胃癌前哨淋巴结术中定位和病理学检查

目的探讨肿瘤前哨淋巴结(SLN)活检技术在胃癌诊疗中应用的可行性。方法将38例胃癌患者,按肿瘤浸润深度分组,用术中注射美蓝的方法定位前哨淋巴结,用细胞角蛋白(CK-19)免疫组织化学染色判断淋巴结转移情况。结果38例患者全部检出SLN(100%)。出现淋巴结转移的有18例,其中SLN出现转移的有15例。SLN预测淋巴结癌转移的敏感性、假阴性率和准确率分别为83.3%、16.7%和92.1%;胃癌T1组无SLN假阴性者,准确率100%;T2组有1例假阴性者,准确率94.1%;T3组假阴性2例,准确率6/8例。结论采用肿瘤周围注射亚甲蓝的方法术中定位淋巴结为可行的SLN术中定位方法。     

前哨淋巴结活检对早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移状况的预测

目的：探讨前哨淋巴结活检对早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移状况预测的临床应用价值。 方法：选取100例乳腺癌手术患者,应用前哨淋巴结活检判断患者腋窝淋巴结的肿瘤转移情况,并以腋窝淋巴结病理活检作为标准,对照分析前哨淋巴结活检判断早期乳腺癌患者腋窝淋巴结有否转移的准确性。 结果：前哨淋巴结病理活检预测腋淋巴结转移情况的灵敏度81.6%,特异性100%,假阴性率18.4%,假阳性率0,准确率92.9%,阳性预测值100%,阴性预测值89.7%。不同年龄的患者,所患肿瘤部位及所患肿瘤大小不同的患者,其前哨淋巴结的发现率、假阴性率和准确性均无统计学差异（P>0.05）。 结论：前哨淋巴结活检对于判断其是否有腋窝淋巴结转移有价值。     

专利蓝和放射物联合示踪检测胃癌前哨淋巴结及其临床意义

目的 探讨胃癌中前哨淋巴结(SLN)概念的适用性,评估前哨淋巴结活检预测胃癌区域淋巴结转移状态的价值及其指导胃癌淋巴结清扫范围的临床意义。方法26例胃癌患者,术前经胃镜于病灶周围黏膜下注入^99mTc标记的硫胶体,术中于病灶周围浆膜下直接注入专利蓝,将γ探测仪检测放射活性高出背景组织10倍以上或(和)蓝染的淋巴结视为胃癌前哨淋巴结,行常规病理检查和细胞角蛋白免疫组化染色,分别计算前哨淋巴结诊断胃癌淋巴结转移状态的准确性、敏感性、阴性预测值和假阴性率,并根据前哨淋巴结活检结果决定胃癌的手术方式。结果胃癌前哨淋巴结的检出成功率为96％(25／26),每例检出1～6个,平均3．2个／例。胃癌前哨淋巴结仅限于N1分布的占50％(13／26),仅限于N2或N3分布的占12％(3／26)。SLN诊断胃癌周围淋巴结转移状态的准确性为96％,敏感性为94％,阴性预测值为7／8,假阴性率为6％。对前哨淋巴结的彻底病理检查使2／7胃癌病例的淋巴结病理分期得到上调。结论前哨淋巴结概念适合于胃癌;联合示踪法胃癌前哨淋巴结活检可准确预测胃癌周围淋巴结的转移状态,并可能用于指导胃癌的淋巴结清扫范围。     

