新生儿肠旋转不良并急性中肠扭转的诊治探讨

目的探讨新生儿肠旋转不良并急性中肠扭转的诊治方法。方法对2008～2011年作者收治的11例新生儿肠旋转不良并急性中肠扭转患儿的临床资料进行回顾性分析,所有患儿术前均行彩超确诊后行Ladd式手术。结果患儿术前均经彩超检查确诊,均提示有“漩涡征”,均经手术得以证实。1例术后1年并发粘连性肠梗阻,经再次手术行粘连松解术,其余10例无并发症,无肠扭转复发。结论腹部彩超是确诊合并中肠扭转的肠旋转不良的首选方法。Ladd手术是本病手术治疗的最佳选择,疗效满意。     

34例新生儿肠旋转不良的诊治经验

目的总结新生儿肠旋转不良的诊断要点及外科治疗经验，以提高本病的诊治水平。方法回顾性分析1983-2003年我院收治并经手术治疗的新生儿肠旋转不良34例病例资料。结果术前经腹部立位X线片、消化道造影检查、X线钡剂灌肠确诊后，34例患儿施行了剖腹探查Ladd’s手术，术中发现22例(占64．7％)合并中肠扭转，其中4例因肠坏死同时行肠切除吻合术。治愈32例，治愈率94．1％，术后随访2-5年生长发育良好。2例患儿因严重肠扭转肠坏死术后死于中毒性休克，本组死亡率5．9％。结论新生儿肠旋转不良易合并中肠扭转，是新生儿期急性完全性高位肠梗阻的主要病因之一，宜早期诊断，及时手术治疗。     

新生儿肠旋转不良并中肠扭转的微创手术治疗

目的探讨腹腔镜下微创手术治疗新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转的方法及疗效。方法回顾性分析本院2012年1月至2015年10月经腹腔镜手术治疗的96例新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转患儿临床资料,其中男性65例,女性31例,入院年龄1~28 d,平均(11±8.2)d;体重1.9~4.2 kg,平均(3.1±0.5)kg。均以呕吐人院,出生后有胆汁性呕吐;6例有便血,无腹胀及腹膜炎体征。90例消化道造影检查显示十二指肠降部或水平部不全梗阻,其中74例空肠起始部位于脊柱右侧,6例便血患者未行消化道造影检查。96例彩色多普勒超声检查发现肠系膜血管呈漩涡症。结果 96例为肠旋转不良,92例合并中肠扭转,旋转360°~900°;6例术前有血便者存在肠系膜水肿,其中3例有乳糜腹,均无血运障碍。手术时间32~112 min,平均(59±18)min。1例肠系膜血管损伤,中转开腹止血,术中出血30 mL;2例结肠系膜撕裂行修补术;术后1~3 d进食。96例术后随访3~48个月,2例术后1个月出现呕吐,消化道造影检查显示十二指肠梗阻,再次手术发现为肠扭转并肠粘连,均在腹腔镜下再次完成手术。结论新生儿肠旋转不良并中肠扭转实为肠系膜顺时针方向旋转所致,腹腔镜下采用适当的复位方法能够缩短手术时间,降低手术难度,腹腔镜下手术治疗新生儿肠旋转不良并中肠扭转是安全有效的。     

新生儿肠旋转不良

目的 探讨新生儿肠旋转不良的临床特点。方法 回顾性分析1962～2002年我院收治的经手术治疗的新生儿肠旋转不良75例病例资料。结果 生后1周内发病就诊者35例(46．7％)，第2周内20例(26．7％)，第3、4周内分别为13例及7例。伴发消化道其他畸形17例，占22．7％。其中1周内治愈25例(71．4％)，死亡7例，退院3例；2—4周组治愈34例(85．O％)，死亡5例，退院1例。14例获2.5—23年随访，平均8．3年，除1例生长发育一般外，均良好。结论 肠旋转不良伴发消化道其他畸形较多，以1周内发病者伴发畸形最高，本组有12例，其中以十二指肠及空肠闭锁或狭窄最多。术中应仔细检查，防止遗漏。     

