成人脊柱手术患者术中输血情况的回顾性分析

目的回顾性分析近5年骨科成人脊柱手术患者手术中用血的情况。方法建立2013年1月1日至2017年12月31日所有骨科脊柱手术成年患者的基本数据库共26 959例,男15 034例,女11 925例,年龄(53.6±12.0)岁,BMI (25.4±3.7)kg/m~2,ASAⅠ—Ⅲ级。所有患者按年度分为五组:2013年、2014年、2015年、2016年、2017年;并按不同手术类型进行分组:颈椎手术组(C组)、胸椎手术组(T组)、腰椎手术组(L组)、复杂脊柱手术组(M组)。比较不同年度、不同手术类型的脊柱手术患者术中血液制品和回收式自体输血(intra-operative cell salvage, IOCS)的使用情况,包括2013—2017年每年红细胞悬液(red blood cells, RBC)和冰冻血浆(frozen plasma,FP)输注率和平均输注量,2013—2017年每年自体血输注率、自体血回输总量和平均回输量,C组、T组、L组和M组RBC和FP的输注率、平均输注量,自体血回输率和平均回输量。结果 2016年、2017年RBC和FP输注率明显高于2013年、2014年和2015年(P0.05),2013年、2014年RBC平均输注量明显高于2015年、2016年和2017年(P0.05),2014年FP平均输注量明显高于2013年、2015年、2016年和2017年(P0.05)。2013年自体血平均回输量明显高于2014年、2015年、2016年和2017年(P0.05)。M组RBC和FP输注率明显高于C组、T组和L组(P0.05),L组自体血输注率明显高于C组、T组和M组(P0.05)。M组、T组RBC平均输注量和自体血平均回输量明显高于C组和L组(P0.05),M组FP平均输注量明显高于C组和L组(P0.05),且M组自体血平均回输量明显高于T组(P0.05)。结论回收式自体输血应用于脊柱手术患者,节约了大量的血源。胸椎手术、复杂脊柱手术对血液制品需求量大,这些患者减少异体血的使用量需要更个体化和精细化的血液管理措施。     

北京大学泌尿外科研究所简介

<正>北京大学第一医院泌尿外科暨北京大学泌尿外科研究所是新中国泌尿外科事业的发源地和先行者。本学科于1946年建立专业,1964年设立研究室,1978年建所,创始人均为吴阶平院士。1989年起至今,本学科一直为高教部、教育部国家重点学科。2012年,本学科被评为卫生部临床重点学科和北京市重点实验室。2009年起,本学科在复旦大学     

走过辉煌 特殊的年份,特殊的纪念

＂祝福你,伟大的祖国!＂ 当岁月的车轮驶入2009年,我们迎来了中华人民共和国成立60周年。这是具有特殊历史意义的一年,国际金融危机仍未见底,中国经济发展仍面临严峻挑战。因此,这是各行各业应对国际国内环境重大挑战、坚定信心、迎难而上的一年，是中国人民站在改革开放30年后新的历史起点上崭新出发的一年，也是中国美容化妆品行业的又一个新起点——建国60年·中华美业30年。中国美容化妆品行业和企业在这一年里做了诸多努力和工作，让大家在看到挑战和困难的同时，更看到机遇和信心。     

傅传刚

傅传刚,教授,主任医师,博士生导师。1984年本科毕业于第二军医大学,1992年获第二军医大学医学博士。1994年10月～1995年5月赴丹麦哥本哈根大学皇家总医院做访问学者,1995年9月～1997年5月在日本东京大学做博士后和客座研究员,1997年5月～7月赴澳大利亚Flinda大学做访问学者。1984年毕业后进入第二军医大学附属长海医院工作,历任普外科副主任和肛肠外科主任。2015年3月入同济大学附属东方医院,现任同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任.     

编辑部主任简介——汪谦

汪谦,肝胆外科教授,博士生导师。1982年蚌埠医学院本科毕业,后在上海第二医科大学、同济医科大学分别获得硕士和博士学位,在中山大学完成博士后研究。2000至2002年在美国Texas大学、Emory大学和Morehouse医学院分别以博士后、访问学者和客座教授从事学习和合作研究。1992年晋升外科副教授,1997年晋升外科教授。     