乳腺癌前哨淋巴结活检中亚甲蓝与亚甲蓝、同位素联合示踪的比较研究

目的比较单用亚甲蓝或联合亚甲蓝及同位素示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检中的价值及研究影响前哨淋巴结活检准确性的因素。方法收集2005年3月至2006年7月期间行前哨淋巴结活检的164例乳腺癌患者,单用亚甲蓝示踪剂组104例,活检前乳晕旁皮下注射亚甲蓝2ml;亚甲蓝和同位素联合示踪剂组60例,术前肿瘤周围实质中4点注射^99m锝-硫胶体2mCi/4ml,经淋巴显像,术中在γ探测仪引导下行腋窝前哨淋巴结活检。结果前哨淋巴结总的检出率为97.0%（159/164）,准确性为95.0%（151/159）,假阴性率为14.0%（8/57）;联合组检出率、准确率、敏感性、阴性预测值高于亚甲蓝组,联合组的假阴性率为8.7%（2/23）,较亚甲蓝组17.7%的假阴性率为低（6/34）,但差异均无统计学意义（P=0.453）。亚甲蓝组平均每例检测出2.2枚前哨淋巴结,联合组为平均2.5枚（P=0.223）。前哨淋巴结数目≥3和〈3枚的患者假阴性率分别为0%和24.2%（8/33）（P=0.016）。联合组中发现73枚无蓝染仅有热点的前哨淋巴结,故同位素的应用将本组患者的检出率从85.0%（51/60）提高至98.3%（59/60）,假阴性率从21.7%（5/23）降低至8.7% （2/23）。结论在取得一定经验的情况下,亚甲蓝示踪与联合染料、同位素示踪可获得相似的前哨淋巴结检出率、准确率;同位素示踪剂的应用对亚甲蓝示踪起到很好的补充作用;前哨淋巴结检出越多,假阴性率越低。     

乳腺癌前哨淋巴结活检对腋窝淋巴结转移的预警价值研究

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)预警腋窝淋巴结转移的价值. 方法对56例乳腺癌行亚甲蓝前哨淋巴结定位、活检和腋窝淋巴结清扫术,标本常规行HE染色、免疫组化病理检查. 结果 SLN成功检出52例(52/56,92.8%),常规病理检查证实SLN转移22例;SLN无转移,但非SLN发现转移者1例,假阴性率为4.3%(1/23).常规病理检查无转移的29例患者,免疫组化检测发现1例CK-19( )、EMA( ),另1例CK-19( ),CEA( ),而所属非前哨淋巴结无肿瘤转移. 结论乳腺癌亚甲蓝前哨淋巴结定位、活检可以预示腋窝淋巴结转移.     

甲状腺乳头状癌前哨淋巴结活检与颈清扫术选择

目的 探讨用前哨淋巴结活检结果指导甲状腺乳头状癌颈侧淋巴结清扫的准确性及可行性.方法 前瞻性分析2007年8月至2010年9月51例临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌患者,术前1.5～8h在超声引导下向甲状腺原发肿瘤内注入99m锝-右旋糖酐,体积0.4 ml(74 MBq),术中在肿瘤周围注射1％亚甲蓝0.2～0.8 ml.采用联合法(核素法和染料法)定位前哨淋巴结,并行术中冰冻病理检查,与术后颈清扫标本常规病理进行对照.结果 51例患者中48例颈侧检出前哨淋巴结,检出率94.1％,其中核素法和染料法检出率分别为90.2％和66.7％.颈侧淋巴转移30例,其中3例前哨淋巴结中未发现转移癌灶.颈侧隐匿性淋巴转移率58.8％,Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区淋巴转移率分别为17.6％、52.9％、29.4％、0％.前哨淋巴结活检灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值分别为90％、100％、94.1％、100％和87.5％.结论 前哨淋巴结活检安全、可行,对预测临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌颈侧淋巴转移和指导颈侧淋巴结清扫有重要的临床意义.     

