镜下鼻窦手术,对其减少术中出血,缩短手术时间的作用及安全性进行临床观察与评价。     

急性高容量血液稀释结合控制性降压用于口腔颌面手术的临床研究

目的：观察急性高容量血液稀释（AHH）结合控制降压（CH）对口腔颌面外科手衍病人血流动力学及组织器官氧代谢的影响。方法：选择择期口腔颌面外科病人60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组20例，A组为封照组，B组为单纯组AHH组，C组为AHH＋CH组。三组都在全身麻醉下手术，连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和尿量；稀释前插管后（H0）、稀释后（H1）、稀释后1h（H2）、术毕（H3）、衍后24h（H4）5个时同点，分别采集动脉血和静脉血，测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、乳酸、静脉血氧饱和度（STO2），动脉血氧含量（CaO2）、静脉血氧含量（CVO2）以及血Na^＋K^＋Ca^2＋，计算氧摄取率（ERQ）；术中记绿输血量，输液量、失血量和尿量。结果：与A组比较，B、C两组失血量减少（P〈0．05）；B组、C组尿量增多（P〈0．01）；与B组比较，C组失血量显著性减少（P〈0．05）。与稀释前比较，B组和C组AHH后CVP都升高，B组比C组更为显著（P〈0．01）。C组在CH后HR升高（P〈0．05）。三组同ERO2、K^＋、Na^＋、乳酸比较，无显著性差异（P〉0．05）。结论：术前施行AHH结合CH用于口腔颌面大手术病人，可保持血液动力学稳定．出血量和输血量明显减少，氧代谢无明显影响。     

控制性降压联合穴位电刺激对术后认知功能障碍的影响

目的：探讨七氟烷麻醉下以硝酸甘油行控制性降压联合穴位电刺激对术后认知功能障碍的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅲ级,45～65岁行单节段腰椎切开复位内固定手术患者75例,随机分为穴位刺激联合硝酸甘油控制性降压组（T组,n=36）及单纯硝酸甘油控制性降压组（N组,n=39）,分别给予相应的治疗。结果：术后1、3dT组术后认知功能障碍发生率较N组明显降低（P〈0.05,P〈0.01）;5d发生率两组无显著差异（P〉0.05）。术后各时间点两组患者血清S-100β浓度均较术前升高（P〈0.05,P〈0.01）。术后1、3dT组血清S-100β较N组明显减低（P〈0.05,P〈0.01）,术后5d两组无显著差异。结论：七氟烷麻醉下行控制性降压联合经皮穴位电刺激可降低术后认知功能障碍的发生率。     

急性等容血液稀释结合术中自体血回输在脊柱手术中的应用

目的 探讨急性等容血液稀释结合术中自体血回输在脊柱手术中临床应用的可行性。方法 38例腰椎滑脱行后路减压、椎弓根螺钉内固定加椎体间Cage融合术患者,随机分为三组,急性等容血液稀释结合术中自体血回输组(组Ⅰ,n=12);自体血回输组(组Ⅱ,n=12);对照组(组Ⅲ,n=14)。术中均采用控制性低血压,记录术前、术中、回输前、回输后、术后的血红蛋白和红细胞比容,分别记录回输的血量和输异体血量。结果 急性等容血液稀释结合术中自体血回输组术中输异体血量约100ml,自体血回输组输异体血量约400ml,对照组输异体血量约800ml,经统计学检验有显著差异(P<0.05)。结论急性等容血液稀释结合术中自体血回输在脊柱手术中临床应用是一种安全有效、节约血源的方法,可减少异体血输入,避免其并发症。     

Orthostatic Hypotension in Spinal Cord Injured Patients

Abstract

Treatment of orthostatic hypotension is an important consideration for many patients with spinal cord injuries, especially those with an injury to the cervical cord. Delay in attainment of an upright sitting posture can cause a delay in the completion of rehabilitation. Although most trials of medications used in the treatment of orthostatic hypotension have been performed on non-spinal cord injured patients, this paper provides a review of both pharmacological and non-pharmacologic means of therapy. Normally, regulation of mean arterial pressure occurs through several different mechanisms; long-term control is via the renal system and short-term control is via the nervous system. These mechanisms will be discussed, as well as causes of orthostatic hypotension in spinal cord injured patients, and the normalization of blood pressure control which generally occurs to some degree following a spinal cord injury. (J Spinal Cord Med 1997; 20:212-217)     

