全国医院专科误诊误治学术会议暨高端研修班征文通知

为进一步提高我国医院医疗质量和医师诊治水平，避免误诊误治，降低医疗风险率，总结我国医院误诊误治的经验、教训与体会。临床误诊误治杂志社与北京卓越医院管理研究院，决定在本年度举办医院专科专题学术研讨会暨高端研修班活动。欢迎本刊新老作者、读者及全国医务人员积极参加、踊跃投稿。现将会议征文内容、会议时间与地点通知如下：一、会议专题、地点与时间：见附表二、征文内容：(1)临床误诊误治典型病例分析；(2)预防误诊误治的经验体会与思维方法；(3)误诊误治与医患纠纷；(4)医技科室检查与临床诊断；(5)医疗质量与人员、技术、…     

剖宫产瘢痕妊娠误诊误治的原因及预后

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)误诊误治的原因及预后。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月初诊时出现误诊及误治的35例CSP的临床资料,分析其误诊误治的原因及预后。结果本组误诊误治率为17.7%。有28例超声诊断为宫内妊娠及可疑CSP,是误治的主要原因,余7例为诊断CSP后误治。所有患者经阴道彩超检查确诊,误治时导致大出血者主要采用子宫动脉栓塞治疗(13/35),其余主要采用腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术(12/35)及甲氨蝶呤治疗(8/35)。除1例切除子宫外,其余患者预后良好。结论检查方法的选择不当及经验不足是CSP误诊的主要原因。误诊及盲目的试验性治疗是CSP误治的重要原因。CSP补救治疗的难度及风险较初始治疗更大,应根据患者的具体情况进行个体化的综合考虑。     

缺血性肠病急诊误诊16例分析

目的 分析缺血性肠病的临床特点、诊断要点及误诊的原因,减少急诊误诊、漏诊、误治的发生.方法 回顾性分析首诊于郑州市第一人民医院急诊科2000-2010年16例急性缺血性肠病患者的临床资料.结果 16例患者均存在误诊及诊断不清,经确诊治疗后治愈15例,死亡1例.结论 缺血性肠病临床症状与体征无特异性,误诊率高,急诊医生要提高对本病认识,及早行腹部血管超声检查,螺旋CT检查及DSA检查,是避免误诊的关键所在.     

小儿胃食管反流病误诊误治90例临床讨论

目的 探讨小儿胃食管反流病误诊误治的原因,提高儿科医师对该病的诊断水平.方法 回顾分析我院2005年9月-2010年9月误诊误治的小儿胃食管反流病90例的临床资料,结合其临床特点,总结误诊误治的原因.结果 本组误诊为心肌炎30例,咳嗽变异型哮喘25例,支气管哮喘20例,重度营养不良、癫痫、先天性遗传代谢性疾病各5例;误诊时间半年～2年.50例经胃食管造影、30例经食管内镜检查确诊为小儿胃食管反流病,10例经试验性治疗后确诊.90例经改变体位、调整饮食及口服药物后症状均缓解.结论 儿科医师对小儿胃食管反流病认识不足、诊断思路局限是导致本病误诊误治的主要原因,进一步提高对该病的认识,可减少或避免误诊、误治.     

小儿结核性脑膜脑炎误诊28例分析

目的:为了探讨儿童结脑误诊发生原因.方法:回顾性总结孝感市近10 a儿童结核性脑膜脑炎发病诊断流行病学资料.结果:全市小儿结脑误诊病例高达29.2%;误诊病种以肺炎、病毒性脑炎和化脑占较大比例,主要与首诊医师对结脑警惕性不够、不规则治疗、病例不典型及诊断条件等因素有关.结论:加强对儿童结脑知识的宣传,提高临床医师诊断、规范治疗及转诊水平等是减少儿童结脑误诊误治的必要措施.     