新生儿肠旋转不良诊治52例

新生儿肠旋转不良是临床上常见的一种先天性畸形,是新生儿急性肠梗阻的重要原因之一;本院自1993年至2007年共治疗新生儿肠旋转不良患儿52例,现报道如下。     

超声在肠旋转不良合并中肠扭转的诊断价值

目的：肠旋转不良合并中肠扭转是一种特殊的疾病,主要在新生儿期发现,为避免肠坏死,早期诊断很重要。本文通过与上消化道造影对比,探讨超声检查在肠旋转不良合并中肠扭转诊断中的价值。方法对2011年1月至2014年12月我院收治并手术证实的48例肠旋转不良合并中肠扭转患儿的临床资料进行回顾性分析,患儿均行超声及上消化道造影检查,以术后诊断作为金标准,对两种影像学表现进行对比分析。结果48例患儿的手术结果均为肠旋转不良合并中肠扭转,旋转度数90~720°,超声诊断符合率89.58%(43/48),主要表现为典型的“漩涡征”,由肠系膜上静脉与肠道以肠系膜上动脉为轴心螺旋状环绕形成;上消化道造影诊断符合率72.92%(35/48),主要表现为十二指肠远端和邻近空肠呈“螺旋状”位于中腹部。与上消化道造影相比,超声具有更高的诊断价值(89.58%v s.72.92%,P﹤0.05)。结论超声是非侵入性、无放射线和低成本的检查,可动态观察并判断中肠扭转的方向和度数,“漩涡”征被考虑为诊断中肠扭转的特异性征象,在诊断先天性肠旋转不良合并中肠扭转时具有很高价值,能为临床选择治疗方案提供参考依据。     

新生儿肠旋转不良的诊断与治疗

目的探讨新生儿肠旋转不良的诊治及病理分型与临床表现的关系。方法对本院1990年1月-2005年12月手术治疗的肠旋转不良39例患儿进行分析。本组生后2～20d者占89．7％（35／39例），生后10d内呕吐大量草绿色胆汁者占84．6％（33／39例）。上腹可见胃形及蠕动波7例，腹膜炎及血便1例，已出现肠坏死；余患儿腹部检查无阳性体征。X线片可见“双泡征”者16例；下腹无气影、提示高位肠梗阻者7例。上消化道造影：十二指肠远端及空肠近端螺旋形下降7例，十二指肠水平段及上升段不全梗阻或空肠起始部在右上腹者5例。钡剂灌肠检查发现阑尾及回盲部位于右上腹15例、脐区5例。伴畸形12例，占30．7％。患者均行Ladd手术，术中肠扭转28例，占71.8％（28／39例）。结果治愈34例，放弃2例，死亡3例。肠闭锁1例发生吻合口瘘，术后5d出现腹膜炎，2例切口裂开，均经再次手术治愈。结论新生儿肠旋转不良多并肠扭转，对于大量草绿色胆汁样呕吐患儿，应尽早检查，钡剂灌肠造影阑尾及回盲部位置正常者亦不能排除肠旋转不良诊断，一旦确诊，应及早手术治疗。     

腹腔镜与开腹手术治疗新生儿肠旋转不良伴肠扭转的对照研究

目的 比较腹腔镜与传统开腹手术治疗新生儿肠旋转不良伴肠扭转的近期疗效.方法 回顾性分析本院2007年1月至2012年10月收治的24例腹腔镜治疗肠旋转不良伴肠扭转及17例传统开腹治疗肠旋转不良伴肠扭转新生儿的临床资料,比较两组出生体重、入院体重、手术时日龄、手术时间、术后进食时间、术后住院时间、再扭转及粘连性肠梗阻的发生率.结果 两组出生体重、入院体重、手术时日龄、术后进食时间、术后住院时间、再扭转及粘连性肠梗阻的发生率相比没有差异,腹腔镜组手术时间稍长,差异有显著统计学意义（t=0.73,P〈0.01）.结论 腹腔镜下肠扭转复位、Ladd＇ s术治疗新生儿肠旋转不良伴肠扭转疗效肯定,是一种安全、可靠的术式.     

