心肌桥致严重急性冠脉综合征2例报告

例1.男患,2 9岁。剧烈运动后胸痛2 0min于2 0 0 3- 0 3- 14来诊。心电图示:Ⅰ、aVL导联ST段上抬0 0 5mV ,V2 -5ST段上抬0 3～0 4mV。含硝酸甘油0 6mg突发抽搐,意识丧失,心电图示室颤,予电击除颤2 0 0J2次,约5min心肺复苏成功,血压110 /70mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,脉搏70 /min。神志清楚,ST段自行回落至等电位线,未行溶栓治疗,心肌酶谱肌酸激酶(CK) 10 19U/L ,CK的同工酶(CK -MB) 5 5U/L ,天门冬酸氨基转移酶(AST) 112u/L ,总胆固醇(TC) 3 5mmol/L ,甘油三酯(TG) 1 2mmol/L ,低密度脂蛋白-胆固醇(LDL C) 2 2mmol/L ,血…     

芬太尼引起心动过缓1例

临床资料患者男性,32岁。于2005年4月,因上腹不适在我院行无痛胃镜检查,术前血压为120/70mmHg,HR70次/min。静脉推注芬太尼0.1mg后,心电监护示患者心率为30次/min,立即静脉推注阿托品0.5mg,患者诉胸闷、心前区不适,无恶心、呕吐,心率迅速上升至150次/min,心电图示:窦性心动过速.约5min后心率又下降为40次/min左右,血压下降至60/40mmHg,心电图示:窦性心动过缓,胸前导联(V1～5),ST段水平型压低0.05～0.3mv。立即给予快速补液、多巴胺静脉滴注、静脉推注地塞米松,血压升至80/50mmHg,心率50次/min左右,急查心肌酶(出现症状约1h)CK268u/L,同…     

R on P现象诱发短阵性室性心动过速1例

患者,男,58岁。反复胸痛2年,加重伴气促2h,于1999年9月12日急诊入院。既往曾因急性下壁心肌梗死住院,冠状动脉造影示右冠状动脉中段100%狭窄,回旋支80%,左前降支95%狭窄,后来对右冠状动脉行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),术后好转出院。既往有高血脂、糖尿病史。体检:神志清楚,精神欠佳,呼吸稍促,血压96/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),两肺底可闻及少许湿音,心界向左下扩大,心率100次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音。心肌酶:肌酸激酶1892u/L,肌酸激酶同工酶68u/L,电解质正常。心电图示窦性心律,V1～6导联ST段弓背样抬高。入院诊断:急性广泛…     

变异型心绞痛并发心律失常二例

变异型心绞痛(VA)并发心律失常并非少见,笔者见到二例,报告如下:例1　患者男,4 4岁。吸烟史2 0年,因清晨发作性胸痛伴心悸4 0余天而入院。查体:血压130 / 84mmHg ( 1mmHg =0 133kPa) ,双肺清晰,心率72次/min ,律齐,无心脏杂音。X胸片、心脏B超、心电图(ECG)均正常。活动平板运动试验阴性。于入院后第3天晨起解大便时VA发作。Holter捕捉到胸导ST段抬高3mm ,伴阵发性室性心动过速。ECG示ST段V2 V6明显抬高,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL aVF导联轻度抬高,持续5minCK 2 30U/L ,CK MB 2 5U/L。冠状动脉造影示左前降支与第一对角支交界处狭…     

以晕厥为主要症状的肺动脉栓塞1例

患者女性 ,69岁 ,因活动时心前区疼痛 3d ,晕厥 1次以“冠心病 ,心绞痛 ,急性心内膜下心肌梗死待排”收入院。查体 :血压 (Bp) 110 70mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,颈静脉充盈 ,肝颈静脉回流征阳性 ,双肺未闻及干湿性音 ,心率(HR) 79次 min ,未闻及病理性杂音 ,双下肢无水肿。心电图示 :不完全性右束支传导阻滞 ,SⅢ 粗钝、挫折 ,TⅥ～ 5倒置 ;心肌酶示 :谷草转氨酶 (GOT) 111u L ,谷丙转氨酶 (GPT) 5 6u L ,乳酸脱氢酶 (LDH) 2 0 9u L ,肌酸激酶 (CPK) 188u L ,肌酸激酶同工酶 (CK MB) <0 6ng mL(发病后 2 0h) ;肌钙蛋白T(Tn…     

