胸部创伤致左冠状动脉前降支夹层一例

患者男,32岁。入院前28 d因交通伤后出现胸痛、心前区有压榨感收入当地医院。入院查体：血压110/64mm Hg,胸骨压痛,心前区无膨隆,心界向左侧明显扩大,心率110次/分,心律整齐,胸骨左缘第2~4肋间闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图示：窦性心动过速;高侧壁、广泛前壁心肌梗死;左前分支传导阻滞。胸部CT示：左侧肩胛骨、胸骨骨折;右上肺挫伤？给予相应的治疗效果不佳,病情加重。受伤后25 d行选择性冠状动脉造影示：左冠状动脉前降支近段距左主干分叉处约8 mm夹层分离（图1,箭头所示）,并呈螺旋形延伸,心肌梗死溶栓治疗危险评分（TIMI）3级血流,可见夹层内膜将管腔分隔成真、假腔;长约2 cm左右。临床诊断：左冠状动脉前降支夹层。伤后28 d转入我院后急诊行主动脉内球囊反搏术（IABP）,以1∶2反搏治疗,血压98/60 mm Hg。于入院次日在全身麻醉非体外循环心脏不停跳下行冠状动脉旁路移植术（CABG）,用左乳内动脉与左前降支行端侧吻合,术后心功能改善,恢复顺利,治愈出院。     

心包陈旧性夹层血肿一例

患者 男，44岁，4个月前因摔伤导致左侧第7肋骨骨折后出现活动后胸闷，气促，且症状逐渐加重。无发热及结核病史。查体：左下肺呼吸音消失，心音低而遥远，心率102次/分，心律齐，心浊音界不大，肝脏肋下2横指，质硬，无叩痛，双下肢凹陷性水肿。     

闭合性胸部外伤致食管胃连接部断裂一例

临床资料患者,男,58岁,因胸部外伤1．5h于2012年5月9日住院。患者在车间劳动时被机器伤及胸部,受伤部位在剑突水平,受力方向为前后对冲挤压。人院查体：脉搏90次／分,心率24次／分,血压95／60mmHg。胸廓剑突水平可见带状水肿及皮下淤血区,左胸第7、第8肋间腋前线局限压痛,可触及骨擦音,双肺呼吸音清晰。腹平坦,上腹部轻压痛,无明显反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。     

胸部钝性伤致冠状动脉狭窄及降主动脉夹层一例

患者　男 ,33岁。于 2 0 0 1年 4月驾驶小汽车与大卡车相撞 ,半小时入院。体检 :神志清 ,心率 88次 /分 ,心律整齐 ,无心脏杂音 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 116 / 78mm Hg(1k Pa=7.5mm Hg) ,胸部无直接及间接压痛 ,胸部听诊双侧呼吸音清晰。胸部 X线示左侧胸腔积液 ,胸部电子计算机体层扫描 (CT)示纵隔阴影增宽、左侧胸腔积液。入院后行左侧胸腔闭式引流 ,第 1天引流出血性胸液 5 0 0 ml,以后每天均在 15 0 m l以上。伤后第 8天上午 9时突发左胸前区疼痛 ,向左上肢放射 ,伴大汗淋漓 ,给予镇痛及监护。约 90分钟后心搏骤停 ,意识丧失 ,立即气…     

外伤后迟发性乳糜心包一例

患者男 ,40岁 ,因头、胸部复合伤 1d入院。诊断 :头颅外伤 ,左侧多发性肋骨骨折 ,左侧血气胸。立即行降颅压和左侧胸腔闭式引流处理。病情平稳 ,术后半月 ,出现大汗 ,心率增快达 13 0次 /分 ,颈静脉怒张 ,心音低钝 ,皮肤颜色呈花斑样。胸片提示 :全心影扩大。彩超提示 :心包积液约 3 0 0ml ,立即在超声引导下行剑突下心包穿刺并置管 ( 16号锁骨下静脉穿刺针 )引导 ,当时引流出乳白色液体约 40 0ml ,症状很快缓解 ,心率减慢 ,脉搏有力 ,皮肤温暖 ,色泽很快恢复正常。根据外观考虑为乳糜液。引流液化验结果证实此诊断 (苏丹Ⅲ法 )。术后留置引…     

