无创性心肌声学造影评价急性心肌梗死再灌注后冠脉微循环的实验研究

目的:应用经静脉心肌声学造影(MCE)评价急性心肌梗死血管再通后的心肌微循环灌注情况.方法:30只中华小型猪,通过心导管介入法阻断前降支(LAD)120min,再灌注180min.在LAD闭塞及开通后分别行MCE,测定再灌注前后缺血心肌节段和正常心肌节段的视频强度值及心肌充盈缺损面积,计算无复流与危险区心肌面积比值(NRA/RA).进行心肌病理染色,计算NRA/RA.结果:LAD开通后TIMI血流均为3级.再灌注180min后,缺血心肌节段的视频强度较闭塞时有所增加(P<0.01),但仍明显低于正常心肌(P<0.01),可见充盈缺损区.MCE和病理染色测定的NRA/RA分别为39.68±23.06%和31.07±14.25%,结果无显著性差异(P>0.05),相关系数r=0.715.结论:MCE可作为一种准确、无创评价心肌微循环灌注的有效方法.     

缺血预适应对猪急性心肌梗死再灌注后无再流的影响

目的评价缺血预适应(IPC)防治猪急性心肌梗死(AMI)再灌注后无再流的作用.方法中华小型猪24只随机分成对照组、IPC组和假手术组,每组8只.冠状动脉结扎3 h,松解1 h制备AMI再灌注模型.AMI前、AMI后3 h和再灌注1 h后均行血流动力学测定,包括左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、心排量(CO)和左心室内压最大收缩和舒张变化速率(±dp/dtmax).各组使用电磁流量计于AMI前5 min,对照组和IPC组于再灌注后即刻和1 h时记录冠脉血流量,应用心肌声学造影(MCE)检查及病理学分析测定无再流范围(ANR).结果与AMI前相比,对照和IPC两组AMI后3 h和再灌注后1 h LVSP、CO和±dp/dtmax均显著下降(P＜0.05,P＜0.01),LVEDP显著升高(P＜0.01);对照组再灌注后1 h仅LVSP比AMI后3 h显著恢复(P＜0.05),±dp/dtmax继续显著下降(P＜0.05);IPC组再灌注后1 h LVSP、LVEDP、±dp/dtmax和CO均比AMI 3 h显著恢复(P＜0.05,P＜0.01).IPC组MCE和病理染色所测的冠脉结扎区心肌范围高度一致(P＞0.05),再灌注后ANR分别为(16.4±2.24)%和(17.5±2.87)%,心肌坏死范围(NA)占LA的(78.4±3.62)%;IPC组结扎区心肌范围与对照组相比,差异无显著性(均P＞0.05),但两方法所测ANR和NA均显著小于对照组(P＜0.05,P＜0.01).对照和IPC两组再灌注即刻和再灌注后1 h冠脉血流量明显低于AMI前(均P＜0.01),IPC组再灌注即刻和再灌注后1 h冠脉血流量均比对照组显著增加(P＜0.05).结论IPC能有效防治心肌梗死再灌注后无再流,改善心功能,缩小梗死面积.     

急性心肌梗死择期冠脉介入治疗时间对心肌再灌注的影响

目的 通过测定急性心肌梗死(AMI)患者在不同时间行择期经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后的梗死相关血管(IRA)的TIMI血流分级及校正TIMI帧数(CTCF),来探讨急性心肌梗死择期PCI时间对心肌再灌注的影响.方法 60例急性心肌梗死,但已错急诊PCI手术时机病例60例,按发病后12 h～7 d(20例)、8～30 d(40例)期间行PCI治疗分为2组,测定各组内AMI患者PCI术后梗死相关动脉TIMI血流分级及校正TIMI帧数.结果 60例急性心肌梗死患者经择期PCI治疗后无死亡病例,12 h～7 d组中TIMI血流＜3级的患者较多(40% vs 12.5%,P＜0.05);CTFC大于等于30帧的患者较多(45% vs 17.5%,P＜0.05);CTFC较高(30.1±4.99 vs 19.2±4.18,P＜0.05),差异有统计学意义.结论 急性心肌梗死患者在8～30 d内行择期PCI能使心肌得到更好的灌注.     

