性别差异对服用氢氯噻嗪后不同ACE基因型高血压患者血清RAAS活性变化的影响

目的:探讨性别差异对不同血管紧张素转换酶(ACE)基因型高血压患者服用氢氯噻嗪后血清肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性变化的影响。方法:根据自愿原则,随机纳入829例轻、中度高血压患者。所有患者均停服原有的抗高血压药物,并经过2周的安慰剂清洗期,随后口服氢氯噻嗪12.5mg,qd,连续服药6周。分析不同性别、ACE基因型患者服用氢氯噻嗪后血清RAAS水平的变化及二者之间的交互作用。结果:共776例研究对象完成了研究并纳入分析。DD基因型男性患者服用氢氯噻嗪6周后血清ACE和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平升高幅度均高于II、ID基因型男性患者(P<0.05);而在女性中,DD基因型患者血清ACE和AngⅡ水平升高幅度却明显低于II、ID基因型女性患者(P<0.05)。性别与ACE基因插入/缺失(I/D)多态性对服用氢氯噻嗪后血清ACE水平变化存在明显交互作用(P=0.032),对血清AngⅡ水平变化存在临界交互作用(P=0.070)。结论:校正年龄、体重指数和基线血压水平后,性别与ACE基因I/D多态性对服用氢氯噻嗪后血清ACE水平变化存在明显交互作用。     

氢氯噻嗪联用螺内酯长期治疗对RAAS活性和生化指标的影响

目的:探讨氢氯噻嗪(HCTZ)与螺内酯长期联合治疗对高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性及生化指标的影响。方法:采用多中心研究,选择9所开滦矿区医院,筛选出轻、中度高血压患者。在2周的洗脱期和6周(HCTZ,12.5mg,qd)导入期后,服用HCTZ+螺内酯治疗5a。于洗脱期末和6周HCTZ导入期末、治疗2a、5a检测RAAS活性,每年检测血生化指标。比较各时间点RAAS活性变化与生化指标变化。结果:6周HCTZ导入期末,患者血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)浓度较基线值显著升高(P<0.01),血钾浓度下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2a时血浆AngⅡ和ALD浓度已恢复至基线水平;治疗5a后血糖、AngⅡ、ALD浓度变化与基线值比较差异无统计学意义,而血钾和血钠下降(P<0.01)。结论:长期合用HCTZ与螺内酯治疗后RAAS活性可恢复至治疗前水平,对血糖浓度影响不大,而血钾、血钠降低。     

氢氯噻嗪对高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及生化指标的影响

目的:观察不同剂量氢氯噻嗪(HCTZ)对原发性高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性及生化指标的影响。方法:选择2009年1月-2010年7月在我院治疗的120例轻、中度高血压患者,随机分为3组:对照组(A组)、HCTZ12.5mg组(B组)和HCTZ25.0mg组(C组)。A组:给予苯磺酸氨氯地平5mg,口服,qd;B组:在A组基础上加用HCTZ12.5mg,口服,qd;C组:在A组基础上加用HCTZ25.0mg,口服,qd。6周后比较各组患者血清RAAS活性和生化指标。结果:B组的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)浓度较A组高(P<0.05),血钾、血钠浓度下降不明显,血糖未见明显变化(P>0.05);C组血浆肾素(PRA)、AngⅡ和ALD较B组高(P<0.05),血钾、血钠浓度下降,血糖增高。结论:12.5mg的HCTZ即能激活RAAS活性,25.0mg的HCTZ对生化指标有较大影响。     

作用于RAAS的抗高血压药研究进展

综述作用于肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统 (RAAS)的抗高血压药研究进展 ,分别介绍血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及肾素和醛固酮抑制剂的药理作用、不良反应以及若干目前临床常用或正在研发中的相应药物及其特点。作用于RAAS药物的研发为治疗高血压提供了更多的选择。     

替米沙坦-氢氯噻嗪在高血压治疗中的联合应用

目前在高血压治疗中,联合应用降压药物是一个趋势。替米沙坦具有降压疗效显著、半衰期长、可激活过氧化物酶体增殖激活受体等优点。大量研究结果表明替米沙坦和氢氯噻嗪联合应用或替米沙坦-氢氯噻嗪复方制剂在降压治疗中优于单用替米沙坦和其他血管紧张素Ⅱ受体1拮抗药和氢氯噻嗪合用等。     

螺内酯对难治性高血压患者RAAS指标的影响研究

目的 探究螺内酯对难治性高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)指标的影响.方法 选择2013年1月-2014年12月仙桃市第-人民医院收治的116例难治性高血压作为研究对象,随机分为观察组和对照组各58例.对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗基础上服用螺内酯.治疗后,分析两组RAAS指标(肾素活性、血管紧张素Ⅱ以及醛固酮水平)变化情况及临床效果.结果 两组治疗10周后较治疗前肾素活性、血管紧张素Ⅱ以及醛固酮水平比较均显著降低(P＜0.05);观察组较对照组水平均显著降低(P＜0.05);治疗5周及10周后观察组显效率及总有效率均高于对照组(P＜0.05).结论 螺内酯可以有效地将交感神经活性阻断,降低RAAS指标,其机制可能是通过阻断肾素、血管紧张素Ⅱ以及醛固酮三者的产生,起到协同降压的效果.     

厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗原发性高血压疗效观察

近厄贝沙坦/氢氯噻嗪是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂即厄贝沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪组成的复方药,该复方具有降血压协同作用[1-2].本研究厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效及安全性.现报告如下.     

卡维地洛与氢氯噻嗪对原发性高血压患者血管活性物质的影响

目的探讨氢氯噻嗪、卡维地洛单用或联用对轻中度原发性高血压患者血压和血浆肾上腺髓质素(AM)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及丙二醛(MDA)水平的影响。方法107例新发现的或不规则服降压药但已停药2 wk以上的轻中度原发性高血压患者随机分为3组,分别服用氢氯噻嗪(12.5～25 mg·d~(-1))、卡维地洛(25～50 mg·d~(-1))、卡维地洛和氢氯噻嗪(分别为12.5 mg·d~(-1)和12.5～25 mg·d~(-1),分别测量治疗前和治疗8 wk后血压和AM、AngⅡ及MDA浓度。结果氢氯噻嗪组、卡维地洛组和卡维地洛/氢氯噻嗪组血浆AM浓度治疗前后分别为(60.41±17.13)ng·L~(-1)vs(51.70±20.35)ng·L~(-1)(P<0.05);(65.41±18.62)ng·L~(-1)vs(49.39±18.55)ng·L~(-1)(P<0.01);(62.08±21.50)ng·L~(-1)vs(47.97±18.71)ng·L~(-1)(P<0.01)。卡维地洛组和卡维地洛/氢氯噻嗪组治疗后较治疗前血浆AngⅡ水平下降(35.51±32.31)ng·L~(-1)vs(18.21±14.61)mg·L~(-1)(P<0.01);(30.81±31.02)ng·L~(-1)vs(17.71±12.85)ng·L~(-1)(P<0.05);同时血浆MDA水平也下降分别为(10.19±3.23)mmol·L~(-1) vs(6.98±2.88)mmol·L~(-1)(P<0.01);(9.79±2.71)mmol·L~(-1)vs(6.61±2.74)mmol·L~(-1)(P<0.01);而氢氯噻嗪组治疗前后血浆AngⅡ、MDA浓度变化差异无统计学意义。结论低剂量氢氯噻嗪和卡维地洛联合应用安全性好,降压效果明确,具有降低血浆AM浓度的作用,起到了协同降压的作用。     

心衰患者内皮素与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的关系

采用放免分析法测定了５３例慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者及１９例正常对照者血浆内皮素（ＥＴ）、血浆肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）和醛固酮（ＡＬＤＯ）值，结果显示：ＣＨＦ心功能Ⅱ级患者ＡⅡ高于对照组（Ｐ＜０．０５）。严重心衰（心功能Ⅲ、Ⅳ级）患者ＥＴ、ＡⅡ、ＡＬＤＯ均明显高于心功能Ⅱ级和对照组（均Ｐ＜０．０１）；ＡⅡ高于心功能Ⅱ级组和对照组（Ｐ＜０．０５）。ＥＴ与ＰＲＡ呈正相关。表明ＣＨＦ患者ＥＴ与肾素－血管紧张素－醛固酮系统的变化是一致的，二者可能存在相互促进的调节作用。     

代谢综合征患者血清肾素-血管紧张素-醛固酮水平及临床意义

目的 探讨代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者血清肾素(REN)、血管紧张素(Ang)、醛固酮(ALD)的水平及其与临床检测指标的相关性.方法 选择2014年2月—2016年6月120例MS住院患者为MS组和120例正常体检者为对照组.对两组的血清REN、Ang、ALD、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG2h)和体重指数(BMI)等进行检测并比较.结果 MS组血清REN、AngⅠ、AngⅡ、ALD、TG、TC、LDL-C、FPG、PBG2h、BMI水平以及高血压和高血糖明显高于对照组(P<0.01),而HDL-C低于对照组(P<0.01).MS患者血清AngⅡ与HDL-C负相关(r=-0.256,P=0.007),与TG、TC、BMI、FPG、PBG2h和高血压呈正相关(r=0.920、0.410、0.310、0.410、0.423和0.568,P均<0.01).结论 REN、Ang和ALD在MS组患者血清中水平较高,可能与MS的发生与发展有关.     