钝性胸部外伤致气管支气管裂伤十例报告

目的探讨钝性胸部外伤所致的气管、支气管断裂的诊治要点,提高早期诊断率、治疗效果及患者生存率。方法回顾性分析我院1990年至2010年间收治的10例钝性胸部外伤所致的气管支气管断裂的病例资料。7例行支气管、气管端端吻合术,1例行气管修补术,2例行狭窄气道切除、支气管端端吻合术。结果术后4例出现了严重感染,住院时间最短20d,最长81d。所有病例术后复查纤支镜,均无异常。结论部分钝性胸部外伤所致的气管支气管断裂极易被误诊,纤支镜与胸部64排CT气管重建能有助于早期诊断。尽早手术治疗与感染的控制是治疗的关键,术后应复查纤支镜了解气道的通畅情况。     

外伤致急性心肌梗死一例

患者　男 ,38岁。从高速行驶的列车上坠下致左下肢畸形、肿胀、小腿出血。查体 :心、肺、腹未见异常。左大腿肿胀、畸形 ,左小腿有一长 5 cm伤口 ,出血、肿胀、畸形、骨折端外露。左下肢 X线片示 :左股骨干骨折、左胫腓骨骨折。予急诊手术治疗 ,术前心电图示 :I导联、a VL 导联     

外伤致疝囊内小肠破裂一例

患者男，60岁，搬重物时阴囊外伤伴疼痛2h入院。查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。右侧阴囊红肿，压痛明显且有波动感，但可及睾丸，无条索状，B超示：阴囊积液。实验室检查：WBC16×10^9／L，既往有右腹股沟斜疝病史。初步诊断：右阴囊外伤血肿。6h后出现剧烈腹痛，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张。     

胸部外伤213例治疗分析

近年来，随着交通事业的发展，胸部外伤日趋常见，1999年1月～2004年4月，我院收治各类胸部外伤213例，现报告如下。     

胸部外伤221例临床分析

胸部外伤为胸心外科较常见疾病之一,本文就本院2001年1月至2006年1月收治的221例胸部外伤救治情况总结如下.……     

食管心包瘘致心包积气1例

病人男,63岁。2年前行房间隔缺损封堵术;15个月前行下段食管癌切除,食管胃主动脉弓下吻合术。1周前无明显诱因出现胸闷、气促,双下肢水肿。查体见颈静脉怒张。听诊心音遥远、低钝。胸部X线(图1)、胸部CT(图2)等检查提示为心包积气,双侧胸腔积液。数次胸穿抽出淡黄色胸液2700ml。因心包积气来源不明,考虑存在食管心包瘘。遂行上消化道造影,但未见瘘口。为明确诊断,在DSA下行口服碘造影剂,反复变换体位仍未发现瘘口。行心包穿刺抽出大量积气,病人自觉等症状明显减轻;但3d后症状又加重,X线胸片发现心包内又出现大量积气。为了缓解症状,在急…     

胸部外伤诊治

目的探讨胸部外伤的诊断与治疗。方法对本院250例胸部外伤患者的临床资料进行分析。结果治愈239例，死亡11例。结论诊断单纯性胸部外伤较容易，对合并多发伤者避免漏诊，胸穿是简便可靠的方法：治疗上首先要保持呼吸道通畅，积极抗休克，对不同器官的损伤及多发伤作相应处理，同时加强手术后并发症及多脏器功能障碍的治疗。     

闭合性外伤致指动脉损伤一例

闭合性外伤致指动脉损伤一例冯亚高王栓科作者单位：０７１０００河北，保定解放军第二五二医院（冯亚高）；兰州医学院骨科研究所（王栓科）指动脉损伤常由开放性外伤引起。我院曾收治１例闭合性指动脉损伤，疗效满意。患者男，２１岁，工人。因右手被木棒击伤后环小指疼...     