心肌声学造影对急性心肌梗死急诊介入术后心肌灌注及预后评估

目的 通过实时心肌声学造影(MCE)评估急性心肌梗死（AMI）急诊介入术后微循环灌注情况及其对AMI预后的评估价值。方法纳入108例AMI且行急诊介入手术患者,术后3～5 d行心肌声学造影,记录患者左室射血分数（LVEF）、室壁运动评分指数（WMSI）、左室收缩末期容量（LVESV）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左室舒张末期内径（LVIDd）、二尖瓣E峰速度（MVE）、二尖瓣A峰速度（MVA）、左室质量指数（Lvmassi）及造影剂评分指数（CSI）。出院后1年对108例患者进行电话随访,根据是否发生不良心血管事件（MACE）分为MACE组和非MACE组。结果（1）MACE组患者WMSI、CSI、LVESV更高,而LVEF则较低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。（2）前壁心肌梗死MACE事件的发生和更多的心肌灌注缺损有关系。（3）CSI可以作为AMI急诊介入术后MACE事件发生的独立危险因素;（4）CSI≥1.58较 CSI<1.58的AMI患者1年后MACE事件发生率更高(45% vs. 9% P=0.001)。结论MCE能评估AMI急诊介入术后患者微循环灌注情况; CSI能独立预测AMI患者急诊介入术后MACE事件,从而对该类人群进行危险分层,尽早识别高危患者,规避恶性事件发生。     

急性心肌梗死再灌注心肌脂肪酸结合蛋白临床研究

目的 评价急性心肌梗死再灌注后心肌脂肪酸结合蛋白水平及其对再通的诊断价值.方法 收集2009年1月～2010年1月急诊连续收入的急性冠脉综合征的患者146例,分为四组:急性心肌梗死未干预组56例,急性心肌梗死溶栓后未开通组22例,急性心肌梗死经皮冠状动脉介入组30例,急诊溶栓开通组38例.测量入院或干预后90 min内的血清脂肪酸结合蛋白,通过酶联免疫吸附实验测其浓度.结果 四个研究组中急性心肌梗死与溶栓后未开通组及经皮冠状动脉介入组与急诊溶栓开通组的脂肪酸结合蛋白浓度差异无统计学意义,而其余各组两两之间差异有统计学意义.ROC曲线下面积为0.889,诊断准确率为84.44%.结论 随着心肌梗死后冠状动脉的再通,心肌存在缺血再灌注损伤,血清中脂肪酸结合蛋白明显增高;以脂肪酸结合蛋白为溶栓后冠状动脉再通的指标准确性较好,有望成为判断再通的临床指标.     

别嘌醇改善急性心肌梗死患者心肌再灌注损伤的临床研究

目的 探讨别嘌醇预处理对急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入手术(PCI)后心肌再灌注损伤的影响.方法 对拟行急诊PCI的160例AMI患者,分为别嘌醇组和对照组各80例,治疗3个月.分别测定术前、术后心肌酶谱及心肌肌钙蛋白(cTnⅠ)、超氧化物歧化酶(SOD),以及术后24 h内恶性心律失常发生率,常规检测术后3个月心功能、血脂、肝肾功、尿酸等指标.结果 与对照组比较,别嘌醇组心肌酶谱及cTnⅠ明显降低、SOD活力增加、术后24 h恶性心律失常发生率降低、术后3个月时左心功能明显改善(均P＜0.05),但两组血尿酸均降低差异无统计学意义(P＞0.05),均无肝肾功能异常.结论 别嘌醇预处理能减少AMI患者再灌注损伤中氧自由基的生成,降低恶性心律失常发生,减轻缺血心肌再灌注损伤.     