3例87岁急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗成功

例1　男,87岁。主诉持续性心前区疼3h于1996年4月8日入院。既往有糖尿病史10年,左下肢血栓性静脉炎10余年,曾两次发生肺梗死。体检:T35.8℃,P70次/min,R18次/min,BP120/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心律齐,心肺听诊未见异常,双下肢不肿,心电图示急性广泛前壁心肌梗死。立即给予尿激酶150万u静脉溶栓治疗,1h后患者胸疼消失,心电监测出现加速性室性自搏心律,原抬高的ST段导联回降达50%以上,T波倒置,提示梗死相应血管再通。心肌酶峰值在梗死后12h。无出血倾向,经常规治疗及对症治疗8周后好转出院。随访3年现健在。例2　女,87岁。主诉发作性胸…     

青霉素过敏性休克致长Q-T间期1例

患者女,28岁。因流鼻涕、发烧2天,口服感冒冲剂无效而入院。查体:T38.5℃,BP120/75mmHg,P80次/min,咽部充血;X线透视心肺无异常;实验室检查:WBC 12×0.9mmol/L;心电图(ECG)示正常(附图略)即用10％生理盐水250ml,青霉素480万~uq 12h,静脉点滴,10min后,患者出现烦燥、呼吸急促、心悸、面色苍     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死1例

患者,男,52岁。因心前区闷痛伴头晕,出冷汗3h急诊入院。心电图(ECG)提示:急性下壁、正后壁、右心室心肌梗死并度房室传导阻滞,即予尿激酶150万u溶栓等抢救治疗。溶栓2h后,胸痛明显缓解,度房室传导阻滞消失,恢复窦性心律,V8～9、RV3～5导联抬高的ST段已回复基线,但、、aVF导联ST段下降<50%,并出现病理性Q波。体检:血压108/82.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),急性面容,四肢出冷汗,脉搏细速,呼吸促,双中下肺可闻及中量水泡音,心率120次/min,律齐,未闻及杂音,心音低钝。入院6h后因病情危重并发急性左心衰及休克早期,故进行冠状动脉造影及经皮腔内…     

急诊PTCA冠状动脉内支架植入后溶栓治疗3例报告

我院在2001年1月至2月间对3例急性心肌梗塞(AMI)患者经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内支架植入治疗后仍有血栓者,给予冠状动脉内溶栓,取得了良好的疗效,现报告如下:1临床资料病例1:男性,69岁,以持续剧烈胸痛8h入院。入院查体:BP120/80mmHg,脉搏63次/min,未见阳性体征。心电图V1-3导联ST段弓背向上抬高0.2~0.4mV。心肌酶谱示:谷草转氨酶(AST)51U/L、乳酸脱氢酶(LDH)559U/L、肌酸激酶(CK)474U/L、肌酸激酯同工酶(CK-MB)77U/L,甘油三酯(TG)2.00mmol/L,血钾、血糖正常。入院诊断:冠心病,急性前间壁心肌梗塞。急诊行冠状…     

肥厚型梗阻性心肌病快速心房扑动诱发急性心肌梗死1例

<正>1病例简介患者,女性,48岁,入院前11 h夜间睡眠中出现剧烈胸痛,伴有平卧受限、大汗、头晕、视物模糊及短暂性意识丧失,持续1 h。查体显示:血压90/55 mmHg,心率155次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示心房扑动,心率155次/min(见图1)。实验室检查显示:肌酸激酶同工酶(CK-MB)27.4 U/L,肌酸激酶(CK)151 U/L,肌红蛋白     

