重症急性胰腺炎并发多器官损伤时的病理改变

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情危重、发展快,常并发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS),最终导致多器官衰竭(MOF),这是SAP患者早期死亡的主要原因[1],病死率高达20%～40R%[2].目前,通过动物模型来研究SAP的报道较为深入全面,本文就实验性SAP动物并发多器官损伤时的病理改变进行综述.     

重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征诊治分析

目的 讨论重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床特点和诊治分析.方法 选择2010-01～2013-10间的重症急性胰腺炎的患者54例,随机分为观察组和对照组,各27例.两组同时应用重症监护,胃肠减压,纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,纠正低血压,抗休克,透析,使用血管活性药物或强心剂,行气管插管或切开,给予护肝药物,抗生素,行全胃肠外营养.观察组在此基础上加用地塞米松,10 mg,2 ～3次/d静滴;静脉滴注乌司他丁,2×106 U,2次/d;根据病情发展酌情处理半量或延长使用时间.结果 经过治疗后,观察组的总有效率为70.4％,比对照组高（P＜0.05）,差异有统计学意义.观察组体温、血淀粉酶、血氧分压、疼痛缓解时间、白细胞计数、血胆红素及慢性健康状况评分等各项指标数据都比对照组改善明显,（P＜0.05）,差异有统计学意义.结论 通过胃肠减压,纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,纠正低血压,抗休克,透析,应用抗生素,胃肠营养支持等综合治疗,配合应用地塞米松和乌司他丁,对重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的治疗是可靠安全的,能有效降低死亡率.     

细胞因子与重症急性胰腺炎

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床上常见的急重症之一。分为轻型和重型；前者多见，占85％～90％，临床症状较轻，预后良好，属自限性疾病；后者又称为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），占10％～15％，病情危重，病死率高，常伴有脏器功能障碍，或出现坏死、假性囊肿等局部并发症。SAP的发病机制至今仍未完全明了，但细胞因子和炎症反应失衡理论在其发病机制中的重要地位现已得到公认，且有越来越多的证据表明，细胞因子在SAP的发病过程中发挥着重要作用。近年来，细胞因子成为SAP发病机制中的研究热点，细胞因子疗法在动物实验中显示出令人振奋的效果。SAP是胰腺自身消化启动的严重的全身炎症反应性疾病，炎症细胞被过度激活并大量释放细胞因子。近年来认识到促抗炎细胞因子间存在着微妙的平衡，当促炎因子占优势时表现为全身炎症反应综合征（SIRS）．当抗炎因子占优势时表现为代偿性抗炎反应综合征（CARS），     

重症急性胰腺炎并发多器官功能不全综合征分析

重症急性胰腺炎（SAP）是一个全身性疾病;常引起多器官功能不全综合征（MODS）,我院自1994年1月至1998年10月内科共收治重症急性胰腺炎患者27例（按Ranson标准统计）[1],多数病人有MODS表现．现报道如下。1资料与方法1.1临床资料27例中女性17例,占63％,男性10例,占37％,年龄22～72岁。发病原因：存在胆道结石的20例,占7（74．1％胆囊炎3例．占11．1％,其他原因4例,占14．8％。27例均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及发热等症状．均有血、原淀粉酶的升高。1.2多器官受累表现心血管并发症：心电图表现为心肌缺血5例、心律…     

重症急性胰腺炎后多器官衰竭

本文分析我院过去16年间连续收治的重症急性胰腺炎70例及其中并发MOF者17例,以探讨影响重症胰腺炎临床治愈率的限制性因素。本组总病死率为20.0％,其中12例死亡与MOF有关,占85.7％;MOF的病死率高达70.6％。于胰腺炎病程不同时期发生的MOF具有不同的临床过程或模式,可分为早期速发单相型和后期迟发双相型。与重症胰腺炎后MOF有关的发病因素包括早期循环休克、胰腺脓毒症及重度胰坏死等,后者可能是MOF发病中的主导因素。重症胰腺炎后MOF的临床过程以显著的全身炎性反应为特征,由局部胰腺毒性病灶始动的失控的全身炎性反应可能是重症胰腺炎导致MOF的共同病理通路。     