急性心肌梗死的再灌注治疗

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉内粥样斑块破裂，急性闭塞导致前向血流中断，心肌严重持久缺血而坏死，属冠心病的严重类型。20世纪80年代以来，再灌注治疗的开展使梗死相关动脉（IRA）尽早并最大程度地开通，恢复再灌注，挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，限制左心室重构，保护心功能。再灌注治疗包括介入和溶栓治疗。     

静脉心肌声学造影观察心肌微血管缺血再灌注损伤的实验研究

为探讨急性心肌缺血再灌注后心肌微血管状态，观察了三条开胸犬关降支阻断前后，心肌声学造影显示的心肌微血管对Ａｃｈ反应情况。结果表明；ＬＡＤ阻断３０ｍｉｎ再开放后，心肌微血管灌注于血流重建后９０ｍｉｎ才恢复。说明心肌微血管内皮损伤是心肌顿抑的原因之一。     

急性心肌梗死时心肌再灌注损伤的防治--镁盐疗法

冠心病（ＣＡＤ）是心血管系统最常见的疾病，而急性心肌梗死（ＡＭＩ）是其严重的并发症之一，虽然近十年来采用溶栓治疗以及血管成形术等手段治疗挽救了诸多ＡＭＩ患者的生命，但仍存在着影响其疗效的重要因素──再灌注损伤，其中氧衍生的自由基、补体系统的激活以及细胞内钙平衡系乱可能是促发再灌注损伤的主要原因。近年来许多动物实验和临床研究显示．镁盐──一种生理性钙拮抗剂．对于减轻再灌注损伤极为有益［１］，因此，在静脉溶栓或血管成形术治疗的同时联合应用镁盐治疗，将可能成为有前途的ＡＭＩ治疗策略，本文综合近年来国内…     

急诊心肌梗死冠状动脉介入治疗术后患者T3水平与心肌再灌注的关系

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后血清三碘甲状腺原氨酸（T3）与心肌再灌注的关系。方法采用化学发光法检测205例AMI患者PCI术后血清T3水平,根据T3水平将患者分为A、B、C、D4组,记录并比较4组患者术后冠状动脉TIMI血流分级、心肌呈色分级（MBG）。结果A组（重度低T3组）TIMI3级比例低于B、C、D组,差异有统计学意义（P＜0.01）;MBG3级比例低于B、C、D组,差异有统计学意义（P＜0.01）。女性患者T3水平（1.00±0.05）nmol/L、TIMI3级比例（32/46,69.6%）、MBG3级比例（24/46,52.2%）均低于男性患者,后者分别为（1.19±0.02）nmol/L、（143/159,89.9%）、（110/159,69.2%）,差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论女性AMI患者心肌再灌注水平较男性患者低。AMI患者T3水平与PCI术后冠状动脉再灌注相关,监测T3可以间接反映病情的严重程度。     

益气养阴法治疗急性白血病化疗后气阴两虚型患者体会

急性白血病化疗后期呈现气阴两虚的证候,临床上屡见不鲜,文章从其病因病机入手,客观地阐述了其中西医结合的治疗手段,以及各医家的治疗经验,认为治疗本病在合理化疗的同时,重在益气养阴,辅以清热解毒、活血祛瘀。实践证明,进一步益气养阴法辅助治疗白血病化疗后的临床疗效是肯定的,对研究和治疗急性白血病有所启迪和借鉴。     

益气养阴、解毒活血法治疗急性冠脉综合征临床研究

目的：观察益气养阴、解毒活血法治疗急性冠脉综合征的临床疗效。方法：将120例急性冠脉综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加服自拟中药方,治疗4周后观察两组临床疗效,两组患者心电图疗效、两组患者中医证候积分、血清基质金属蛋白酶-7、热休克蛋白60水平的变化。结果：两组患者临床疗效比较,治疗组有效率为95．0％,对照组有效率为86．7％,差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗组在提高心电图疗效,降低中医证候积分、降低血清基质金属蛋白酶-7和热休克蛋白60水平方面显著优于对照组,具有统计学意义（P ＜0．01或 P ＜0.05）。结论：益气养阴、解毒活血法疗在改善患者临床症状和心电图表现,减轻急性冠脉综合征发病的炎性反应、降低斑块的不稳定性方面疗效显著。     

补气养阴活血化瘀治疗病毒性心肌炎疗效观察

[目的]观察中药补气养阴活血化瘀治疗病毒性心肌炎的疗效。[方法]选取101例患者随机分为治疗组34例,对照组32例,实验组35例。治疗组及对照组两组均予常规抗病毒,营养心肌等对症治疗;治疗组加服补气养阴活血化瘀剂;实验组单纯用中药治疗。[结果]治疗组与对照组总有效率分别为94.12%和81.2%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。实验组总有效率为85.71%,优于对照组。[结论]中药补气养阴,活血化瘀治疗病毒性心肌炎有显著效果,且无明显毒副作用。     