经皮穴位电刺激复合药物全麻行控制性降压的控压效应分析

目的:探讨经皮穴位电刺激复合药物全麻行控制性降压至不同平均动脉血压(MAP)水平的控压效应变化.方法:54只雄性比格犬随机分为9组,每组6只,控压组动物均以异氟烷复合硝普钠行控制性降压术,单纯全麻组不行控制性降压,实验组采用经皮穴位电刺激(TEAS)干预处理.结果:在行控制性降压至基础MAP60%水平时,在血压回升阶段,实验组动物MAP的回升速度和幅度均高于同水平对照组,在回升30 min时基本恢复至基础水平,对照组仍显著低于其基础水平(P<0.05);与单纯全麻组相比,50%基础MAP对照组、40%基础MAP对照组苏醒时间明显增加(P<0.05);60%基础MAP、40%基础MAP实验组被动放血量明显减少(P<0.05),50%基础MAP、30%基础MAP实验组术中自然失血量明显减少(P<0.05).结论:TEAS能加快机体MAP的恢复,并有效缩短了实验动物的苏醒时间;同时能不同程度的减少术中失血量,从而对机体起到保护作用.     

靶控输注瑞芬太尼联合七氟烷用于腰椎手术控制性降压的前瞻性随机对照研究

目的 观察靶控输注(target controlled infusion,TCI)瑞芬太尼联合七氟烷控制性降压应用于腰椎手术的安全性和有效性.方法 2009年12月-2011年8月,ASA I～Ⅱ级择期行腰椎减压内固定手术60例,随机分为硝酸甘油组和瑞芬太尼组,每组30例.手术切皮前15 min开始实施控制性降压,硝酸...     

Clinical trial of esmolol-induced controlled hypotension with or without acute normovolemic hemodilution in spinal surgery

BACKGROUND: Drug-induced controlled hypotension (CH) combined with acute normovolemic hemodilution (ANH) is being widely used for blood conservation in surgical patients. The purpose of this study was to investigate the efficacy and safety of esmolol-induced CH combined with ANH (hematocrit down to 28%). METHODS: Thirty patients who were scheduled to receive spinal surgery were randomly divided into two groups: an esmolol-induced CH alone group (esmolol group, n=15) and a CH-ANH combined group (E-ANH group, n=15). Controlled hypotension was induced with esmolol 500 micro g/kg, followed by a continuous infusion of 0-300 micro g/kg/min to maintain mean arterial pressure at 55-65 mmHg. RESULTS: The mean infusion rate of esmolol in the esmolol-ANH group was 46+/-6 micro g/kg/min (mean+/-SD), which was significantly lower than the 77+/-9 micro g/kg/min used in the esmolol group (P<0.05). The number of units of homologous blood (packed RBC) transfused perioperatively was 2.2+/-0.6 units in the esmolol-ANH group, which was significantly less than 4.3+/-0.4 units used in the esmolol group (P<0.01). While O2 delivery decreased significantly during CH, O2 consumption remained unchanged in both groups. No complications resulted from CH or ANH in any of the groups. CONCLUSION: Our data suggest that ANH of moderate degree can be combined with esmolol-induced CH to improve blood conservation in surgical patients.     

尼卡地平、硝普钠用于控制性降压对鼻内镜手术脑氧代谢的影响

目的比较鼻内镜手术中应用尼卡地平、硝普钠行控制性降压对脑氧代谢的影响。方法选择鼻息肉行内镜手术者30例,随机分为两组,分别采用尼卡地平(A组,n=15)和硝普钠(B组,n=15)行控制性降压。于不同时段降压前(T0)、降压后10 min(T1)、降压后30 min(T2)及停止降压后10 min(T3)行动静脉血气分析。结果①T1、T2时,B组HR明显快于T0时,且在此两时点HR明显快于A组(P<0.05)。②A组D(a-jv)O2、CERO2在T1、T2时较T0时明显下降,且在此两时点上明显低于B组(P<0.05)。结论尼卡地平、硝普钠均可安全用于鼻内镜手术中的控制性降压,都能降低脑氧代谢,但在降低脑氧代谢、改善脑氧合方面,尼卡地平优于硝普钠,有较好的脑保护作用。     

急性扩容治疗联合控制性降压在鼻内窥镜手术的应用

目的：探讨急性扩容联合控制性降压在鼻内窥镜手术的应用。方法：60例择期鼻内窥镜手术随机分成三组,A组,对照组;B组,急性扩容组;C组,急性扩容联合控制性降压组。A组输林格氏液15ml·kg^-1,诱导前30分钟输入一半,其余一半在2～3小时内输完。B组,在A组基础上,诱导后30～45分钟输入6％羟乙基淀粉20ml·kg^-1。C组在B组基础上,持续泵注硝酸甘油0．5～10ug·kg^-1·min^-1,控制血压,同时增加输液量,增加有效循环血容量;止血后,手术结束前,静注速尿2～5mg。结果：A组MBP无B,C组稳定,B,C组CVP扩容后增加显著（P〈0．05）．HCT显著降低（P〈0．05）;C组出血量避少（P〈0．05）。结论：急性扩容联合控制性降压在鼻内窥镜手术中应用可以大大减少出血量,可以安全地应用。