腹腔镜下胃癌前哨淋巴结标示的临床应用及意义

目的：探讨腹腔镜下胃癌前哨淋巴结（SLN）检测的可行性及SLN活检预测胃周淋巴结转移状况的准确性,评价SLN活检在指导胃癌手术治疗中的应用价值。方法：2010年3—11月诊断明确的126例胃癌,在腹腔镜胃癌切除术中向肿瘤边缘正常胃壁浆膜下肌层、黏膜下层注射亚甲蓝标示SLN,腔镜下识别和切取蓝染淋巴结活检。以术后所有切除的胃周淋巴结常规病理检查结果为诊断金标准,观察SLN活检对预测胃周淋巴结有无肿瘤转移的准确性。结果：116例成功检测出SLN,检出率92．1％（116／126）。62例有淋巴结转移,其中前哨淋巴结与非前哨淋巴结（nSLN）均有转移47例,仅前哨淋巴结有转移10例,仅非前哨淋巴结有转移5例。前哨淋巴结预测胃周淋巴结转移的敏感性为91．9％（57／62）,准确率为94．0％（109／116）,假阴性率为8．1％（5／62）。结论：腹腔镜下胃癌SLN检测可行。通过SLN,术中能准确预测胃癌淋巴结转移状况,淋巴结转移阴性的胃癌患者,有望免除常规淋巴清扫。     

男性乳腺癌前哨淋巴结活检11例分析

目的 以亚甲蓝注射液为示踪剂检测男性乳腺癌前哨淋巴结,并根据活检及腋窝淋巴结清扫结果评价前哨淋巴结活检在男性乳腺癌治疗中的应用价值.方法 将郑州大学第一附属医院乳腺外科2010年3月-2014年12月收治的男性乳腺癌患者11例入组,临床分期为cT1 ～ T2N0M0.使用亚甲蓝注射液为示踪剂,给予11例患者前哨淋巴结活检,同时给予腋窝淋巴结清扫.结果 11例男性乳腺癌患者,10例检出前哨淋巴结,检出率为90.9％(10/11).前哨淋巴结1～3枚,平均1.8枚.非前哨淋巴结8～14枚,平均10.5枚.1例未检出患者排除分析.10例前哨淋巴结活检成功的患者中6例转移(6/10);前哨淋巴结未转移而非前哨淋巴结转移的患者1例(1/10).本组研究中前哨淋巴结对腋窝淋巴结状况的符合率(准确性)为90％(9/10);灵敏度为100％(6/6)％;准确率为60％(6/10).结论 使用亚甲蓝注射液行前哨淋巴结活检能够准确预测男性乳腺癌腋窝淋巴结的转移情况,可作为早期男性乳腺癌评估腋窝分期的可靠手段.     

超声引导针吸活检术评价乳腺癌腋窝淋巴结转移

目的 研究超声引导针吸活检在术前判断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的应用,评价该方法的可行性和诊断的准确率. 方法对40例腋窝触诊阴性的高度可疑乳腺癌患者的40个腋窝淋巴结进行超声引导针吸活检,将结果与前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫的组织学病理结果进行对照.分析超声引导针吸活检判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率.结果 40例患者全部经病理证实为浸润性乳腺癌.超声引导针吸活检判断腋窝淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率分别为52.2%、100%、100%、60.7%、72.5%.有12例(30%)术前细针穿刺活检阳性的患者避免了前哨活检,直接接受了腋窝清扫.结论 应用超声引导针吸活检在术前判断乳腺癌的腋窝淋巴结转移情况创伤小、特异性高,可以避免部分患者接受前哨淋巴结活检术.

Abstract：

Objective To study the utilization of preoperative ultrasound-guided fine-needle aspiration(USFNA) for axillary lymphnode(ALN) metastasis in breast cancer and to evaluate the feasibility and accuracy of the technique. Methods Forty ALNs in 40 armpit negative palpation highly suspective breast cancer patients underwent USFNA. The cytopathological results were compared with the histopathological results of sentinel lymphnode(SLN) biopsy or axillary lymphnode dissection(ALND). The sensitivity, specificity, positive predictive value(PPV), negative predictive value(NPV) and diagnostic accuracy of USFNA for the ALN metastasis were analysed. Results All the 40 patients were confirmed with breast cancer by pathology. Sensitivity of USFNA was 52. 2%, specificity was 100%, PPV was 100%,NPV was 60. 7% and diagnostic accuracy was 72. 5%. 12(30% ) patients with positive cytology proceeded to ALND, avoiding SLN biopsy. Conclusions USFNA is a minimally invasive, highly specified technique for prediction of breast cancer ALN metastasis before operation.     

