微创手术治疗鸡胸

鸡胸为胸骨向前隆起导致的病理改变,约占胸部畸形的6%～22%.男女比例约为3～6:1[1,2].中、重度畸形者会对患儿生理及心理发育造成不良影响,应在适当年龄予手术治疗[3].传统的手术方法手术创伤大,耗时长,前胸壁遗留明显瘢痕.2009年以来我院开展微创手术方式矫治鸡胸患儿4例,报告如下.     

改良Ravitch结合Nuss术治疗小儿鸡胸

目的：探讨改良Ravitch结合Nuss术治疗小儿鸡胸的手术方法及疗效。方法2008年1月至2013年1月我们采取手术治疗鸡胸10例,男8例,女2例,对称型7例,非对称型3例;年龄最小5岁,最大16岁,均行改良Ravitch结合Nuss术。结果对称型和非对称型鸡胸患儿术后胸廓外观均满意。2例术后出现皮下气肿,2例气胸,均自行吸收。1例术后3个月钢板固定片处感染,需再次手术拔除固定片。6例已经拔除钢板,随访12～26个月,平均（20．6±2．5）个月,均无胸廓变形。结论改良Ravitch和Nuss术均是较成熟和易于掌握的手术方法,两者结合矫正小儿鸡胸,矫形效果更佳。     

Marfan''s综合征合并小儿脊柱侧凸的外科治疗探讨

目的：探讨Marfan‘s综合征合并小儿脊柱畸形的发病机制及治疗原则。方法：30例Marfan‘s综合征合并脊柱畸形的患儿在我院得到矫治及随访。13例采用单纯后路矫形融合，17例采用前路松解加后路矫形。其中20例曾采用支具等保守疗法。通过对手术前后的顶椎偏移（AVT），顶椎旋转度（AVR），Cobb‘s角，躯干移位程度（TS）及身高的变化比较，分析总结治疗效果并探讨治疗原则。结果：单纯后路矫形术后并发症较多，前后路较大范围的融合疗效较佳。结论：Marfan‘s综合征合并小儿脊柱畸形应早期治疗，前后路融合可获得较好的治疗效果。     

先天性多发关节挛缩症膝和足部畸形的治疗

目的：观察先天性多发性关节挛缩症膝和足畸形治疗。方法：回顾性报告1980－1997年治疗35例42膝和66足先天性多发关节挛缩症临床资料。根据Sodergard评定方法进行综合评价。结果：膝关节伸直型无论是保守治疗或手术治疗的疗效均强于屈曲型，足初次术后畸形复发占73．3％，有的足需三次手术，结论：膝部屈曲型治疗结果差，足部手术治疗应在1岁前行彻底的软组织松解。     

非标准式胃部分切除术治疗消化性溃疡

目的：通过对25例小儿消化性溃疡的临床资料分析，探讨非标准式胃部分切除术的治疗效果。方法：观察指标包括手术后早、晚期并发症，溃疡复发率，生长发育参数及智商等。结果：手术创伤减少，病儿可耐受手术，术后1例复发，10例血红蛋白及红细胞降低，除1例先天愚型外，全部病例发育商正常。结论：非标准式胃部分切除术治疗小儿消化性溃疡疗效基本满意，但对小儿生长发育有一定影响。     

肱骨远端闭合性侧梯形截骨治疗儿童严重肘内翻

儿童肘内翻畸形是儿童肘部创伤主要的后遗畸形,手术截骨矫形是治疗这种畸形的有效方法.截骨矫形手术方法有许多,包括单纯外侧闭合性楔形截骨、杵臼状旋转截骨、阶梯状外侧楔形截骨等[1].这些方法多能达到预期的矫形效果,但对于严重肘内翻病例,存在2个不好解决的问题:肱骨远端外髁遗留的突起畸形、迟发性尺神经麻痹可能.     

先天性马蹄内翻足足骨发育异常X线表现

目的:研究马蹄足足骨生长发育特点，为手术治疗和临床研究提供解剖学依据，探讨治疗原则。方法:对我院1997年以前收治的单侧先天性马蹄内翻足患儿双足摄X线片和CT三维重建图像，了解其畸形组成、足骨发育，与健侧比较，从而探讨维持畸形的解剖学、力学因素。结果:患足中足及跟距骨均有生长发育异常，骨关节改变，力线改变，促进或参与了畸形发生、畸形保留。结论:了解先天性马蹄内翻足病理解剖结构，分析畸形维持原因，为尽早手术治疗提供依据，为临床研究提供足骨生长发育的特点。规范手术治疗原则。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停并发症的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在儿童中的发病率约为1％－3％，过度肥胖，有颅面畸形或夜间打鼾的儿童比较容易发现并能得到及时治疗，但对大多数儿童来说，由于无明显症状而常被忽视，临床研究发现，长期患OSA而得不到治疗可导致患儿生长发育迟缓，高血压，肺心病以及智能发育障碍，严重的可以引起猝死，其病因主要是呼吸道堵[塞造成的缺氧和／或二氧化碳潴留，而经过适当的治疗如切除过度肥大的扁桃体和腺样,地有颅面及呼吸道畸形者做矫形手术或在夜间睡眠时给予适当的吸氧，均能不同程度地改善症状，因此人们越来越重视对其并发症的研究，以便尽可能地减少由于呼吸暂停对机体造成的损害，本文将就此作一综述。     