新生儿肠旋转不良的诊治

目的探讨新生儿肠旋转不良的早期诊断、及时治疗，预防肠坏死的发生。方法对我院1995年12月～2003年9月手术治疗41例肠旋转不良新生儿的临床表现、X线平片、钡餐胃肠透视或钡剂灌肠等进行全面分析。结果本组生后0～20天者38例，占92．7％。在生后0．10天呕吐黄绿色胆汁者39例，占95．1％。绝大多数腹部无阳性体征，仅有2例有全腹膜炎、血便，其中1例肠坏死，1例肠穿孔。X线平片单双泡征22例，高位肠梗阻4例。钡餐胃肠透视：十二指肠水平段及上升段不全梗阻及空肠起始部在右上腹者13例；十二指肠远端及空肠近端螺旋形下降梗阻16例。9例钡剂灌肠检查中6例阑尾及回盲部位置异常，其中右上腹5例，中腹部1例，3例胎儿型结肠。伴发及并存畸形27例，占65．9％。全组病例均经Ladd’s手术，中肠扭转30例，占73．2％。治愈39例，退院1例，死亡1例。结论新生儿肠旋转不良极易发生中肠扭转(73．2％)，一旦有胆汁性呕吐，立即行钡餐胃肠透视检查，发现有中肠扭转，及早手术治疗，预防肠坏死。术中仔细全面检查，对伴发及并存畸形一并处理，极为重要。     

先天性肠旋转不良84例

目的探讨先天性肠旋转不良的临床特点、诊治及转归。方法回顾性分析1993年1月-2010年12月本院收治的先天性肠旋转不良84例病例资料。84例均为小于3个月龄婴儿,均经手术或影像学检查证实为肠旋转不良。76例(90.5%)出现间歇性呕吐,69例(82.1%)有间歇性胆汁性呕吐,11例(13.1%)出现便血。63例行B超检查,阳性率为76.2%。51例次行上消化道造影或钡灌肠,总阳性率为98.0%。82例(97.6%)行Ladd’s手术治疗。结果先天性肠旋转不良术中发现肠扭转52例(63.4%);10例有肠管坏死、肠穿孔,6例有血便,严重肠坏死6例,2例死亡,4例术中放弃治疗。术中发现腹腔渗液22例,有乳糜样渗出4例,伴发消化道畸形22例。有肠坏死的患儿临床表现多伴便血、腹胀或发病时间长。结论间歇性胆汁性呕吐为肠旋转不良的主要表现,便血常预示肠扭转甚至肠坏死发生,需及时手术。B超对于患儿早期诊断有重要价值,消化道造影检出阳性率较高。并肠坏死、肠穿孔者病情危重,部分患儿预后不良。先天性肠旋转不良发现症状后早期诊断、手术治疗效果良好。     

先天性小肠闭锁134例诊治分析

目的总结先天性小肠闭锁的诊断与治疗经验,探讨各型小肠闭锁的手术方法及影响预后的因素。方法回顾性分析本院近5年来134例先天性小肠闭锁患儿的病例资料,其中十二指肠闭锁37例,空肠闭锁26例,回肠闭锁7I例;Ⅰ型45例,Ⅱ型22例,Ⅲa型53例,11Ib型（Appel—Peel）4例,Ⅳ型10例。根据小肠闭锁部位及病理类型选择不同的手术方式。结果134例均行手术治疗,其中16例进行了第2次手术,原因包括吻合口梗阻7例,吻合口漏5例,遗漏多发性闭锁1例,切口裂开3例。全组治愈124例,治愈率92．5％。死亡7例。放弃治疗3例。结论早期诊断和选择合理的手术方式是提高小肠闭锁治愈率、减少并发症的关键因素。Ⅰ型闭锁宜采用肠侧侧菱形吻合术或隔膜切除、纵切横缝术。Ⅱ型、Ⅲ型闭锁病例可采用近端扩张肠管切除、肠端端或端斜吻合术,或改良裁剪式肠吻合术。TPN、围手术期综合管理及改进手术材料能显著提高疗效。     

Segmental small-bowel volvulus not associated with malrotation in childhood

During the last 15 years, 38 children with volvulus of the intestine were treated in our hospital. Twenty-eight (73.7%) had midgut volvulus with malrotation, including 2 cases of isolated incomplete rotation of the duodenum; 10 (26.3%) had segmental volvulus of the ileum without malrotation, 3 of them assumed to be secondary to a duplication cyst, retroperitoneal band, or meconium plug; in the remaining 7 no causative abnormality was found. Nine were neonates, 8 of whom presented within the first 48 h after birth. The remaining patient was a 5-year-old girl. In all cases the correct preoperative diagnosis was not made, but obstruction or coiling of the distal ileum was demonstrated by contrast enemas in 5. Ischemic changes of the affected bowel were seen in 90% of the cases without malrotation. This contrasts with an 18% incidence in the cases with malrotation, and indicates the necessity of early diagnosis and operation. All patients required bowel resection and 2 died of sepsis after the operation, however, none suffered from short-bowel syndrome.     