吸入麻醉临床应用进展

1吸入麻醉简史 1540年Valefings合成乙醚,在Cordus和Paracelsus的有关著作中提到乙醚有消除疼痛的作用。1772年Pfstley发现氧化亚氮（笑气）,1778年Davy证明氧化亚氮有镇痛作用。1818年Faraday发现乙醚的麻醉作用。1831年分别由Vonliebig、Guthfie和Sanbeiren发现氯仿。1842年美国乡村医生Long使用乙醚吸入麻醉给患者做颈部肿物手术成功,是试用乙醚作临床麻醉的开创者,只是因为地处偏僻一直到1849年才予报道。     

《中国美容整形外科杂志》副主编

高建华,女,汉族,1955年出生,吉林哲盟人。广州南方医科大学南方医院整形外科主任医师、教授、博士生导师,享受国务院政府特殊津贴专家、国务院学位委员会成员。1978年7月毕业于第一军医大学医疗系,同年考入第二军医大学研究生,1981年获整形外科硕士学位,1990年于中山大学外语培训中心受训1年,1991年开始2次留学日本（共6年）,获日本医科大学医学博士学位。从事整形再造外科和美容外科工作35年,医学技术较全面,在显微外科皮瓣移植和修复器官再造方面有较深造诣,以及乳房和面部美容手术方面有较深研究。     

原发性肝癌术后复发再切除162例体会

目的 探讨原发性肝癌术后抗复发对策,及以再切除为主的综合治疗措施的远期疗效。方法 对我院自1960年1月至1996年5月间162例原发性肝癌术后复发行再切除者的临床特点、手术方法和预后进行回顾性分析。结果 全组1、3、 5、10年总生存率分别为96.8%、66.7%、43.6%和21.8%。中位生存期3年9个月,平均生存期4年5个月;其中肝内复发组126例术后1、3、5、10年生存率分别为99.2%、71.3%、46.6%和19.1%,二次肝切除术后1、3、5年生存率分别为83.5%、38.2%和19.6%,三次肝切除术后1、3、5年生存率分别为94.7%、44.9%和25.0%;肝外转移组30例首次肝切除术后1、3、5年生存率分别为89.7% 、61.0%和32.6%,二次肝外转移灶切除术后1、3、5年生存率分别为75.4%、29.0%和15.6%;兼行肝内复发癌和肝外转移灶切除组共6例,现存活3例,手术至今分别为1年10个月,3 年9个月和9年9个月。另3例相继于术后3年11个月、5年8个月和6年11个月死亡。结论 复发的原因与门静脉癌栓及肿瘤多中心性生长有密切关系;及时切除肝内复发癌和单发的肝外转移灶可达到延长生存期甚至治愈的目的。     

高龄粗隆间骨折股骨头置换从手术到死亡的临床研究

目的观察80岁以上高龄股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术从手术到死亡期间的临床治疗效果。 方法对解放军第451医院骨科2003年12月至2010年12月完成的35例80岁以上高龄股骨粗隆间骨折采用人工股骨头置换术的患者进行了从手术到死亡3～11年的随访,观察死亡原因和死亡率,髋关节功能,X线表现等的改变。纳入标准：随访资料完整,经影像学诊断为股骨粗隆间骨折,年龄80岁以上。排除标准：失访者不予纳入。采用χ²检验的Fisher精确概率法对髋关节功能优良率进行比较分析。 结果随访1～7年髋关节功能优良率可保持到80%～84.4%,髋关节功能良好。而随访7年,80%的患者非手术原因死亡。该组35例患者在随访11年时全部死亡。髋关节Harris评分组间优良率显示术后1年和术后3年(P＝0.759)、术后3年和术后5年(P＝0.641)、术后5年和术后7年(P＝0.184)、术后7年和术后9年髋关节功能优良率比较差异无统计学意义(P＝0.311),7年组和11年组髋关节功能优良率比较差异无统计学意义(P＝0.858)。随着随访时间延长,X线异常发生率越来越高。 结论高龄股骨粗隆间骨折患者预期寿命短,采用人工股骨头置换术可获得良好的关节功能,减少术后并发症,是一种很好的治疗方法。     