C-反应蛋白对ST段抬高型急性心肌梗死溶栓疗效的预测作用

目的:探讨C 反应蛋白(CRP)对ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓疗效的作用。方法:31例 ST段抬高型AMI患者根据静脉溶栓前血清CRP水平分为3组,比较静脉溶栓后2 h内ST段回落、10 d后冠状动脉造影示梗死相关血管血流TIMI分级及冠状动脉病变情况,筛选影响静脉溶栓的因子,评估 2 h内 ST段回落与10 d后冠状动脉造影示梗死相关血管血流 TIMI分级的相关性。结果:静脉溶栓前血清 CRP浓度越高,溶栓后2 h内ST段回落≥50%和冠状动脉造影所示梗死相关血管血流达到TIMI 3及的越少(P<0.05),冠状动脉多支病变增多(P<0.05)。2 h内ST段回落与10 d后冠状动脉造影示梗死相关血管血流 TIMI分级具有相关性( r=0.42,P<0.05)。结论:CRP是影响静脉溶栓成功的因子之一,静脉溶栓前血清CRP浓度升高可能影响静脉溶栓的疗效。     

85岁以上老年急性心肌梗死患者溶栓成功二例

1　临床资料病例 1,男性 ,90岁 ,因发作性心前区不适 32年 ,突发右肩胛疼痛 2h于 2 0 0 2年 7月 2 2日入院。既往有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史 33年 ,高血压病 (3级 ) 10年 ,超声心动图提示三尖瓣 (前叶 )脱垂伴中度反流 3年。入院后心电图示ST段Ⅱ、Ⅲ、avF、V7～ 9抬高≥ 0 .4mV ,生化检查肌酸激酶4 2 81U L ,肌酸激酶同工酶升高 (CK MB ,2 5 7U L) ,确诊为下壁、正后壁ST段抬高的急性心肌梗死 (AMI)。遂于发病 4h内给予尿激酶 15 0万U进行静脉溶栓 ,溶栓 2h内心电图相关导联ST段回落≥ 5 0 % ,出现再灌注心律失常 ,患者疼…     

静脉滴注1,6-二磷酸果糖致心律失常1例

1 ,6 二磷酸果糖 (FDP)在临床上常用于冠心病、心肌炎、扩张型心肌病、心力衰竭等的辅助治疗。笔者在临床应用过程中有 1例出现致心律失常作用 ,现报告如下。患者 ,男 ,64岁。因心前疼痛伴胸闷 2h入院。既往无高血压、糖尿病病史。体检 :血压 1 40 / 80mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,面色苍白 ,大汗 ,双肺呼吸音清 ,心音低钝 ,心律齐 ,心率 82次 /min ,各瓣膜区未闻及杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高 3～ 4mm ,6h后查血清肌酸激酶及其同工酶明显增高。诊断 :急性下壁心肌梗死。给予镇静、吸氧、尿激酶 1 5 0IU溶栓及肝素抗凝 ,同时…     

急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓3例报告

例1　男,42岁。于1996年12月11日7∶30突发胸痛、头晕、呼吸困难,大汗淋漓。在送我院途中,出现呼吸心跳骤停。在车上行心肺复苏抢救,10min后送至我院急诊科。即予气管插管人工呼吸,胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素,心电除颤。抢救20min后心脏复苏,30min后恢复自主呼吸。心电图示急性下壁、广泛前壁心肌梗死。即行静脉溶栓治疗,用天普洛欣(尿激酶)150万u溶于0.9%氯化钠100ml30min内静脉滴注。溶栓后1h心电图ST段基本回复至正常水平,酶峰值于心肌梗死后14h出现,溶栓获得成功。心肺复苏后患者一直处深昏迷状态。1996年12月13日头颅CT扫描未见…     

急性心梗伴房房分离和房室传导阻滞1例

患者男,75岁,因左胸心前区持续性压榨性疼痛伴乏力、气促1h而急诊入院。既往有冠心病史。查体:神清、面色青紫、四肢冰冷。BP 120/60mmHg,HR 50次/min,R 20次/min。ECG示:窦性心律,频率94次/min,Ⅲ°AVB,室性(亦可能是房室交接性)逸搏心律,频     

