同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水14例疗效观察

目的 探讨外伤性颅骨缺损合并交通性脑积水患者同期手术的疗效.方法 14例颅骨缺损合并脑积水患者均采用同期手术治疗,术中先行颅骨缺损修补,然后行脑室-腹腔分流术,脑室穿刺点选择在颅骨缺损处.修补额部时穿刺前角,修补颞部时穿刺三角区,缝合腹部切口时应用皮肤缝合线阻断分流管,术后第7天开放分流管.结果 全组患者颅骨塑型满意,无感染及皮下积液等并发症发生;脑积水患者术前表情淡漠、尿失禁或夜尿多等现象,术后均改善或消失;原脑室扩大均有不同程度缩小.结论 颅骨缺损合并交通性脑积水患者同期手术效果良好.     

可调压微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床价值

目的 探讨体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床价值.方法 对23例各种原因引起的交通性脑积水患者行体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术,评价此手术与传统手术的优越性.结果 随访3～18月,23例患者脑积水均消失;CT检查见脑室均恢复正常,无分流过度或不足表现;并发症少.结论 体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水,疗效确切,无创精确调压,手术创伤小,并发症少,术后低颅压症状轻.     

执业医师、医师晋升、研究生入学考试辅导试题撷英（四十八）——脑血管病的诊断与治疗专题（中）

题目 A型题（第1题～第15题）请从A、B、C、D、E中选出1个最佳的答案。1．关于蛛网膜下隙出血，下列哪种说法是不正确的？A．如患者出现动眼神经麻痹症状，则可定位在后交通动脉；B．患者可出现交通性脑积水和阻塞性脑积水；C．患者出现迟发性脑血管痉挛的高峰期在发病后5～7日；D．患者可出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经损伤的症状；E．Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅲ级者需在早期行手术治疗。     

1例电视腹腔镜下行脑室-腹腔分流手术治疗交通性脑积水的护理体会

交通性脑积水，也称非梗阻性脑积水，是指阻塞部位在脑室系统以外，蛛网膜下腔或脑脊液吸收的终点。因过多的脑脊液多数聚积于脑室系统，可引起脑室系统扩大，患者可表现为颅内压增高、痴呆、走路不稳、大小便失禁、昏迷、瘫痪等。脑室—腹腔分流术是治疗交通性脑积水最常用的方法。我科     

腰大池持续引流V-P分流与颅骨修补能同时进行

开颅去骨瓣术后患者容易出现交通性脑积水,这类患者需进行两项传统而必要的手术：脑室一腹腔分流术（V-P分流）与颅骨修补,作者探索使用腰大池持续引流术来缓解临床症状、等待时机使得V-P分流与颅骨修补能同时进行。现将104例开颅去骨瓣术后发生交通性脑积水患者根据治疗方法进行梳理和疗效一成本分析如下。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行腰大池置管引流治疗发生分流依赖性脑积水的相关因素研究

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行腰大池置管引流治疗发生分流依赖性脑积水的相关因素。方法回顾性分析2010年5月至2013年8月间接受治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者42例的临床资料。所有患者Hunt-Hess分类法分级为Ⅰ~Ⅲ级,均行手术治疗;手术治疗过程中或手术后1~3 d对所有患者行腰大池置管引流治疗。观察患者分流依赖性脑积水发生情况,分析脑积水组与非脑积水组患者与Hunt-Hess分级、置管平均天数、急性脑室扩大、动脉瘤的位置和手术方式的关系。结果 42例患者中有7例(16.7%)发生分流依赖性脑积水。1其中入院Hunt-Hess分级Ⅰ级发生分流依赖性脑积水者占6.7%,Ⅱ级占11.1%,Ⅲ级占44.4%。Hunt-Hess高的患者更易发生分流依赖性脑积水。2发生分流依赖性脑积水患者腰大池置管平均天数明显长于未发生脑积水患者(14.7±1.9 d比8.9±1.8 d)。3急性脑室扩大者发生脑积水的患者比率明显高于未出现急性脑室扩大的患者比率(44.4%比9.1%)。4后循环动脉瘤发生分流依赖性脑积水的发生率最高,为33.3%;其次为后交通动脉动脉瘤,占25.0%。5行手术夹闭治疗的患者出现分流依赖性脑积水比率低于行血管内栓塞治疗的患者(14.8%比20.0%),但差异无显著性。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行引流治疗时发生分流依赖性脑积水与Hunt-Hess分级、动脉瘤位置、急性脑室扩大和置管天数有关,而与治疗方法无关。     

腰大池持续引流V-P分流与颅骨修补能同时进行

开颅去骨瓣术后患者容易出现交通性脑积水,这类患者需进行两项传统而必要的手术:脑室-腹腔分流术(V-P分流)与颅骨修补,作者探索使用腰大池持续引流术来缓解临床症状、等待时机使得V-P分流与颅骨修补能同时进行.现将104例开颅去骨瓣术后发生交通性脑积水患者根据治疗方法进行梳理和疗效-成本分析如下.     