不同体积的亚甲蓝检测Ⅰ期乳腺癌前哨淋巴结的对比研究

目的探讨不同体积的亚甲蓝注射液染色示踪法在Ⅰ期乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用价值。方法回顾性分析自2010年1月至2015年6月,76例Ⅰ期乳腺癌病人,分低剂量组(0.2 mL),中剂量组(2 mL),高剂量组(4 mL)3组,使用1%亚甲蓝注射液为示踪剂,行术中前哨淋巴结活检术。结果 76例患者,成功施行75例前哨淋巴结活检术,检出率为98.7%,准确率为100%,阴性率为0。低剂量组并发症的发生率与另两组存在差异,其差异具有统计学意义。结论低剂量0.2 mL亚甲蓝示踪法在Ⅰ期乳腺癌前哨淋巴结中,准确性高,并发症少。     

胃癌前哨淋巴结的临床研究胃癌前哨淋巴结的临床研究

目的：探讨胃癌前哨淋巴结（SLN）对预测各期胃癌淋巴结转移情况的意义。方法：使用美蓝-抗胃癌单克隆抗体MAb 3H11，对120例胃癌术中及术后前哨淋巴结定位和活检。结果：119例找到胃癌SLN为转移淋巴结，其中8例为唯一转移部位；55例SLN为非转移淋巴结，其中5例非前哨淋巴结存在转移。SLN预测胃周淋巴结转移的敏感性为92．8％，假阴性率为7．3％，准确率为95．8％。T1期敏感性100％，准确率100％；T2期敏感性96．3％，准确率97．9％；T3期敏感性为89．7％，准确率92．3％，假阴性率10．3％。结论：胃癌SLN定位及活检技术能较准确反映早期胃癌的淋巴结转移状况。     

结直肠癌前哨淋巴结体外标记的研究

目的探讨结直肠癌前哨淋巴结（SEN）体外亚甲蓝定位活检方法的可行性，研究前哨淋巴结组织学状况能否用于预测区域淋巴结转移情况。方法将32例手术切除的结直肠癌标本纵行剪开，在癌肿四周注射亚甲蓝，2—5min后沿着蓝染的淋巴管追踪寻找首先蓝染的前哨淋巴结。将其切下后单独进行病理切片，检测有无癌转移，并与系膜淋巴结病理结果予以比较。结果有30例标本成功显示57枚SLN，平均每例标本显示1．9枚SLN。在SLN阳性的13例患者中。5例非SLN呈阳性，8例非SLN呈阴性；在17例SLN为阴性的标本中，15例非SLN呈阴性，仅2例非SLN呈阳性。统计本组患者SLN标记成功率为93．8％（30／32），准确率为93．3％（28／30），假阴性率为11．8％（2／17），特异性为100％（13／13）。结论结直肠癌标本前哨淋巴结体外亚甲蓝标记法可行，其组织学状况可较准确反映区域淋巴结群的癌转移情况。     

Detection of sentinel lymph nodes in patients with papillary thyroid cancer

OBJECTIVES: To determine the feasibility of sentinel lymph node biopsy as a means of evaluating the cervical lymph nodes of patients with papillary thyroid cancer. METHODS: Isosulfan blue dye was injected around the tumour of 68 patients with papillary thyroid cancer; sentinel lymph node biopsy was performed in addition to subtotal thyroidectomy and central and modified lateral neck lymph node dissections. Surgical specimens were examined by routine processing to determine whether metastasis was present. RESULTS: Sentinel lymph nodes were identified in 63 (92.6%) of the 68 patients. There was concordance between the sentinel lymph node status and the final regional lymph node status in 58 (92.1%) of the 63 patients. There were five false-negative cases. Sentinel lymph node biopsy had a sensitivity of 87.5% (35/40), specificity of 100% (23/23), positive predictive value of 100% (35/35), negative predictive value of 82.1% (23/28), and accuracy of 92.1% (58/63). CONCLUSIONS: Sentinel lymph node biopsy may allow discrimination between patients with true lymph-node-negative papillary thyroid carcinoma and those with non-palpable metastatic lymph nodes. It may also be helpful in diagnosing metastases and avoiding unnecessary lymph node dissection in thyroid cancer.     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术中示踪方法的临床应用研究

