冠状动脉介入诊疗病人卧床时间再探讨

心脏介入诊疗具有创伤小、安全、成功率高的特点 ,为冠心病的诊断和治疗开辟了崭新的途径。但因需要穿刺股动脉及术中肝素化 ,术后需局部加压包扎、肢体制动、卧床休息一定时间 ,以防穿刺局部出血等并发症的发生。关于加压包扎及卧床时间 ,据报道 ,国外 4～ 6h,国内 1 2 h或 2 4 h[1～ 3 ]。为了探讨国内冠心病病人介入术后适宜的加压包扎和卧床时间 ,笔者对 1 82例行冠状动脉介入诊治的病人行不同时间加压包扎的对比观察 ,现将方法及结果报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料1 998年 5月至 2 0 0 0年 1 1月在我院心内科住院的 1 82例冠心…     

耳穴按压对术后切口疼痛的疗效及其对血浆5-羟色胺的影响

目的 :对照观察留行子耳穴按压对术后切口疼痛的疗效 ,并探讨其镇痛机理。 方法 :手术后切口疼痛患者 6 0例 ,随机分成两组 ,治疗组 30例采用留行子按压耳穴 ,对照组 30例应用吗啡类镇痛药 ,比较两组的镇痛疗效及术后并发症。用荧光分光光度法测定两组治疗前、治疗后 6h、2 4h的血浆 5 HT浓度变化。 结果 :(1 )治疗组镇痛疗效略高 ,但两组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;(2 )治疗组术后并发症 (肺部感染 ,尿潴留 )发生率显著低于对照组 (P <0 .0 1 ) ;(3)治疗组治疗后 6h、治疗后 2 4h血浆 5 HT显著高于对照组 (P <0 .0 1 ) ;(4)治疗组治疗后 6h血浆 5 HT显著高于治疗前 ,治疗后 2 4h血浆 5 HT显著高于治疗后 6h(P <0 .0 1 )。 结论 :留行子耳穴按压疗法对术后切口疼痛有确切的镇痛作用 ,可与吗啡类相比拟 ,并可减少术后并发症 ;治疗后血浆 5 HT水平显著升高 ,可能是耳穴按压止痛的机理之一。     

比较吗啡和氯诺昔康术后镇痛对机体免疫功能的影响

目的　比较吗啡和氯诺昔康用于术后镇痛对手术患者免疫功能的影响。方法　 36例ASAⅠ～Ⅱ级静脉全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者 ,随机分成三组 ,每组 1 2例。Ⅰ组用 0 .0 3%吗啡PCA镇痛 ;Ⅱ组用 0 .0 2 4 %氯诺昔康PCA镇痛 ;Ⅲ组为生理盐水对照组。分别测定诱导前、拔管前、术后 2 4h、术后 72h血浆内毒素、C 反应蛋白 (CRP)、白细胞介素 2 (IL 2 )、白细胞介素 6 (IL 6 )、白细胞介素 1 0 (IL 1 0 )及游离白细胞介素 2受体 (sIL 2R)。结果　内毒素含量各组术后均明显升高 ,组间比较无显著性差异。各组CRP术后均升高 ,但术后 2 4hⅡ组升幅最小 (P <0 .0 5 )。术后 72hⅠ、Ⅱ组IL 2仍降低 (P <0 0 5 ) ,Ⅲ组已恢复 (P >0 0 5 )。术后 2 4hⅠ、Ⅱ组IL 6升幅则较Ⅲ组少(P <0 0 5 )。Ⅱ组L 1 0术后升幅较Ⅰ、Ⅲ组显著 (P <0 0 5 )。术后 2 4hⅠ、Ⅱ组sIL 2R术后升高较Ⅲ组明显 (P <0 0 5 )。结论　氯诺昔康术后镇痛控制炎性应激反应比吗啡有效 ,能较好地维持细胞因子平衡 ,缓解术后的免疫损伤     