早发型脊柱侧凸保守治疗的研究进展

早发型脊柱侧凸(early onset scoliosis,EOS)具有发病年龄小、进展迅速的特点,易造成患者脊柱生长异常及心肺功能障碍,是脊柱疾病领域的研究热点之一。EOS的治疗方法主要包括保守治疗与手术治疗,前者因创伤小、并发症少,且有利于患者的身心发展,常推荐作为治疗的第一步。保守治疗包括石膏治疗、支具治疗、脊柱侧凸特定运动疗法与Halo重力牵引等。对于特发性EOS,保守治疗可有效改善脊柱畸形,而对其他类型EOS则主要起到延缓畸形进展、推迟手术时间的作用。本文拟针对EOS常见的保守治疗方法进行深入阐述。     

新生儿腹部急症救治体会:附37例报告

为探讨新生儿腹部急症的诊断和治疗。对1999年6月－2001年12月收治的37例患儿进行回顾性分析，其中男24例，女13例；入院年龄为生后1－27天，平均10天；发病时间为出生当天－20天。根据临床表现、腹部直立位平片及有关影像学检查分为消化道梗阻19例，消化道穿孔3例，腹腔脏器外露4例，外科性呼吸窘迫2例，腹部巨大肿块1例，消化道功能紊乱8例。其中11例经综合对症治疗症状缓解，21例进行手术治疗，3例放弃手术探查，2例暂缓手术回家随访。经临床、手术及病理提示，25例为先天性畸形。资料显示：新生儿腹部急症大多有胚胎发育异常造成先天性畸形的基础，肠梗阻发生率高，常伴多发性畸形；需对临床病情动态观察，及时予以辅助检查，重视把握保守治疗和手术指征及手术原则，予以综合对症治疗。提示了解新生儿腹部急症的特点，早期诊断和及时治疗是提高生存率的关键。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停并发症的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停（ＯＳＡ）在儿童中的发病率约为１％～３％，过度肥胖、有颅面畸形或夜间打鼾的儿童比较容易发现并能得到及时治疗，但对大多数儿童来说，由于无明显症状而常被忽视。临床研究发现，长期患ＯＳＡ而得不到治疗可导致患儿生长发育迟缓、高血压、肺心病以及智能发育障碍，严重的可以引起猝死。其病因主要是呼吸道堵塞造成的缺氧和／或二氧化碳潴留。而经过适当的治疗如切除过度肥大的扁桃体和腺样体，对有颅面及呼吸道畸形者做矫形手术或在夜间睡眠时给予适当的吸氧，均能不同程度地改善症状。因此人们越来越重视对其并发症的研究，以便尽可能地减少由于呼吸暂停对机体造成的损害，本文将就此作一综述。     

MadeLung畸形的诊断与治疗

目的 介绍MadeLung畸形的诊断和治疗方法。方法 详述1例MadeLung畸形的临床症状、体征、X线表现及治疗方法的选择。结果 患儿得到3年的随诊，经夜间夹板固定等保守治疗，腕部畸形无加重，无疼痛。结论 大多数病人以保守治疗为主，只有少数病人才需要手术治疗。     

漏斗胸与鸡胸的诊治进展

漏斗胸(PE)和鸡胸是最常见的胸壁畸形,其中PE更常见,二者发病率均是男童多于女童,但PE是先天性畸形,凹陷可以压迫心肺,产生呼吸循环功能障碍。而鸡胸的发生主要与钙磷代谢异常有关,主要影响外观。二者均可通过手术予以矫正,但作为先天性畸形的PE可造成心肺功能受损,同时产生心理损害,治疗需更积极,一般3岁左右即可手术矫治,现在微创(Nuss)手术由于创伤小,矫正外观更满意,已成为矫治PE的主流术式。而鸡胸是继发病变,对心肺功能影响较小,一般主张对于畸形较明显者,可在10岁以后进行手术矫治,目前可以采用所谓的反Nuss手术进行矫正。     

Rehbein手术治疗先天性巨结肠的远期回顾

目的：总结我院1985－2001年实施Rehbein手术治疗先天性巨结肠症的经验，方法：全组299例，男266例，女33例，年龄15d-18岁，Ⅰ期根治术手术277例，结肠造瘘后Ⅱ期根治手术22例。结果：本组病例无围手术期死亡，吻合口瘘3例发生于婴儿，均经结肠造瘘而愈合，再关瘘治愈，有22例术后早期出现内括经肌症状，坚持扩肛3－6个月后，便秘消失，污粪6例，其中有4例直肠指诊为吻合口狭窄，扩肛后，症状均消除。术后获得随访者164例，随访内容包括生长发育，排便，直肠检查等，随访时间最长者16年，最短者8个月，随访中发现：有便秘症状6例，其中2例为粘连性肠梗阻，经再次手术治愈；4例为吻合口狭窄，乃出院后未按医嘱行扩肛治疗所致，复诊经扩肛后狭窄消除，无一例需行内括约肌切开术者；有5例曾出现肠炎，腹泻症状，经保守治疗痊愈；本组病中未发现有肛门失禁及长期污染，其他病例生长发育与同龄儿相当，能自行排例，每日大便1－3次，无腹胀，远期并发症有11例，占6．7％（11／164），结论：Rehbein手术操作简单，创伤小，并发症低，易于推广。     

