前列腺切除65例预防术后出血和狭窄的缝合方法

为减少前列腺增生症(BPH)术后出血和尿道狭窄发生率,我们自1993年10月～1998年11月,采用腺窝缘锁边内翻缝合法治疗BPH65例,收到良好效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组年龄52～81岁,平均64岁。度增生43例,度增生22例;两侧叶增生45例,中叶增生12例,两侧叶伴中叶增生8例。1.2　手术方法　经耻骨上切开膀胱,显露输尿管口,缝合标志线。切开腺体缘膀胱粘膜,包膜下用示指剥离法剜除增生前列腺体。尿道内置F20～F22号气囊尿管,凡士林纱布填塞腺窝止血。用1-0肠线分别在4、8点钟处缝扎前列腺动脉,两缝扎点4根肠线不剪断,各留1根,另2根线从4、…     

产后出血的原因与预防（附67例分析）

目的：本文通过回顾性分析67例产后出血的原因及处理,来探讨产后出血的原因及防治措施。方法：2006-03～2010-02在本院住院分娩的产妇5234例作为观察对象,将胎儿娩出后24h内出血量≥500mL定为产后出血。观察产妇一般情况、妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。采用称重法及容积法测量产后出血量。结果：产后出血率1.2%,产后出血主要原因是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤。结论：采取合理的预防措施控制产后出血诱因的发生是降低其发生率的关键。     

拔牙后出血716例原因分析与处理

拔牙后出血是拔牙术后常见的并发症之一。为减少或避免拔牙后出血 ,我们对本院近 10年急诊716例拔牙后出血的原因进行了分析 ,并提出预防措施。1　临床资料1 1　一般情况　 716例中 ,男 4 2 3例 ,女 2 93例 ;年龄 15岁～ 73岁。全身因素致拔牙后出血 53例 ;局部因素致拔牙后出血 663例 ;其中上颌牙位 2 90例 ,下颌牙位 373例 ,磨牙明显高于前磨牙与前牙 ,依次为第 3磨牙 2 2 3例 ,第 2磨牙 195例 ,第 1磨牙 136例 ,前磨牙 86例 ,前牙 2 3例 ;拔牙后出血并发牙龈组织撕裂、牙槽骨折裂损伤等 198例。1 2　拔牙后出血原因分析1 2 1　出血与年…     

肝移植术后凝血功能动态观察及临床意义

 目的 动态观察原位肝移植(OLT)术前、后 5项凝血指标的变化,探讨其临床意义.方法 检测41例终末期肝病患者OLT术前和术后1～7 d的凝血酶原(PT)、活化部分凝血活酶(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶(T T)、抗凝血酶(AT-Ⅲ).结果 肝移植患者普遍术前凝血机制差,术后1～3 d ,PT、APTT延长,Fbg、ATⅢ减低,3 d后凝血功能逐渐恢复.各种术后并发症可影响凝血功能恢复,尤其是出血或血栓发生.结论 肝移植患者术后凝血功能恢复与多种因素有关,包括术前仔细评估肝脏凝血功能并进行纠正,术中肝动脉重建的外科技术 ,术后根据病情调整凝血紊乱,积极防止血栓和出血的发生.     

立止血预防和治疗心胸外科手术后出血的效果

目的 了解立止血在预防和治疗心胸外科手术后出血的效果。方法 ５５９例心胸外科手术病人随机分两组,对照组２２７例应用止血敏,止血芳酸和安络血;实验组３３２例应用立止血,分别在手术后开始预防性用药,观察术后第１、２、３天及总的出血量。５６例术后已有明显出血病人随机分为两组,对照组２２例联合应用冷沉淀、实验组２４例联合应用立止血进行止血,观察用药后２４小时出血量、同时观察血压、心率（律）,呼吸全身情况。     