北京4所三级甲等医院住院患者抗生素应用的对比分析

目的:了解北京4所医院住院患者抗生素的使用情况。方法:采用系统抽样方法,抽取北京友谊医院2000年和2004年住院病历各420例,北京天坛医院、北京宣武医院、北京同仁医院2000年和2004年住院病历各120例,共1560例,对抗生素应用情况进行回顾性调查。结果:北京友谊医院、北京天坛医院、北京宣武医院、北京同仁医院4所医院2000年和2004年住院患者抗生素的使用率分别为78.5%和78.7%(P=0.902),合理使用率分别为73.9%和65.6%(P=0.002)。其中,单纯预防性用药者、单纯治疗性用药者、用药指征不明确者、既用于治疗又用于预防者2年分别占38.4%和40.9%(P=0.375),27.5%和23.3%(P=0.094),1.3%和1.0%(P=0.587),32.8%和34.9%(P=0.457)。经验性用药和参考病原学检查用药2000年和2004年分别占98.0%和96.1%(P=0.043),2.0%和3.9%(P=0.043)。单联、二联、三联和四联及四联以上抗生素使用率2年分别为69.4%和67.0(P=0.308),27.3%和29.4%(P=0.366),3.2%和3.1%(P=0.959),0.1%和0.5%(P=0.379)。两年用药途径均以静脉(44.6%和48.1%,P=0.116)和全身用药(78.9%和79.7%,P=0.672)为主。2000年使用抗生素占前三位者分别为喹喏酮类、第二代头孢菌素和β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂,2004年分别为喹喏酮类、第二代头孢菌素和大环内酯类。结论:临床工作中必须重视住院患者不合理应用抗生素现象。     

江鱼教授生平

江鱼教授,研究生导师,中共党员。祖籍无锡,生于1923年5月。1950年毕业于上海同德医学院。先后工作于无锡普仁医院、上海南洋医院和宏仁医院。1956年随院系调整转入上海第二医学院附属仁济医院,从事大外科以及泌尿外科工作。1985年任上海第二医科大学教授,1979年起担任上海第二医科大学附属仁济医院泌尿科主任,1980年兼任男子计划生育第二研究室主任及学科带头人。1992年开始,江鱼教授承担中央以及上海高干的保健工作;1985年任上海泌尿外科分会和男科分会主任委员。后又成为国际男科学会委员、日本大阪大学泌尿器科客座教授。     

实施临床路径管理前后全髋关节置换术住院费用的对比研究

 目的 探讨临床路径管理对控制住院费用的作用,为合理控制医疗费用提供依据。方法对2005年和2010年在北京大学人民医院骨关节中心接受全髋关节置换术患者的住院费用进行回顾性分析。2005年和2010年分别有84例患者和219例患者纳入研究。2005年单侧全髋关节置换和双侧全髋关节同时置换分别为70例、14例,2010年单侧全髋关节置换和双侧全髋关节同时置换分别为173例、46例。总住院费用包括床位费、护理费、化验检查费、假体耗材费、输血费、手术费、药品费、治疗费、诊疗费共9项,比较2005年与2010年总住院费用及各项住院费用。结果 2005年单侧全髋和双侧全髋关节同时置换病例的年龄、性别与2010年比较差异无统计学意义,2005年与2010年病例原发疾病种类及使用假体类型的差异无统计学意义。2010年单侧全髋关节置换术总住院费用为40 852.72元,双侧全髋关节同时置换术为73 020.28元,总住院费用较2005年（分别为49 371.35、80 962.61元）下降,差异有统计学意义。2010年全髋关节同时置换术各项住院费用分别为585.88、145.38、2 885.47、 3 222.32、1 776.15、3 805.29、132.79、4 100.88、30 953.75元,较2005年下降,差异有统计学意义。其中手术费、治疗费、诊疗费和床位费下降最为明显,分别下降了35.11%、31.76%、31.40%和30.67%。单侧全髋与双侧全髋关节同时置换病例各项费用的变化趋势与总体费用相似。结论 2010年全髋关节置换术总住院费用较2005年降低,可能主要与科室从2010年起施行临床路径管理有关。在各项住院费用中,假体耗材费所占比例最大,控制假体耗材费是降低全髋关节置换术住院费用的有效手段。     

保乳手术相关问题

<正>自从1973年Fisher进行NSABPB-06试验研究保乳手术的可行性以来,在西方发达国家以保乳手术替代改良根治术作为早期乳腺癌的标准术式已成为趋势。荟萃分析显示,保乳手术5年、10年和20年的总生存率与改良根治术无统计学差异,5年、15年和20年的局部复发率也无差异[1]。     

我国肝移植病理学的发展回顾与思考

1967年Starzl成功实施世界首例人体肝移植。1969年起Porter等病理学家就开始系统报道了动物肝移植模型的组织病理学特点,1981年Fennell和1984年Snover等病理学家相继提出了急性和慢性排斥反应的病理诊断特征,     