目的对比分析核素联合亚甲蓝与亚甲蓝单示踪法在早期乳腺癌前哨淋巴结活检术中应用效果。方法收集我院385例行前哨淋巴结活检术的乳腺癌患者的临床资料,其中109例由高年资医生应用亚甲蓝单示踪法,276例由高年资和低年资两组医生应用核素联合亚甲蓝示踪法,对比分析行联合示踪法与单示踪法前哨淋巴结活检结果的差异。并分析不同年资手术医生在联合示踪法前哨淋巴结活检结果的差异。结果联合示踪法与亚甲蓝单示踪法在前哨淋巴结活检的检出率、假阴性率、准确率、灵敏率无统计学意义(P>0.05),在联合示踪法下,高年资手术医生与低年资手术医生的前哨淋巴结活检的检出率、假阴性率、准确率无显著差异(P>0.05)。结论高年资外科医生使用亚甲蓝单示踪法行前哨淋巴结活检,是安全可靠又经济的方法。联合示踪法有助于帮助年轻的乳腺外科医生快速掌握熟悉前哨淋巴结活检技术。     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术中示踪方法的临床应用研究

目的对比分析核素联合亚甲蓝与亚甲蓝单示踪法在早期乳腺癌前哨淋巴结活检术中应用效果。方法收集我院385例行前哨淋巴结活检术的乳腺癌患者的临床资料,其中109例由高年资医生应用亚甲蓝单示踪法,276例由高年资和低年资两组医生应用核素联合亚甲蓝示踪法,对比分析行联合示踪法与单示踪法前哨淋巴结活检结果的差异。并分析不同年资手术医生在联合示踪法前哨淋巴结活检结果的差异。结果联合示踪法与亚甲蓝单示踪法在前哨淋巴结活检的检出率、假阴性率、准确率、灵敏率无统计学意义(P>0.05),在联合示踪法下,高年资手术医生与低年资手术医生的前哨淋巴结活检的检出率、假阴性率、准确率无显著差异(P>0.05)。结论高年资外科医生使用亚甲蓝单示踪法行前哨淋巴结活检,是安全可靠又经济的方法。联合示踪法有助于帮助年轻的乳腺外科医生快速掌握熟悉前哨淋巴结活检技术。     

前哨淋巴结绘图在子宫内膜癌手术中的应用

目的探讨亚甲蓝示踪前哨淋巴结(SLN)绘图在子宫内膜癌手术中的应用价值。 方法67例子宫内膜癌患者行(广泛)全子宫 ＋ 双附件切除 ＋ 盆腔 ± 腹主动脉旁淋巴结清扫术,术前2 h于宫颈3、6、9、12点钟位置注射亚甲蓝,术中识别并记录蓝染SLN的部位、数量。术后所有淋巴结经苏木精-伊红染色及免疫组化病理学检查。 结果67例患者中腹腔镜手术53例,机器人手术14例。总体及双侧盆腔SLN检出率分别为82.0% (55/67)及71.6% (48/67),灵敏度87.5% (7/8),假阴性率12.5% (1/8)。切除SLN、盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结的中位数分别为2、7、0枚。SLN集中分布于闭孔窝及髂外血管周围。 结论亚甲蓝示踪SLN绘图具有灵敏度高、操作简便的优点,可作为子宫内膜癌手术中预测盆腔淋巴结转移情况的常规方法。     