大剂量心血通对急性心肌梗塞溶栓治疗再灌注性损伤的防治

目的　探讨急性心肌梗塞 (AMI)再灌注性损伤的防治方法。方法　选择具有溶栓指征的AMI患者 12 0例 ,配对分为治疗组与对照组 (各 6 0例 ) ,两组均行尿激酶静脉溶栓治疗。治疗组在尿激酶前 10～30min或同时应用心血通 16～ 2 0ml,每天 1次 ,连用 7天。对照组只用尿激酶及常规治疗。结果　治疗组与对照组再通分别为 4 5例 (75.0 % )和 38例 (6 3.3% ) ;住院期间死亡分别为 2例 (3.3% )和 8例 (13.3% ) ;发生严重心力衰竭分别为 2例 (3.3% )和 7例 (11.7% ) ;发生再灌注心律失常分别为 18例 (30 .3% )和 32例 (53.2 % )。两组比较差异均显著 (P <0 .0 5或 <0 .0 1)。同时 ,治疗组在减少心肌耗氧量、缩小梗塞面积 ,减少心肌酶的释放和提高左室射血功能等方面都显著优于对照组 (P均 <0 .0 5)。结论　大剂量心血通具有抗AMI再灌注性损伤的作用 ,可减少心肌耗氧量、减少心肌酶的释放、缩小心肌梗塞面积和左心室射血功能。并且以连用 7天为宜。     

再灌注心律失常对急性心肌梗死患者心肌细胞凋亡及心功能的影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者再灌注心律失常(RA)对心肌细胞凋亡和心功能影响。方法:122例经急诊再灌注治疗的AMI患者,依据有无RA分为RA组(n=43)及无RA组(Non-RA组,n=79)。应用ELISA方法检测再灌注治疗成功后7天及4周血清细胞凋亡信号分子Fas/APO-1水平,1年后随访患者心功能。结果:两组患者性别、年龄、梗死部位、入院时心功能Killip分级无显著差异。(1)再灌注治疗成功后7天RA组血清Fas/APO-1浓度与Non-RA组无统计学差异(P>0.05),4周时RA组血清Fas/APO-1浓度明显高于Non-RA组(P<0.01);(2)AMI再灌注治疗成功1年后,RA组心功能NYHA分级高于Non-RA组(P<0.001)。结论:AMI患者早期成功地进行再灌注治疗,但发生RA患者,心肌细胞凋亡重,远期心功能较未发生心律失常患者差。     

益气养阴活血中药对2型糖尿病一级亲属糖尿病预防的研究

目的：观察益气养阴活血中药对2型糖尿病一级亲属糖尿病预防效果。方法：2型DM患者一级亲属（子代或同胞）共86例,随机分为中药干预组46例和对照组30例,观察时间为1年。所有观察对象均参加我院糖尿病俱乐部开展的宣传教育课程,根据个体情况制定饮食及运动方案。对照组每月进行电话随访,重复宣教饮食、运动干预的意义。中药干预组每月按时发放药物活血降糖饮。所有观察者在干预前和干预结束后进行OGTT（75g葡萄糖）取静脉血测定空腹血糖（FBG）和胰岛素（FINS）,OGTT后2 h血糖（2hPG）和胰岛素（2hINS）;计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、β细胞功能指数（HOMA-β）和胰岛素敏感指数（ISI）和体重指数（BMI）。结果：（1）对照组和中药组干预后与干预前比较,空腹胰岛素、空腹血糖无明显变化（P〉0.05）;OGTT 2 h后血糖和胰岛素、BMI下降明显,差异有显著性（P〈0.05）。（2）对照组干预后与干预前比较HOMA-IR降低,ISI升高,差异有显著性（P〈0.05）;HOMA-β无明显变化（P〉0.05）。（3）中药干预组干预后与干预前比较HOMA-IR降低,HOMA-β和ISI升高,差异有显著性（P〈0.05或0.01）。（4）干预后,中药组与对照组比较,HOMA-IR降低,HOMA-β和ISI升高,差异有显著性（P〈0.05）。（5）观察期1 h结束,对照组糖耐量异常占23.3%。中药干预组占11.2%。2组干预后糖耐量异常转化率比较,差异无显著性（χ2=3.09,P〉0.05）。结论：早期实施生活方式干预是预防糖尿病最基本的干预措施,养阴活血中药干预可恢复胰岛素敏感性,阻止和（或）修复β细胞的损伤,经济安全。     