1990—2019年中国胰腺炎疾病负担分析

目的 分析我国1990—2019年胰腺炎疾病负担数据,为公共卫生策略的制定提供依据。方法 采用2019年全球疾病负担的发病率、患病率、死亡率和伤残调整寿命年（disability-adjusted life years,DALYs）的指标,对我国1990年至2019年间胰腺炎疾病负担变化情况进行描述和分析。联结点回归模型用于分析胰腺炎疾病负担变化趋势和不同年龄组的疾病负担。结果 中国胰腺炎的患病率自1990年以来呈上升趋势,发病率自2000年以后也呈上升趋势,而DALYs和饮酒导致的胰腺炎DALYs均呈下降趋势。死亡率则呈现明显的性别差异,男性总体呈上升趋势,而女性总体呈下降趋势。同时,无论是1990年还是2019年,胰腺炎导致的DALYs随着年龄段的增加而明显上升。结论 过去30年,中国胰腺炎所导致的DALYs呈下降趋势,同时胰腺炎导致的疾病负担存在明显的性别和年龄差异。这些发现可为进一步减轻胰腺炎负担的公共卫生策略的制定提供重要依据。     

脑死亡判定标准,现实中如何度量?——关注脑死亡系列报道(2)

在中国,脑死亡判定终于迈出了坚实的一步。2012年3月,首都医科大学宣武医院被批准为国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心。2013年,在10年脑死亡判定临床实践与研究的基础上,该中心对2003年的原卫生部制定的《脑死亡判定标准》(成人)和《脑死亡判定技术规范》(成人)两个征求意见稿进行了修改和完善。2013年9月,《脑死亡判定标准与技术规范(成人质控版)》发表在《中华神经科杂志》上,作为一项新     

专家简介——吴蔚然

吴蔚然男,外科学家。1920年10月江苏省常州人。1946年毕业于华西协合大学医学院。1956年12月加入中国共产党,1951年1月参加工作。华西大学医学院普外专业毕业,大学学历,教授,研究员。1938年至1941年在北平燕京大学医预科学习。1941年至1942年在北平协和医学院学习。1942年至1943年在重庆中央大学医学院学习。1943年至1946年在华西大学医学院学习。1946年至1948年任北平中和医院外科住院医生。1948年任北京协和医院外科住院医师。建国后至1974年,历任北京协和医院外科住院医师、总住院医师、主治医师、讲师,外科副主任,     

济世为怀 大爱无疆 传承百年文化 为百年院庆献礼

<正>百年栉风沐雨,百年春华秋实。1910年至2010年,中山大学附属第一医院(简称中山一院)跨越世纪,经历了100年的风雨坎坷,100年的艰苦拼搏,100年的耕耘收获,赢得了今天社会各界和广大群众对医院的深深     

肾透明细胞癌胰腺转移一例

患者,女,7 0岁。因"右肾切除术后1 9年,发现胰腺占位8年"于2011年5月4日入院。患者19年前曾因右肾肿瘤行根治性肾切除术,病理报告为透明细胞癌,术后予放疗和IL免疫治疗。2003年体检B超发现胰腺占位,大小2.3 cm×0.9 cm,怀疑良性病变,一直保守治疗,定期复查彩超,增大不明显。曾于2008年3月和2009年6月分别行两次PET-CT     

2010－2014年山西省维持性血液透析患者乙型和丙型肝炎病毒感染情况的流行病学调查

目的了解2010－2014年山西省维持性血液透析患者乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染情况,为实施血液透析持续质量改进提供数据支持。 方法回顾性分析2010年至2014年山西省所有开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的维持性血液透析患者的病例资料。主要收集患者人口学资料和HBV、HCV的相关血清学指标。各种相关数据的采集通过全国血液净化病例登记系统完成。相关数据整理后用Excel 2003建立数据库,进行数据分析。 结果2010－2014年山西省维持性血液透析患者HBV和HCV血清学指标的检测率均逐年提高,分别由66.3%上升至74.6%和64.9%上升至71.4%;HBV感染率逐年下降,由20.9%下降至17.7%,HBsAg阳性率也在逐年下降,2010年为5.1%,至2013年时渐下降到3.6%,2014年与2013年接近,为3.7%。HCV感染率逐年下降,由6.15%下降至3.24%。各年度男性血液透析患者HBV感染率和HBsAg阳性率均高于女性患者,但差距逐渐缩小;各年度女性患者HCV感染率均高于男性患者,但差距逐渐缩小;2011年新进入的血液透析患者,至2014年末随着透析时间的延长,患者HBsAg阳性率和HCV感染率没有明显变化。 结论2010－2014年山西省维持性血液透析患者HBV和HCV的感染率逐年下降,可能与近年来血液透析室的规范化管理程度的提高及一次性透析器的广泛使用有关。