腹腔镜下前哨淋巴结检测在早期宫颈癌中的应用

目的探讨早期宫颈癌腹腔镜下前哨淋巴结（Sentinel lymph node,SLN）检测的可行性及前哨淋巴结活检预测盆腔淋巴结转移状况的准确性,评价SLN活检在早期宫颈癌中的应用价值。方法选择诊断明确的早期宫颈癌患者26例,采用腹腔镜下广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,术中从宫颈分4点注射1%亚甲蓝染料4ml行淋巴绘图,腹腔镜下识别和取蓝染淋巴结活检。蓝染淋巴结和手术的其他标本分别送病理检查,常规石蜡包埋切片、HE染色,以手术后所有切除的盆腔淋巴结常规HE染色病理检查结果为诊断金标准,观察SLN活检对预测盆腔淋巴结有无肿瘤转移的准确性、假阴性率等及SLN分布情况。结果26例宫颈癌中,23例成功检测出SLN,检出率为88.5%（23/26）。共检出SLN51枚,其中1个SLN者6例,2个SLN者9例,3个SLN者6例,4个SLN者1例,5个SLN者1例。双侧分布者占65.2%（15/23）。26例中,5例（19.2%）盆腔淋巴结有转移。23例SLN成功识别的患者中,3例（6枚）SLN存在转移。SLN转移且盆腔淋巴结有转移者2例,SLN是盆腔淋巴结唯一转移者1例,SLN无转移而盆腔淋巴结有转移者1例。SLN活检预测盆腔淋巴结的准确性为95.7%（22/23）,灵敏度为75%（3/4）,特异度为100%（19/19）,阴性预测值为95%（19/20）,SLN与盆腔淋巴结的转移有极好的一致性（κ=0.832）。结论采用腹腔镜技术可以较准确地检测出SLN,可以用于早期宫颈癌SLN活检;SLN能较准确地反映区域淋巴结的转移状况。     

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的初步研究

目的研究乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检（SLNB）的可行性和效果。方法利用新型示踪剂——^99mTc-利妥昔配合专利蓝染料对60例原发性乳腺癌新辅助化疗后病例进行SLNB，并对SLN进行常规病理检查和免疫组织化学检查。SLNB后常规腋窝淋巴结清扫。结果SLN检测成功率95％（57／60）。SLN转移阳性23例（40％），其中18例为常规病理检查转移阳性（78％），5例为免疫组织化学检出的微转移（22％）。23例SLN有转移病例中，9例同时存在其他腋窝淋巴结转移，另外14例为惟一转移淋巴结。1例SLN转移假阴性。灵敏度96％（23／24），准确性98％（56／57），特异度100％（33／33），假阴性率4．3％（1／23），阴性预测值97％（36／37），阳性预测值100％（24／24）。内乳淋巴结显像11例，活检病理检查均为转移阴性。结论同位素示踪剂和蓝染料联合检测方法对原发性乳腺癌新辅助化疗后进行SLNB同样适用，内乳前哨淋巴结活检不应做常规推荐。     

乳腺癌前哨淋巴结活检技术

目的 探讨不同方法检测乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN)的可行性及其临床意义。方法 71例经细针穿刺或术中冰冻切片诊断为乳腺癌而临床无腋窝淋巴结肿大的女性患者,随机分为4组,其中亚甲蓝淋巴示踪24例,活性染料异硫蓝示踪29例,核素^99m锝－硫胶体示踪8例,染料与核素联合示踪10例,确认并切除前哨淋巴结,将其单独送病理,随后行乳腺癌手术,包括传统的腋窝淋巴结清扫术。结果 71例患者中有60例成功确定前哨淋巴结,检出率84．5％,其中亚甲蓝组75．0％（18／24）,异硫蓝组86．2％（25／29）,核素组检出7例,联合组全部检出;该技术总的敏感性83．3％,4组分别为70．0％、90．0％、100％、100％;假阴性率各组分别为30．0％、10．0％、0、0;总的准确率93．3％,各组分别为83％、96．0％、100％、100％。各组寻找前哨淋巴结平均花费时间分别为29、22、7、6min。结论 前哨淋巴结活检技术在临床是可行的。绝大多数前哨淋巴结可以比较准确地反映其余腋窝淋巴结的组织学特点。活性染料与核素联合示踪既直观又准确,是最佳的选择方法。