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目的　探讨腹部外科手术病人全血细菌DNA检测结果与血细菌培养、术后全身炎症反应综合征(SIRS)及感染的关系。方法　将 2 0 0 3年 5～ 10月收治的 6 3例腹部外科病人分为 :胃肠手术组和非胃肠手术组 ;大手术组和中等手术组 ;术后发生SIRS组和未发生SIRS组。术前和术后 2h、2 4h、4 8h采集外周血 ,利用聚合酶链反应 (PCR)技术进行细菌DNA检测。结果　术前PCR均为阴性 ,术后共有 12例PCR阳性。术后 2h、2 4h和4 8hPCR阳性率差异无显著性 (P >0 .0 5 )。胃肠和非胃肠手术组PCR阳性率分别为 2 0 .6 %和 17.2 %(P >0 0 5 )。大手术组和中手术组PCR阳性率分别为 36 .0 %和 7.9% (P <0 .0 1)。术后出现SIRS的病人PCR阳性率为 4 1.7% ,高于无SIRS组的 5 .1% (P <0 .0 1)。PCR阳性组SIRS发生率为 83.3% ,阴性组为 2 7.5 %(P <0 0 1)。PCR阳性者 6 6 6 7%发生感染并发症 ,阴性者无一发生 (P <0 .0 1)。术后血细菌培养阳性率 4 .8% ,显著低于PCR的 19.0 % (P <0 .0 1) ;培养阳性者 ,PCR均呈阳性。PCR阳性结果中大肠杆菌DNA阳性占6 6 7%。结论　腹部外科术后早期 (2h)即可发生肠道细菌易位 (BT) ,以大肠杆菌为主。BT与手术时间长 (>3h)和 (或 )失血量大 (>5 0 0mL)有关 ,而与是否胃肠手术无关。术后SIRS和感染并     

大鼠急性胰腺炎胰腺细胞凋亡与外周血浆TNF-α的关系

目的 :探讨急性胰腺炎 (AP)胰腺细胞凋亡与外周血浆肿瘤坏死因子α(TNF α)之间的关系。方法 :将 4 8只SD大鼠随机分为两组 :胰腺炎组 (n =2 4 )和假手术组 (n =2 4 )。胆胰管逆行加压注射 4 %牛磺胆酸钠诱导大鼠AP模型 ,术后 1h、3h、6h、12h抽血后分批处死 ,应用末端脱氧核苷酸转换酶 (TdT)介导的原位末端标记法检测胰腺细胞凋亡 ,用放射免疫法测定外周血浆TNF α的含量。结果 :胰腺炎组术后 1h凋亡细胞进行性增多 ,6h后减少 ,6h凋亡指数显著高于 3h、12h(3h ,P <0 .0 5 ;12h ,P <0 .0 1) ;TNF α浓度 ,3h、6h较 1h明显降低 (3h ,P <0 .0 1;6h ,P <0 .0 1) ,12h较 6h明显升高 (P <0 .0 1)。结论 :诱导胰腺细胞凋亡是TNF α参与AP发病机制的一个重要因素 ,这种作用与TNF α自身的浓度有关。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术100例临床对比分析

目的 :探讨使腹腔镜辅助阴式子宫切除术简单化的方法。方法 :回顾分析 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 4年 3月 10 0例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床资料 ,其中观察组 5 0例使用GEN30 0型智能型超声切割止血刀处理和改进手术技巧 ,对照组 5 0例使用电刀处理。结果 :观察组手术时间 98.6± 2 6 .3min ,对照组 16 3.5± 4 2 .4min ,两组手术时间差异有显著性 (P <0 .0 0 1)。观察组出血量 10 4 .3± 2 6 .2ml,对照组出血量 2 86 8±5 3.2ml,差异有显著性 (P <0 .0 0 1)。术后最高体温 ,观察组为 37.6± 0 .7℃ ,对照组为 38.2± 1 0℃ (P <0 .0 0 1)。术后肛门排气时间观察组为 2 2 .7± 2 .9h ,对照组为 33.8± 4 .8h(P <0 .0 0 1)。结论 :智能型超声切割止血刀的引进和手术技巧的改良 ,可使腹腔镜辅助阴式子宫切除术简单化 ,明显缩短了手术时间 ,术中出血减少 ,术后最高体温低 ,康复快 ,尤其适用于阴式子宫切除术操作欠娴熟的人员。     