高尿酸血症与骨质疏松、高血糖、肥胖等在体检人群中的相关性分析

目的 探讨高尿酸血症与骨质疏松、高血糖、血脂、肥胖、年龄、性别等的关系.方法 对2036名参加健康体检者高尿酸血症与骨质疏松、血脂、血糖、肥胖等相关数据进行统计分析.结果 ①骨质疏松、血清高甘油三酯、高总胆固醇、高空腹血糖、高血尿酸检出率分别为12.67％、9.63％、7.81％、5.30％、11.89％;②50岁以上人群骨质疏松、高血脂、高血糖检出率显著高于50岁以下人群(P＜0.05);③高尿酸血症组中骨质疏松、肥胖、高腰臀比、IFG、高TC、高TG、高血压病的发生率均比正常尿酸组显著增多(P＜0.05).结论 骨质疏松、血脂、血糖、血尿酸总趋势均随年龄增长而增高,高尿酸血症与骨质疏松、高血脂、高血糖、肥胖等有较高的相关性.     

Achieving BP goals with valsartan and HCTZ alone and in combination: pooled analysis of two randomized,double-blind,placebo-controlled studies

ABSTRACT

Background: Most patients with hypertension will require combination therapy to achieve blood pressure (BP) goals, especially the elderly, obese, or those with stage?2 hypertension.

Objective: To assess BP response and time to achieve BP goals in a diverse population of hypertensive patients treated with hydrochlorothiazide, valsartan, or a combination.

Methods: For this secondary post-hoc analysis, data were pooled from two similar randomized, double-blind, 8-week trials that evaluated hydrochlorothiazide (12.5–25?mg) and valsartan (160?mg) monotherapies, their combination (160/12.5?mg), and placebo. Subgroups were defined by age, hypertension severity, and obesity. Adults with diastolic BP ≥?95 and ≤?115?mmHg were included. Goal rates were estimated from a logistic model with treatment, study, age group, race, and baseline body mass index as factors and baseline diastolic BP as a covariate. Kaplan–Meier estimates were used to calculate the time to achieve BP goals.

Main outcome measures: Efficacy variables were reductions from baseline to study end in systolic BP and diastolic BP, rates of achieving BP goals (<?140/90?mmHg), and time to achieve BP goals. Adverse events were also reported for the pooled trials.

Results: BP reductions at study end and goal achievement rates were greater with combination therapy (–20/15?mmHg and 72%, respectively) than with either monotherapy (valsartan 160?mg: –14/11?mmHg, 61%; hydrochlorothiazide 25?mg: –14/10?mmHg, 50%) for the overall population (N?=?1313) and in patient subgroups. Patients treated with initial combination therapy reached goal in 27–56% of the time needed for those treated with monotherapy. Combination therapy was well tolerated and was associated with a decreased incidence of hypokalemia compared with hydrochlorothiazide monotherapy.

Conclusions: Compared with monotherapy, combination therapy resulted in greater reductions in BP and achievement of goal BP in a shorter period of time. Although interpretation of this study is subject to the limitations associated with any post-hoc analysis, the results suggest that initiating treatment with combination therapy may be considered for expedient and effective BP control.     

含环孢素的三联免疫治疗方案对肾移植受者糖耐量的影响

目的:研究含环孢素(CsA)的三联免疫治疗方案对肾移植受者糖耐量的影响。方法:回顾性分析1996年1月-2007年5月,680例使用环孢素 泼尼松 麦考酚吗乙酯的肾移植患者的空腹血糖受损、糖耐量减低和糖尿病的发病率及影响因素。结果:空腹血糖受损、糖耐量减低和糖尿病的发病率分别为3.97%,5.15%和8.09%。糖耐量减低组和糖尿病组患者的环孢素日剂量、环孢素谷浓度和泼尼松日剂量明显高于血糖正常组。结论:环孢素给药剂量、环孢素谷浓度和泼尼松给药剂量与肾移植受者出现糖耐量减低及糖尿病密切相关。     

糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜患者血糖变化特点及对策

目的:分析糖皮质激素(GC)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者血糖变化的特点,提供类固醇性糖尿病防治策略。方法:将我院新诊断的60例ITP患者以口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)结果分为33例糖调节异常组(IGR组)及27例糖调节正常组(NGT组),予以大剂量地塞米松冲击治疗,同时监测血糖。结果:使用GC治疗后2组24h平均血糖(24hMBG)水平升高;IGR组有24.2%出现类固醇性糖尿病,日最大维持剂量、24hMBG、餐后血糖漂移幅度(PPGE)的水平与类固醇性糖尿病的发生显著相关。结论:IGR人群是类固醇性糖尿病的高危人群,对其实施合理的监测和治疗可以预防类固醇性糖尿病的发生、发展。     

大剂量糖皮质激素治疗重症结缔组织病的动态血糖观察

目的:观察大剂量激素冲击治疗重症结缔组织病患者动态血糖特点.方法:应用动态血糖仪(Continuous Glucose Monitoring System,CGMS)对新发42例重症结缔组织病患者应用大剂量激素冲击治疗前后动态血糖监测系统的监测结果进行统计分析.结果:患者血糖变化的特点以中餐至晚餐后血糖增高为主,尤以中餐后血糖波动幅度最大,而空腹血糖与未用激素之前相比表现为正常和仅轻微升高.12例患者并发类固醇糖尿病(steroid-induced diabetes mellitus,SDM).结论:大剂量糖皮质激素治疗患者的血糖变化具有自身特点,掌握血糖变化情况有助于防治SDM.     

应用动态血糖监测系统评估糖尿病患者低血糖与血糖波动的关系

目的应用动态血糖监测系统评估糖尿病患者低血糖与血糖波动的关系。方法收集189例糖尿病患者的动态血糖监测结果,用多元线性回归分析求回归方程,分析低血糖指数（LBGI）与日内平均血糖波动幅度（MAGE）,血糖标准差（SDBG）,平均血糖（MBG）,血糖〉10mmol／L、〈3．9mmol／L的曲线下面积（AUC10,AUC3．9）,平均血糖波动次数（NGE）之间的相关性。用ROC曲线求约登指数。调整MBG对LBGI的影响后用Pearson相关分析分析LBGI与MAGE、SDBG的相关性。结果LBGI与MAGE、SDBG、AUC3．9呈显著正相关[r=0．167（P=0．011）,r=0．172（P=0．009）,r=0．279（P=0．000）],与MBG呈显著负相关（r=-0．179,P=0．007）。AUC3．9、MBG、SDBG进入多元线性回归方程。MBG≥9．250mmol／L时,无低血糖风险。调整MBG对LBGI的影响后,LBGI与MAGE、SDBG相关性更大。结论糖尿病患者平均血糖越低,血糖波动越大,低血糖发生风险越大。     

糖尿病母亲婴儿血糖与心功能变化的关系研讨

目的研讨分析糖尿病母亲婴儿血糖与心功能变化的关系。方法随机选取2008年9月至2012年9月收治的糖尿病孕妇以及健康妊娠孕妇各50例,均进行血糖检查,并对观察组糖尿病孕妇给予必要的孕期干预,对两组孕妇分娩的婴儿在出生后3个月均进行血糖与心功能检测,比较两组婴儿血糖和心功能情况,并分析血糖与心功能的关系。结果观察组空腹血糖与果糖胺水平较之对照组均相对更高(P<0.05);观察组婴儿TNT与CK-MB水平相对更高,在LVIDD以及LVISD、二尖瓣E/A、三尖瓣E/A上均存在统计学差异(P<0.05)。结论婴儿血糖异常与心功能异常变化存在重要的相关性,对糖尿病母亲血糖检测异常婴儿应及时进行心功能检测,并给予合理的干预措施,以减少婴儿发生临床意外的可能性。     

2型糖尿病患者血糖波动与下肢血管病变的关系

目的探讨2型糖尿病（T2DM）血糖波动与下肢血管病变的关系。方法以2012年3月-2013年6月在北京军区总医院内分泌科住院治疗且行72h动态血糖监测的57例T2DM为研究对象,按超声检查结果分为T2DM合并重度下肢血管病变组10例（A组）、T2DM合并轻中度下肢血管病变组15例（B组）、单纯T2DM组32例（c组）。对3组的临床资料及动态血糖参数进行比较。结果A、B组病程、收缩压、LDL均显著高于c组（P〈0．05）。日内平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）、平均餐后血糖漂移幅度（MPPGE）均比c组明显增加（P〈0．05）,A组血糖标准差（SDBG）比c组明显增加（P〈0．05）。A组病程、MAGE、SDBG、MODD均比B组明显增加（P〈0．05）。结论血糖波动与T2DM下肢血管病变程度关系密切,制定临床方案时除降压、降脂,控制糖化血红蛋白之外,更应重视平稳降糖。