外伤致胸腔脾种植一例报告

<正>胸腔脾种植是一种罕见的疾病,最常见于同时涉及脾脏和膈肌的胸腹联合伤后,创伤原因有火器伤、车祸伤等,造成自身脾组织在胸腔内异位生长而形成的占位性病变,属于外伤后的罕见并发症~[1]。由于胸腔内良、恶性病变在治疗、预后等方面存在巨大差异,因此明确的术前检查和诊断对于避免不必要的治疗具有极为重要的临床意义。本文报道了1例因外伤致胸腔脾种植患者的治疗过程。患者男性,30岁,因"发现左侧胸腔占位性病变4个     

外伤致先天性胰腺囊肿破裂一例

先天性胰腺囊肿本已少见 ,而外伤致先天性胰腺囊肿破裂者就更罕见 ,目前国内文献尚未见报道。现将我院收治的 1例报告如下。病人 ,男 ,18岁 ,战士 ,1998年 2月在一次双杠训练中 ,不慎坠落 ,背部着地 ,伤后即出现上腹疼痛。查体 :体温37 9℃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,血压 15 / 10ｋＰａ ,全腹压痛、反跳痛、肌紧张 ,以上腹为主 ,移动性浊音 (- )。血常规 :ＷＢＣ12 9ｇ/Ｌ ,ＣＲ 89 2 % ,ＬＹ 10 8% ;腹部Ｂ超 (- )。伤后第 8天 ,体温 37 5℃ ,上腹轻压痛 ,移动性浊音 (+) ;血常规 :ＷＢＣ 14 8ｇ/Ｌ ,ＣＲ 90 1% ,ＬＹ 9 9% ;腹部Ｂ超示 :…     

闭合性腹部外伤致直肠破裂一例

患者：男，66岁。下腹部摔倒在一大石头上，伤后9小时就诊。体检：腹肌紧张，下腹部压痛反跳痛明显，肠鸣音弱。骨盆挤压分离试验阴性。右下腹穿刺抽出脓性渗液。直肠指诊：指套带血，未扪及破裂口、骨盆拍片未见异常。腹透：膈下未见游离气体。术中见：腹腔内大量脓性渗液，部分小肠壁挫伤并附有脓苔，无破裂口。直肠膀胱陷凹内有少量粪便，直肠右侧壁近腹膜反折处有一约3cm长的纵行裂口。修补肠管，行乙状结肠双筒造瘘，痊愈。闭合性腹部外伤致直肠破裂一例@邹积典$山东省文登中心医院!264400     

高压气体冲击致手外伤一例

新鲜月骨脱位是腕关节的一种严重损伤,多发生在青壮年。现将我院一例报告如下。     

颈部外伤致气管横断撕裂一例

患者,男,25岁,体重80kg,因颈部外伤,闭合性气管撕裂伤于2006年5月25日20时急诊入院。X线片示:双肺挫伤,右侧气肿,颈部、纵隔角内广泛气肿。BP158/100mmHg,HR118次/分,鼻氧管吸氧时SpO293%。立即在双侧颈浅丛麻醉下行颈前切开术,暴露气管。见气管横断,远端气管纵裂约1cm。患者呼吸困难稍缓解,SpO2升至96%,BP130/80mmHg,HR90次/分。因两气管断端张力较大无法对接,遂行全身麻醉。给予丙泊酚160mg、维库溴铵8mg、芬太尼0.2mg诱导,患者以ID7.5号导管由术野插入气管远端控制呼吸。吻合气管后壁后,拔除患者气管导管,同时改由口腔插管,导管套…     

胸部外伤452例临床治疗体会

目的 分析不同类型胸部外伤的治疗原则。方法 对1990年1月～2005年1月治疗的452例胸部外伤患者资料进行总结。其中剖胸探查104例，心脏修补18例，胸内异物取出14例。胸腹联合伤23例，剖腹9例，行腹内脏器切除或修补。结果 治愈450例，死亡2例，死亡率0．44％。结论 只要及时诊断，正确处理，即能取得满意效果。