交通性脑积水分流术后并发症观察及护理

目的 总结交通性脑积水行脑室-腹腔分流(Ventriculoperitoneal,VP)术与腰大池-腹腔分流(Lumboperitoneal,LP)术治疗并发症发生情况及防治护理要点,提高治疗效果.方法 回顾性分析2018年10月一2019年3月收治的交通性脑积水患者86例,其中70例行VP治疗和16例行LP治疗.结果 VP组患者出现相关并发症14例,其中脑室内出血1例、穿刺道出血2例;颅内感染4例;分流管堵塞3例(脑室端1例、腹腔端2例);分流过度2例,出现癫痫2例.LP组患者出现分流管堵塞1例,未出现分流过度、颅内血肿、颅内或腹腔感染、癫痫等.结论 做好脑积水患者围手术期评估及术后并发症观察护理,有助于提高治疗效果.     

正常压力性脑积水的外科治疗

目的：探讨正常压力性脑积水的发病机理、手术指征及手术时机。方法：22例正常压力性脑积水患者采用脑室-腹腔分流术治疗。结果：随访6个月～2年，无一例因分流管所引起的感染、排斥反应及堵管等现象。术前症状消失或明显改善14例，好转6例，效果不明显但未加重2例。结论：对正常压力性脑积水，在出现典型的“三联症”之前尽早确诊，依据临床表现、影像学检查及腰穿检查选用压力适宜的分流管，及时行脑室一腹腔分流术是治疗正常压力性脑积水理想方法。     

交通性脑积水脑室腹腔分流手术失败32例分析

目的讨论交通性脑积水脑室-腹腔分流术(V-P分流)失败的常见原因。方法对32例脑积水分流失败病例进行回顾性分析。结果分流失败病例中,分流管梗阻14例,并发术后感染8例,10例出现分流过度或不足。结论规范、细致的手术操作、选择合适压力的分流管是预防手术失败的关键。     

经神经内镜手术治疗脑积水

目的：探讨神经内镜治疗脑积水的适应症，方法及技巧。方法：回顾性总结了经神经内镜手术治疗的脑积水52例，手术方法包括三脑室底造瘘术，透明膈造瘘术，脉络丛烧灼术及内镜下置分流管。结果：随访2月－48月。16例原发性导水管狭窄性脑积水15例疗效满意；12例肿瘤压迫导水管性脑积水10例疗效满意；7例单侧室间孔堵塞性脑积水均有效。3月后复查CT提示脑室缩小30例。17例交通性脑积水术后症状均有明显改善。结论：神经内镜手术治疗脑积水微创，安全，疗效好，适用于所有类型的脑积水；三脑室底造瘘术应作为梗阻性脑积水的首选方法，内镜引导下脑室腹腔分流术治疗交通性脑积水可降低分流管堵塞的机会。     

脑动脉瘤破裂出血引起急性脑积水的外科治疗

目的:探讨通过外科手术治疗由于动脉瘤破裂出血引起急性脑积水的手术时机、指征、方法及手术效果。方法:对经过手术治疗的动脉瘤破裂出血引起急性脑积水46例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:术后3天复查,所有患者脑积水的情况均有不同程度的减轻,其中37例患者脑积水完全消失。术后14天复查,共7例患者存在轻度的脑积水。术后6个月复查,仅2例患者转变为慢性交通性脑积水,且需手术治疗。结论:对动脉瘤破裂出血引起急性脑积水的患者,应尽早采取外科手术治疗,并在术中采取针对急性脑积水的相应措施,可以极大的降低此类患者转变为慢性脑积水的风险。     

腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床比较

目的观察对比临床治疗交通性脑积水疾病中应用腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术的效果。方法选取我院2010年3月~2015年3月50例交通性脑积水患者作为对象,随机分为观察组与对照组,两组患者各为25例。针对观察组患者,应用腰大池-腹腔分流术可进行治疗,对照组则应用脑室-腹腔分流术进行治疗,比较两组交通性脑积水患者的脑积水消失率、并发症发生率及神经功能缺损评分。结果两组脑积水消失率比较无统计学意义(P0.05)。观察组患者的并发症发生率达到28.00%,该数值低于对照组患者并发症发生率60.00%,对比有统计差异(P0.05)。对两组患者治疗之后,在观察组中患者的神经功能缺损显著低于对照组患者评分,对比有统计差异(P0.05)。结论腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效与脑室-腹腔分流术相近,均可促进脑积水消失,应用腰大池-腹腔分流术可降低并发症,改善患者神经功能缺损程度,可以在临床中推广应用该手术方法。     

脑积水分流术后并发症诊治23例分析

对我院近10a来收治的脑积水分流术后出现并发症23例分析如下。1临床资料1．1一般资料男14例，女9例，年龄30～70（平均46）岁。并发症出现时间为分流术后的I周～10个月，平均3个月。1．2病因梗阻性脑积水8例，交通性脑积水15例，其中脑出血或蛛网膜下腔出血后脑积水8例，外伤后脑积水5例，自发性脑积水10例。     

