低剂量托伐普坦成功治疗老年冠心病合并顽固性低钠血症1例报道并相关文献复习

<正>冠心病慢性心力衰竭合并低钠血症的老年病人并不少见,托伐普坦作为一种新型利尿剂,不仅可以矫正顽固性低钠血症,还可以改善预后。本文报道1例低剂量托伐普坦成功治疗老年女性冠心病合并顽固性低钠血症的病例,同时对老年冠心病病人低钠血症发生的机制、治疗方案以及低剂量托伐普坦治疗的有效性和安全性进行讨论,以期为托伐普坦治疗老年心源性慢性低钠血症从低剂量起始提供理论依据。     

托伐普坦对老年慢性心力衰竭合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者的疗效及安全性

目的:评估传统利尿剂及托伐普坦对老年慢性心力衰竭(心衰)合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者的疗效与安全性,为老年心衰患者的治疗提供临床依据。方法:随机对照临床试验,将老年心衰合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者88例随机分为对照组46例和试验组42例,两组均停用口服袢利尿剂,对照组46例在心衰常规治疗的基础上加用呋塞米4...     

老年慢性心力衰竭伴低钠性脑病患者的治疗与预后

目的 探讨老年慢性心力衰竭伴低钠性脑病患者的治疗与预后.方法 对3例不同程度老年慢性心力衰竭伴低钠性脑病患者进行治疗,并分析其预后.结果 30例老年慢性心力衰竭并发低钠性脑病患者,予以慢性心力衰竭标准化治疗、低钠血症标准化治疗和低钠性脑病标准化治疗.结果 心功能治疗有效患者28例,其中显效20例.低钠血症和低钠性脑病治疗使试验室指标恢复正常,以及临床症状消失患者28例.另外2例患者治疗无效,终因顽固性心衰伴重度低钠血症和低钠性脑病死亡.结论 老年慢性心力衰竭伴低钠性脑病患者一旦诊断明确,经及时规范化治疗可获得良好预后.     

老年心力衰竭患者利尿治疗时低钠血症60例临床分析

目的探讨老年心力衰竭患者利尿治疗时低钠血症发生情况及防治措施。方法对60例老年心力衰竭患者常规利尿治疗时出现低钠血症的27例临床表现进行分析,并与同期对62例60岁以下的心力衰竭患者予以常规利尿治疗进行对比。结果老年心力衰竭患者予以常规利尿治疗时低钠血症的发生率明显高于非老年心力衰竭患者,且老年心力衰竭患者出现低钠血症时症状不典型者较多。结论心力衰竭治疗中低钠血症的发生与年龄有关,老年心力衰竭患者发生率较高且临床表现不典型,容易误诊。     

茚磺苯酰胺和双氢克尿噻对比治疗老年高血压的观察

老年高血压病的常规治疗方法基本是使用利尿剂,如噻嗪类。某些医生更喜欢用减少排钾的氨苯蝶啶或氨氯吡咪。然而,这些药物治疗老年高血压有潜在的危险。由于丢失钠和钾出现低钠血症和低钾血症;此外这些药物大部分可诱发糖类不耐受和使血清脂类、血清尿酸等水平增高。另一方面,减少排钾的利尿剂可并发明显的电解质紊乱,尤其是高钾血症。茚磺苯酰胺(indapamide)是一非噻嗪利尿剂,其脂质溶解度比其它所有的利尿剂均高。或许因为这个特征,它能减低血管对内源性抗利尿激动     

老年病人补钾与身体总钾的关系

老年人由于摄取低钾食物、使用利尿药以及心力衰竭等原因使身体总钾减少而常存在缺钾现象。缺钾又可引起多种疾病。但在老年病人,补充钾是否可增加身体的总钾和血清钾,仍有争议。作者选择9例65岁以上老年病人,所患的轻度心力衰竭采用利尿剂控制,在使用不同利尿方案治疗的过程补充或不补充钾,同时测定身体的总钾(TBK)和血清钾,以确定老年人在利尿治疗时,补充钾是否可以增加TBK。结果显示,速尿+补充钾治疗比只用速尿TBK平均增加128毫克分子(P<0.001),即平均增加7％。采用少钾+利尿药(dyazide)治疗的9例病人中有6例TBK水     