乙肝疫苗预防相关性肝移植后乙肝复发的临床观察

目的观察乙型肝炎（简称：乙肝）相关性肝移植术后接种乙肝疫苗预防乙肝复发的临床指标,探讨影响疫苗应答的相关因素。方法观察了9例应用乙型肝炎基因重组疫苗主动免疫的乙肝相关肝移植术后患者,分别在术后0、1、2、6个月接种,每次60μg,检测血清抗-HBs的滴度。结果9例中,2例出现完全应答,停用乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitisBim—munoglobulin,HBIG）;3例部分应答,HBIG减量,4例无应答。结论乙肝疫苗是预防乙肝相关性肝移植后乙肝复发的策略之一。接种时抗体滴度可能会增加疫苗的应答率。     

98例产后出血的原因探讨及预防

目的探讨产后出血的原因。方法回顾分析我院2009年10月～2011年10月产后出血病人98例。结果子宫收缩乏力引起的出血57例(58.16%),软产道裂伤24例(24.49%),胎盘因素11例(11.23%),凝血功能障碍5例(5.10%)、其他因素1例(1.02%)。结论加强孕产妇系统管理,筛查出高危妊娠,积极治疗合并症,产时、产后严密观察,降低剖宫产率,对降低产后出血发生率起着重要作用。     

温凉饮食对预防甲状腺术后出血的重要性

目的：了解甲状腺术后重建正常饮食的正确步骤和重要性。方法对106例甲状腺术后患者,指导并给予术后前三天温凉饮食。结果106例患者均无胃肠道反应,并且无1例甲状腺术后出血发生。结论给予甲状腺术后患者正确重建正常饮食的指导,可明显预防术后切口相关并发症的发生,从而促进患者术后良好的恢复。     

肝移植术后细菌感染特点及药敏结果分析

目的 探讨肝移植术后细胞感染特点及其耐药性,为临床提供预防和用药依据.方法 对肝移植术后送检标本的培养结果及药敏试验进行综合分析.结果 2003年12月～2004年12月肝移植患者的各种送检标本共检出细菌44株,有90.9%为单一细菌感染,9.1%为混合菌感染;革兰阴性杆菌检出28株,占63.7%;革兰阳性球菌检出12株,占27.3%.药敏结果表明革兰阴性杆菌对左旋氧氟沙星、亚胺培南-西拉司丁钠、头孢吡肟、环丙沙星和阿米卡星敏感性尚好,耐药率低于40%,可作为临床首选;而对头孢三代、氨曲南和阿莫西林-克拉维酸耐药性较高,耐药率高于60%.革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁无耐药株,未检出耐万古霉素肠球菌,对青霉素耐药性高达90%.结论 加强对肝移植患者的细菌监测,以防止经验用药,降低细菌耐药性的产生,指导临床有效抗感染治疗.     

Biliary complications after orthotopic liver transplantation

Liver transplantation has made many advances since its inception in the early 1970s. Despite volumes of basic science and clinical research related to liver transplantation, biliary complications continue to present the interventional radiologist with challenging cases in all transplant centers. Biliary complications can range from minor complications such as contained bile leaks to severe complications such as biliary necrosis resulting from hepatic artery thrombosis. Minor complications may require minimal or no intervention, whereas the more severe complications can require urgent surgery. To treat biliary complications such as anastomotic strictures, nonanastomotic strictures, biliary leaks, sludge or biliary necrosis, an accurate diagnosis must first be obtained. One must also be aware of how these complications can impair both allograft and transplant patient survival. With this information one can then plan a treatment knowing the potential success rates of specific treatments. Using proper technique with this information at hand can greatly increase the success rate in treating the spectrum of biliary complications. Interventional radiology serves a critical role in diagnosis and treatment of these liver transplant biliary complications and is important to the success of all transplant programs.     