继发性高血压57例误诊分析

目的:探讨继发性高血压的误诊原因及预防措施.方法:采用回顾性研究方法,对57例继发性高血压临床资料进行分析.结果:57例均误诊为原发性高血压,误诊时间0.5～16年.后经影像学及内分泌功能检查明确病因,其中原发性醛固酮增多症24例、嗜铬细胞瘤12例、肾动脉狭窄9例,皮质醇增多症、多囊肾及多发性大动脉炎各4例.经治疗原发病,血压均得到控制.结论:临床医师应注意继发性高血压与原发性高血压的鉴别诊断.减少误诊误治.     

大肠海绵状血管瘤误诊5例分析

目的：探讨大肠海绵状血管瘤的临床特点及诊治原则。方法：回顾1995/2007年收治的5例大肠海绵状血管瘤患者的临床资料,分析其临床误诊误治原因,总结正确的诊治方法。结果：5例患者全部有误诊误治病史。仅通过临床表现常易误诊,行电子结肠镜结合影像学检查可初步明确诊断。所有患者均行手术治疗,术后病理可明确诊断。结论：增强对本病的认识,重视电子结肠镜在大肠海绵状血管瘤的首诊作用,影像学检查可进一步明确病变部位和范围,指导治疗减少误诊,手术是有效的治疗手段。     

当前误诊误治理论研究的若干问题

编者按：本文是本刊名誉主编、中华医学会杂志社原社长廖有谋编审在1997年6月召开的全国首届临床误诊误治理论研究学术讨论会上的特邀讲座稿．应会议代表和读者的要求，特刊发于此。发表前经作者做了整理补充。误诊误治是个古老的医学课题，自从医学开始形成，就有在当时条件下诊断和治疗是否正确问题。然而．无论在我国还是国外，千百年来对误诊误治一般只有零星的报道和分析，而缺乏系统的研究，更未能形成独立的学科。在我国，对误诊误治的系统研究开始于80年代。从1983年起，《心脏病诊疗失误》、《耳鼻咽喉疾病误诊120例分析》、《肺结…     

10例肺霍奇金淋巴瘤误诊误治原因分析

目的:分析肺霍奇金淋巴瘤误诊误治原因。方法:回顾性分析2013年6月~2015年6月我院收治的10例出现误诊误治的肺霍奇金淋巴瘤患者临床与病理资料。结果:误诊误治原因:检查不充分;认识不足;病理误诊。结论:检查不充分、病理诊断困难、临床医生对疾病认识不足是肺霍奇金淋巴瘤出现误诊误治的主要原因。     

肺泡蛋白沉积症42例临床分析

目的:提高对肺泡蛋白沉积症(PAP)的临床诊治水平,减少误诊误治.方法:回顾性分析我院近十年来收治PAP患者的诊治经过,总结诊治经验及分析误诊误治原因.结果:患者症状上无明显特异性,多表现为咳嗽、活动后气促等,影像学相对特异,高分辨CT表现为"地图"状、"铺路石"或"碎石路样"改变,但常规CT误诊率较高.入院前72%患者存在误诊,多仅凭胸部CT等影像学改变误诊为特发性间质性肺炎、肺部感染及肺结核等.仅少数医院行纤维支气管镜、支气管肺泡灌洗(BAL)及经支气管肺活检(TBLB)等检查(31%).确诊患者中87%是通过BAL及TBLB明确.90.5%患者在院外接受抗感染治疗.28.6%的患者曾接受糖皮质激素治疗.32例患者行肺泡灌洗,症状明显改善.结论:PAP患者误诊误治仍很普遍.多因仅依赖于影像学检查,基层医院开展支气管镜检查非常必要.临床医生在高度怀疑PAP可能时应行高分辨胸部CT检查,确诊需要行支气管镜、BAL、TBLB等检查,必要时肺穿刺或胸腔镜等明确病理诊断,并尽早转有条件的医院进一步诊治,避免误诊误治.诊断不明确时慎用激素,避免盲目使用抗菌素,治疗主要依赖于肺泡灌洗.     