重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍研究及防治进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)由多因素诱发、多个脏器受累、病情凶险、发展迅速、死亡率高的疾病,而多器官功能障碍(multiple organ dysfunction,MOD)是SAP的主要死亡原因。本文就SAP并发MOD及相互关系展开综述。     

急性胰腺炎并发多器官损害及其预后

报道急性胰腺炎(AP)并有胰外多器官损害者50例。AP的诊断系手术证实,病死率58％。并发器官损害的发生率为:肺、胸膜41％,心血管33％,肾71％,脑26％,胃肠道14％。文中对AP并发器官损害的临床特征。发病机理及影响预后的因素作了重点讨论。     

重症急性胰腺炎并发多器官功能不全7例呼吸道管理

重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能不全(MODS)病死率高,控制胰腺炎和加强对各脏器功能的监测、支持和处理,是降低SAP并发MODS病死率的重要措施[1]。本院2005年1月至2006年12月共收治SAP并发MODS7例,现就其呼吸道管理探讨如下。1临床资料本组7例,男6例,女1例,年龄33~56岁,根据Ranson标准和APCHE-Ⅱ标准,且48h内发生MODS,7例均诊断为SPA并发MODS,其中并发成人呼吸窘迫征(ARDS)7例次,休克7例次,肾功能损害6例次,心功能不全3例次,肝功能损害2例次。同时合并2个器官功能不全者2例,同时合并3个器官功能不全者3例,同时合并4个器官功能不全者2例。保守治疗3例,治愈2例,死亡1例;手术4例(其中1例3a前曾患急性坏死性胰腺炎),2例治愈,2例因经济原因放弃治疗。2呼吸道管理2.1呼吸的监测和护理密切观察呼吸频率、节律及伴随症状的变化,对呼吸频率达30次/min以上并表现为进行性呼吸困难、发绀、低氧血症、动脉氧分压≤6.6kPa者,考虑ARDS的发生。SPA并发ARDS者,在中流量面罩给氧的同时,积极行经口、鼻气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸,模式采用同步间...     

急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的护理

胰腺腺体感染、胆道压力升高是引起重症胰腺炎最常见的病因,在这些因素作用下常导致胰腺通透性增强,大量胰酶活化入血,大量释放细胞因子如TNF、IL-6、IL-1、PLT等,导致机体各系统器官的损害,严重时常并发多器官功能障碍综合[1-2]。多器官功能障碍综合征是重症急性胰腺炎最严重的并发症,一旦发生常预示着病情恶化。近年来,笔者对重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的患者采用连续性肾脏替代治疗取得了良好效果,现将治疗与护理经验报道如下。     

连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎并发多器官功能障碍综合征疗效观察

急性重症胰腺炎（SAP）是临床常见危重症，除有局部的病理损伤外多伴有明显的全身炎症反应综合征（SIRS），甚至并发多器官功能障碍综合征（MODS）。病情进展快，病死率高。治疗策略随着对重症胰腺炎发病机制及病理生理变化的认识的深入，并发症发生率和死亡率的增加而将原“手术治疗为主。综合治疗为辅”的治疗原则更改为目前以“综合治疗为主，手术治疗为辅”。用连续性血液净化技术已成为治疗SAP的新手段。     

急性重症胆管炎并发多器官衰竭之诊治

急性重症胆管炎并发多器官衰竭之诊治上海市第一人民医院贺玉龙，丁广汉多器官衰竭（ＭＯＦ）是外科感染性休克中最常见的死亡原因，而外科感染性休克中又以急性重症胆管炎（ＡＣＳＴ）为最常见。本文对我院外科在１９８２～１９９１年间收治的１２０例ＡＣＳＴ进行回顾分...     