静脉输含氧液纠正肝移植术后低氧血症的临床研究

目的研究静脉输含氧液改善肝移植术后低氧血症，防止贫氧性组织损伤的有效性。方法对10例肝移植患者术中置入Swan-Ganz导管，术后早期撤离机械通气（PaO2／FiO2〉150）、拔除气管插管后，给予500ml含氧林格液以200ml／h速度输入。检测输含氧液前、输含氧液结束时及结束后1h动脉血气、静脉血气、血乳酸，并记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔入压（PAWP）等血流动力学指标，通过自身对照，观察静脉输含氧液前后各项指标的变化。结果在相同FiO2条件下（41％左右），静脉输氧后Pa（轻度升高．但SpO2从89．5％上升至94．7％，并且静脉血氧饱和度显著升高（59％至75％），提示组织氧合改善，但输含氧液结束后1h降低至输含氧液前水平。PaCO2及血液pH值输含氧液前后比较无明显变化。血流动力学监测发现HR、MAP及PAWP输含氧液前后无明显变化，但平均肺动脉压（PAP）在输含氧液后显著降低，而在输含氧液结束后1h PAP恢复至输含氧液前水平。血乳酸值输含氧液结束时明显降低，并持续至输含氧液后1h。结论静脉输入含氧液不仅可以改善肝移植患者术毕早期机械通气撤离后低氧血症，改善组织氧代谢，而且具有显著降低肺动脉高压、改善肺循环的作用。     

Adrenal hemorrhage after orthotopic liver transplantation: MR appearance

The purpose of this paper is to describe the MR imaging findings of right adrenal hemorrhage after orthotopic liver transplantation. Twenty-seven orthotopic liver transplantation patients underwent MR studies of the liver and/or biliary system. Patients were referred to MR examination because of suspected biliary complications ( n=22) or for evaluation of mass lesions ( n=5). The standard MR protocol included T1-weighted spin-echo (SE) or gradient-recalled echo (GRE) images and T2-weighted turbo SE (TSE) images with fat suppression. In addition, cholangiography pulse sequences and/or contrast-enhanced T1-weighted images were obtained according to specific indications. In 2 patients a right adrenal mass was detected at MR imaging. Three to 4 weeks after transplantation, the lesions were markedly hyperintense on T2-weighted images and showed a hypointense capsule. Follow-up MR examinations revealed a slight decrease in size and a change in morphology. Computed tomography examinations of these 2 patients, obtained 10 weeks after transplantation, showed resolution of the hemorrhage and transformation into a cystic lesion in one case and a complete resolution of the hemorrhage and a normal right adrenal gland in the other case. Adrenal hemorrhage after liver transplantation shows typical MR features and should not be mistaken for an adrenal tumor or a postoperative abscess.     

肝移植术后院内感染的临床研究

目的 调查肝移植术后院内感染情况,分析该类病人发生院内感染的高危因素和可能的预防措施。方法 对56例肝移植术后病人的临床资料行回顾性分析。结果 院内感染组APACHEⅡ评分、总胆红素明显高于非院内感染组,而血小板明显低于非院内感染组。二次手术及术前应用广谱抗生素病人例数院内感染组明显高于非院内感染组。术前广谱抗生素使用时间与院内感染发生密切相关,使用时间越长,院内感染发生率越高。病人年龄、术前Child-Pugh评分和血浆白蛋白水平两组比较无统计学差别。此外,与非肠球菌院内感染组比较,肠球菌感染组APACHEII评分、总胆红素水平显著升高（P〈0.01）。结论 高APACHEⅡ评分、高胆红素血症、血小板下降以及手术前广谱抗生素使用时间与院内感染密切相关。     

球囊扩张式冠脉支架治疗原位肝移植后肝动脉狭窄

目的探讨与分析球囊扩张式冠脉支架在治疗原位肝移植术后肝动脉狭窄中的作用和意义。方法回顾性分析我院2004年6月到2006年9月11例肝移植术后肝动脉狭窄患者的血管内支架治疗资料。结果11例患者共使用13枚球囊扩张式冠脉支架治疗,其中1例由于病变长度,需要2枚支架;1例出现再狭窄需要第2次支架植入。所有病例支架植入技术成功率为100%,随访中未出现与支架术相关的并发症。结论球囊扩张式冠脉支架在肝移植后肝动脉狭窄的治疗中应用安全有效,有极好的技术成功率和中期通畅率。     