试析导致临床误诊误治的管理性因素

在导致临床误诊误治的诸多因素中，医院管理机制的缺陷是不可忽视的重要因素，主要表现为基础医疗护理质量环节薄弱，医生缺乏临床实践经验和诊治病人的整体观，缺乏良好的职业道德和责任心，因此，在当前医疗市场竞争愈加激烈的形势下，医院管理者必须要清醒地认识到误诊误治的管理因此，转变观念，与时俱进，通过改变医学教育模式，规范在职继续医学教育方法，提高临床医生把握最新医学信息的能力，加强三级检诊和多科会诊制度，提高医务人员的道德修养，从源头上防范人为性误诊误治的发生，将临床医学螺旋式地推向新的阶段。     

临床意外死亡18例尸检资料分析

目的:分析临床意外死亡原因,合理解决医疗纠纷,提高临床诊治水平.方法:对我院1991年1月～2008年2月资料完整的18例尸体解剖检验(尸检)病例的死亡原因、法医学鉴定结果及诊治过程进行分析.结果:18例均经尸检明确死亡原因,综合法医学和医学会鉴定结果,医院负主要责任4例,其中误诊、漏诊2例,治疗失误2例;医院负次要责任4例,其中误诊、漏诊2例,治疗失误2例;医院负轻微责任或免责10例.结论:尸检是判断临床诊断正确与否,解决学术分歧、医疗纠纷及司法争议的重要手段,大力提高尸检率可促进医学发展,合理解决医疗纠纷.     

试论医学美学的现状与思维误区

随着社会的发展,医学美学作为临床医学的一个重要分支,其重要作用不可忽视。在医学美学的现状与人们爱美的期望值形成强烈的反差：一是临床医学尚缺乏医疗整形的专科及专门人才;二是临床医师的诊断观念陈旧,诊断多注重生理功能的异常,对瘢痕畸形病人的审美需求缺少应有的重视,存在思维误区;三是缺乏整形医疗的理论研究及实践经验。所以,复试介应更新观念,扩延医疗美学的疾病诊断范围,寿命其学科地位,注重理论研究与临床实     

颈部骨化性肌炎多次误诊一例诊疗反思

目的 探讨骨化性肌炎的临床特点,以减少误诊误治.方法 对我院收治的1例多次误诊的骨化性肌炎的临床资料进行回顾性分析.结果本例因颈部疼痛伴活动受限就诊,初诊为寰枢椎半脱位,入院后又按颈部脓肿、结核性病变予抗感染和试验性抗结核治疗均无效.2次经皮穿刺活检分别诊断为慢性肌炎、神经源性肿瘤,行肿物探查切除术,术中见颈部肌纤维色泽、质地无明显异常,局限性肿块,无包膜,有骨化碎片,连同部分肌纤维完整切除,术后病理诊断为骨化性肌炎,患者恢复良好.结论脊柱部位的骨化性肌炎较少见,临床接诊颈部肿物者需将临床、影像学和病理检查资料综合分析,以减少骨化性肌炎的误诊误治.     

试论临床误诊误治的"无过错性"

社会主义法制原则之一—— “过错责任原则”的内涵是客观上造成的损害事实而无主观过错，不需承担惩罚性责任。文章通过一典型案例的分析， 认为临床误诊误治作为医务人员的医疗行为， 是一种客观存在， 虽然造成了损害事实，但绝少有主观“故意”，所以，有其不可避免性，即临床误诊误治存在法律意义上的“无过错性”。在运用过错责任原则时， 应坚持对临床误诊误治的“无过错性”责任推定，在抛开一切客观因素之后， 才能把过错归之于医务人员。计算机技术的应用，为减少临床误诊误治提供了新的可能性。     

医学参考系统在我国IVD企业的应用与思考

基于量值溯源的参考系统是检验医学领域重要的研究课题,也是体外诊断产品(IVD)企业提升产品质量和影响力的重要研究方向.检测结果 的准确性和可靠性是临床科学诊断、治疗、预防疾病的重要保障.文章从IVD企业的角度对医学参考系统的基础情况和分类进行简要的阐述,从参考测量程序、参考物质、一致化研究3个方面介绍了参考系统在中国I...     