老年人因利尿剂引起的低镁血症

利尿剂治疗可增加尿镁排泄,老年人由于普遍使用利尿剂和饮食不当,更易使血镁降低。本文目的在于评价老年人用不同类型利尿剂的低镁血症。病人与方法作者观察320例(平均年龄81岁)接受利尿剂治疗和250例未接受利尿剂治疗的老年患者住院期间血清镁浓度。将接受利尿剂治疗者分     

肝硬化顽固性腹水治疗的进展 肝硬化顽固性腹水内科治疗的进展

肝硬化腹水病人住院6周以上,经过限制钠、水的摄入,大剂量利尿剂的内科严格治疗后,腹水没有明显减少,尿钠低于10mmol/24h肌酐清除率下降到20～50ml/min者,称顽固性腹水,亦称抗利尿剂性腹水。此时利尿剂不可无限期的使用,亦不可无限量的增加,如继续使用,很易出现低钠血症或肝肾综合征,预后严重。故须迅速停用利尿剂,仍须严格限制钠的摄入。有关顽固性腹水的治疗,近年虽有一定的进展,但未得到完全解决。     

收缩性心力衰竭病人血清钠水平与肾素、血管紧张素及醛固酮的关系探讨

目的探讨收缩性心力衰竭病人血清钠水平对血浆肾素-管紧张素-醛固酮系统的影响。方法 62例收缩性心力衰竭病人按血清钠水平分为正常血钠组(32例)和低钠血症组(28例),测定并比较两组病人的血浆肾素(PRA)、血管紧张素(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平。结果低钠血症组病人血浆ALD、PRA、AngⅡ水平均较正常血钠组显著升高(P0.01);血钠与血浆ALD、PRA、AngⅡ呈显著负相关。结论低钠血症可能促进慢性心力衰竭病人血浆PRA、AngⅡ、ALD分泌增加,心力衰竭伴低钠血症病人的神经内分泌水平激活更明显。     

以低钠血症为首发症状的老年感染性疾病1例并文献复习

正老年性低钠血症是指65岁及以上病人血清钠浓度135 mmol/L。目前公认低钠血症有轻、中、重三型,轻度是指血清钠为130～135 mmol/L,中度是指血清钠为125～130 mmol/L,重度是指血清钠125 mmol/L[1]。在老年危重病人中,低钠血症往往是病情加重及死亡的主要因素,因此当老年病人出现低钠血症时,及时纠正低钠血症就是挽救老年病人的生命。老年病人因身体功能减退,机体反应性较差,很多老年性疾病被诊断前往往都表现为不典型的症状、体征以及检查结果异常。本文通过1例以低钠血症为主要表现的老年感染病例来探讨低钠血症的病因、发病机制及治疗     

利尿剂诱发的低钠血症

血清中钠浓度降低是利尿剂治疗的一种常见并发症。如低血钠的程度不重,这种电解质紊乱通常表现隐伏,无症状,停药后好转。另一方面,症状严重的低钠血症(血清钠<120mEq/L(120mol/L)虽罕见,但能构成急症。可表现精神压抑直到深度昏迷、惊厥、死亡。由于这种表现是非特异性的,因此对任何使用利尿剂的病人,如发生这类症状及体征,在鉴别诊断时,都应考虑到严重低钠血症。     

高渗盐水静滴并强化利尿对顽固性心力衰竭伴低钠血症患者的治疗作用

目的探讨高渗盐水联合大剂量利尿剂治疗顽固性心力衰竭伴低钠血症的疗效。方法符合入选条件的顽固性心力衰竭伴低钠血症患者51例,随机分为治疗组26例和对照组25例。在常规治疗基础上治疗组加用高渗盐水（1.4%~4.6%NaCl 150 ml）静滴30 min,2次/d,使用盐水后静注呋噻米100 mg,6~12 d为一疗程;对照组25例在常规治疗基础上静注呋噻米100 mg,2次/d。结果治疗组低钠血症、心功能改善程度明显优于对照组（P〈0.01或〈0.05）。结论高渗盐水联合大剂量利尿剂治疗顽固性心力衰竭并低钠血症,可有效纠正患者低钠症状,减轻水肿,改善心脏功能。     