漏斗胸外科治疗:30年406例经验回顾

目的复习漏斗胸外科治疗30年经验并讨论相关应用研究结果。方法406例2～18岁漏斗胸于1975-2005年3月在四川大学华西医院小儿外科接受手术治疗（包括23例外出手术）。后期病例接受了CT、心肺功能检查，以及在相关的应用研究中，对手术操作不断完善。早期8例施行胸骨翻转术（sternoturnover），其余病例均施行胸骨上举术（sternal elevation）。上举术主要包括从肋软骨膜下切除畸形的肋软骨，胸骨前的横向楔形切骨术，金属板横向穿过矫形后的胸骨体予以固定。要获得好的矫形效果，在手术操作中及术后要求做到下列5点：①保护肋软骨与肋骨连接部（costochondral junction）；②将切开的软骨膜缝合修复呈“管套”状；③不切断与胸骨缘相连的肋间束；④将金属板向前弯曲为适度的“弓”形；⑤术后体疗，如维持挺胸姿势和与扩胸有关的锻炼，金属支架（metalstrut）固定1年。结果312例获1～16年随访。3例复发，其中2例需再次手术。少数病例前胸壁外形不够理想，但胸骨后面与椎体前面之间距离增大，使心脏位置及心功能恢复，达到同龄健康儿童水平，而大多数患儿同时获得了正常的胸廓外观。术后肺功能的恢复则较缓慢。结论认真做到改良手术操作中要求的5点，是获得远期手术良好效果的关键。最适当的手术时机是3～7岁。改良胸骨上举术可获得良好的胸廓塑形与心肺功能的迅速恢复，并发症低，远期疗效好。     

先天性马蹄内翻足治疗的选择

先天性马蹄内翻足是小儿矫形外科的常见畸形，依据年龄可采用保守治疗和手术治疗。国内文献报道，一般在出生6个月以后，行广泛软组织松解手术，这已被大多数矫形外科医生所接受。     

侧前路应用中华长城器械治疗半椎体脊柱侧弯畸形

目的探讨中华长城椎弓根螺钉系统治疗青少年先天性半椎体脊柱侧弯畸形的手术方法及临床效果。方法对16例青少年先天性半椎体脊柱侧弯患儿,应用中华长城椎弓根螺钉系统(China great wall pedicle screwsystem)行侧前路矫形手术。通过胸腰段、腰段脊柱侧弯的半椎体、椎间盘切除,较少节段椎体螺钉固定,旋转棒的三维旋转矫正脊柱的侧弯和旋转畸形。结果16例患儿中侧弯平均矫正Cobb角36.7°,矫正率77%,经18~24个月随访,达到满意的矫形效果,丢失率低,融合良好。结论中华长城椎弓根螺钉系统具有三维空间矫形力,矫形明显、稳固。侧前路矫正手术融合率高,固定节段少,是一种有效可靠的手术方法。     

Ponseti法治疗先天陛马蹄内翻足疗效观察

先天性马蹄内翻足早期保守治疗的报道不多。作者采用Ponseti手法矫正加石膏固定及穿戴矫形支具治疗15例（25足），疗效满意，现报告如下。     

142例肠神经发育相关畸形的诊疗分析

目的探讨各类肠神经畸形的临床特征及治疗效果。方法回顾性分析武汉同济医院和武汉儿童医院近年来收治的142例肠神经畸形患儿临床资料,包括病史、体征、钡灌肠、直肠肛管测压及直肠黏膜活检组化染色、以及治疗经过。结果142例中,保守治疗21例,手术治疗121例,术前临床诊断分类正确率75%;随访资料完整者70例,其中54例手术治疗,47例术后短期效果满意,7例疗效欠佳者均为巨结肠同源病患儿。结论正确区分各类肠神经畸形,并分别给予恰当的治疗,可获得满意的临床疗效。     

新生儿胃肠道外营养常规的建议

胃肠道外营养又称静脉内营养，是通过静脉供给热量、水份、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质。对长期不能接受经口喂养的患病新生儿及早产儿提供足够的营养，以达到正常的生长发育。目前已成为危重症监护病房工作的内容之一。临床适应证：因胃肠道先天畸形、发育不成熟或患病等原因，在较长时间内不能经口喂养而危及生命和健康的患儿均可应用。1．全胃肠道外营养（TotalparentalnutritionTPN）：（1）新生儿患严重胃肠道畸形手术前后、坏死性小肠结肠炎内科保守治疗及顽固性腹泻等。2）极低出生体重地胃肠道功能不成熟，特别是有…