左结肠部分切除和扩大右结肠切除治疗左结肠癌梗阻的比较

右半结肠切除常用于治疗右结肠癌性梗阻,但左结肠癌梗阻的治疗仍存在矛盾的观点。报告表明,三期治疗降低了患者的长期生存率,这使人们试图进行一期或二期的治疗,而且一期治疗可降低因麻醉药积聚而引起的并发症和死亡率。一期治疗是指行扩大的根治性右结肠切除术或经术中大肠减压后行左半结肠切除术。本文旨在比较上述两种方法的并发症及功能情况。     

左半结肠切除术

左半结肠切除术和右半结肠切除术相比,本术式的概念在一些手术学中提法不同。许多外科医生对该术式所切除肠管范围及供应血管处理的部位有各自的看法和作法。本文从临床实际出发遵照实用目的。结合本院经验,认为该术式切除范围应包括左半侧横结肠、结肠脾曲、降结肠及上1/2乙状结肠并切除相应的系膜(见图1之暗区)。本术式可分为左半结肠切除术和根治性左半结肠切除术,在后者如术中见中间淋巴结已受累,则切线扩大到虚线部位(见图1),即自根部切断肠系膜下动脉,切除全部乙状结肠。     

扩大左半结肠切除术后横结肠造口还纳中应用经回肠系膜行结肠直肠吻合3例报告

<正>扩大左半结肠切除术后横结肠造口还纳的手术方式一般分为两种：一种是将近端结肠跨小肠前拖至盆腔直接与直肠吻合；另一种是进一步切除横结肠及升结肠行回盲部与直肠吻合，甚至进一步切除回盲部行末端回肠与直肠吻合来恢复肠道的连续性^[1-2]。然而，由于扩大左半结肠切除术中结肠肠管切除较长，近端结肠与远端直肠距离较远，加上结肠中血管长度有限，     

扩大左半结肠切除中经回肠系膜结直肠吻合术5例报告

扩大左半结肠切除中经回肠系膜结直肠吻合术５例报告第二军医大学长海医院（上海，２００４３３）傅传刚，屠岳，于恩达韩祥军山东省莱西市人民医院普外科进修医生（２６６６００）在行扩大左半结肠切除术中，由于近端升结肠与远端直肠残留均比较短，有时给两断端经传统的...     

左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期手术术式探讨

目的比较左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期根治性切除肠吻合手术时两种不同切除方法的疗效。方法58例左半结肠癌致急性肠梗阻患者行结肠次全切除术30例,左半结肠切除术28例。结果结肠次全切除和左半结肠切除患者手术时间分别为（150.0±21.4）min和（201.0±30.2）min,并发症发生率分别为16.7%和50.0%,住院病死率分别为0%和17.9%,两组比较均有统计学差异（P〈0.05）。结肠次全切除患者术后均有腹泻,左半结肠切除患者术后腹泻10例,分别于3个月和1月内大便基本成形。结肠次全切除和左半结肠切除5年生存率分别为37.0%和32.0%,两组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论梗阻性左半结肠癌Ⅰ期根治性切除肠吻合手术方式中,结肠次全切除术明显优于左半结肠切除术,建议在合适的病例中推广应用。     

腹腔镜结肠次全切除术治疗结肠结核2例

目的探讨应用腹腔镜、纤维结肠镜术中判断结肠的病变范围，腹腔镜完成结肠次全切除术的可行性。方法全麻，仰卧位，脐部上方、下方、左下腹、右下腹分别置入10 mm trocar，右上腹置入5 mm trocar。右半结肠切除时腹腔镜置放于下腹部，左半结肠切除时腔镜置于右下腹部。术中经右结肠断端置人纤维结肠镜配合定位。自回盲部始游离结肠至乙状结肠。扩大左下腹部切口至4cm，腹腔外回肠、乙状结肠吻合。结果2例结肠结核腹腔镜下可以明确观察到结肠、小肠壁的增厚、变硬等改变，术中纤维结肠镜可见结肠黏膜的假性息肉及溃疡等病理改变已波及到降结肠及部分乙状结肠。手术时间分别170、190min。术中出血分别150、200ml。2例术后病理证实为肠结核。切除结肠及回肠术后近期无并发症发生。术后近期大便每天5～6次，术后5、6个月随访大便每天1～2次。体重分别增加2．5、4kg。结论腹腔镜术中配合纤维结肠镜可以准确判断结肠的病变范围，腹腔镜下结肠次全切除术安全可行。     

腹腔镜下结直肠癌手术(三)