论益气养阴活血法治疗糖尿病

通过气阴两虚兼血瘀的病机、益气养阴活血法的作用机制分析及临床疗效验证,得出糖尿病应以益气养阴活血立法,疾病初期以滋阴清热或气阴双补为主,进而以益气养阴活血法贯穿始终.     

急性心肌梗塞溶栓再灌注心律失常的观察和护理

总结了56例急性心肌梗塞静脉溶栓再灌注心律失常患者的护理。认为(1)加强业务学习,掌握再灌注心律失常的心电图表现,熟悉抢救程序,争分夺秒进行早期心肺复苏。(2)备好各种抢救器材和药品。(3)加强观察,及时发现病情变化,赢得抢救时机。(4)做好心理护理,消除患者不良情绪,使其配合治疗。(5)注意药物副作用的观察。     

补气养阴活血法对脓毒症患者急性肺损伤的影响

目的:观察补气养阴活血中药对脓毒症患者急性肺损伤的影响。方法:选择脓毒症并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者50例,随机分为对照组(26例,失访2例)和观察组(24例,失访1例),对照组按脓毒症指南给予综合治疗,观察组另外加用补气养阴活血中药(予参麦注射液和丹参酮ⅡA注射液静滴)治疗。分别在入院第1(D1)、3(D3)、7(D7)天留取患者动脉血行血气分析并计算氧合指数,留取外周静脉血,行肺泡灌洗并留取支气管肺泡灌洗液(BALF)测定血清及BALF中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-10(IL-10)的浓度,并记录患者急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分、ICU住院时间。结果:与D1比较,D3、D7时两组患者氧合指数均升高,APACHEⅡ评分降低;D7时两组患者血清和BALF中的TNF-α降低,IL-10浓度升高(均P0.05);与D3比较,D7时两组患者氧合指数均升高,APACHEⅡ评分降低,血清和BALF中的TNF-α降低,IL-10浓度升高(均P0.05)。与对照组比较,D7时观察组患者氧合指数升高,APACHEⅡ降低,血清和BALF中的TNF-α降低,IL-10浓度升高(均P0.05)。观察组ICU住院时间比对照组缩短(P0.05)。结论:补气养阴活血法能减轻脓毒症所导致急性肺损伤,改善患者病情及缩短ICU住院时间,其机制可能与补气养阴活血中药治疗可调节炎症反应有关。     

益气活血中药对三维适形放疗联合吉西他滨化疗治疗中晚期胰腺癌疗效影响的研究

目的探讨益气活血中药对三维适形放疗联合吉西他滨化疗治疗中晚期胰腺癌疗效的影响。方法106例中晚期胰腺癌患者随机分成两组,第1组48例,行三维适形放疗联合吉西他滨化疗;第2组58例,在第1组放化疗基础上,给予益气活血中药。观察两组上消化道反应、腹泻、腹痛、骨髓抑制及生活质量改善情况,同时通过疗效评价法观察近期有效率,分析患者的1、2年生存率。结果①第1组上消化道反应、腹泻、腹痛、骨髓抑制及生活质量改善情况分别为45．83％、18．75％、56．76％、58．33％、35．42％,第2组分别为24．14％、5．17％、24．14％、84．44％、53．45％,两组差异均有统计学意义（P〈0．05）。②第1组、第2组近期有效率分别为56．3oA（27／48）、67．2%（39／58）,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。③1、2年生存率第1组分别为36．8％、16．6％,第2组分别为75．3％、28．2％,第2组总体生存率优于第1组（x2=9．205,P=0．002）。结论益气活血中药能减轻放化疗所致的消化道反应,提高临床症状有效率,延长1、2年生存期。