顽固性心衰伴低钠血症的防治探究

目的分析研究顽固性心力衰竭伴有低钠血症的预防以及治疗措施。方法选取2014年2月-2015年3月在我院接收的患有顽固性心力衰竭伴有低钠血症的病人一共有47例,对47例病人在常规心力衰竭治疗的基础之上,区分真性和稀释性低钠血症,其中对轻度低钠血症采取钠盐(口服)治疗,中度和重度低钠血症采取静脉补钠为主,同时对临床疗效给予分析研究。结果稀释性低钠血症一共有39例,其中治愈一共有28例,占总体的71.79%;好转一共有10例,占总体的25.64%;死亡一共有1例,占总体的2.56%,临床治疗总体有效率为97.43%,死亡原因为急性心衰。缺钠性低钠血症一共有8例,其中治愈一共有5例,占总体的62.5%;好转一共有2例,占总体的25%;死亡一共有1例,占总体的12.5%,临床治疗总体有效率为87.5%,死亡原因为心源性休克。结论血钠水平是反映心力衰竭病人预后的主要因素,低钠血症会使顽固性心力衰竭发病率以及死亡率明显增加,顽固性心力衰竭伴有低钠血症病人可以通过口服钠盐以及静脉补钠维持血钠正常,对病情恢复以及预后起到至关重要的作用,防止病情进一步恶化,具有临床推广价值。     

老年人心力衰竭并低钠血症的观察及护理

本文观察32例老年人心力衰竭并低钠血症的预后,对其可能因素进行探讨并提出如何防治,同时阐述了低钠血症的观察与护理。其中26例低钠血症经积极治疗护理后血清钠恢复正常,心功能明显改善,大大降低了老年心力衰竭的死亡率与并发症。 临床资料 一、一般资料:32例病人,男23例,女9例。年龄60～85岁,平均68.2±7.3岁。其中冠心病12例、高血压性心脏病9例、风湿性心脏病8例、心肌病3例。病程1年～13年。心功能分Ⅱ级3例、Ⅲ级     

不同剂量托伐普坦片对慢性心力衰竭合并低钠血症老年患者的疗效观察

目的探讨不同剂量托伐普坦对慢性心力衰竭伴低钠血症老年患者疗效的影响。方法收集2014年10月至2017年2月期间在扬州友好医院住院治疗的CHF伴低钠血症的老年患者72例。按随机数字表分为3组:对照组,低剂量组和常规剂量组,每组24例。对照组采用抗心力衰竭治疗+缓慢静脉滴注3%氯化钠(250 ml/d);低剂量组采用抗心力衰竭治疗(不含利尿剂)+托伐普坦7.5 mg/d;常规剂量组采用抗心力衰竭治疗(不含利尿剂)+托伐普坦15.0 mg/d。比较3组治疗7 d后临床疗效、血清钠水平、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、生活质量和住院时间。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示,组间比较采用χ~2检验。结果与治疗前相比,治疗7 d后3组患者的明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(MLHFQ)评分、NT-proBNP和血清钠水平均得到显著改善(P0.05)。组间比较:与对照组相比,低剂量组和常规剂量组患者治疗后的MLHFQ评分、NT-proBNP水平和住院时间均显著减少(P0.05),而血清钠水平均显著增加(P0.05)。结论低剂量(7.5 mg/d)与常规剂量(15.0mg/d)的托伐普坦均能显著改善慢性心力衰竭伴低钠血症老年患者的临床症状。     

慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的疗效观察

目的观察治疗慢性充血性心力衰竭与低钠血症的疗效。方法 2008年3月—2011年3月入住我院的70例慢性充血性心力衰竭与低钠血症患者,根据低钠血症类型分为稀释性低钠血症(33例)和缺钠性低钠血症(37例),采用在基本抗心力衰竭治疗的基础上进行限水并给予补充高渗盐水治疗,对治疗效果进行评定。结果经过治疗,稀释性低钠血症患者治愈20例,好转1例,总有效率63.64%;缺钠性低钠血症患者治愈29例,好转5例,总有效率91.89%。结论对慢性充血性心力衰竭与低钠血症患者适当地补充高渗盐水来维持身体正常的血钠水平,可以使得低钠血症和心功能在短时间内得到改善。     

老年慢性心力衰竭患者合并低钠血症的临床分析

<正>大多数慢性心力衰竭(CHF)患者,尤其是老年患者常伴随一系列并发症,其中低钠血症是常见并发症,加重心力衰竭及严重影响治疗效果和预后,重度低钠血症常揭示预后不良〔1〕。本研究探讨低钠血症对CHF患者心功能的影响。1资料与方法1.1一般资料2008年6月至2012年6月老年CHF患者315例,具有完整资料,入选标准:①均经心电图、胸片、超声心动图、血生化、脑钠肽(BNP)、尿比重等检查诊断。符合中华医     

老年妇女高血压时利尿剂诱发的低钠血症

[Cogan E et al: Lancet Ⅱ(8361): 1249,1983(英文)] 过去3年来,作者在48例发生低钠血症者中发现12例系单为利尿剂治疗所致。这类利尿剂通常属噻嗪类或与其相关药物。无患者用作用于髓袢的利尿剂。保钾利尿剂可防止低钾血症,但不能防止重度低钠血症。作者研究提示在利尿剂诱发的低钠血症发病机制中,缺钾作用应特别强调。作者研究的对象均为老年妇女。16例患者中15例为利尿剂诱发的重度低钠血症,与之相比26例患者中9例为其他原因所致的低钠血症。低钠血症     

托伐普坦治疗老年慢性充血性心力衰竭合并低钠血症及利尿剂抵抗的近期疗效

目的评价托伐普坦治疗老年慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症及利尿剂抵抗患者的近期疗效及安全性。方法入选2015年3月~2016年5月于新乡市第二人民医院心内科的老年CHF合并低钠血症及利尿剂抵抗的患者100例,其中男性70例,女性30例。随机分成托伐普坦组(50例)和对照组(50例),在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上,托伐普坦组给予托伐普坦;对照组给予3%~4%高渗盐水+大剂量呋塞米,两组均治疗7 d。测定两组患者用药前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、体质量、血清钠、血清钾、左室射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、抗利尿激素(ADH)、24 h尿量、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、呋塞米日剂量、螺内酯日剂量及临床症状评分,记录药物的不良反应,统计出院后6个月内心血管病死率。结果治疗7 d后,与治疗前相比,两组患者的血清钠、LVEF、24 h尿量、NT-pro BNP、ADH及临床症状评分均改善,差异具有统计学意义(P均0.01)。治疗7 d后,托伐普坦组患者的血清钠、LVEF、24 h尿量高于对照组,体质量、NTpro BNP、ADH、呋塞米日剂量、螺内酯日剂量及临床症状评分低于对照组,差异具有统计学意义(P均0.05)。两组患者不良反应的发生率(12%vs.18%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者6个月内的心血管病死率(4%vs.2%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论老年CHF合并低钠血症及利尿剂抵抗的患者,应用托伐普坦在短期内可迅速改善心力衰竭的症状,升高血清钠浓度,减轻利尿剂抵抗,安全性好,但并不降低长期心血管病死率。     

心力衰竭合并低钠血症的临床分析

目的 探讨分析心力衰竭合并低钠血症病人的临床预后及成功救治方法。方法 回顾分析住院的心力衰竭病人176例，通过严密观察临床表现及化验，发现合并低钠血症者97例，在接受心力衰竭基本治疗的同时给予积极纠正低钠血症治疗。结果 176例中心力衰竭基本控制或好转出院159例，恶化死亡17例，其中合并低钠血症的97例中死亡11例。结论 在诊治心力衰竭过程中要高度重视低钠血症的发现与纠正，可以进一步提高心力衰竭的成功救治，改善心力衰竭病人的预后，提高病人的生存率和生活质量。