3．2腹腔镜左半结肠切除术 3．2．1手术要点腹腔镜左半结肠切除术的要求往往高过腹腔镜右半结肠切除术，所以，除一套腹腔镜器械外，还应增备一套开腹手术器械，一旦腹腔镜手术中出现难以控制的出血以及必须开腹处理的特殊情况，应毫不犹豫中转开腹手术。     

手术治疗结肠慢传输型便秘的疗效评价(附12例报告)

对12例结肠慢传输型便秘手术治疗后的随访结果分析,结合文献评价了全结肠切除术、次全结肠切除术、左半结肠切除术疗效及并发症。指出,必须于术前明确慢传输结肠的范围,选择合适的切除范围方能收到良好的效果。     

中青年和老年结肠癌患者行腹腔镜下根治术的疗效差异比较

目的探索中青年和老年结肠癌患者行腹腔镜下根治术的疗效。 方法选取2012年1月至2014年2月中青年和老年结肠癌确诊患者各60例,分为中青年组和老年组,进行腹腔镜下根治术,其中中青年组患者中28例进行左半结肠切除术,32例进行右半结肠切除术;老年组患者中24例行左半结肠切除术,36例行右半结肠切除术,采用SPSS 18.0版统计学软件进行分析,术中术后相关指标以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;术后并发症发生率采用χ²检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果中青年组和老年组患者进行左半切结肠切除术的并发症发生率分别为7.1%(2/28)、8.3%(2/24), P>0.05;两组患者随访2年的复发率、近端转移率差异无统计学意义;右半切除术的并发症发生率分别为15.6%(5/32)、33.3%(12/36),差异有显著统计学意义(P<0.05),结果表明中青年组右半结肠切除术患者术后并发症发生率明显低于老年组。 结论不同年龄段结肠癌患者进行右半结肠切除术的术后并发症发生率均明显高于左半结肠切除术,但中青年患者术后并发症发生率明显低于老年患者。     

血管隔离下的扩大左半肝切除术

扩大的左半肝切除或左肝三段切除术是将肝左叶和右前叶予以整块切除,该手术是扩大肝切除术施行最少的一种。技术要求甚高且颇具危险。主要困难在于术中难以准确的确定右外侧肝裂的平面,后者在肝右叶的表面并无明显的标志。若手术偏离此肝裂平面可造成欲保留的右后叶的门蒂的损伤。肝血管隔离技术     

结肠次全切除术在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的应用

目的:探讨结肠次全切除术在急性梗阻性左半结肠癌中的疗效.方法:回顾性分析13例可切除急性梗阻性左半结肠癌患者,均急诊行结肠次全切除术.结果:13例全部手术成功并痊愈出院.5例切口感染、脂肪液化,明显腹泻3例,均经综合治疗后好转.无吻合口瘘及腹腔感染发生.结论:严格掌握手术适应证,正确手术操作及积极的营养支持对症治疗,梗阻性左半结肠癌行结肠次全切除术是安全可靠的.     

全腹腔镜手术与腹腔镜辅助左半结肠切除术的比较:回顾性分析

<正>腹腔镜左半结肠切除术(LLC)已成为许多医疗机构治疗远端横结肠和降结肠癌的标准术式,多采用腹腔镜辅助结肠切除术与体外吻合(LAC/EA),全腹腔镜结肠切除术与体内吻合(TLC/IA)已被提出,故Swaid等人对52例行LLC的左半结肠癌患者进行了回顾性分析(33例行TLC/IA,19例行LAC/EA),旨在比较两种术式的疗效。研究收集数据包括患者性别、     

急诊左半结肠切除Ⅰ期肠吻合口瘘的预防

为探讨预防急诊左半结肠切除Ⅰ期肠吻合瘘的措施。本组对26例急诊行左半结肠切除术的患者,术中排出小肠、结肠内的杂物,并用庆大霉素+生理盐水、0.2％甲硝唑液交替灌洗结肠,行Ⅰ期结肠—结肠或结肠—直肠吻合,并于结肠内置双腔管,由肛门引出行术后减压。结果提示:本法在预防急诊左半结肠切除Ⅰ期肠吻合口瘘方面有良好效果,避免了Ⅱ期手术。     

手术治疗结肠慢传输型便秘的疗效评价（附12例报告）

对12例结肠慢传输型便秘手术治疗后的随访结果分析，结合文献评价了全结肠切除术、次全结肠切除术、左半结肠切除术疗效及并发症。指出，必须于术前明确慢传输结肠的范围，选择合适的切除范围方能收到良好的效果。     