肝移植术后腹腔间室综合征8例分析

目的总结肝移植(OLT)并发腹腔间室综合征(ACS)的诊断和处理经验。方法对我院2002年9月—2007年12月8例OLT并发ACS的临床资料进行回顾性分析。结果本组8例ACS患者,7例发生在OLT早期(3 d内),1例发生在OLT术后胆瘘感染(7 d)。8例发生ACS病人均行床边左、右下腹部小切口引流术,1例行短时血液滤过,2例行开腹减压术;8例均治愈。结论ACS是OLT的严重并发症。早期、及时的诊断与根据不同情况采取的个体化综合治疗是改善OLT并发ACS预后的关键。     

去甲肾上腺素在肝移植手术中的应用

目的 探讨去甲肾上腺素(NE)在肝移植手术中应用的可行性及对心、肾功能的影响.方法 择期行经典非转流原位肝移植术的晚期肝硬化40例,随机分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组),术中分别持续输注NE和多巴胺,两组分别于切皮前(T1)、切皮后1 h(T2)、无肝期30 min(T3)、新肝期1 h(T4)及新肝期4 h(T5)监测血流动力学指标、肾功能和心肌酶.结果 两组各时点MAP均维持在目标范围内;T3时,N组MAP高于D组,心率(HR)低于D组(P＜0.05);T2时β2-MG N组明显低于D组(P＜0.05).T3时两组患者血清CK浓度升高(P＜0.05);T4～5时各心肌酶值均显著升高(P＜0.05).结论 晚期肝硬化患者行肝移植手术,NE能较好地维持血液动力学稳定且对心率影响较小,而且未见NE对肾功能和心肌酶有不利影响.     

肝移植患者术后腹泻的相关因素分析

目的研究肝移植患者术后腹泻的相关因素。方法回顾性分析2003年1月-2006年12月218例肝移植受体术后发生腹泻的病因、临床表现、实验室检查及治疗情况。结果218例肝移植受体中68例(31.2%)术后出现腹泻。68例腹泻患者中35例(51.4%)为服用免疫抑制剂所致,12例(17.6%)为抗生素相关腹泻,5例(7.4%)为腹腔感染,3例(4.4%)为真菌感染,3例(4.4%)由巨细胞病毒(CMV)感染引起,8例(11.8%)是采用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术式的患者,2例(2.9%)原因不明。45例(66.2%)患者腹泻发生于移植后2个月内,其余发生于移植后6个月内,症状出现于移植后5~180d。所有患者经保守治疗后缓解。结论肝移植患者术后腹泻与使用免疫抑制剂、抗生素、真菌感染和CMV感染等因素有关。区别病因对症治疗效果良好。     

注射用环磷酸腺苷在肝移植手术中对心肌酶的影响

 目的观察肝移植手术中静脉泵入注射用环磷酸腺苷(美心力,cAMP)对心肌酶的影响,探索肝移植手术中减少心肌损伤的可行途径.方法 40例肝移植手术患者,随机分为对照组和美心力组,均于游离第二肝门时开始,分别经静脉微量泵泵入等量生理盐水和美心力2.0 mg/(kg·h),至新肝期2 h后停止.各时间点分别静脉采血检测肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB).结果开放血流后,两组CPK、CK-MB均有所增加,但美心力组各时间点增加值均显著低于对照组(P＜0.05).结论肝移植手术中应用美心力能够在一定程度上减轻心肌损伤.     

围肝移植并发症介入治疗的认识

大部分肝移植术后并发症与介入放射学有关.动脉和静脉并发症有较明确的介入治疗模式,胆道并发症一直是治疗的重点和难点.随着对介入放射学认识的深入和操作技术的提高,在经皮经肝胆道引流、内镜鼻胆管引流基础上围绕胆道并发症进行的系列治疗,能解决部分患者的黄疸并最终治愈,但对另一些患者胆道引流仍是主要的姑息性治疗手段,并将最终伴随患者一生.围绕胆道并发症制订肝移植术后并发症的临床治疗指引是亟需解决的课题.