Evaluation of uncertainty of measurement in routine clinical chemistry--applications to determination of the substance concentration of calcium and glucose in serum.

We studied the uncertainty of measurement for the calcium and glucose (amount of) substance concentrations in serum. The evaluation follows a four-step procedure, which complies with the ISO document Guide to the Expression of Uncertainty in Measurement (GUM). The applications were chosen to represent commonly used measuring systems in medical laboratories. The uncertainty components are quantified using observations of the measuring system, and information from calibration certificates, instrument specifications and literature. The evaluation focuses on the measurement step but empirical terms are used to illustrate how the pre-analytical phase and patient-related issues can be accounted for. The software GUM Workbench was used to facilitate calculations and to visualize the importance of each uncertainty component. The combined standard uncertainties (u(c)) for the measurands were < or =2% including the pre-analytical uncertainty sources. The patient-related source is discussed in relation to clinician's diagnosis and decision-making. The evaluation, as carried out here for calcium and glucose substance concentration measurements, can easily be applied to many other measurands in clinical chemistry. This work emphasizes that the internal quality control can provide much of the information needed in the uncertainty evaluation, and that external quality assessment (EQA) schemes are important in the control of the uncertainty evaluated by the individual laboratories. Due to statistical and metrological limitations routine EQA schemes should themselves not be used as a means of uncertainty evaluation.     

膝关节Charcot关节病六例误诊分析

目的探讨膝关节Charcot关节病临床特点及误诊原因、防范措施。方法回顾性分析膝关节Charcot关节病18例中首诊误诊6例的临床资料。结果本组误诊率为33.33%。6例分别因双膝关节反复无力、走路跌倒,膝关节活动后酸胀,右膝关节活动后卡顿、自觉关节内有硬块,反复发作右膝关节肿胀伴无力,以及双膝关节轻度不适就诊。3例中年女性分别误诊为双膝关节类风湿性关节炎、右膝结核性关节炎和右膝关节滑膜炎,3例老年患者均误诊为双膝关节退行性骨关节炎。6例初步诊断后均按误诊疾病采用相应保守治疗,但效果不佳。误诊时间3~12(7.1±3.2)个月。后6例均结合病史、临床表现及实验室、影像学检查结果确诊膝关节Charcot关节病。除1例确诊后未选择在本院治疗;5例均行手术治疗,皆病情好转后出院,出院后随访3~12(8.8±2.9)个月,膝关节功能均恢复。结论膝关节Charcot关节病患者早期缺乏特异性临床表现,易误诊;晚期破坏性极强,对患者生活质量影响很大。临床医生应提高对其警惕性,加强对其早期临床表现及影像学检查结果的认识和了解,以减少或避免该病误诊误治。     

腰椎间盘突出症诊治失误的原因分析

目的探讨腰椎间突出症诊治中存在的问题 ,并对此提出预防和处理措施。方法回顾我院 1984年 4月～ 2 0 0 2年 12月手术治疗腰椎间盘突出症 5 2 8例中 2 6例诊治失误的临床资料 ,并分析失误原因。结果导致诊治失误的原因依次为治疗方法选择不当 13例 ,髓核残留 10例 ,定位探查错误 2例 ,误诊 1例。结论导致腰椎间盘突出症诊治失误的原因较多 ,因此应重视临床体征与影像学检查 ,选择正确有效的治疗方法 ,是减少误诊误治和手术并发症的重要保障     

试论临床误诊误治的"不可预见性"

侵权行为法的研究表明,对于一般的侵权损害适用过错责任原则。“应当预见”是判定过失的一个基本前提,是否承担法律后果的大前提在于是否应当预见。但是临床误诊误治的严峻性、已然性以及其预见标准的模糊性,预见部分的难以避免性,决定了临床误诊误治不具备法律认定的“过错”事件。因此,它应当承担什么样的法律责任,在法律适用时,应进行慎重的选择。