腹腔镜与开腹胆囊切除胃肠压力变化的临床研究

目的 :从胃肠道压力变化的角度探讨腹腔镜与开腹胆囊切除对胃肠运动功能的影响。方法 :腹腔镜胆囊切除 30例 (男 6例 ,女 2 4例 ,4 7± 4岁 ) ,开腹胆囊切除 30例 (男 9例 ,女 2 1例 ,4 7± 7岁 ) ,分别于手术前 1d行胃电图描记 ,记录术后 3、2 4、4 8、72h胃电图及监测胃窦、十二指肠和空肠压力 (移行性运动复合波 ,MMCⅢ )。结果 :(1)手术前腹腔镜和开腹胆囊切除患者胃电频率差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;(2 )腹腔镜胆囊切除组术后 3、2 4h正常波所占百分比低于术前 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,术后 4 8h恢复正常 ;(3)开腹胆囊切除组术后起 3h正常波所占百分比明显低于术前 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ,术后 2 4、4 8h正常波的百分比与术前差异无显著性 ,术后 72h恢复正常 ;(4) 2组患者术后胃窦、十二指肠及空肠压力低于健康人群 (P<0 .0 5 ) ;(5 ) 2组胃窦部收缩压力及收缩曲线下面积术后第 1、2、3d较术后 3h明显升高 (P <0 .0 5 ) ,且随时间延长有逐渐增大的趋势 ,腹腔镜组术后 72h恢复正常 ,十二指肠及空肠术后 3d内无明显变化 ;(6 ) 2组间胃电频率 ,胃窦部、十二指肠及空肠压力变化差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但显示有差别。结论 :腹腔镜与开腹胆囊切除术均可引起胃电频率及胃肠压力变化 ,开     

短期与长期腔内灌注吡柔比星预防浅表性膀胱癌术后复发

目的　比较短期和长期腔内灌注吡柔比星预防浅表性膀胱癌术后复发。方法　 5 6例浅表性膀胱癌患者术后随机分为两组 ,A组 ( 2 8例 )吡柔比星 3 0mg ,每周 1次 ,共 8次 ;B组 ( 2 8例 )前 8次灌注同A组 ,以后改为每月 1次至术后 1年。随访 2年 ,观察肿瘤复发率和副反应发生情况。结果　 1年肿瘤复发率 :A组 2例( 7.2 %)、B组 1例 ( 3 .7%) ,差异无显著性 ( X2 =0 .5 76,P >0 .0 5 )。 2年肿瘤复发率 :A组 3例 ( 10 .7%)、B组 4例( 14 .3 %) ,差异亦无显著性 (X2 =0 .3 84,P >0 .0 5 )。副反应发生情况 :A组 3例 ( 10 .7%)、B组 8例 ( 2 8.6%) ,A组患者不良反应发生率低于B组 (X2 =12 .3 6,P <0 .0 1)。结论　吡柔比星短期腔内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效肯定 ,副作用小     

低温液袋用于心脏介入术后局部压迫止血效果观察

我科于 1999年 5月至 2 0 0 1年 5月对 98例经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA )及冠状动脉 (简称冠脉 )支架植入术病人采用低温液袋压迫止血 ,效果满意。报告如下。1　资料与方法资料 :196例中 ,男 132例、女 6 4例 ,年龄最大 6 5岁 ,最小 49岁 ,平均 5 8.0岁 ,其中 PTCA70例 ,冠脉支架植入术12 6例。随机分为观察组和对照组各 98例 ,两组性别、年龄、疾病、治疗方式比较 ,均 P>0 .0 5 ,差异无显著性意义。方法 :观察组采用 5 0 0 m l的生理盐水塑料液袋 ,冰箱冷却至 10～ 2 6 .1℃ ,重量 5 0 0 g,术毕放置于加压包扎后的股动脉穿刺处 ,压…     

精氨酸联合纳洛酮治疗肝硬化性肝性脑病疗效观察

将 10 6例肝硬化并发肝性脑病病人随机分为观察组和对照组各 5 3例 ,观察组采用精氨酸加纳洛酮、对照组仅用精氨酸治疗 ,两组其它基础治疗相同。结果有效率观察组为 90 .6 % ,对照组为 6 0 .4 % ,两组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;两组治疗前后血氨水平比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;观察组治疗后血浆内啡肽 (β EP)水平较对照组显著降低 ,两组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;病人清醒时间观察组 (10 .4± 4 .2 )h ,对照组 (2 8.5± 5 .7)h ,两组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。提示精氨酸联合纳洛酮治疗肝硬化并发肝性脑病疗效确切。