嗜酸粒细胞增多综合征合并急性心肌梗死一例

患者男 ,4 1岁 ,2 0 0 2年 8月 2 6日因反复胸闷、胸痛 4d ,加重 4h收治入院。体检 :心率 80次 /min ,律齐无杂音 ,血压 80 / 5 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)。血常规示 :红细胞4 35× 10 12 /L ,血红蛋白 137g/L ,白细胞 7 4 9× 10 9/L ,中性粒细胞 6 2 7% ,单核细胞 2 1 2 % ,嗜酸粒细胞 6 1%(0 4 6× 10 9/L) ,血小板 190× 10 9/L ;肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能均正常 ;心肌酶谱 :谷草转氨酶 36U/L ,肌酸激酶 133U/L ,肌酸激酶同工酶 37U/L ,乳酸脱氢酶 112U/L ,肌钙蛋白T 0 81ng/ml;心电图示“Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型 ,…     

自发性冠状动脉壁内血肿伴心电图假性正常化一例

1临床资料患者女,56岁。因"持续性胸骨后压榨样疼痛1 h伴冷汗"就诊。既往有高血压病史,无糖尿病、吸烟、外伤、精神刺激、毒品吸食史。急诊就诊时症状已缓解。心电图检查示:窦性心律,下壁及胸导联T波倒置(图1)。心肌酶谱示:肌酸激酶同工酶(CK-MB)13 U/L,心肌肌钙蛋白T(c Tn T)阴性。2 h后症状再发。胸痛时复查心电图示:下壁及胸导联T波倒置恢复正常(图2)。复查CK-MB 32 U/L,c Tn T     

阵发性室上性心动过速导致心肌酶升高1例

<正>患者,男,56岁,主因突发性心悸1h而入院。我院急诊测血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率206次/min。行心电图示:室上性心动过速(SVT),全导联ST段普遍压低2～3mm。超声心动图未见明显异常。给予心律平70mg静脉推注。1h后转为窦性心律,ST段恢复至基线水平。患者无胸痛、胸闷、晕厥等症状。患者入院时心肌酶正常,随后心肌酶监测发现有动态演变(表1)。     

持续性室性心动过速伴夺获及融合波1例

患者男,59岁。因心前区剧痛伴大汗淋漓2h,于1998年5月12日拟“急性广泛性前壁心肌梗死”入院。入院时心电图(ECG)示“窦性心律,心率96次/min,V_1～V_6导联S-T段呈弓背向上抬高0.1～0.4mV,V_1～V_3出现病理性Q波,以给予杜冷丁止痛,尿激酶静脉溶栓,硝酸甘油扩张冠状动脉及β-受体阻滞剂降低心肌耗氧量等药物治疗后,症状稍缓解,疼痛消失。随后渐出现ECG动态演变过程:如S-T段下移。V_4～V_6导联出现病理Q波,T波倒置等。于次日14时出现“频发性室性期前收缩”,给予利多卡因50mg静注,早搏消失后给予利多卡因2mg/min静脉滴注维持。约35h后,出现“持续性室性心动过     

冠状动脉夹层后腔内旋磨术治疗扭曲钙化病变1例

1病例简介患者男性,69岁,因“反复胸闷1年,加重伴胸痛2 d”入院。入院1年前患者在劳累后反复出现胸闷不适,每次持续3~5 min,休息后可缓解,无心悸、气促等伴随症状,未行特殊处理。入院2 d前,患者胸闷症状加重,持续时间延长,约0.5 h,伴心前区压榨性疼痛,放射至背部,伴心悸、出汗,当地医院心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高,药物保守治疗后至我院。入院检查:血压126/76 mmHg,心率70次/min,心律齐,未闻及早搏,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸片示双肺未见实质性病变。心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,胸导联T波低平、倒置。腹部超声示肝、胆、脾、双肾未见异常。超声心动图示左房增大(前后径37 mm),三尖瓣局限性反流,左室舒张功能减退,射血分数(EF)56%。实验室检查:肌酸激酶同工酶11.30 ng/mL,肌钙蛋白Ⅰ3.16 ng/mL,三酰甘油(TG)1.22 mmol/L,总胆固醇(TC)7.3 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.94 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.77 mmol/L。血常规、肝肾功能、凝血功能、大小便常规未见异常。心肌梗死溶栓试验(TIMI)危险评分5分,急性冠脉综合征患者出血危险CRUSADE评分17分。入院后给予阿司匹林100 mg/d,替格瑞洛90 mg每日2次,阿托伐他汀40 mg/d,低分子肝素钠皮下注射4000 U每日2次。