神经内窥镜手术治疗脑积水

10例脑积水患者，男7例，女3例，年龄5个月—63岁，病程1个月—3年。成年病人均有头痛、呕吐等颅内压增高症状或反应迟钝；小儿表现为头颅异常增大，智力发育迟缓，尿失禁，行走较晚或不稳。均经CT及磁共振证实为梗阻性或交通性脑积水。     

经皮穿刺置管椎管-腹腔分流治疗交通性脑积水的临床价值

目的：介绍改良椎管-腹腔分流治疗交通性脑积水的临床价值。方法：回顾分析经皮穿刺置管椎管-腹腔分流治疗36例交通性脑积水的临床结果,并与同期脑室-腹腔分流法相比较。结果：脑积水控制35例,仅1例由于脑脊液细胞数及蛋白高而出现分流管阻塞。结论：此分流方法治疗交通性脑积水具有微创、效果良好、并发症少的特点。     

试题撷英(四十八)--脑血管病的诊断与治疗专题(中)

题目A型题(第1题~第15题)请从A、B、C、D、E中选出1个最佳的答案。1·关于蛛网膜下隙出血,下列哪种说法是不正确的?A·如患者出现动眼神经麻痹症状,则可定位在后交通动脉;B·患者可出现交通性脑积水和阻塞性脑积水;C·患者出现迟发性脑血管痉挛的高峰期在发病后5~7日;D·患者可     

脑积水行侧脑室—腹腔分流术失败原因分析

我院于 1994～ 1999年间 ,在收治的 81例不同类型的脑积水患者中 ,其中有 18例为行侧脑室 -腹腔分流术 (V- P分流术 )后 ,因出现不同性质的并发症致首次分流失败又行再分流术 ,现结合临床资料对 V- P分流术可能的失败原因、预防措施及再手术原则进行分析总结。1　对象和方法1.1　对象　男 12例 ,女 6例 ,年龄 9月龄～ 6 7岁 ,平均 2 2 .3岁。病因 :先天性脑积水 1例 ,肿瘤性脑积水 7例 ,继发脑内炎症后脑积水 2例 ,自发出血性脑积水 2例 ,外伤性脑积水 6例 ,其中梗阻性脑积水 11例 ,交通性脑积水 7例。所有病例均行头颅CT和 /或 MRI明确…     

以针灸为主综合治疗儿童交通性脑积水26例观察

目的观察以针灸为主结合按摩、康复训练等方法治疗儿童交通性脑积水的效果。方法 2 6例儿童交通性脑积水患者接受针灸、按摩、康复训练及引导式教育。结果 2 6例患者 ,治愈 5例 (随访 4例 )、显效 4例、有效 10例、无效 7例 ,总有效率73 .0 7%。结论以针灸为主结合康复训练等方法可改善儿童交通性脑积水患者的症状。     

内窥镜技术治疗颅内疾病

近十年来神经内窥镜的开发研制及应用都有迅速的发展，在德、美、日等发达国家，神经内窥镜的应用范围逐渐扩大，从诊断到治疗，手术从脑室、脑池内病变到脑实质内病灶，从治疗囊性病变发展到处理实质性病变。神经内窥镜技术随着设备的不断完善、手术方法的不断改进，必将具有广阔的发展前景。 　　神经内窥镜手术方式分为三个主要类型：(1)单纯神经内窥镜手术，即用神经内窥镜独立完成手术操作；(2)内窥镜辅助的显微神经外科手术，即在显微神经外科手术中辅助应用神经内窥镜，以观察显微镜直视下难以见到的部位；(3)内窥镜控制的显微神经外科，即借助于内窥镜的照明和显示系统，应用常规显微外科器械来完成手术操作。下面根据内窥镜的不同手术方式分别叙述。 1　单纯的神经内窥镜手术 1.1　脑积水　脑积水的治疗是神经外科领域内应用内窥镜进行最早、方法最多的疾病。主要根据脑积水的不同类型而采用不同的手术方法。如导水管狭窄者采用第三脑室底脚间池造瘘术及导水管探通术；单侧孟氏孔闭塞者行透明隔造瘘术；交通性脑积水行脉络丛烧灼术；对于分隔脑积水则先将各分隔腔穿通，再行造瘘或脑室-腹腔分流术。多数作者取得半数以上的治愈率，其中效果最好的是采用第三脑室底脚间池造瘘术治疗的导水管狭窄性脑积水，有效率达70%以上，部分显著者甚至达95%以上。而采用脉络丛烧灼术治疗的交通性脑积水，有效率在60%左右，主要适用于病情发展缓慢者，而对积水进展迅速者则效果不佳。其余不宜行内窥镜治疗或内窥镜手术不成功者，仍可行内窥镜引导下的脑室-腹腔分流术，以降低分流管堵塞的可能性。因此不少学者认为内窥镜应作为脑积水尤其是儿童脑积水的首选治疗方法［1，2］。