先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素分析

目的 探讨先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素.方法 回顾性分析2012年1月至2019年12月武汉儿童医院收治的216例接受手术治疗的先天性肠旋转不良患儿临床资料.采用多因素Logistic回归分析先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素.观察指标包括性别,年龄,出生体重,胎龄,发病时间,有无胆汁性呕吐、便血...     

Intestinal malrotation and volvulus in infancy

Intestinal malrotation is most commenly complicated by volvulus in the first weeks of life. Early diagnosis and surgical intervention are needed to prevent gangrene of the midgut and peritonitis. When the diagnosis of intestinal malrotation is suspected, a plain X-ray film of the abdomen must be perfomed. In 4 of 21 cases we found a low intestinal obstruction, which was complicated by a high risk of intestinal gangrene and high mortality. These X-ray findings should lead to emergency surgery. If the plain X-ray film shows the double bubble sign (N = 14), then intestinal malrotation and volvulus as well as duodenal atresia are possible diagnosis. As both conditions require surgery, no further examinations are necessary. With a nonspecific pattern (N = 3), a barium meal should be performed in order to classify the disease type. We recommend that operation should be performed in most cases based on the findings on the plain X-ray film and that cases with low intestinal obstruction should be operated upon as emergencies. Offprint requests to: L. Rasmussen     

154例新生儿肠闭锁手术报道

目的 总结154例新生儿肠闭锁的手术治疗经验，探讨新生儿肠闭锁的治疗方法。方法根据肠闭锁部位选择不同的手术方式，对十二指肠闭锁患儿采取隔膜切除术、十二指肠-空肠吻合术、十二指肠侧侧吻合术、胃空肠吻合术；对空、回肠闭锁患儿采取端背吻合术、端侧吻合术；对结肠闭锁患儿采取一期吻合术。结果154例均行手术治疗，治愈126例，死亡28例，治愈率为91％。结论根据肠闭锁部位选择合适术式，加强术后管理，是提高新生儿肠闭锁治愈率的重要因素。     

彩超在诊断肠旋转不良中的应用

目的 肠旋转不良合并中肠扭转是严重的急腹症,需要及时诊断及早手术。文献报道彩超检查肠系膜上静脉（SMV）与肠系膜上动脉（SMA）,依据它们的位置变化及有无“漩涡征”（whirlpool sign)可以确诊,为了证实彩超检查对肠旋转不良患儿的诊断价值而进行了病例观察。方法 对19例肠旋转不良术后的患儿进行回顾性B超检查;自1997-200年8月对12例因呕吐胆汁样液的≤2个月婴儿进行了术前的彩超检查,确定SMV珠关系。部分病例同时作了消化道造影。结果 １９例回顾性检查中１５例ＳＭＶ与ＳＭＡ关系异常;前瞻性术前彩超检查组１０例ＳＭＶ与ＳＭＡ关系异常,其中8例有“漩涡征”。结论 彩超检查能够快速、无比较准确的诊断肠旋转不良及其合并的中肠扭转。     

腹腔镜下肠旋转不良的诊断与治疗

目的 评价腹腔镜对肠旋转不良的诊断与治疗效果并探讨纠正中肠扭转的适合条件.方法 2002年7月至2008年3月对23例临床拟诊的肠旋转不良进行腹腔镜手术.男13例,女10例.年龄5 d～12岁,平均1.9岁.采用三孔技术,腹腔镜确诊后,牵拉肠管纠正中肠扭转复位,切断Ladd索带、游离十二指肠及空肠起始部,发现合并畸形同时处理.结果 23例均在腹腔镜下确定诊断并顺利完成Ladd手术,18例并发中肠扭转270°～960°,予以复位;其中2例合并十二指肠旁疝、1例十二指肠隔膜、1例空肠异位胰腺和1例梅克尔憩室同时完成手术.手术时间35～150 min,平均(65.2±15.8)min.术后1～3 d进食,没有手术并发症.1例术后2个月因近端空肠粘连再次手术.21例获得随诊1个月～5年,生长发育良好.结论 腹腔镜可明确诊治肠旋转不良,可以在新生儿期安全实施,适用于并发亚急性中肠扭转的患儿,具有创伤小、进食早、恢复快和美容效果好的优点.