大范围肝切除术在复杂肝胆管结石治疗中的应用

正大范围肝切除(major hepatectomy)被定义为四段和四段以上的肝切除~[1],涵盖右半肝切除、扩大左半肝切除、联合尾状叶的半肝切除以及门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)后右三叶切除、联合肝脏分隔与门静脉右支结扎的二期肝切除术(ALPPS)等分期肝切除术式。大范围肝切除术是治疗中晚期肝脏恶性肿瘤和广泛肝胆管结石病的重要手段。近年来随着精准肝切除、原位前入路肝切除等     

达芬奇机器人系统辅助左半结肠切除术

目的:探讨达芬奇辅助左半结肠切除术的安全性及可行性.方法:总结2010年5月至11月完成的3例达芬奇辅助左半结肠切除术的方法及术后恢复情况.结果:3例手术均顺利完成,无中转开腹.手术时间150～190min,术中出血量50～80ml.术后无并发症发生.结论:达芬奇系统用于左半结肠癌手术是安全可行的.     

不同术式治疗慢传输型便秘的疗效比较

为探讨不同术式治疗慢传输型便秘的疗效及手术适应症,对40例经结肠慢传输试验确诊为慢传输型便秘的患者行手术治疗,其中11例行全结肠切除回肠直肠吻合术,18例行结肠次全切除升结肠直肠吻合术,6例行结肠区段切除术,5例行扩大的左半结肠切除术,并对其疗效及并发症进行统计分析。结果显示,采用不同术式治疗,患者取得不同的治疗效果,并存在不同的特点。（1）全结肠切除回肠直肠吻合术组有效率为90．9％,结肠次全切除升结肠直肠吻合术组有效率为94．4％,后者高于前者,但差异无统计学意义,P〉0．05。两组手术时间与肠功能恢复时间差异无统计学意义,P〉0．05;但结肠次全切除升结肠直肠吻合术术中失血量、膀胱功能恢复、术后并发症（顽固性腹泻、尿潴留、肛门失禁、性功能障碍等）发生率均优于全结肠切除回肠直肠吻合术组,差异有统计学意义,P〈0．05。（2）结肠部分切除术组（结肠区段切除术组＋扩大的左半结肠切除术组）有效率为81．8％,低于结肠次全切除升结肠直肠吻合术组,P〈0．05;其术后复发率高于结肠次全切除升结肠直肠吻合术组,P〈0．05;手术时间、术中失血量、肠功能及膀胱功能恢复时间、术后并发症发生率均优于结肠次全切除升结肠直肠吻合术组,P〈0．05。结果表明,不同术式对慢传输型便秘均有一定的治疗作用,尤以结肠次全切除升结肠直肠吻合术最为有效,具体术式的选择应根据结肠慢传输试验、钡灌肠检查及患者个体情况决定。     

腹腔镜根治性左半结肠切除术后并发症及其危险因素分析

目的 以Clavien-Dindo分级系统为标准,探讨腹腔镜根治性左半结肠切除术后并发症的发生情况,并分析其危险因素.方法 回顾性分析2016年3月至2020年7月北京协和医院行腹腔镜根治性左半结肠切除术81例病人的临床资料,对Clavien-DindoⅠ级及以上病人进行单因素及多因素分析,对于严重并发症、腹腔感染、吻...     

大肠手术医源性损伤的防治

大肠系指盲肠至肛门的一段肠管,金长约160cm,其腔径由大而小。该段肠管因罹患恶性疾病或某些良性疾病时,常常需要手术治疗。其定型的规范术式有右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术,乃     

扩大左半结肠切除术中不同结直肠吻合方式的近期疗效比较

目的：比较扩大左半结肠切除术中不同结直肠吻合方式的近期疗效。方法：回顾性分析2000年7月—2013年8月实施的扩大左半结肠切除术28例临床资料,根据吻合方式不同分为传统组（15例）和改良组（13例）,传统组行常规小肠前结直肠吻合术;改良组行经小肠系膜（8例）或小肠系膜后（5例）直肠吻合术。比较两组的术中、术后指标。结果：两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）,改良组术后平均排气时间、术后恢复正常饮食时间、住院时间均短于传统组（P<0.05）;改良组术后总并发症发生率明显低于传统组（23.1% vs. 46.7%,P<0.05）,其中主要差异在于高位小肠梗阻发生率（26.7% vs. 0.0%,P<0.05）。结论：扩大左半结肠切除术中,采用经小肠系膜和小肠系膜后结直肠吻合术能减少吻合口张力,避免压迫空肠,术后疗效明显优于小肠前结直肠吻合术。