地塞米松治疗重症胰腺炎并发多器官功能障碍综合征疗效观察

目的 探讨糖皮质激素(GC)治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)的临床效果.方法 将37例SAP并发MODS患者随机分为常规治疗组(对照组,n=18)和地塞米松治疗组(治疗组,n=19).对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上,于MODS发生前后1～3 d,给予地塞米松10 mg,2～3次/d,3～5 d后停药.结果 治疗组患者的体温、血氧分压(PaO2)、心率、腹痛缓解时间、血淀粉酶、血胆红素及急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分均较对照组明显下降(P<0.05),住院时间显著缩短(P<0.01),PaO2较对照组明显升高(P<0.05).治疗组治疗后各项观察指标也较治疗前明显改善.结论 在治疗SAP并发MODS过程中,早期、足量使用地塞米松类药物,可明显减轻症状,缩短病程.     

重症颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征临床分析

目的:分析重症颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特点及防治措施。方法:对45例重症颅脑损伤(格拉斯哥昏迷评分3～11分)并发MODS患者,通过积极控制原发病,防治并发症的治疗,对其发病率、临床特点、病死率等临床资料进行回顾性分析。结果:重症颅脑损伤患者并发MODS率高(88.9%),病情重。器官功能障碍以肺、胃肠、心肾为多,受累器官为3个及3个以上者病死率均高于2个受累器官的患者(P0.01)。结论:重症颅脑损伤后易发生MODS,受累器官数目与病死率直接相关。应针对原发病进行积极有效地防治,及早进行器官功能监测,兼顾保护其他器官功能,防止发展为多器官功能衰竭。综合救治是降低病死率和改善预后的关键手段。     

急性重症胰腺炎并多器官功能障碍综合征的防治

目的：探讨重症胰腺炎并多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的防治。方法：回顾性分析本院１９８０年２月－２０００年２月收治的６８例重症胰腺炎患者病例资料。结果：６８例中并发多器官功能障碍综合征２８全,死亡１４例（５０％）,以并发成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）最高计２２例（７８．５％）。随受累器官增多,死亡率增加。累及器官４个以上,死亡率１００％。结论：急性重症胰腺炎出现ＡＲＤＳ最多,早期诊断ＡＲＤＳ并积     

炎症介质、细胞因子与急性重症胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),特别是急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),实质上是一种全身性炎症反应综合征,炎症介质和细胞因子在其发病机制中的作用受到越来越多的研究者的重视.本文就炎症介质一氧化碳(NO),内皮素(ET)和细胞因子IL-6、IL-10在急性重症胰腺炎发生发展过程中的作用及临床意义做一综述.     

重症肺结核并发多器官衰竭

重症肺结核并发多器官衰竭广州港务局港湾医院（５１０７００）曾澄茜多器官衰竭（Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ，ＭＯＦ）是医学上的重要课题，近１０年已有大量报道，但是，关于重症肺结核并发多器官衰竭报道很少。本文总结并分析１９７７年１月至１９９３...     

白藜芦醇在大鼠急危重症胰腺炎并发多器官损伤中的作用

急危重症胰腺炎（ severe acute pancreatitis , SAP ）是胰腺炎的一种特殊类型,除具有局部的病理损伤外,常伴有明显的全身炎症反应,甚至多脏器功能衰竭（ MODS）,病死率极高。黄建勇等人认为,SAP发生时,病损的胰腺组织可作为抗原或炎症刺激物,激活巨噬细胞等炎症细胞,释放细胞因子进而发生炎症介质的瀑布样级联反应,导致全身病理生理改变,病情危重,发展迅速,严重威胁患者的生命［1］。因急危重症胰腺炎常并发多器官功能障碍,官来顺的报道中曾指出,在其调查的103例急危重症胰腺炎患者中,胰外损害者众多,如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等,其中以呼吸系统、消化系统并发症最为常见,其次为应激性消化道出血和神经系统症状［2］。在这其中,又以肺脏、肝脏、脑及肠道等常见器官损害最为多见,而且对这些器官损害的研究也相对较多。迄今为止,推测SAP并发的多器官功能障碍的原因众多,但具体机制尚不明确。